第327例--头痛、头晕、视物不清、四肢力弱

临床资料 患者男,34岁.因"头痛、头晕、左侧肢体无力5个月余,双眼视物不清、四肢力弱3个月余,加重10 d"于2004年3月9日入院.患者于5个月前无明显诱因出现头痛,呈阵发性,以右侧为著,伴头晕,每次发作持续约10 min,以后症状逐渐加重,伴左侧肢体无力,曾在山西省人民医院就诊,按"脱髓鞘病"予激素治疗,临床症状好转,能行走,日常生活自理.     

临床病例讨论 第327例——头痛、头晕、视物不清、四肢力弱

患者男，34岁。因“头痛、头晕、左侧肢体无力5个月余，双眼视物不清，四肢力弱3个月余，加重10d”于2004年3月9日入院。患者于5个月前无明显诱因出现头痛，呈阵发性，以右侧为著，伴头晕，每次发生持续约10min，以后症状逐渐加重，伴左侧肢体无力，曾在山西省人民医院就诊，     

颅内血肿微创清除术抢救出血性脑梗死一例

1临床资料 患者,男,70岁,因左侧肢体活动无力逐渐加重1天,于2003年9月3日入院.患者1天前晨起行走时,突然出现视物模糊,左侧上下肢活动无力,行走不稳,但尚能独立行走.即去当地诊所就诊.血压180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa).予以静脉输液,症状渐加重.下午患者不能独立行走.体检:血压160/90mm Hg,轻度嗜睡,左侧同向偏盲,左侧中枢性面瘫,左侧中枢性舌下瘫,左侧上下肢肌力1级,左侧肢体肌张力低,四肢肌腱反射( ),左侧巴彬斯基征阳性,实验室检查:血糖7.1 mmol/L,凝血酶原时间11.9 s,纤维蛋白原2.5g/L头颅CT示"右侧枕叶密度减低,边缘模糊."     

以双侧颈总动脉闭塞为主要表现的白塞病一例

患者女,19岁.因"发作性左侧肢体麻木3个月,伴发作性左侧肢体无力17 d"于2009年11月2日入院.患者自3个月前无明显诱因出现发作性左侧肢体麻木,每次持续2～3min后自行缓解,未遗留任何症状.17 d前患者活动时突然感到左侧肢体麻木,随即出现左侧肢体无力并摔倒,但无意识丧失,亦无黑矇或失明,肢体麻木和无力症状持续约2.5 h后自行缓解,并无遗留症状.在当地医院行头颅磁共振成像(MRI)示:"右侧内囊前角区软化灶形成".     

左心室粘液瘤并脑栓塞1例

患者 ,女 ,2 3岁。因劳累后心悸、气促、咳嗽 2个月 ,突发左侧肢体无力 1 5h入院。入院前 1 5h,患者在静息状况下 ,突感左侧肢体无力 ,活动障碍且伴有一过性的抽搐。无意识障碍 ,大、小便失禁 ,无头痛、恶心呕吐、胸痛。既往身体健康。体检 :T36.8℃ ,HR 1 2 0次 /min,R 2 8次 /min,BP=1 1 2 /60mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa)。神志清 ,发育矮小 ,颈静脉显露 ,双肺呼吸音粗 ,心界向左扩大 ,律齐 ,胸骨左缘 3、4肋间隙可闻 3/6级收缩期杂音。神经系统检查 :左侧中枢性面瘫 ,左侧上、下肢体肌力 1级 ,左侧病理征阳性。辅助检查 ::LDH 90 0 …     

永存三叉动脉合并脑梗死一例

1病例简介患者,女,43岁,主因发作性左侧肢体无力1d入院。患者于1d前夜间突发左侧肢体无力,上肢不能持物,下肢不能行走,伴左侧口角麻木下垂,鼓腮左侧漏气,言语含糊,持续40min缓解,立即就诊于某医院。颅脑CT示:无明显异常。后间断发作3次,症状同前,程度及持续时间较第1次减轻,     

