小剂量胰岛素,葡萄糖持续静脉滴注法测定高血压病胰岛素敏感性

目的探讨以小剂量胰岛素、葡萄糖持续静脉滴注法测定高血压病患者的胰岛素敏感性及培哚普利对其的影响。方法３６例高血压患者，依糖耐量试验，将其分为单纯高血压组（ＨＴ）与高血压合并糖尿病或糖耐量异常组（ＨＴ＋ＤＭ或ＩＧＴ），以小剂量胰岛素、葡萄糖持续静滴法测定两组胰岛素敏感性差异。患者经服用长效ＡＣＥＩ培哚普利４～８ｍｇ，一日１次，４周后９例完成再次小剂量胰岛素、葡萄糖持续静滴试验，以研究ＡＣＥＩ对胰岛素敏感性的影响。胰岛素敏感性指数（ＩＳＩ）以每血清胰岛素浓度葡萄糖清除率表示。结果ＨＴ＋ＤＭ或ＩＧＴ组胰岛素敏感性指数明显低于ＨＴ组：ＨＴ组ＩＳＩ为１９．６４±１０．８９，ＨＴ＋ＤＭ或ＩＧＴ组：７．７９±４．８９（Ｐ＜０．０１）。服用培哚普利前后ＩＳＩ具统计学显著性差异：治疗前：１４．７２±８．１９；治疗后：１５．３２±８．１８（Ｐ＜０．０１）。结论单纯高血压病患者胰岛素敏感性与高血压合并ＤＭ或ＩＧＴ者具有差异；服用４周培哚普利对胰岛素敏感性有正性作用，进而可能对高血压病患者的心血管系统的重构有逆转作用。然而，尚需对本课题作长期的大样本临床观察。     

人红细胞胰岛素受体自身磷酸化的酶联免疫吸附测定

目的建立人红细胞胰岛素受体自身磷酸化测定法。方法应用合成的磷酸酪氨酸钥孔帽贝血蓝蛋白（ＰＹＫＬＨ）免疫家兔得到抗血清，将纯化的抗磷酸酪氨酸抗体作为第一抗体，羊抗兔Ｉｇ酶结合物（辣根过氧化物酶标记）作为第二抗体，建立双抗体夹心酶联免疫吸附测定法。结果批内变异系数为８．４％，批间变异系数为９．０％。２０例健康人的红细胞ＩＲ的自身磷酸化活性，测定值为０．１５０±０．０２２ｎｍｏｌＰＹ／ｍｇ受体蛋白。在体外，胰岛素在１０－６ｍｏｌ／Ｌ时对自身磷酸化达到最大激活。结论用酶免法测定人红细胞胰岛素受体灵敏、特异、简便，为胰岛素作用机制的理论研究、胰岛素受体基因突变的检测和糖尿病及其它胰岛素抵抗综合症的病因及治疗的探讨提供了有效的方法。     

高血压病患者盐敏感性与高胰岛素血症之间的关系

目的：探讨高胰岛素血症（ＨＩＳ）与盐敏感性高血压病肾脏排钠障碍间的关系。方法：根据盐敏感性（盐负荷试验Ｓｕｌｉｖａｎ标准），将５３例高血压病患者分为２组：盐敏感型（ＳＳ）组２２例、盐不敏感型（ＳＲ）组３１例。测定患者在盐负荷试验中血糖和血胰岛素浓度变化，计算胰岛素抵抗。结果：ＳＳ组与ＳＲ组相比较，基础状态、盐负荷和服呋喃苯胺酸（速尿）后各时点血糖及血胰岛素变化明显（血糖：５．１２±１．２５、５．９７±１．５９、５．２１±１．２８ｍｍｏｌ／Ｌ比４．９６±１．１４、５．４８±１．３８、５．０７±１．２３ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｐ＞０．０５；血胰岛素：１２．４６±４．１４、３１．６８±１２．２１、１４．３５±４．４５ｍＵ／Ｌ比１０．１５±３．６２、２２．１４±８．６４、１０．８９±３．９１ｍＵ／Ｌ，Ｐ＜０．０１），ＳＳ组中胰岛素抵抗发生率显著高于ＳＲ组（６３．６％比３２．３％，Ｐ＜０．０５）。结论：ＳＳ高血压病肾脏排钠障碍与高胰岛素血症有关。     

