透视下分步引导上中胸椎椎弓根螺钉安全植入实验研究

目的：探索C形臂X线监测引导上中胸椎椎弓根螺钉植入的的方法,并评定其准确性与安全性。方法：①取6具正常成人T1-T8脊椎骨架标本,分解出单个椎体,导针沿椎弓根轴线进针,分别于进针点、针前端位于椎弓根中部、椎体后缘及椎体前缘皮质下,通过C形臂X线透视,记录、分析椎弓根轴线导针在进针点及不同进针深度时在正侧位透视图像上导针前端的位置,以及相关位置对应关系变化规律。②按上述椎弓根轴线导针C形臂X线透视监测对应位置变化规律,作为C形臂X线透视下分步引导上中胸椎椎弓根螺钉安全植入的方法。取6具T1-T8脊柱标本,C形臂X线机引导下分步植入椎弓根螺钉96枚,然后将脊椎标本作CT扫描,判定椎弓根螺钉位置。结果：根据CT扫描结果,优（椎弓根螺钉安全位于椎弓根内者）90枚,可（螺钉穿破椎弓根内或外侧骨皮质较少,突破在2mm以内者）6枚,差（螺钉穿破椎弓根内外骨皮质较多,突破在2mm以上）0枚。结论：C形臂X线透视下分步引导上中胸椎椎弓根螺钉植入,是一种能提高上中胸椎椎弓根螺钉植入的简单经济、确实可行的方法。     

C型臂X线透视导航下腰椎椎弓根螺钉内固定手术

目的探讨C型臂X线透视电子计算机辅助导航下腰椎椎弓根螺钉内固定手术的优缺点。方法对16例腰椎管狭窄症患者进行全椎板减压,C型臂X线透视电子计算机辅助导航下行椎弓根螺钉内固定,横突间或小关节间隙植骨术。共置入76枚椎弓根螺钉,术后对所有病例行腰椎正侧位X线像检查,7例32枚螺钉行CT横断面扫描。从X线侧位像上判断螺钉与椎体骺板的成角,CT横断面判断螺钉的进钉位置与深度和螺钉与矢状面的角度。结果所有患者术后无明显神经根损害表现。X线侧位片上发现17枚螺钉与骺板不平行,形成6.3°±2.2°的成角,CT横断面发现32枚螺钉全部在椎弓根内,与椎弓根骨皮质最近距离平均1.7±0.6mm,钉尖距离前方骨皮质平均6.5±2.4mm。与矢状面成角7.2°～18.4°,但均未超出内外骨皮质。结论C型臂X线透视电子计算机辅助导航可提高螺钉置入准确率,明显减少操作者及患者的X线暴露。但只能获得二维图像,缺少横断面,不能准确指导进钉的深度和进钉与矢状面的角度。     

胸椎椎弓根螺钉置入治疗胸椎骨折的准确性和安全性评价

目的探讨胸椎椎弓根螺钉置入技术治疗胸椎骨折的准确性和安全性。方法50例胸椎骨折患者术前均行脊柱标准俯卧位CT加密扫描,测量进针点、入钉点至椎体前缘的深度、进针角度和直径,根据测得数据确定椎弓根螺钉置入的深度和方向,术后再行脊柱X线片及CT加密扫描评价置钉的准确性和安全性。结果50例患者共置入240枚胸椎椎弓根螺钉,术后CT加密扫描和X线片观察到220枚（91．7％）螺钉完全在椎弓根皮质骨内;20枚（8．3％）螺钉发生错置,其中7枚（2．9％）螺钉偏外;5枚（2．1％）螺钉偏前外侧,有2枚（0．8％）螺钉靠近主动脉;3枚（1．3％）螺钉偏下;3枚（1．3％）螺钉直径过大导致椎弓根内壁膨胀内移;2枚（0．8％）螺钉误入椎管内。螺钉完全在椎弓根皮质内的百分比在不同的胸椎节段之间有显著性差异。结论术前CT扫描测量胸椎骨折患者椎弓根的有关数据可为术中准确置入螺钉提供重要参考依据。术中标准的X线透视指导和解剖标记定位是保证胸椎椎弓根螺钉准确置入的关键因素。术后CT加密扫描能准确地反映椎弓根螺钉位置偏差,并能反映椎弓根螺钉与相邻结构的位置和关系。螺钉发生错置多见于上胸椎。     