脑、颈髓囊虫病一例

患者男 ,36岁。因颈部疼痛伴左侧肢体麻木 2个月 ,头痛伴右侧肢体麻木无力 1个月入院。当地医院颈椎摄片示颈椎退行性变并按颈椎病给予对症、牵引和局部封闭治疗 ,症状不能缓解。入院前 1个月症状加重出现行走困难 ,于 1998年 12月行头颅和颈部核磁共振 (ＭＲＩ)检查显示 :脑实质多发性囊性病灶和颈髓囊性病灶。患者病前无明确进食“米珠肉”及大便排绦虫节片史。入院体检 :体温 36 .8°Ｃ ,脉搏 82次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 18/ 10ｋＰａ(135 /75ｍｍＨｇ)。神志清楚 ,痛苦面容。未触及皮下结节 ,心、肺等检查正常。神经系统检…     

短暂性脑缺血发作并发偏侧舞蹈病1例报道

1资料 [病例],女,48岁,因发作性左侧肢体活动受限1月,加重伴左侧肢体不自主运动1周于2004年7月入院.病人1月前打牌过程中突发左侧肢体活动不灵,上肢抬举费力,下肢尚可行走,口角流涎,言语清晰,持续3 min自行缓解,行颅脑CT检查未见异常,静脉输注复方丹参、黄芪、维脑路通、胞二磷胆碱后上述症状未再发作.1周前上述症状再次出现,发作频繁,每3min～5 min 1次,持续数分钟至半小时,且出现左侧肢体不自主运动,上肢重于下肢,面部表现为皱额、伸舌、舔唇动作,情绪紧张时加重,睡眠时消失.既往史:高血压病病史3年,绝经4年.     

临床病例讨论 第17例——偏瘫、浮肿、低热、蛋白尿

1　病历摘要患者 :男性 ,4 6岁。因左侧肢体无力 2个月余 ,全身浮肿1个月余 ,加重伴发热 10ｄ ,于 2 0 0 1年 11月 14日转入我科。患者 2 0 0 1年 8月 2 2日活动中突然出现左侧肢体麻木、乏力 ,左手不能持物 ,左下肢行走拖曳 ,伴恶心 ,无呕吐 ,无头痛、口齿不清及饮水呛咳 ,无意识丧失及肢体抽搐。外院ＣＴ检查示右侧基底节区脑梗死 ,给予活血化瘀、营养神经等治疗 ,住院 1个月后病情好转而出院。但仍感左侧肢体无力。 2 0 0 1年 10月起 ,感乏力、纳差 ,左侧肢体浮肿伴低热 (37 5～ 38 5℃ )、尿量偏少 ,继而颜面及全身浮肿 ,活动后胸闷气急…     

血管内超选择诊治隐匿性颅内动静脉畸形一例

<正>患者女,27岁。主因"发作性左侧肢体无力3年"于2014年2月7日收入首都医科大学附属北京天坛医院神经介入科。患者3年前饮酒后突然出现左侧肢体无力,无昏迷、头痛、恶心、呕吐,急诊送至当地医院行头部CT检查,提示右额叶出血(图1),DSA检查未发现异常(图2),给予对症治疗3个月后,左侧肢体功能恢复接近正常。6个月后于当地医院复查DSA,未见明显异常(图3)。1年前患者于我     

血管内机械取栓治疗椎动脉窗变异合并基底动脉尖综合征一例

<正>患者女,26岁,妊娠38周。因左侧肢体无力4 h于2016年12月11日入住宜昌市中心人民医院产科。患者于入院前4 h无明显诱因出现左侧肢体无力,尚可行走和持物,为进一步诊治来我院。既往"右侧小脑及脑干梗死"2个月,因当时妊娠31周,仅经吸氧、丹参注射液改善循环等对症治疗,住院7 d患者左侧肢体肌力恢复正常出院。无高血压病、     

第17例--偏瘫、浮肿、低热、蛋白尿

1 病历摘要 患者:男性,46岁.因左侧肢体无力2个月余,全身浮肿1个月余,加重伴发热10 d,于2001年11月14日转入我科.患者2001年8月22日活动中突然出现左侧肢体麻木、乏力,左手不能持物,左下肢行走拖曳,伴恶心,无呕吐,无头痛、口齿不清及饮水呛咳,无意识丧失及肢体抽搐.     

