皮瓣移植在胫骨骨折不愈合伴贴骨瘢痕中的应用

目的 探讨皮瓣移植在胫骨骨折不愈合伴贴骨瘢痕时的应用.方法 收治胫骨骨折不愈合伴胫前贴骨瘢痕21例,均采用一期瘢痕切除应用邻近皮瓣覆盖,6个月后切开植骨内固定治疗骨折.结果 第一次术后21例皮瓣全部成活,供区愈合良好.骨折内固定术后,切口经皮瓣处皮肤愈合良好.术后随访1.5年,骨折均愈合.结论 皮瓣一期替代贴骨瘢痕、二期切开植骨内固定,是治疗胫骨骨折不愈合伴贴骨瘢痕的较好方法 .     

带旋髂深血管的游离髂骨瓣移植修复胫骨骨不连

目的：探讨应用带旋髂深血管的游离髂骨瓣移植修复胫骨骨不连的临床疗效。方法2003-2013年对30例胫骨骨不连患者,治疗组15例应用带旋髂深动静脉的髂骨瓣或髂骨皮瓣移植修复,对照组15例采用单纯髂骨移植。结果长期随访发现,治疗组的髂骨瓣均成活,胫骨骨不连骨性愈合时间最早6个月;对照组移植骨再生时间最早9个月,骨髓腔再通时间最早1年。结论采用显微外科技术吻合带旋髂深血管的游离髂骨瓣修复胫骨骨不连,对比单纯髂骨移植,愈合时间明显缩短,疗效可靠。     

游离髂骨瓣移植修复胫骨骨不连、骨缺损

目的：应用游离髂骨皮瓣移植治疗因胫骨中、下段1/3粉碎性骨折而致的骨不连、骨缺损。方法：从1997-2001年，对9例胫骨中、下段1/3骨不连、骨缺损进行游离髂骨皮瓣移植治疗，术后随访6个月-3年。结果：本组9例患，6例骨皮瓣顺利成活，2例出现动静脉危象，给予及时适当处理后，骨皮瓣成活。术后随访X线显示：8例16周骨折达骨性愈合；1例远端骨折不连，再行植骨术，术后12周骨折愈合。3年随访伤肢功能活动良好。结论：游离髂骨皮瓣移植是治疗胫骨中、下1/3段因粉碎性骨折而致的骨不连、骨缺损的一种有效方法。     

带血管骨皮瓣移植治疗胫骨感染性骨不连

[目的]回顾总结带血管骨皮瓣移植治疗胫骨感染性骨不连的方法和疗效。[方法]从2002年8月~2004年8月,应用单边外固定架稳定骨折端,同时行带血管骨皮瓣移植治疗18例胫骨感染性骨不连,男15例,女3例,年龄18~51岁,平均34岁。清创后胫骨缺损3~8 cm,软组织缺损4 cm×3 cm~18 cm×9 cm。14例行带血管髂骨皮瓣移植修复,4例行带血管肩胛骨皮瓣移植修复,术后随访8~30个月,平均17个月。[结果]18例骨皮瓣全部成活,胫骨及软组织缺损Ⅰ期修复,外固定架固定牢固,获得骨性愈合时间8~13个月,平均10个月,3例出现外固定架钉道感染,1例发生取髂骨处疼痛。[结论]带血管骨皮瓣移植联合外固定架固定是治疗胫骨感染性骨不连行之有效的方法,Ⅰ期解决骨及软组织缺损的问题,促进骨的愈合。     

