深圳市实施家庭医生责任制项目路径的分析与思考

家庭医生责任制是以社区为载体、家庭为单位、个人为目标,以契约服务的形式为家庭及其每个成员提供连续、协调、可及性的综合医疗保健服务模式,是改变医生坐诊模式,和谐医患关系,提高社区居民健康素养和健康水平,实现人人享有卫生保健目标的重要途径。但家庭医生责任制绝非社区卫生服务的翻版以及简单的合同式约束,     

重庆市江北区家庭医生责任制的探索

2006年《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》中提出了发展社区卫生服务和全科医学教育的政策建议,鼓励群众到社区卫生服务中心接受基本医疗服务,加强社区卫生机构的服务和公共卫生职能[1]。而江北区通过家庭医生责任制为国内发展社区卫生服务提供了新的思路。     

社区家庭医生责任制服务满意度调查分析

目的:了解居民对家庭医生服务的评价,及时调整健康管理策略,为制定家庭医生相关政策提供依据。方法:采取入户发放调查表和访谈形式,随机抽取已与家庭医生签约的居民900人,进行满意度调查,并就相关因素进行分析。结果:社区居民对家庭医生服务总体满意度为90.4%,居民对家庭医生的服务环境、服务态度、医疗收费、服务内容、技术水平满意度分别为91.2%、94.1%、98.2%、86.4%和82.1%。不同户籍、学历水平、经济状况的居民对服务内容和技术水平满意度有明显差异。社区卫生服务的可及性较好,分别有57.5%和65.7%的居民认为到社区健康服务中心看病方便,服务能满足需要。但家庭医生服务的利用率较低,仅9%居民生病首选家庭医生。结论:居民对家庭医生服务总体上是满意的,但要进一步提高满意度,还必须加大对家庭医生服务的宣传力度,提高居民的知晓率;配备充足的全科医师,完善服务内容,提高家庭医生整体素质和服务能力。应推行社区首诊制度,完善政府补偿机制和绩效考核机制。     

关于浦东新区推进家庭医生责任制服务的几点冷思考

我国的家庭医生制度起步相对较晚,全面建立家庭医生责任制服务是当前国家新医改的重要内容之一,也是深化医药卫生体制改革的必然要求。2010年上海市政府提出将在全市范围内全面推行建立家庭医生制度,浦东新区于2010年10月试点开展家庭医生责任制服务,2012年起辖区内所有社区卫生服务中心均全面开展了家庭医生责任制服务。笔者结合浦东新区卫生发展的实际情况,重点介绍了家庭医生责任制服务开展以来遇到的主要困难和挑战,包括家庭医生人员严重缺乏;卫生政策、经费保障不完善;家庭医生服务流于形式,服务能力不足;团队分工不明确,考核机制不健全;缺乏社会、社区村、居委会支持,希望借此能够引起社会、卫生行政管理部门的一些思考,为日后浦东新区家庭医生责任制服务的探索、发展提供一些借鉴和帮助。     

