新生儿重症监护室早产儿母乳喂养促进策略研究

目的:探讨母乳喂养促进策略对新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)早产儿住院期间临床结局的影响。方法:制定母乳喂养促进策略,包括建立多学科母乳喂养指导小组、母乳喂养家庭和社会支持、家庭参与式护理、袋鼠式护理、捐赠母乳库等。将2015年11月至2017年2月入住重庆市妇幼保健院NICU的符合纳入标准的胎龄<32周早产儿根据策略实施前后分为对照组和干预组,比较两组早产儿母乳喂养相关指标(开奶时间、开始母乳喂养时间、达完全母乳喂养时间、达完全肠内营养时间、母乳喂养率)、体格发育指标(宫外生长迟缓)、并发症等。结果:纳入研究的早产儿共123例,对照组61例,干预组62例,两组间性别、胎龄、出生体重、宫内生长迟缓、入院疾病状态等方面差异无统计学意义(P>0.05)。干预组与对照组相比,开奶时间[15.37 (10.00, 22.13) h vs. 20.25 (12.88, 26.33) h,P<0.01]、达完全母乳喂养时间[91.00 (69.75, 103.00) h vs. 94.00 (80.37, 118.75) h,P=0.04]、达完全肠内营养时间[12 (11, 15) d vs. 14 (12, 18) d,P<0.01]均显著提前;两组间开始母乳喂养时间、住院时间、体质量宫外生长迟缓发生率、母乳喂养率差异均无统计学意义(P>0.05);两组间喂养不耐受、新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necrotizing enterocolitis,NEC)、支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)、早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)等并发症的发生率及死亡率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:母乳喂养促进策略是对常规母乳喂养策略的质量改进,可显著提前NICU早产儿的开奶时间、达完全母乳喂养时间和完全肠内营养时间,但其是否对提高母乳喂养率,降低NEC、BPD、ROP等并发症发生率存在益处,需进一步研究证实。     

早产儿院内营养策略进展及其意义

早产儿是一组特殊的新生儿,其出生时胎龄小于37周。根据2012年世界卫生组织(World HealthOrganization,WHO)报告,早产的发生率为5%～18%,每年全世界早产儿数量达1 500万。2010年,至少每10个新生儿中就有1个早产儿,每年因早产死亡的新生儿达110万[1]。     

危重早产儿转运与结局临床分析

目的探讨危重新生儿转运系统(NETS)对危重早产儿转运过程的影响及预后的相关性,提高早产儿的生存质量,降低早产儿的病死率和伤残率。方法对转运的早产儿461例临床资料进行分析。结果不同等级医院转诊早产儿预后不同,市级医院转诊早产儿预后好,放弃治疗及病死率为0.55%,乡镇卫生院转诊早产儿预后差,放弃治疗及病死率为20.69%,转运时间早的预后好,≤24h放弃治疗及治疗及病死率为1.12%,转运时间晚的预后差,>24h放弃治疗及病死率为9.37%(P<0.01)。结论院前急救及掌握好转运指征及转运时间是救治早产儿成功的关键,对降低早产儿病死率有着重要意义。     

母乳喂养与辅食添加

婴儿期是儿童生长发育的关键时期。在这一时期应供给足够的营养，为其生长发育提供物质基础。在婴儿喂养中，母乳喂养和辅食添加具有同等重要的作用。笔者现就这两个问题的相关方面综述如下： 1母乳喂养     

早产儿与母乳喂养

<正> 母乳是婴儿,尤其是早产儿最理想的食品,这不仅是因为母乳营养价值高,还在于母乳中的某些成份能     

婴儿黄疸时的母乳喂养指导

黄疸是新生儿期的常见现象,大多数情况是生理性的,不应影响母乳喂养.在血清胆红素水平未达到干预的阈值以前不要轻易停止哺乳,即便在黄疽治疗期间仍应继续母乳喂养.     

早产儿喂养不耐受研究进展

早产儿(preterm infant)又称未成熟儿,是指胎龄不足37周的新生儿.近年来我国早产儿的发生率呈逐年上升的趋势,2002～2003年已升至7.76%.其病死率为12.7%～20.8%[1].随着医学的不断进步和发展,早产儿的存活率明显提高.但由于早产儿的各个系统尤其是消化系统发育不成熟,喂养后极易出现喂养不耐受,导致住院时间延长,这样不但增加了家长心理及经济负担,而且严重影响早产儿生存质量.因此,如何根据早产儿消化特点,选择合适的干预措施,保证摄入足够的营养,满足其生长发育的需要,是缩短住院时间、减轻家长心理和经济负担、提高其生存质量的主要措施.现就此方面的研究进展综述如下.     