青少年脊柱侧凸患者胸椎椎弓根螺钉置入的准确性和安全性评价

目的：探讨青少年脊柱侧凸患者胸椎椎弓根螺钉置入的准确性和安全性，以减少相关手术并发症。方法：32例青少年脊柱侧凸患者术前均对畸形脊柱进行标准俯卧位CT加密扫描，测量进钉点至椎体前缘的深度、进针角度、椎弓根直径和椎体的旋转角度，根据测得数据确定椎弓根螺钉置入的深度和方向，置入螺钉后再行脊柱全长X线片及CT扫描评价置钉的准确性和安全性。结果：32例共置入226枚胸椎椎弓根螺钉，术后CT加密和X线片观察到205枚螺钉（90．7％）完全在椎弓根皮质骨内。10例21枚螺钉（9.3％）发生错置，7枚螺钉（3．1％）偏外，5枚螺钉（2．2％）偏前外侧（其中2枚螺钉靠近节段血管），4枚螺钉（1．8％）偏下，4枚螺钉（1．8％）直径过大导致椎弓根内壁膨胀内移，1枚螺钉（0．4％）误入椎管导致完全性脊髓损伤。T1～T4错置12枚（18．2％），T5～T12错置9枚（6．1％）；凸侧椎根螺钉置入的准确率为93．8％，凹侧为83．1％。结论：脊柱畸形患者术前应常规采用标准俯卧位CT加密扫描，根据扫描图像测得的相关数据可为术中准确置入椎弓根螺钉提供重要参考依据。在青少年脊柱侧凸患者胸椎椎弓根螺钉置入有一定的误置率，螺钉发生错置多见于上胸椎和凹侧．术中应高度重视。     

椎弓根立体定位针在椎弓根定位中的应用

应用椎弓根立体定位针提高椎弓根螺钉置入的准确性。方法：椎弓根立体定位针由导针和套简组成。套筒上附有一珠状突起,将珠状突起置入椎弓根内,利用术中拍摄椎体正侧位片来判断导针方向的准确性,从而确定椎弓根螺钉的置入点及方向。结果：35例手术患者,144枚椎弓根螺钉均准确置入,结论：利用椎弓根立体定位针结合术中侧位及正位X线片可明显地提高椎弓根定位的准确性。     

X线分步监测胸腰椎椎弓根螺钉植入的实验研究

[目的]探讨X线分步监测胸腰椎椎弓根螺钉准确置入的可行性。[方法]选8具T9～L5脊柱标本，随机分A、B两组，每组4具。A组按X线分步监测方法置入椎弓根螺钉。CT扫描测量椎弓根一半长、全长及螺钉通道长度和椎弓根e角及f角。当导针进至深度为椎弓根一半时，标准正位片导针远端到达椎弓根投影中线为符合标准；当导针进至深度为椎弓根全长时，腰椎到达椎弓根投影3／4处为符合标准，而胸椎到达椎弓根投影的1／2与3／4的中线处为符合标准；导针进入椎体，调整X线机臂，侧位片观察导针深度及f角。按照导针轨道植入椎弓根螺钉。B组为对照组，按传统X线监测方法置入椎弓根螺钉。通过观察两组螺钉的位置，评估A组方法的准确性。[结果]A组植入螺钉72枚：68枚位于椎弓根内，左右螺钉基本对称；4枚穿破椎弓根，穿破率为5．56％。B组亦为72枚：53枚位于椎弓根内；19枚穿破椎弓根，穿破率为26．38％。A组优于B组（P〈0．001）。[结论]X线分步监测胸腰椎椎弓根螺钉的置入，可克服传统X线平片的局限性及减少置钉过程中的人为因素干扰，在一定程度上可使两侧椎弓根螺钉对称植入，提高了螺钉置入的准确性。     