重症肌无力缓解期继发脑梗死1例报道

本病例为经糖皮质激素治疗缓解 5年零 8个月的重症肌无力病人 ,在采用强的松 2 0mg隔日疗法中继发脑梗死。1　病例介绍　　病人 ,男 ,60岁 ,医师。因言语含糊伴左侧肢体活动无力 1d入院。于 2 0 0 2年 9月 2 6日晨起床时自感左侧肢体活动乏力 ,未在意 ,此后左侧肢体乏力渐加重 ,刷牙时左手不能握水杯 ,家人发现其言语含糊 ,且行走困难 ,扶其卧床休息 1h ,上述症状无缓解。于 2 0 0 2年 9月 2 7日入院。 1995年 7月出现四肢活动乏力 ,在当地县医院住院治疗半月余 ,肢体无力症状无缓解 ,并渐加重 ,出现吞咽困难、双眼睑上提困难、视物双影、行…     

以左侧肢体无力为首发症状的主动脉夹层一例

<正>患者，女，67岁，因“突发左侧肢体无力1.5小时”于2022年1月15日11时30分由120送入我院急诊科。患者入院前1.5 h无明显诱因出现左侧肢体无力，行走受限伴吐词不清，无头晕、头痛、恶心、呕吐、吞咽困难、肢体抽搐、胸痛、胸闷及呼吸困难。自发病以来，患者精神不佳，未进食且二便未解，体力下降；近期体重无明显变化，既往有高血压病病史，口服药物不详，平素血压控制在140/85mmHg左右；其余无特殊。急诊体格检查：左上肢血压162/89 mmHg，右上肢血压165/90 mmHg,T 36.4℃、R 20次/min、P 52次/min，嗜睡、言语含糊，双侧瞳孔等大等圆，直径为3 mm，对光反射存在，无眼震，双眼向左侧注视麻痹，左侧中枢性面瘫，疼痛刺激左侧肢体无回缩，右侧肢体可见自主活动，左侧肢体肌张力高，病理征未引出，颈软无抵抗。美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分17分。     

老年头颈多发大动脉狭窄闭塞患者一例

正1临床资料患者女性,78岁,主因右侧颈部搏动性疼痛1个月,于2016年8月11日入院。患者1个月前无明显诱因出现右侧颈部疼痛,持续数分钟以后缓解,无头晕、恶心呕吐、肢体无力、视物不清以及意识障碍等。既往病史:2012年患者于外院行颈动脉超声时出现左侧肢体无力,抬举不能,无意识障碍,考虑发生斑块脱落,于重症监护室治疗3d后症状缓解。高血压病史4年,一直服用贝那普利,但控制不佳。吸烟史50余年。     

肺生殖细胞瘤伴骨转移一例报告

正病例资料患者,男,17岁,因"间断咳嗽半个月,加重伴发热、左侧胸痛3 d"入院。患者半个月前着凉后出现咳嗽、咳痰,偶伴有活动后气短,3 d患者无明显诱因咳嗽症状加重,并出现左侧胸痛,伴有发热。入院查体:体温37.2℃,血压120/70mmHg,呼吸20次/min,脉搏90次/min,神清语明,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及,听诊双肺呼吸音粗,左下肺可闻细小湿啰音,心脏及腹部查体未见异常。辅助检查,肺     

