肾移植中输尿管膀胱吻合术的改良

目的 介绍一种新的输尿管膀胱吻合术用于肾移植及泌尿外科重建尿路手术。方法 将输尿管经膀胱侧顶部小切口拖入膀胱内约２．５ｃｍ，用间肠线缝合１针，使其固定于膀胱侧前壁粘膜面。结果 经临床试用２２例，除２例因术后近期血块堵塞导尿管引起漏尿外，其余２０例无任何并发症，愈合良好，２例漏尿者经止血，冲洗，保证导尿管通畅后，漏尿立即停止，并未影响愈合时间，结论 该方法简便，有合理的防尿液返流机制，较常规手术方法     

肾移植术中改良的输尿管膀胱吻合方式的疗效观察

目的 探讨肾移植术中简易的输尿管膀胱的吻合方式,寻找简易、可靠、快速的吻合方法,减少膀胱输尿管吻合口并发症的发生率.方法 对84例肾移植患者采用简易的膀胱输尿管吻合方式,手术方式为留取10cm左右输尿管,将膀胱全层切开约1.5cm,输尿管纵行切开1.5cm,于输尿管留置5F双J管,将输尿管尖端与尿管尖端以丝线相莲后将输尿管膀胱粘膜对位缝合确切,外以浆肌层包埋.术后10～12d尿管连同双J管一并拔除.术后随访2月～6a观察长期效果.结果 术后发生双J管不能拔除1例,缝合线吸收后便可顺利拔除,1例患者术后5月发生输尿管膀胱吻合口梗阻,经手术治愈,其余患者术后恢复顺利,均无尿瘘、尿路梗阻、肾脏积水以及围手术期尿路感染发生.结论 经典的膀胱输尿管吻合方式为隧道法,手术方式较为复杂,并发症常见,我中心采用的简易的输尿管膀胱吻合方式快速、确切、可靠,操作时间为5-10min,并发症发生率低,是肾移植手术中可行的输尿管膀胱吻合方式.     

隧道加穿通套入式输尿管膀胱吻合在肾移植中的应用

目的探讨移植肾输尿管膀胱吻合新方法。方法将输尿管经移植肾同侧膀胱侧顶部钝性分离的隧道下通过后经膀胱黏膜自然穿入膀胱内1.2 cm,隧道入口处及进入膀胱腔处将输尿管非血管系膜侧外膜与膀胱壁各缝合2~3针固定。结果经临床使用42例,平均用时仅8 min,除1例因排斥反应出现输尿管坏死,1例因术后早期血块堵塞导尿管引起漏尿外,其余40例无任何并发症,愈合良好。1例排斥坏死者切除移植肾输尿管行血液透析治疗,1例漏尿者经止血、冲洗膀胱,保证留置尿管通畅后,漏尿即停止,愈合未受影响。结论膀胱黏膜下隧道加穿通套入输尿管膀胱吻合术,具有操作易行、方法简便、并发症少、安全可靠、用时短、并能有效的防止尿液返流等优点。     

肾移植输尿管膀胱隧道式抗返流吻合55例经验总结

肾移植术中输尿管膀胱采取合适的吻合方法，可以达到抗返流防止吻合口狭窄、尿瘘等目的。我院在肾移植术中采用输尿管膀胱隧道式抗返流吻合55例，疗效满意，现报告如下。     

改良的输尿管Bricker膀胱吻合术

目的：探讨减少输尿管Bricker膀胱吻合口瘘的发生。方法：对14例膀胱癌患者行膀胱全切术后，在Bricker膀胱输尿管吻合时，将输尿管下端“Y”缝合并与Beicker膀胱其回肠远端端端吻合后，再向回肠内套入2．0cm～2．5cm。结果：14例患者术后均无发生吻合口尿瘘，8例术后经6个月～2年的随访未发生肾积水及血电解质、肌酐、尿素氮升高。结论：改良的输尿管Bircker膀胱吻合术是预防吻合瘘的最安全有效的方法。     