三维平板透视在脊柱椎弓根螺钉置入中的应用

目的比较C臂机透视与三维平板透视辅助椎弓根螺钉置钉的准确性。方法将206例接受脊柱椎弓根螺钉内固定术治疗的患者根据术中透视方法不同分为对照组(C臂机透视,95例)和观察组(三维平板透视,111例)。术后行X线和CT复查,并按Richter标准比较两组椎弓根螺钉在位情况。结果共置入椎弓根螺钉916枚,观察组492枚,对照组424枚,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。螺钉位置优良率观察组高于对照组(P<0.05)。术后13例失访,193例患者获得随访,时间6~24个月。末次随访,104例患者取出内固定物,其余89例患者尚未取出内固定物。对照组有2例螺钉位置差的患者出现典型神经根刺激症状(下肢放射痛、麻木、无力等),下肢运动功能恢复不佳。两组均无钉、棒断裂及脱落现象。结论三维平板透视在脊柱椎弓根螺钉内固定术中的置钉准确率高于C臂机透视。     

颈椎椎弓根螺钉内固定术中并发症及其对策

目的：探讨颈椎椎弓根螺钉固定技术常见并发症及其处理方法。方法：应用Axis内固定系统（美国枢法模公司）对69例颈椎病患者进行经后路椎弓根内固定术，术中清晰显露颈椎侧块和突间关节，用直径3．2mm高速球形磨钻去除侧块外上象限处骨皮质，然后用直径2．0mm的手锥沿椎弓根事先确定的方向轻轻钻入，使其自然置入，深约2．0～2．5cm。确定无误后，则安置Axis钛板和置入长度合适的椎弓根螺钉，完毕后用C形臂X线机作双斜位透视。结果：从C3到C7，术中植入椎弓根螺钉314枚，其中21枚钉初次置入后感觉松动，经校正后二次置入成功，17枚钉道钻孔后出血较多，但及时处理后出血停止并无不良结果，其余螺钉置钉一次成功，未出现并发症。术后检查有28枚螺钉穿出椎弓根，6枚螺钉穿破椎弓根上侧皮质，3枚螺钉穿破椎弓根下侧皮质，12枚螺钉穿破椎弓根外侧皮质，7枚螺钉穿破椎弓根内侧皮质。随访未发现与螺钉置入穿破椎弓根皮质相关的神经血管损伤问题。结论：手术前充分了解每个患者颈椎椎弓根影像学解剖结构，术中仔细按原则操作，正确处理则会明显减少术中及术后并发症的发生。     

CT三维导航系统辅助颈椎椎弓根螺钉内固定技术的临床应用

目的探讨计算机CT三维导航系统辅助下进行颈椎椎弓根螺钉内固定的可行性和置钉精确性。方法总结CT三维导航系统辅助下置入的159枚颈椎(C2-7)椎弓根螺钉,术后进行经椎弓根螺钉水平的CT平扫,观察椎弓根螺钉置入的精确性。同时总结X线透视引导下145枚颈椎椎弓根螺钉的置钉准确性,并与CT三维导航引导组进行对比分析。并对其中20例患者进行术中导航操作时间和精确性的监测。结果CT三维导航系统引导组螺钉置入满意率为97.5%,X线透视引导组螺钉置入满意率为91.7%,两组满意率差异有显著性意义(P<0.05)。导航组位置不满意的4枚螺钉均发生于早期病例,导航系统使用熟练后未再出现置钉不满意病例。两组病例均未出现明显的神经、血管损伤并发症。术中工具注册和参考点照合时间平均3.5min(2～8min),位置误差率平均0.31mm(0.12～0.56mm,导航仪自动计算)。每枚椎弓根螺钉定位针置入所需时间平均2min(1～3.5min)。术中只需进行2次C型臂X线机透视印证螺钉定位针和螺钉置入的准确性。结论采用CT三维导航系统辅助进行颈椎椎弓根螺钉内固定是可行的,与X线透视引导相比,能显著提高椎弓根螺钉置入的精确性、安全性。     