结肠放线菌病误诊为乙状结肠癌一例

患者女 ,4 8岁。因左下腹疼痛 2年 ,加重 2个月入院。 2年前无明显诱因出现间歇性左下腹疼痛。无腹泻及里急后重。近 2个月左下腹疼痛明显加重 ,大便 2～ 3次 /ｄ ,稀 ,少量黏液 ,并出现午后低热 ( 3 7.5～ 3 7.9°Ｃ)与盗汗。无血吸虫感染史。食纳佳 ,但体重 2个月内下降 2ｋｇ。发病以来无其他系统症状。体检 :体温 3 6.4°Ｃ ,脉搏 78次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 16.2 / 11.5ｋＰａ( 1ｋＰａ =7.5ｍｍＨｇ)。营养中等 ;心肺 ( - ) ;腹平软 ,左下腹有轻压痛 ,触及 4ｃｍ× 5ｃｍ一个包块。肝脾肋下未及。Ｂ超示左侧附件区见 4 .6…     

以脑供血不足为首发症状的主动脉夹层血肿一例

患者 ,男性 ,5 5岁 ,患高血压病 3年。因突发抽搐伴左侧肢体无力 1ｈ就诊。入院前 1ｈ无明显诱因突发全身抽搐 ,伴左侧肢体无力、言语不清、头痛、头晕 ,无明显胸痛及腹痛。入院查体 :血压 180 /10 5ｍｍＨｇ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,神清躁动 ,语言欠流利 ,颈软 ,无颈静脉怒张 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干、湿罗音 ,心率 94次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音 ,腹软 ,无压痛 ,双下肢不肿 ,颅神经检查未见异常 ,右侧肢体肌力Ⅴ级 ,左侧肢体肌力Ⅱ级 ,右巴氏征未引出 ,左巴氏征阳性。心电图示心房纤颤伴短阵室速。血常规检查 :ＷＢＣ 5 .8× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 .…     

第409例——舌及右面部麻木9个月,加重伴视物模糊2月余

病历摘要患者男,43岁.因舌及右面部麻木9个月,加重伴视物模糊2月余于2010年12月17日收住院.患者于入院前9个月无明显诱因出现舌及右面部麻木,痛觉减退,咀嚼费力,无其他不适,在当地行针灸治疗效果欠佳.半年前出现头昏,久站或劳累后明显,伴右侧肢体无力,行走时向右歪斜,休息后症状可缓解,到外院诊治,具体不详.3个月前自觉上述症状有所加重,在外院行头颅CT及MRI提示“颅内多发囊性病灶”,腰穿压力不详,自诉生化、常规、免疫相关榆查以及囊虫抗体均未见明显异常,考虑“脑囊虫病”,给予吡喹酮正规疗程驱虫治疗,在治疗过程中曾出现头痛,无恶心、呕吐,上述症状无改善.2个月前,患者自觉症状进行性加重,行走困难,需人搀扶,并出现视物模糊、视物成双,无头痛,无恶心、呕吐,到我院进一步诊治.整个病程中无发热、无抽搐及意识丧失,尿、粪无异常,体重变化不明显.既往史、个人史、传染病史、家族史无特殊.否认食米猪肉史,否认便绦虫节片史.体榆:BP 120/80 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),R20 次/min,T 36.5℃,HR 79 次/min.     

结核合并弥散性血管内凝血一例

患者男,48岁。因“反复发热伴乏力2个月,复发加重10d”,于2005年11月8日入院。体检:体温37·8℃,脉搏82次/min,呼吸20次/min,血压130/80mmHg(1mmHg=0·133kPa)。消瘦,皮肤、巩膜未见黄染,左颈部扪及一直径约0·5cm大小淋巴结,质硬、固定,双侧腹股沟区扪及多个直径约1·5cm、质中、活动的淋巴结,下唇见少许疱疹;桶状胸,双肺呼吸音低,未闻及干湿啰音,心脏检查未见异常;舟状腹,腹肌紧张,揉面感,中上腹及右上腹压痛,无反跳痛,肝、脾触诊不满意,移动性浊音(-)。实验室检查:WBC26·3×109/L,中性0·93,淋巴0·04,PLT244×109/L,血沉69·0mm/1…