游离皮瓣移植结合骨段滑移技术治疗胫骨骨髓炎骨缺损

目的 探讨游离股前外侧皮瓣移植结合骨段滑移技术治疗胫骨创伤性骨髓炎的临床疗效. 方法 2004年3月至201 1年1月选取合并大段骨缺损及大面积贴骨瘢痕的胫骨创伤性骨髓炎35例,采取骨段截除的方式彻底去除骨感染病灶,彻底清除病灶周围炎性肉芽组织及贴骨瘢痕,采取游离股前外侧皮瓣移植结合骨段滑移技术一次性解决骨与软组织缺损. 结果 皮瓣全部成活,其中有3例皮瓣远端皮缘坏死,给予换药后痊愈,4例发生钉道感染,给予抗生素治疗后感染得以控制；骨段滑移断端均完全愈合,其中26例为直接愈合,因骨运输远端骨端出现纤维连接而行植骨术9例.35例全部获得随访,随访时间6～ 13个月,平均8.3个月,未见二次骨折及成角畸形发生,骨愈合时间平均为48.3周,无1例感染复发. 结论 游离股前外侧皮瓣移植结合骨段滑移技术能在保证病灶清除彻底的基础上一次性解决创伤性骨髓炎骨缺损与贴骨瘢痕问题,临床疗效肯定.     

骨外固定架与髂骨皮瓣移植联合应用治疗小腿骨及软组织缺损

目的探讨骨外固定架与髂骨皮瓣移植I期联合修复胫骨缺损伴小腿软组织缺损的方法和临床效果。方法对28例胫骨及其周围软组织缺损早期应用骨外固定架与髂骨皮瓣移植治疗。皮肤缺损面积：5cm×5cm～9cm×20cm;手术切除皮瓣面积：5cm×7cm～12cm×23cm;切取髂骨块5cm×3.5cm～10cm×3.5cm。对于较大面积的骨皮组织缺损,应用同时携带旋髂深及旋髂浅双血管蒂的髂骨皮瓣移植治疗。结果髂骨植骨骨性愈合时间31周,无不愈合病例。骨皮瓣全部存活,无感染、坏死,外形及功能恢复满意。结论早期应用单侧外固定支架与髂骨皮瓣移植联合是修复合并骨及软组织缺损的小腿严重创伤的一种良好方法,双血管蒂为骨皮瓣的存活提供了可靠保障。     

骨感染

长骨骨折内固定术后迟发性感染的综合治疗；髓内延长修复儿童股骨骨髓炎后骨缺损；带血管骨皮瓣移植治疗胫骨感染性骨不连；前路内固定在治疗胸腰椎结核中的作用；游离髂骨皮瓣移植一期修复胫骨创伤后骨髓炎骨缺损；胸腰椎结核稳定性前路重建26例分析；应用纳米羟基磷灰石；单臂外固定架下骨内移位技术治疗胫骨感染性骨不连；17例颈椎结核外科手术治疗分析     

吻合腓肠外侧血管的髂骨瓣移植修复小腿骨（皮）缺损

目的探讨吻合腓肠外侧血管的髂骨骨皮瓣联合大隐静脉移植修复伴有血管缺损的小腿骨（皮）缺损的疗效。方法本组取同侧以旋髂深动静脉为蒂的髂骨骨皮瓣6块,对侧大隐静脉6段。胫骨骨折应用外固定架固定。骨缺损处开槽髂骨嵌入植骨,以游离的大隐静脉桥接血管蒂与腓肠外侧血管吻合,恢复髂骨骨皮瓣血运。结果术后随访时间6～18个月,平均9个月。其中1例愈合后发生裂纹骨折,经石膏外固定2个月而愈。其余髂骨骨皮瓣移植均成活,骨性愈合时间3～6个月,下肢负重功能恢复,步态正常。结论吻合腓肠外侧血管的髂骨骨皮瓣联合大隐静脉移植扩大了髂骨骨皮瓣的临床使用范围,骨愈合率高,疗效满意。     