一种无需留置D-J管的输尿管膀胱吻合术在肾移植术中应用的疗效观察

目的探讨一种无需留置D-J管的输尿管膀胱吻合术在肾移植术中应用的临床效果。方法回顾性分析潍坊市人民医院2000年1月至2007年5月间127例行同种异体肾移植术并随访5年患者的临床资料,根据术中输尿管膀胱吻合方式的不同及是否放置D-J管将其分为三组(A、B、C),其中A组44例,采用国内最常采用的膀胱外粘膜下隧道式输尿管膀胱吻合术(留置D-J管);B组36例,采用本课题推荐的无需留置D-J管的输尿管膀胱吻合术(留置D-J管);C组47例,手术方法与B组相同,仅不留置D-J管。结果三组患者术后泌尿系统并发症均在正常范围之内,三组患者之间在泌尿系统并发症总发生率上比较差异有统计学意义(P<0.05),并呈明显下降趋势。结论在移植术中,除有适应证必须放置D-J管外,本课题所采用的输尿管膀胱吻合术不必常规留置D-J管。     

全腹腔镜移植输尿管膀胱再植术处理肾移植术后输尿管狭窄

目的：评估全腹腔镜下移植输尿管膀胱再植术处理移植肾输尿管狭窄的安全性及有效性,总结腹腔镜下寻找移植肾输尿管的操作经验。方法：回顾性分析北京大学第三医院泌尿外科2017年11月收治的1例行腹腔镜下移植输尿管膀胱再植术治疗移植肾输尿管狭窄的病例,并复习相关文献。患者女性,54岁,主诉“肾移植术后肾积水5年”入院。查体：移植肾区略膨隆,无压痛。磁共振尿路造影（magnetic resonance urography,MRU）示移植肾及输尿管明显扩张,肾盂扩张最宽处约5 cm,肾盂肾盏均明显扩张,输尿管末段可见狭窄,输尿管内未见异常充盈缺损信号,初步诊断为移植输尿管末段狭窄。既往行两次多镜联合内镜下输尿管狭窄扩张术,拔除支架后移植肾积水无改善。入院后完善术前准备,在全身麻醉下行全腹腔镜下移植输尿管膀胱再植术。首先切断脐正中韧带、脐外侧韧带及腹膜返折,向远端游离膀胱前间隙,逐步游离膀胱左侧壁与耻骨间隙、膀胱前壁与耻骨间隙;其次,膀胱右侧壁游离从头侧至尾侧,仔细辨认周围结构,避免损伤移植肾的输尿管,在膀胱右侧壁与移植肾下极之间寻找移植肾输尿管,剪开输尿管末端,确认切开处近侧输尿管管腔无狭窄,采用Lich-Gregoir法（膀胱外法）行移植肾输尿管膀胱吻合术;最后,将吻合处周围表面膀胱组织与右侧盆壁固定,以减小张力。结果：手术顺利完成,手术时间210 min,术中出血量约30 mL,无手术并发症。患者术后肌酐稳定,术后第1天肌酐68 μmol/L,较术前下降（术前血清肌酐94 μmol/L）, 术后5 d出院。术后随访3个月,KUB(kidney ureter bladder radiography)提示输尿管支架位置良好,拔除输尿管支架后移植肾功能稳定,复查肌酐79 μmol/L,无发热、腰痛等症状,复查移植肾超声示移植肾肾盂略增宽0.7 cm,较前明显改善,移植肾血流正常。结论：报道采用全腹腔镜移植输尿管膀胱再植术处理肾移植术后输尿管狭窄的病例,该术式是治疗移植肾输尿管狭窄的安全、有效的治疗方法。与开放手术相比,腹腔镜手术对肾移植患者影响更小,具有恢复快、出血少、并发症少,术后疼痛轻,以及伤口微创、美观的优点。该术式手术难度较大,对术者腹腔镜技术要求较高,需要经验丰富的泌尿外科医生操作。     

微创腔内技术在输尿管新膀胱吻合口狭窄治疗中的应用

目的:探讨微创腔内技术在输尿管新膀胱吻合口狭窄中的临床应用价值。方法:对13例行膀胱全切术后出现不同程度输尿管新膀胱吻合口狭窄的患者,利用微创腔内技术行输尿管狭窄切开术,术后用影像学检查进行随访,了解输尿管新膀胱吻合口再次发生狭窄机会及分肾功能的变化。结果:13例患者治疗均获成功。患者拔除输尿管支架管后3个月行影像学复...     