母乳喂养指导

母乳喂养对母儿健康均有利,成功喂养包括“三早”,即早接触、早吸吮、勤吸吮,每位母亲和家庭成员有信心一定能够成功进行母乳喂养,保证营养摄入,适当的锻炼,中药等催乳方法,对母乳喂养常见问题和特殊情况处理分别给与指导。     

乙型肝炎病毒感染产妇的母乳喂养指导

乙型肝炎病毒HBV的母婴垂直传播成为新生儿HBV感染的主要途径之一.母乳是婴儿不可替代的最佳食品,而HBV感染产妇能否进行母乳喂养并不能一概而论.在完善主被动联合免疫的基础上,单纯HBV携带、HBV DNA低拷贝的产妇进行母乳喂养并不增加婴儿感染HBV的几率.对于高病毒复制或合并有肝损害的HBV产妇,则需慎重进行母乳喂养.     

早产儿并发症临床分析

目的：观察早产儿临床常见并发症,分析早产儿胎龄、出生体质量以及孕母高危因素与并发症的关系,为临床诊治和预防提供依据。方法选择早产儿137例,回顾性分析其胎龄、出生体质量以及孕母高危因素与并发症关系。结果主要并发症有肺炎、高胆红素血症、呼吸暂停、呼吸窘迫综合征、窒息、颅内出血、贫血、低血糖、败血症、胆汁淤积、支气管肺发育不良、视网膜病变、坏死性小肠结肠炎等。胎龄28～32周和出生体质量＜1500 g早产儿并发症发生率高于胎龄＞32～37周及出生体质量≥1500 g早产儿（P＜0．05）;孕母有高危因素组并发症发生率高于无高危因素组（P＜0．01）。结论胎龄越小、出生体质量越低,并发症和病死率越高,高危因素影响早产儿并发症发生,应加强孕期保健,早期干预,提高早产儿生存质量,降低早产儿病死率。     

住院早产超低和极低出生体重儿强化母乳喂养的前瞻性对照研究

目的：通过前瞻性部分随机分组对照研究分析强化母乳喂养对住院早产超低和极低出生体重儿生长发育和内环境的影响,评估其有效性及安全性。方法：将符合研究条件的122例早产超低和极低出生体重儿分为强化母乳组（human milk fortification, HMF组,62例）和早产儿配方奶组（premature formula feeding, PF组,60例）,比较两组早产儿体格发育指标（体重、身长、头围、上臂围）、宫外生长迟缓发生率、血红蛋白水平、骨代谢情况及合并症发生率。结果：（1）HMF组周平均身长增长率高于PF组［(0.89±0.23) cm/week vs. (0.79±0.34) cm/week,P=0.04］,两组日平均体重增长率、周平均头围增长率和周平均上臂围增长率组间差异无统计学意义（P>0.05）;（2）HMF组最低体重出现时间［(5.58±2.48) d vs. (4.37±2.06) d, P=0.004］、恢复出生体重时间［(10.13±4.03) d vs. (8.03±3.28) d, P=0.002］和静脉营养使用时间［(16.77±6.63) d vs. (14.23±4.15) d, P=0.01］均明显长于PF组,总住院时间和开始喂养时间比较两组间差异无统计学意义（P>0.05）;（3）两组患儿出院时体重、头围、身长、宫外生长迟缓发生率相比较差异无统计学意义（P>0.05）;（4）入院时和出院时两组患儿血红蛋白水平相比较差异均无统计学意义（P>0.05）;（5）入院时HMF组钙水平明显低于PF组［(2.19±0.22) mmol/L vs. (2.32±0.27) mmol/L, P=0.005］,出院时HMF组碱性磷酸酶水平明显高于PF组［(363.98±122.49) mmol/L vs. (299.73±117.39) mmol/L, P=0.004］;（6）HMF组喂养不耐受发生率（6.5% vs. 18.3%,P=0.04）、败血症发生率（4.8% vs. 16.7%,P=0.03）明显低于PF组,早产儿视网膜病变、慢性肺疾病、坏死性小肠结肠炎发生率两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：早产超低和极低出生体重儿住院期间强化母乳喂养可以获得与早产配方奶喂养相似的体格生长速率且更有利于钙吸收,强化母乳喂养可以减少早产超低和极低出生体重儿败血症、喂养不耐受的发生,同时不增加坏死性小肠结肠炎的发生率。     

新生儿早期母乳喂养的调查分析与对策

目的 了解新生儿早期的母乳喂养情况,为提高新生儿的纯母乳喂养率采取有效对策.方法 选择2010年5月～2012年5月笔者第一次访视的Apgar评分为10分的足月正常新生儿母亲385例进行分析.结果 顺产、初产和高文化程度的产妇纯母乳喂养率与剖宫产、经产(高龄)、低文化程度的产妇纯母乳喂养率的比较,差异有显著性(P＜0.05或P ＜0.01).结论 要提高新生儿早期的纯母乳喂养率,产科责任护士和产后访视人员要加强对剖宫产妇,经产妇(高龄)的母乳喂养知识指导,耐心指导低文化程度产妇,因地制宜,正确认识100％纯母乳喂养的重要性.     