髂骨皮瓣移植加外固定器固定修复胫骨缺损伴小腿软组织缺损

目的 探讨髂骨皮瓣移植加外固定器固定修复胫骨缺损伴小腿软组织缺损的方法和临床效果。方法1998年5月～2001年5月,应用Bastiani外固定器固定腔骨骨折及缺损端,同时行旋骼深血管为蒂的骼骨皮瓣移植,治疗腔骨缺损伴小腿软组织缺损共22例。男15例,女7例;年龄16～58岁,平均37岁。随访5～36个月,平均25.5个月。结果22例髂骨皮瓣均完全成活,胚骨及软组织缺损Ⅰ期修复,骨外固定器固定牢固,骨折愈合快,植骨与骨折端于术后2～4个月达临床愈合,术后3～6个月达骨性愈合。患肢功能恢复良好,无一例发生骨不连、骨坏死、关节僵直等并发症。结论 吻合旋骼深血管的髂骨皮瓣移植,可Ⅰ期修复胫骨缺损伴小腿软组织缺损。结合骨外固定器固定,可为植骨愈合创造便利条件,且固定牢靠,受区创伤小,可早期进行功能锻炼,避免应力遮挡,促进骨折愈合,是目前治疗胚骨缺损伴小腿软组织缺损的有效方法。     

带锁髓内钉加自体髂骨植骨治疗胫骨骨不连的体会

目的探讨对5例胫骨骨折骨不连应用带锁髓内钉加自体髂骨植骨治疗,观察其疗效。方法5例胫骨骨不连的患者全部采用带锁髓内钉加自体髂骨植骨。结果5例患者经随访12～36个月,平均15个月,骨折均在4—8个月骨性愈合,功能恢复良好,无感染及断钉现象发生。结论带锁髓内钉加自体髂骨植骨治疗胫骨骨不连是一种治疗胫骨骨不连的有效方法。     

肩胛骨肋骨及背阔肌肌皮瓣复合组织移植修复胫骨长段缺损一例

目的设计以肩胛下血管为蒂的游离肩胛骨外侧缘、肋骨及背阔肌肌皮瓣复合组织移植修复胫骨长段缺损1例,评价其疗效。方法患者,男,39岁。因外伤致胫骨开放性骨折,在外院行清创植皮和外固定支架固定术后5个月,左胫骨中段骨缺损长达12cm,伴胫骨中上段内侧贴骨瘢痕12cm×6cm。设计并切取肩胛下动脉-胸背动脉为蒂的背阔肌肌皮瓣14cm×5cm、胸背动脉肩胛骨支为蒂的肩胛骨外侧缘骨瓣12.5cm、胸背动脉前锯肌支为蒂的前锯肌-第6肋肋骨瓣13cm。将肩胛下动脉和胫后动脉近端吻合,旋肩胛动脉和胫后动脉远端吻合,肩胛下静脉和小隐静脉吻合;肩胛骨外侧缘骨瓣和肋骨瓣修复胫骨缺损,钢板内固定,背阔肌肌皮瓣覆盖原瘢痕创面。结果复合瓣成活,切口期愈合。术后6个月胫骨植骨上下端骨愈合,经2年随访,患肢已部分负重,术后供区肩关节功能无影响。结论肩胛骨肋骨及背阔肌肌皮瓣复合组织移植是修复胫骨长段骨缺损的一种可选择的有效方法。     

锁定钢板内固定治疗四肢骨不连的临床研究

目的 评价锁定钢板内固定治疗四肢长骨骨不连的临床疗效.方法 对2003年2月至2006年10月应用锁定钢板内固定治疗61例骨不连患者的临床资料进行回顾性研究.其中男性44例,女性17例;年龄7～70岁,平均38岁.其中5例肱骨骨不连,33例股骨骨不连,23例胫骨骨不连.骨不连的原因包括内固定失效47例,外固定失败5例,感染9例.骨不连病程为10～156个月,平均19个月.42例使用LCP钢板内固定,19例使用LISS钢板内固定.55例采用自体髂骨植骨,3例在自体植骨的同时结合同种异体松质骨移植,3例采用同种异体松质骨结合人工骨移植.手术前、后根据膝关节协会评分系统(KSS)评分对47例膝关节周围骨不连患者的关节功能进行评估,85～100分为优,70～84分为良,60～69分为一般,＜60分为差.术前优29例,良8例,一般4例,差6例.结果 所有患者均获得随访,随访时间6～24个月,平均12个月;骨折均在4～6个月内牢固连接,平均愈合时间4.8个月,无内植物松动、断裂等并发症.术后膝关节KSS评分,优35例,良7例,一般1例,差4例.结论 锁定钢板内固定结合植骨术是治疗四肢长骨骨不连的有效方法.     