膀胱角或膀胱瓣输尿管吻合术处理下段输尿管狭窄(附16例报告)

目的：介绍两种输尿管膀胱吻合的手术方法。方法：采用膀胱角输尿管吻合术(9例)和膀胱壁瓣输尿管吻合术(7例)治疗输尿管下段长段狭窄或缺损16例，13例为盆腔输尿管下段手术或妇产科手术后继发狭窄的切除后吻合，3例为下段输尿管病变切除后缺损修复。结果：所有患者均吻合成功，尿路梗阻消除，未发生新的再狭窄。结论：该两种术式适用于各种原因引起的盆腔段输尿管长段缺损或狭窄，可修复膀胱输尿管缺损距离在3～10cm的患者。     

抑肽酶在肾移植术中的应用研究

目的观察抑肽酶对肾移植手术病人术中出血量、手术时间、术后引流量、尿量和移植肾肾功能的影响，探讨抑肽酶在肾移植术中应用的可行性和安全性。方法60例肾移植手术患者，随机分成抑肽酶组（A组）和对照组（C组），每组30例。观察术中出血量、手术时间、术后第1、2、3天引流量，术后5d每天尿量和肾功能（血清尿素氮、血肌酐），计算血清肌酐降至正常范围（150umol／L）的平均时间。结果①术中出血量、术后3d引流量：A组明显少于C组（P〈0．01），手术时间A组明显短于C组（P〈0．05）；②两组病人术后第1、2天尿量比较差异有统计学意义（P〈0．05），之后每天尿量差异无统计学意义（P〉0．05）；③血清肌酐降至正常范围（150umol／L）所需要的平均时间：A组为（6．1±1．5）d，C组为（5．9±1．7）d，二者比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论抑肽酶可以明显减少肾移植手术病人术中出血量、术后引流量，缩短手术时间，虽然对肾移植病人术后早期的尿量可能有一定的影响，但仍可安全用于肾移植手术。     

肾移植术后骨质疏松症及治疗

目的　研究肾移植患者术后的骨质疏松症发生情况 ,探讨有效的防治手段。方法　测定一组肾移植患者手术前后及采用α -D3 和降钙素等治疗后的骨密度 (BMD)改变和生化指标的变化。结果　①肾移植患者术后 6～ 12月BMD较移植前明显下降 ,其腰椎骨密度Z值平均值低于 - 2 ;②采用α -D3 、降钙素及钙剂联合治疗后 ,其效果明显优于仅用α -D3 及钙剂治疗者。结论　①肾移植后出现的骨质疏松症与术后应用皮质激素及环胞素A(CsA)有关 ,术前可能存在的继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病加重了患者BMD的下降 ;②联合应用α -D3 、降钙素及钙剂治疗肾移植后骨质疏松症是安全有效的。     

降钙素原与内毒素在肾移植术后合并肺部感染患者诊断中的应用

目的研究血清降钙素原（PCT）与内毒素在肾移植术后并发肺部感染患者诊断中的实用价值。方法回顾性研究肾移植术后并发肺部感染患者102例,根据肺部感染的病原体诊断标准分为细菌组（32例）和非细菌组（70例）,检测并比较两组PCT和内毒素值,将两组数据进行统计学比较。结果肾移植术后并发肺部细菌感染患者血清中PCT增高与非细菌组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。内毒素增高与非细菌组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。PCT对肾移植术后合并细菌性肺部感染患者诊断敏感度为90．6％,特异度为94．3％;内毒素对肾移植术后合并细菌性肺部感染患者诊断敏感度为65．6％,特异度为64．3％。细菌组患者血清中PCT增高例数和内毒素增高例数差异有统计学意义。结论监测PCT值对肾移植术后是否并发肺部细菌感染患者具有明显的临床诊断价值。     

同种异体肾移植30例的护理

目的：总结同种异体肾移植的治疗效果及护理体会。方法：对30例慢性肾功能衰竭患者施行同种异体肾移植术,术后采用三联免疫治疗方案。结果：1年存活率为96.7%,3年存活率为90%,平均住院25.5d。结论：完善的肾移植术后护理措施对患者的治疗、预后有积极影响,对提高生存率、提高远期生活质量有重要意义。     

肾移植术后尿路感染临床分析

对176例肾移植术后患者的尿路感染（UTI）的发生率、32例UTI患者的致病菌类型以及风险因素进行分析。18．2％（32／176）的患者至少出现一次UTI;最常见致病菌为大肠埃希菌属和粪肠球菌。以患者血清肌酐水平、急性排斥等12项指标为自变量进行单因素及多因素回归分析显示,性别（RR=0．216,95％CI 0．074-0．628,P〈0．05）、糖尿病史（RR=3．023,95％CI 0．998-9．157．P≤0．05）两项因素是引起肾移植术后UTI的独立危险因素。     