原发性高血压胰岛素抵抗与红细胞胰岛素受体的关系

目的探讨胰岛素受体和胰岛素敏感性指数之间的关系。方法用改良Ｇａｍｂｈａｉｒ法检测定３７例原发性高血压患者和１３例正常人的红细胞胰岛素受体，并以胰岛素敏感性指标作对照。结果高血压患者的红细胞胰岛素受体明显降低，和胰岛素敏感指数之间呈明显的负相关，而健康人的两者之间呈明显的正相关。结论高血压患者的胰岛素受体的减少在胰岛素抵抗发病上起重要作用。     

Graves病患者治疗前后血浆胰岛素和红细胞胰岛素受体的变化与糖耐量的关系

Ｇｒａｖｅｓ病（ＧＤ）患者常伴有不同程度的糖代谢紊乱，目前认为ＧＤ存在的胰岛素抵抗可能是其原因之一。我们通过对３３例ＧＤ患者治疗前后糖耐量、胰岛素及红细胞胰岛素受作者单位：０５００００石家庄，河北医科大学第二医院内分泌科（周红、南国珍、苏胜偶），核医学科（张玉华、乔丽敏）体数目及亲和力的研究，试图了解产生胰岛素抵抗的可能机制，以期进一步揭示ＧＤ糖代谢紊乱的可能机制。一、对象和方法１－对象：ＧＤ患者３３例，其中男１０例，女２３例，平均年龄（３８．９±１３．９）岁，体重指数（ＢＭＩ）为（２０．４±０…     

高血压合并高脂血症患者胰岛素抵抗与血浆内皮素、心钠素的观察

本研究对６５例高血压病（高血压高脂血症患者３５例，高血压非高脂血症患者３０例）、３０例高脂血症及３０例正常人（对照组）进行口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ）、胰岛素释放曲线及ＯＧＴＴ前、后的内皮素、心钠素水平的观察。结果显示：（１）高血压伴高脂血症组胰岛素敏感性（敏感性指数为－３．０６±０．０６，敏感性为０．１９±０．０２）明显低于高血压组（敏感性指数－２．８５±０．０４，敏感性为０．２３±０．０２），胰岛素抵抗明显，Ｐ＜０．０５；（２）高血压高脂血症组ＯＧＴＴ后１８０分钟及２４小时内皮素－１（１８０．６±１０．４、１５４．８±１２．２ｎｇ／Ｌ）的增高明显高于高血压组（１０２．６±１８．２、８６．４±１６．６ｎｇ／Ｌ），Ｐ＜０．０５，并与胰岛素的抵抗成正相关，而高血压高脂血症组心钠素轻度增高。提示随着高血压动脉硬化程度的加重，胰岛素的敏感性逐渐下降，内皮素－１的水平逐渐升高，这种增高可能是内源性心钠素无法对抗的。     

胰岛素抵抗与心血管病危险因素聚集性关系研究

为观察胰岛素抵抗与心血管病危险因素聚集性的关系，分析了１０６例高血压及冠心病病人和３２例正常人的胰岛素水平及胰岛素敏感性。结果显示：（１）无心血管病危险因素时，胰岛素敏感性指数为－１．４８±０．０９，随着危险因素聚集程度增加，轻度聚集（２项危险因素）时为－１．９５±０．１７，重度聚集（≥３项危险因素）达－２．１４±０．２１。与正常组比差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。提示随着危险因素逐渐聚集增加，胰岛素抵抗加重；（２）女性病人胰岛素抵抗与血尿酸呈正相关（ｒ＝０．３７８，Ｐ＜０．０５），男性病人无明显相关（ｒ＝０．３４，Ｐ＝０．１４５）；（３）绝经前后妇女相比，敏感性指数分别为－１．７３±０．１３和－２．２３±０．２９（Ｐ＜０．０５）。绝经后胰岛素敏感性下降。以上结果表明胰岛素抵抗与心血管病危险因素聚集性呈正相关。     

糖尿病伴高血压患者左心室血流动力学与胰岛素抵抗

应用彩色多普勒超声心动仪检测25例单纯非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM），18例NIDDM合并高血压（HT）及18例健康人左心室血流动力学及结构参数。并与胰岛素曲线下面积（Ins－a）、胰岛素敏感指数（IAI）行相关分析。结果表明，与健康人比较，NIDDM者左室舒张功能明显减退，左室壁厚度及质量指数（LVMI）显著增加，Ins－a显著增加而IAI显著降低，且各项改变均以NIDDM并HT者更加显著。直线相关分析表明，LVMI与Ins－a显著正相关（r＝0．63，P＜0．01），与IAI显著负相关（r＝0．58，P＜0.01），DBP与Ins－a显著正相关（r＝0．51，P＜0．01）。提示糖尿病心脏病变可能与其显著的胰岛素抵抗及高胰岛素血症有关。     