The scar band rotation flap

This study presents cases in which postburn scar contractures of finger joints and interdigital spaces have been reconstructed using a scar band rotation flap. The scar band rotation flap is a subcutaneous pedicled skin island flap consisting of a contracture-causing scar band, the graft surface and normal skin. After flap rotation, the normal skin in the flap divides the scar band, thus releasing the scar contracture. In the past 10 years, we have used this reconstruction method to treat seven patients (three males and four females) ranging in age from 4 to 72 years. In all patients, the cause of the scar contractures was marginal scarring of a life-saving skin graft that was used to treat extensive burns. We reconstructed four finger joints and eight interdigital space contractures and obtained favorable results with no flap loss. We have found this method to be useful for the reconstruction of small scar contractures in locations such as finger joints and interdigital spaces after skin grafting to treat extensive burns.     

部分开放式组织瓣移植术治疗开放性胫骨骨感染

目的 探讨应用部分开放式组织瓣移植的方法治疗胫骨骨感染骨坏死的临床治疗价值.方法 伴不同感染程度的开放性胫骨缺损、骨坏死28例,于伤后3～8周行部分开放式的组织瓣移植修复术,并对其病程转归及治疗结果进行临床总结.胫骨上段6例,胫骨中下段21例,胫骨全长1例;单纯骨外露坏死5例,开放性骨感染骨缺损23例.应用局部带蒂岛状皮瓣2例,26例应用吻合血管的游离组织瓣移植.其中游离股前外侧(肌)皮瓣21例,髂骨皮瓣5例,腓骨瓣组合股前外侧(肌)皮瓣2例.结果 组织瓣全部成活,成活率达100%.移植骨瓣于术后3～6个月有骨痂形成包裹,坏死骨在6个月左右被大部分吸收替代,2例发生深部组织感染,经反复清创并开放创面后愈合.残留创面在术后3～6周闭合22例,术后3～6个月闭合6例.术后21例获得随访3个月到1.5年,疗效满意.与闭合式组织瓣移植术比较,其组织瓣切取面积小、深部组织感染几率小、有利于患者心理及体质恢复、缩短治疗周期.结论 部分开放式组织瓣移植术是治疗胫骨开放性骨坏死骨感染的理想方法.     

切开复位解剖钢板内固定治疗股骨远端复杂骨折

目的探讨采用切开复位解剖钢板内固定治疗股骨远端复杂骨折的临床疗效。方法2001年1月～2004年6月采用切开复位解剖钢板内固定治疗股骨远端复杂骨折患者67例，25例C3型骨折选用股骨髁上支持钢板，42例A3、c2型骨折选用股骨远端接骨板；其中35例自体髂骨植骨，23例同种异体骨植骨，9例腓骨髓内植骨＋髂骨植骨；全部患者在股四头肌与股骨之间应用生物可吸收医用膜；13例辅助髌骨牵引。术后常规中药熏洗、CPM锻炼等综合方法治疗。结果67例患者获得10．26个月（平均15个月）随访，骨折均获愈合，膝关节功能按Kolment标准评定：优36例，良23例，可5例，差3例，优良率为88．1％。结论切开复位解剖钢板内固定治疗股骨远端复杂骨折，固定可靠，可满足膝关节早期功能锻炼，有效防止股四头肌粘连和膝关节僵硬。辅助局部一期植骨、应用生物可吸收医用膜，部分髌骨牵引、术后中药熏洗、CPM锻炼等综合方法可获得满意疗效。     