彩色多普勒超声检查在同种异体肾移植术后并发症诊断中的应用

【目的】探讨彩色多普勒超声(CDFI)对同种异体肾移植术后并发症的诊断及鉴别诊断价值。【方法】本文总结了162例移植肾术后彩色多普勒超声检查,并对其进行分析。【结果】162例中103例彩色多普勒检查肾移植未见明显异常。15例为急性肾排异,4例为慢性肾排异,11例为急性肾小管坏死,2例主肾动脉栓塞,9例肾段间动脉栓塞,2例肾动脉狭窄,10例肾积水,6例肾周积液。【结论】彩色多普勒超声对肾移植术后成活情况及并发症的检出提供可靠的依据,并对临床治疗有重要指导意义。     

亲属肾移植供体术后早期肾功能的观察

目的总结分析亲属肾移植供体术后早期肾功能的变化规律。方法回顾性分析我院2006年1月-2009年8月间85例亲属肾移植供体术前、术后血肌酐（Cr）、肾小球滤过率（GFR）的临床资料。我们选用99Tcm-DTPA肾动态显像检测GFR。并观察15例捐赠者术前、术后1月内肾脏体积的变化。结果 85例捐赠者平均年龄45.3岁。术前血Cr平均值为：（64.3±13.5）μmol/L。术后第1天血Cr平均增加（36.8±20.6）μmol/L。术后第10天血Cr平均为（89.9±18.1）μmol/L。捐赠者术前GFR平均为（137.6±28.1）ml/min,术后1月GFR平均（73.99±20.45）ml/min,减少了（43.8±14.3）%;术后3-6月GFR平均（89.75±18.2）ml/min。肾脏体积（15例）：3例〈30岁,术前平均为5.2cm×5.5cm×10.9cm,术后1月平均为4.7cm×4.9cm×10.6cm;12例〉30岁,术前平均为4.66cm×5.08cm×10.6cm,术后1月平均为5.48cm×6.02cm×11.65cm。结论活体肾移植供体术后血肌酐会出现明显增高,波动幅度在50%左右,在术后第10日即可缓慢下降;〉30岁捐赠者术后肾脏体积短期内即可出现明显代偿性增大,〈30岁者术后肾脏体积短期内代偿性增大不明显。     

肾移植的随访体会

目的总结肾移植临床经验,减少并发症,提高远期人、肾存活率。方法随访161例肾移植受者术后3-7年人、肾存活情况及并发症,分析术前、术中、术后并发症对移植受者人、肾存活率的影响。结果人、肾存活率88.75%和86.8%,主要并发症为高脂血症、高血压、慢性移植肾肾病、感染、排斥反应和移植肾功能延迟恢复（DGF）。结论良好术前准备、娴熟的手术技术、严格的术后管理,是手术成功、减少术后外科并发症的关键。     

尸肾移植83例临床分析

目的 总结尸肾移植83例的临床经验,分析常见并发症的原因及防治措施,方法 回顾分析83例尸肾移植一般情况,手术方法,免疫抑制剂的应用,并发症的发生情况等。结果 61例肾功能恢复顺利,余32例中3例发生超急性排斥反应,9例发生急性排斥反应,10例发生急性肾小管坏死,3例发生尿瘘,2例输尿管梗阻,1例肺部感染,1例骨髓抑制,2例消化道出血,死亡例,主要死亡原因肺部感染。结论 术后影响移植肾成功的主要原因是急性排斥反应及急性肾小管坏死,感染是影响受者存活的主要原因,合理应用免疫抑制剂应高度重视。     

肾移植术后近期脑梗死危险因素分析

目的探讨肾移植术后患者近期发生脑梗死的危险因素。方法13例肾移植术后近期发生脑梗死的患者,回顾性分析其移植前及移植后第1、2、3个月的平均血压、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、血肌酐水平以及环孢素(CsA)或他可莫司(FK506)浓度。结果肾移植术后患者血脂和血糖均明显升高(P<0.05),肾移植术后脑梗死患者血肌酐水平较术前明显降低(P<0.05),平均血压水平与手术后3个月比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论影响近期肾移植术后病人发生脑梗死的主要危险因素是肾功能,空腹血糖以及血脂水平;且血糖、总胆固醇、甘油三酯水平和CsA或FK506浓度有相关性。