家庭医生责任制下社区护士的岗位职责需求研究

目的 探讨家庭医生责任制下社区护士的岗位职责需求,为社区护士职责定位奠定基础。方法 分别于2014年6-7月、11-12月,采用便利抽样的方法选取上海市嘉定区外冈镇社区卫生服务中心辖区内居民和社区护士工作伙伴进行2次问卷调查。第1次调查问卷为《社区护士岗位职责问卷调查》,第2次调查问卷为《社区护士岗位职责民意调查问卷》,均分为居民版和专业人士版（用于对社区护士工作伙伴的调查）。 结果 （1）第1次调查,共回收居民版有效问卷101份,居民对社区护士的岗位职责需求排在前3位的依次为：基本医疗服务、居家护理指导和用药指导、慢性病/残疾/精神障碍患者的住院治疗和康复,评分的Kendall协调系数为0.101（P＜0.05）。共回收专业人士版有效问卷17份,工作伙伴对社区护士的岗位职责需求排在前3位的依次为：居家护理指导和用药指导、基本医疗服务、全科医生助手,评分的Kendall协调系数为0.133（P＜0.05）。（2）第2次调查,共回收居民版有效问卷30份,居民对社区护士的岗位职责需求排在前10位的分别为：体检（如测量体温、身高、体质量、血糖、腰围、腹围、血压）、输液与注射（如静脉输液、肌内注射、皮内注射、皮下注射、穴位注射）、住院护理、家庭病床上门服务、中医治疗与护理（如中药熏蒸、针灸、拔火罐）、老年保健（运动、休息、睡眠保健护理指导）、协助接种免疫、标本采集与指导（如采集静脉血标本、大小便标本及指导）、临终关怀与安宁护理、老年保健（心理保健护理指导）,评分的Kendall协调系数为0.112（P＜0.05）。共回收专业人士版有效问卷19份,工作伙伴对社区护士岗位职责需求排在前10位的分别为：住院护理、财务管理（用品消毒、医疗废弃物管理）、临终关怀与安宁护理、输液与注射（如静脉输液、肌内注射、皮内注射、皮下注射、穴位注射）、协助接种免疫、家庭病床上门服务、体检（如测量体温、身高、体质量、血糖、腰围、腹围、血压）、信息管理（填报社区卫生信息月、季报表）、健康教育（开展慢性病、常见病、传染病等健康教育讲座）、信息管理（突发公共卫生事件应急预案与总结）,评分的Kendall协调系数为0.102（P＜0.05）。 结论 居民和社区护士工作伙伴对社区护士岗位职责的认知一致性较差,居民期望社区护士的主要职责为健康照顾,同时量力兼顾健康教育与咨询;而工作伙伴期望社区护士的主要职责为健康照顾、管理和组织工作,同时量力兼顾健康教育与咨询。     

北京市月坛社区卫生服务中心家庭医生责任制实施效果评价

目的 了解月坛社区卫生服务中心家庭医生责任制的实施效果.方法 采用目的 抽样方法,选取自愿与"家庭医生"签订<家庭医生服务合同>的居民370户857人及糖尿病患者58例,应用自行设计的问卷收集实施家庭医生责任制前后居民及糖尿病患者在知、信、行方面的变化.结果 家庭医生责任制实施后,居民体质指数知晓率、对社区卫生服务机构的利用率及健康体检的人数构成与实施前比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).家庭医生责任制实施前后,糖尿病患者平均每月检查费间差异有统计学意义(P＜0.05);心理状况评分间差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论 家庭医生责任制的实施可以使社区居民享受经济、便捷、高水准的医疗保健,提高了慢性疾病患者的生活质量.家庭医生责任制符合政府以及社区居民对社区卫生服务发展的需求.     

家庭医生制服务的研究与实践

家庭医生制服务是上海新医改方案的重要内容之一。徐汇区徐家汇街道社区卫生服务中心开展试点一年来,在工作模式、服务内容、绩效考核等方面做了积极探索。我们从社区卫生服务中心视角对执行情况进一步分析,对存在的问题和难点提出了建议。     

城市社区家庭医生制服务的实践与思考

家庭医生制服务是近期卫生改革的一项重点工作,浦东新区开展试点工作半年来,在机制保障、人员配备、签约流程、服务内涵、绩效考核、信息化配套等方面做了积极探索。本文从社区卫生服务中心这一执行层面进行实践和思考,并对一些瓶颈问题和难点问题提出了政策建议。     