与术后CT比较评估术中运用C型臂X线机透视对34例腰椎侧凸的椎弓根固定的置钉情况

目的 探索一种有效方法来识别术中C型臂X线机监测腰椎侧凸椎弓根螺钉的误置.方法 在34例腰椎侧凸畸形的患者中共植入264枚椎弓根螺钉,所有病例手术后均接受CT检查,相比较后总结出3项X线标准可判断术中螺钉的置入位置.结果 比较术后CT和术中X线透视结果发现有7枚螺钉穿破椎弓根内壁.9枚螺钉穿破椎弓根外壁.结论 腰椎侧凸的手术中采用3项X线透视监测标准可有效识别椎弓根螺钉可能发生的误置,并对其及时进行位置修正.     

Characteristics of the receptors in the isolated capsule of the hip in the cat

Summary The properties of the afferent fibres from the capsule of the hip joint have been studied in the cat in situ, in relation to joint rotation, and in an isolated capsule preparation which was opened and stretched directly with an actuator.In situ two types of afferent fibres were found, those having a full range of sensitivity and others having only a limited range in response to the joint rotation. When studied in isolated tissue the afferent fibres of the capsule were uniform in threshold and sensitivities, and no full range receptors were found. We conclude that the full range receptors which enter the articular nerve of the hip are spindle afferents and not capsule receptors. On the basis of these and previous results in animals and man the role of joint receptors in kinaesthesia and position sense is discussed.

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Résumé Les auteurs ont étudié les propriétés des nerfs afférents à la capsule de la hanche, chez le chat en imprimant à l'articulation des mouvements de rotation et sur des préparations de capsule isolée et ouverte en l'étirant directement grâce à un dispositif mécanique.In situ, on a trouvé deux types de nerfs afférents, les uns ayant en réponse à la rotation articulaire une étendue complète de sensibilité et les autres seulement une sensibilité limitée. Sur la capsule isolée les nerfs afférents sont indentiques en ce qui concerne le seuil et la sensibilité et on ne trouve aucun récepteur complet. On en conclut que les récepteurs de toute l'étendue de la sensibilité qui pénètrent les nerfs articulaires de la hanche sont des fibres en fuseau d'origine musculaire et non des récepteurs capsulaires. Sur ces bases et sur les résultats précédemment obtenus chez l'animal et chez l'homme, les auteurs discutent le rôle des récepteurs articulaires dans la cénesthésie et le sens des positions.

     

Incarceration of the meniscus in fractures of the intercondylar eminence of the tibia in children

Four cases of trapping of the meniscus in type II or III fractures of the intercondylar eminence of the tibia in children are reported. At operation the fragments could not be apposed until the meniscus had been lifted out of the fracture. In our opinion, if they had not been operated on these patients would have had persistent trouble in the knee, including non-union, loss of extension and laxity of the anterior cruciate ligament. We therefore recommend either operation for type II and type III lesions or arthroscopy. If the meniscus is trapped we suggest that it should be lifted out and the fragments apposed under arthroscopic control.     

Variation in the course of vessels in the vicinity of the hepatic port in biliary atresia

Among 114 patients with biliary atresia, the type of obstruction of the extrahepatic bile duct and the course of the hepatic artery, cystic artery, and portal vein were determined and analyzed from the view point of their mutual relationships and in comparison with postoperative bile excretion. As a result, the following findings characteristic of biliary atresia were obtained: (1) The course and location of the extrahepatic bile duct did not deviate greatly from normal conditions, excluding some exceptional cases, but the site of the origin of the cystic artery differed from that in normal cases. (2) The pattern of the course of the vessels varied among different types of obstruction of the extrahepatic bile duct. (3) There was a difference in postoperative bile excretion in relation to the type of obstruction of the extrahepatic bile duct, the course of the vessels, and their combinations.