双血管蒂髂骨皮瓣移植修复小腿骨软组织缺损

目的探讨双血管蒂髂骨皮瓣移植修复小腿骨及其周围软组织缺损的方法及临床效果。方法2001年5月至2006年3月，应用同时携带旋髂深及旋髂浅双血管蒂的髂骨皮瓣移植治疗23例胫骨骨软组织缺损，切取髂骨块大小4cm×3．5cm～9cm×3．5cm，皮瓣面积最小5cm×8cm，最大12cm×23cm。结果23例骨皮瓣全部存活，6周可见移植髂骨与受区胫骨断端间有少量骨痂形成，平均骨性愈合时间6个月。全部病例术后随访6个月～3年，行走负重良好，外形满意。结论此术式是治疗胫骨骨软组织缺损的一种良好方法，双血管蒂为骨皮瓣尤其是皮瓣的存活提供了可靠保障。     

逆行隐血管蒂股骨内侧髁骨瓣、骨膜瓣加交锁髓内钉治疗胫骨骨缺损、骨不连

目的探讨胫骨缺损、骨不连新的外科治疗方法。方法自2000年3月～2002年6月以逆行隐血管蒂股骨内侧髁骨瓣、骨膜瓣加交锁髓内钉治疗胫骨骨缺损、骨不连9例。结果随访6个月～1年7个月，骨折均愈合良好，采用Johner-Wruh评分标准，治疗结果：优8例，良1例。结论该方法具有固定可靠，加快骨折愈合进程，早期活动关节，疗效可靠，易于推广等优点，是治疗胫骨骨不连的较好方法。     

髂骨皮瓣移植修复胫骨创伤后骨髓炎骨皮缺损

目的探讨髂骨皮瓣移植修复胫骨创伤后骨髓炎骨皮缺损的方法和疗效。方法2001年6月～2006年2月，对28例胫骨创伤后骨髓炎骨皮缺损患者采用髂骨皮瓣移植一期修复。男18例，女10例；年龄18～68岁，平均32．5岁。致伤原因：交通伤11例，砸伤6例，爆炸伤5例，机器伤4例，坠落伤2例。伤后均行2～6次手术。受伤至该次手术时间为1～6个月。损伤部位：小腿中上段13例，小腿下段15例。术中取髂骨0．5～6．0cm，皮瓣范围4．5cm×3.5cm～28.0cm×16．0cm。固定方式为外固定架18例，钢板固定10例。供区直接缝合。结果术后皮瓣均成活。伤口26例I期愈合，2例Ⅱ期愈合。供区伤口均I期愈合。28例患者获随访6～56个月，平均30个月。皮瓣外形无明显臃肿，色泽与受区相近。X线片检查，移植髂骨于术后2～14个月愈合，平均4．6个月。术前20例骨折未愈合的患者于术后2～6个月愈合，平均3．2个月。2例术后12个月骨髓炎复发，经2次病灶清除后愈合。结论带血运髂骨皮瓣移植治疗胫骨创伤后骨髓炎骨皮缺损，一次性修复组织缺损，增强控制感染能力，是一种可行、有效的治疗方法。     

应用巨型扩张的斜方肌肌皮瓣修复儿童颈部重度瘢痕挛缩畸形

目的探讨一种安全而有效地修复儿童颈部重度瘢痕挛缩畸形的手术方法。方法将以颈横动脉主干及降支为蒂的扩张斜方肌肌皮瓣转移至颈部，修复儿童颈部瘢痕挛缩畸形，背部供区直接拉拢缝合。结果临床应用于10例患儿，1例患儿由于二期手术肌皮瓣超长转移达颈部对侧耳下，术后肌皮瓣远端部分坏死，其余9例挛缩畸形矫正较为彻底，获得满意效果。结论在保证肌皮瓣血供的基础上，本肌皮瓣适宜修复儿童颈部重度瘢痕挛缩畸形。