上海市闵行区卫生服务供需方对家庭医生责任制服务的认知情况调查研究

目的　了解目前上海市闵行区社区居民和社区卫生服务中心家庭医生对家庭医生责任制服务的认知情况,为上海市在医疗卫生改革中进一步完善、推广家庭医生责任制服务提供参考。方法　2015年4—6月,选取闵行区13家社区卫生服务中心家庭医生400名（供方）,采用方便抽样法抽取闵行区13家社区卫生服务中心的社区居民700名（需方）进行问卷调查,调查内容包括双方基本信息、签约情况、认为家庭医生责任制服务最需要改善的方面,社区居民对家庭医生责任制服务的知晓情况、就诊意愿、对家庭医生责任制服务的主观需求情况,家庭医生对就诊对象了解情况、对家庭医生责任制服务落实情况。结果　社区居民中共发放问卷700份,回收有效问卷657份,有效回收率93.9%;家庭医生中共发放问卷400份,回收有效问卷363份,有效回收率90.8%。在社区居民中,知晓社区卫生服务中心开展家庭医生责任制服务432名（65.8%）。在家庭医生提供的所有服务中,社区居民需求排名前3项为健康体检,计划免疫、妇幼保健、精神卫生、传染病控制等公共卫生服务,健康教育与健康咨询服务。家庭医生提供服务排名前3项为：慢性病建卡及随访管理、家庭病床及上门服务、双向转诊服务。在已签约的216名社区居民中,选择签约的家庭医生就诊率为50.0%（108名）;家庭医生对于就诊对象是否为自己签约对象的了解率为78.2%（284/363）。居民和家庭医生认为目前服务中最需要改善的方面为家庭医生诊治水平、基本药物制度的药物种类和对于疑难杂症向专科医院的快速有序转诊。结论　供需方对于家庭医生责任制服务的认知情况存在一定差异。社区卫生服务中心的家庭医生队伍应不断提高服务能力,进一步满足居民日益增长的基本医疗卫生服务需求,保证居民健康,保障家庭医生责任制的顺利实现和正常运转。     

社区护士在家庭医生式服务中的作用

家庭医生服务模式的改革和实施,更加充分地体现社区卫生服务团队的优势和特点,不断延伸和深化健康管理服务,提高社区居民对社区卫生服务的信任程度。社区护士是社区卫生服务的重要力量之一,在家庭医生式服务中发挥着重要的作用。     

关于做实做细家庭医生签约服务的实践与思考

为响应国家进一步推进落实家庭医生签约服务工作,上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心在做实做细的前提下提升签约居民数量,通过推行并落实一系列做实做细的措施,使签约对象的预约门诊到位率、签约对象中健康管理人群的定诊率、健康档案更新及时率以及签约对象对签约服务、全科医生满意度显著提高,让社区居民真正获益。目前家庭医生签约服务尚有一些问题与困惑有待解决,做实精细化管理服务任重道远。本文就做实做细家庭医生签约服务的实践进行总结,对出现的一些问题进行分析与思考。     

家庭医生健康责任制的发展状况及对策建议

家庭医生责任制是以社区为载体、家庭为单位、个人为目标,为家庭及家庭成员提供连续性、协调性、可及性的服务,使其得到医生个性化的健康服务和管理。对我国家庭医生健康责任制的发展现状及意义进行总结和分析,找出制约家庭医生健康责任制发展的主要影响因素;通过对其影响因素的具体分     

提高社区卫生服务成效的若干思考

随着人们医疗观念的更新,我国社区卫生服务的发展越来越受到重视,但是在具体发展过程中,仍然存在许多问题,包括投入不足,人才队伍不到位等,本文就如何提高社区卫生服务效率的角度入手,对社区卫生服务的可持续发展提出思考和建议.     

连续性保健和家庭医生的工作

连续性保健已经被正确认定为是家庭医疗中的一个重要元素.连续性不仅仅是问题延续的时间.在一个糖尿病诊所中的一个医生可以连续性地照顾一个病人达20年之久,但这不是我们所指的含义.家庭医疗中的连续性是指一种不间断的责任,可用于任何健康问题,从始到终,贯穿健康问题所经历的每一个过程.     