门冬胰岛素与人胰岛素对妊娠合并糖代谢异常患者的有效性及安全性

目的分析对比门冬胰岛素与人胰岛素对妊娠合并糖代谢异常患者的有效性及安全性及其对妊娠结局的影响。方法将2004年1月1日至2010年5月31日接受孕期检查并分娩的应用门冬胰岛素控制血糖的妊娠合并糖代谢异常者纳入分析（Asp组，n=77），其中妊娠合并糖尿病（DM）患者22例、妊娠期糖尿病（GDM）患者55例。选择同期接受孕期检查并分娩的应用人胰岛素控制血糖的妊娠合并糖代谢异常患者（HI组，n=77）按1：1作为对照进行回顾性对比研究。对比2组胰岛素治疗前后血糖变化、血糖下降至正常水平所需时间、胰岛素最大用量、治疗期间低血糖事件发生率及分娩结局。2组数据比较用t检验及秩和检验。结果治疗1周后，Asp组DM患者早餐、晚餐后2h血糖分别为（6．5±1．1）和（7．1±1．1）mmol／L，HI组则分别为（8．0±1．1）和（7．8±0．8）mmol／L；而Asp组GDM患者早餐、午餐和晚餐后2h血糖分别为（6．5±0．7）、（6．8±0．7）和（6．7±0．7）mmol／L，HI组则分别为（7．1±0．9）、（7．3±0．9）和（7．4±0．8）mmol／L；Asp组餐后2h血糖水平均低于Ⅲ组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。Asp组DM患者早餐后2h血糖首次下降至正常水平所需时间为（3．0±2．2）d，HI组则为（5．0±2．1）d；Asp组GDM患者早餐后2h血糖首次下降至正常水平所需时间为（2．3±1．6）d，HI组则为（4．3±2．6）d；Asp组餐后血糖下降至正常水平所需时间均比HI组短，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。Asp组低血糖事件发生率为3．9％（DM患者1例，GDM患者2例），HI组为24．7％（DM患者8例，GDM患者11例）（P〈0．05）。Asp组DM患者新生儿低血糖发生率及新生儿转儿科率分别为4．5％、36．4％，而HI组为18．2％、50．0％；Asp组GDM患者巨大儿、新生儿低血糖发生率及转儿科率分别为10．9％、3．6％、25．5％，HI组则分别为18．2％、10．9％、38．2％；Asp组的分娩结局有优于HI组的趋势，但2组间差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论在妊娠合并糖代谢异常孕妇中，相比人胰岛素，门冬胰岛素能更快、更有效地控制血糖，同时可明显降低低血糖事件的发生。对分娩结局的影响方面，Asp组有优于Ⅲ组的趋势。     

老年高血压和冠心病患者的高胰岛素血症

目的探讨老年原发性高血压和冠心病患者的血胰岛素水平及胰岛素敏感性指数的变化。方法对无糖尿病病史的老年原发性高血压患者３０例、老年冠心病患者３２例、老年对照组３０例测定空腹及餐后２小时血糖、胰岛素、Ｃ肽值,计算胰岛素敏感性指数,进行对照分析。结果空腹胰岛素,高血压组为（１３．１±５．４）ｍＵ／Ｌ,冠心病组为（１１．１±０．３）ｍＵ／Ｌ,对照组为（１０．３±１．９）ｍＵ／Ｌ;餐后２小时胰岛素,３组分别为（６２．３±１６．８）、（４４．３±６．４）及（１０．８±３．１）ｍＵ／Ｌ。均为高血压组高于冠心病组,二者又高于对照组（分别为Ｐ＜０．０５及Ｐ＜０．０１）。胰岛素敏感性指数为对照组大于冠心病组,二者又大于高血压组（分别为Ｐ＜０．０１及Ｐ＜０．０５）。结论老年高血压患者及冠心病患者均伴有高胰岛素血症和胰岛素抵抗,胰岛素敏感性指数降低是血管病变的危险因素之一。     