早产儿应用脂肪乳的临床观察

目的 :探讨脂肪乳对早产儿生长发育的影响。方法 :对 87例早产儿从生后第 2天起给缓慢静脉输注脂肪乳 ,隔日 1次 ,共 3～ 5次 ,每 3天测体重 1次。同时将既往 72例作为对照组 ,观察两组体重下降率、住院天数和出现并发症的例数。结果 :治疗组与对照组比较患儿体重下降率少、持续时间短、住院天数缩短、并发症减少 ,两组比较有统计学差异 ( P<0 .0 5 )。结论 :早产儿短期、间断缓慢静脉输注脂肪乳能缩短病程 ,提高生存质量     

早产儿母乳喂养护理

目的 探讨早产儿母乳喂养的影响因素及护理.方法 对笔者所在院2003年1月至2004年7月住院分娩的39例早产儿的临床资料进行回顾性分析.结果 通过精心细致的护理及对产妇的心理护理,所有早产儿母乳喂养均成功.结论 心理护理可提高早产儿母乳喂养的成功率.     

母乳喂养对双胎早产儿视网膜病变发生率及严重程度的影响

目的：通过观察摄入母乳或早产儿配方乳的双胎早产患儿眼底检查结果,评价母乳喂养对双胎早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity ,ROP）的发病率及严重程度的影响。方法对2012年6月至2013年6月在本院就诊的30对双胎早产儿（120只眼）在综合治疗的基础上,以相同标准的开奶时机开始肠内喂养。随机选取双胎中一名进行母乳喂养,另一名进行配方乳喂养,所有患儿在出生后4~6周或矫正胎龄32~34周开始进行ROP 眼底检查及随访,直至视网膜发育达到要求。收集数据进行统计分析。结果（1）两组患儿的眼底检查结果比较,差异无统计学意义。且两组间 ROP 病变程度及手术率相比,差异亦无统计学意义。（2）多因素 logistic 回归分析显示,用氧天数及母乳喂养与 ROP 有关,用氧天数是危险因子,母乳喂养是保护因子。结论用氧是双胞胎早产儿视网膜病变的危险因素,母乳喂养则是其保护因素,母乳喂养与早产儿双胎中的 ROP 发病率、病变严重程度及手术率有相关性。     

基层医院提高早产儿存活率措施的探讨

目的 探讨基层医院提高早产儿存活率的措施.方法 比较设立农村高危妊娠和新生儿转运三级网络及基层医院配套设施与设备等综合措施实施前(2004-2005年)后(2007-2008年)基层医院早产儿存活率的差异. 结果 2004-2005年与2007-2008年早产儿存活率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);2004-2005年与2007-2008年早产儿并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);其并发症的病死率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 建立危重新生儿网络转运系统,设立新生儿重症监护病房,加强孕期保健,产儿科合作进行复苏,加强呼吸的管理,维持内环境稳定,防治感染及并发症,合理营养支持,院外随访及院外喂养指导是提高早产儿存活率的有效措施.     

早产儿疾病131例相关因素分析

目的 :分析 1 3 1例早产儿疾病及相关因素 ,以便采取预防措施 ,提高救治率。方法 :系统回顾早产儿疾病 1 3 1例 ,分析早产儿疾病及发生早产、死亡的相关因素。结果 :早产儿患病率 6 6 .4% ,病死率 1 6 .8%。早产儿死亡主要与体重、胎龄、并发疾病、季节等因素有关。死亡疾病依次为 :呼吸窘迫综合征、窒息、硬肿症、败血症、肺炎、缺氧缺血性脑病。结论 :肺部疾病是早产儿死亡的主要原因。胎龄越小 ,体重越低 ,并发疾病越多是影响其转归的重要因素     

母乳喂养对婴儿的影响

母乳是婴儿的最佳食品,含有蛋白质、脂肪及各种微量元素,营养丰富,容易消化吸收,还含有大量的抗体.母乳喂养为生命提供了最完美的开端,增进了母子交流,是婴儿健康成长的保障.尤其是母乳中的营养成分对新生儿发育,免疫水平及抗病能力有不可低估的作用,母乳是一种天然的,提高婴儿免疫功能不可替代的优良食品.