对家庭医生工作进行现场观察后的思考与建议

目的了解家庭医生的日常工作情况。方法选取上海市6家社区卫生服务中心的12名家庭医生作为研究对象。采用现场观察的定性研究方法,观察家庭医生的门诊及上门服务(家访)情况。结果共现场观察门诊服务的家庭医生7名,门诊患者90余人次,平均每人次门诊时间约5 min;家访的家庭医生5名,上门服务12户,平均每户家访时间约30 min。家庭医生所在社区的特点,街道、居委及其他社会组织的支持,不同家庭医生团队之间的合作,不同层次医疗服务的整合与协同以及相关政府部门配套政策的支撑,是家庭医生开展工作的社会支持网络。家庭医生的业务水平,居民与家庭医生的熟悉程度,家庭医生的沟通能力,患者的就医观念以及社区卫生服务机构的就诊环境,是居民对家庭医生信任度、满意度的影响因素。工作任务与待遇水平,社区卫生服务中心的管理情况、家庭医生对自身职业的认知以及服务对象的态度,是家庭医生工作态度与积极性的影响因素。结果家庭医生制的实施应以社区为载体,整合社会多方面资源,从改善医患关系、培育社区社会资本、加快社区建设发展的角度来推进。     

当前农村若干卫生问题及对策

发展农村卫生事业,不仅是全面建设小康社会的关键,也具有非常重要的伦理学意义.要解决农村面临的诸多社会医学问题,必须建立与新医学模式相适应的卫生保健系统;搞好农村社区卫生服务;采取切实可行措施,稳定农村卫生队伍.     

社区家庭医生网格化管理探索

目前是深化医药卫生体制改革的关键时期,长春市加强社区卫生服务工作,延伸服务可及性,积极推行家庭责任医生团队服务,与此同时,完善社区家庭医生岗位培训工作,提升基层医疗卫生服务机构服务能力。长春市城区结合行政网格划分,率先实行了社区家庭医生网格化管理,并得到了初步成效。本文结合社区家庭医生网格化管理和社区家庭医生岗位培训的实践经验,探讨了社区家庭医生服务的最佳方法和有效途径。科学开展社区家庭医生网格化管理和社区家庭医生岗位培训工作,可快速实现社区卫生服务区域无缝衔接,增强社区医护人员的综合素质与服务技能,提升居民健康水平。     

关于家庭医生式服务维护老年人健康的调查报告

目前我国已进入老龄人口快速增长期,与人口老龄化有关的慢性非传染性疾病患病率呈明显上升趋势,严重影响老年人的生活质量,老年人的保健需求是当前重要的社会问题。为更好地推进老年人的健康管理工作,我们选择家庭医生式服务作为社区卫生服务的运行模式,以维护老年人健康。     

美国家庭医生式服务的历史演变及启示

510182 广东省广州市,广州医科大学卫生管理学院;通信作者：刘俊荣,510182 广东省广州市,广州医科大学卫生管理学院;E-mail：jrliu229@sina.com 建立健全以全科医生团队为基础的社区卫生服务是增强居民健康管理的重要举措。美国的基层卫生服务经过40多年不断探索,逐渐形成了一套较为完善的卫生服务模式——家庭医生式服务（PCMH）。该模式以患者健康为首要目标,以全科医生为主导,采用多学科协作的方式,为患者提供全面且长期的基本医疗服务,以最大限度地促进患者健康。本研究介绍了PCMH的发展历程和实施效果,分析了其发展中各阶段的特点,并探讨了其对我国开展家庭医生式服务的启示。     

当前社区卫生服务工作的难点和对策思考

近几年来，各地在建设社区卫生服务机构，培训全科医生队伍，拓展服务领域，明确服务内容，全面开展”六位一体”的社区卫生服务工作中，积极探索，取得了一定的成效。但因各地社会经济状况和卫生工作中的做法和效果并不相同，可持续发展的水平相差较大，总结、回顾近几年工作，找出存在问题和薄弱环节，采取相应对策，以保证社区卫生服务工作可持续发展显得十分迫切和必要。