老年收缩期高血压患者血脂、血糖及胰岛素水平的测定

目的探讨老年人收缩期高血压与血脂、血糖及胰岛素水平变化的关系方法对５６例无糖尿病史的老年收缩期高血压患者及４７例健康对照者进行血脂、血糖、胰岛素和Ｃ－肽测定并比较。结果高血压组胰岛素及Ｃ－肽水平〔（２１．６±６．３）Ｕ／Ｌ）及（２．７４±０．５３）μｇ／Ｌ〕显著高于对照组〔（９．４±４．７）Ｕ／Ｌ及（１．０４±０．２８）μｇ／Ｌ，均为Ｐ＜０．００１〕；血脂明显增高〔甘油三酯分别为（１．９６±０．１２）ｍｍｏｌ／Ｌ及（１．２３±０．１４）ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｐ＜０．００１，胆固醇分别为（４．９３±０．２５）ｍｍｏｌ／Ｌ及（４．１６±０．３８）ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｐ＜０．００１〕；葡萄糖耐量减低（Ｐ＜０．００１）；收缩压与胰岛素值呈显著正相关（ｒ＝０．３６４３，Ｐ＜０．００１）。结论老年收缩期高血压患者存在高胰岛素血症，并同时存在糖代谢及脂蛋白代谢异常。     

非胰岛素依赖型糖尿病病人胃液体排空功能的初步研究

目的:胃轻瘫在胰岛素依赖型糖尿病十分常见,而对非胰岛素依赖型糖尿病研究较少.方法:我们用朴热息痛吸收试验测定8例健康人和20例非胰岛素依赖型糖尿病患者胃液体排空功能.结果:正常人口服500ml含1.5g扑热息痛和75g葡萄糖液体后,血清朴热热息痛高峰浓度时间平均为105±15分钟,而糖尿病患者为144±27.82分钟,表明后者胃液体排空延迟,结论:20例糖尿病患者有13例(65%)存在胃排空延迟.     

老年原发性高血压病与高胰岛素血症关系的研究

目的：探讨老年原发性高血压病患者血清胰岛素水平及对胰岛素的敏感性。方法：测定无糖尿病老年原发性高血压组80例、健康对照组43例的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、空腹胰岛素（FINS）和餐后2h胰岛素（PINS）水平,计算胰岛素敏感指数（ISI）,并进行对比。结果：老年原发性高血压组患者FINS及PINS水平均较健康对照组显著升高[（13．5±5．0）mU／L：（9．2±4．6）mU／L,（40．9±10．4）mU／L：（16．1±6．9）mU／L,P〈0．01],老年原发性高血压组患者ISI较对照组明显降低[（-4．2±0．3）：（-3．4±0．3）,P〈0．05]。结论：老年原发性高血压患者多伴有高胰岛素血症和胰岛素抵抗。其发生与组织对胰岛素的敏感性下降,胰岛素的分泌异常增多有关。     

高胰岛素血症与冠心病的关系

本文通过对20倒健康人及37例冠心病病人进行血糖、胰岛紊及胰岛索抗体捡测，结果冠心病人餐后血糖、胰岛素及抗体均高于健康人，经统计学娃理，相差显著，提示高胰岛紊血症可能参与了冠心痛的发病。     

高血压伴高脂血症患者胰岛素抵抗状态分析

1988年Reaven[1]提出“X综合征”的概念,其主要表现是对胰岛素介导的葡萄糖摄取的抵抗、高胰岛素血症、高脂血症和高血压。胰岛素抵抗是心血管病危险因素之一,也是近年来研究的热点。为了解高血压伴高脂血症患者的胰岛素抵抗及其与脂质代谢的关系,我们以空腹血糖和空腹胰岛素乘积倒数的自然对数为胰岛素敏感指数[2],对80例高血压伴高脂血症患者、31名健康人进行了研究,现将结果报告如下。1　研究对象和方法1.1　研究对象高血压伴高脂血症患者均为门诊确诊的患者,共80例(观察组),男27例,女53例,年龄57.52±8.74(46～70)岁,体重指数为25.41±…     

慢性盐负荷对血压正常盐敏感性个体胰岛素抗性的影响

目的观察慢性盐负荷对血压正常盐敏感者个体胰岛素抗性的影响。方法对２３例血压正常的健康志愿者，通过３天的平衡饮食期（ＮａＣｌ１４ｇ／ｄ），７天的高盐饮食期（ＮａＣｌ２３ｇ／ｄ）及７天的低盐饮食期（ＮａＣｌ３ｇ／ｄ）在确定盐敏感性的同时，进行口服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验。结果盐敏感者慢性高盐负荷使空腹血胰岛素水平及胰岛素释放量明显增加，与盐不敏感者差异显著，空腹血胰岛素为１２．２±５．７对７．４±１．７μＵ／ｍｌ，胰岛素曲线下面积分别为７４．６±２１．９对３９．０±１２．４μＵ·ｈ－１·Ｌ－１，Ｐ均＜０．０５；敏感者高盐负荷后与平衡饮食期相比，葡萄糖负荷试验后的１ｈ及曲线下面积亦有升高倾向。结论高盐摄入在升高盐敏感者血压的同时，胰岛素抗性也增加     

高血压和高胰岛素血症关系的初步探讨

对１０例体重指数（ＢＭＩ）正常的老年高血压患者和１１例体重指数正常、血压正常的老年对照者进行口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ），检测血糖、血脂、胰岛素水平、红细胞膜钠钾泵活性。结果表明，体重指数正常的高血压患者与对照组比较，存在高胰岛素血症（餐后１２０分钟胰岛素分别为：７４．３±２．３μＵ／ｍｌ及３０．０±２．μＵ／ｍｌ，Ｐ＜０．０５）、高脂血症。多元相关分析进一步表明，去除年龄、体重的影响，收缩压（ＳＢＰ）和餐后１２０分钟胰岛素仍呈正相关（ｒ＝０．５０９９，Ｐ＜０．０５），说明胰岛素是致高血压的一个因素。本实验还发现ＳＢＰ、舒张压（ＤＢＰ）和钠钾泵呈负相关，且钠钾泵和胰岛素曲线下面积（ＡｒｅｎＵｎｄｅｒＣｕｒｖｅ，ＡＵＣ）呈负相关（ｒ＝－０．４５０５，Ｐ＜０．０５）。这证实胰岛素致高血压作用可能是胰岛素抵抗影响钠钾泵活性所致。     

用毛细血管法测胰岛素敏感性

对测胰岛素敏感性的小剂量短时胰岛素耐量试验（ＩＴＴ）进行改进，用毛细血管血糖代替加热手臂使静脉血动脉化的方法，测注射胰岛素０．０５Ｕ／ｋｇ后３、６、９、１２、１５、１８分钟血糖降低的斜率，即胰岛素敏感性指数（ＫＩＴＴ值）。结果：毛细血管血糖与动脉化的静脉血血糖十分接近；两法ＫＩＴＴ也基本相同。本法测得ＫＩＴＴ，２５～３４岁正常组为３．５５±０．８９，２１～６３岁正常组为３．２９±０．８３，单纯性肥胖为２．３６±０．８９，ＮＩＤＤＭ组为１．１５±０．４９。本法重复性好、灵敏度高，较其它计算方法可靠；是一种短时、安全、可靠、方便，对患者痛苦少的测量胰岛素敏感性的方法。     

吸烟与胰岛素抵抗

吸烟可使健康人及糖尿病患者胰岛素敏感性受到急性或慢性损害，导致或加重胰岛素抵制。本文重点介绍目前对吸烟与胰岛素抵抗的研究概况。     

氯沙坦钾对老年单纯收缩期高血压患者血压及胰岛素敏感性的影响

目的：探讨氯沙坦钾对老年单纯收缩期高血压患者血压及胰岛素抵抗的影响。方法：选择2004年1月至2007年3月的105例门诊老年单纯收缩期高血压患者，采用氯沙坦钾50～100mg／d，口服，治疗8周，检测治疗前后血压、空腹血葡萄糖、空腹胰岛素、胰岛素敏感指数，观察不良反应。结果：治疗2周后患者收缩压明显降低并达到目标水平（与治疗前相比，P〈0．01），血压无明显波动，至第8周时总有效率达88．6％，对舒张压和空腹血糖无明显影响；此外至治疗结束时，患者空腹胰岛素水平明显低于治疗前[分别为（19．8±3．9）mmol／L和（12．5±2．7）mmol／L，P〈0．053，胰岛素敏感性较治疗前明显改善[敏感性指数分别为-（4．42±0．35）和-（4．11±0．26），P〈0．05]，仅5例（4．8％）出现轻微头昏、咳嗽。结论：氯沙坦钾不仅能够有效控制老年单纯收缩期高血压患者血压而且还可改善其胰岛素敏感性。