肝糖原累积症并发糖尿病1例分析

对我院肝糖原累积症并发糖尿病1例分析如下。1病历摘要男,15岁。因肝脏肿大,发育迟缓7 a于2008-07-26入院。入院查体:T 36.4℃,P 82次/m in,R 18次/m in,BP 110/70mm Hg,W 21 kg,身高1.05 m。神清,无出血点及瘀斑,瘀点,未见肝掌及蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,颈软,心肺无明显异常,腹膨隆,可见轻度腹壁静脉曲张,腹肌软,无压痛,脾肋下未触及,肝浊音不缩小,肝区叩痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。B超示:肝肿大,胆、胰、脾声像图未见明显异常。病程中患者精神差,睡眠一般。血常规:W BC 3.12×109/L、NEU0.479×109/L、RBC 3.41×1012/L、Hb 107 g/L、PLT 306×109/L;肝肾功能:UREA 2.84 mm o l/L、CRE 47.9μm o l/L、UA132.5μm o l/L、GLU 2.27 mm o l/L、ALB 38.5 g/L、GLB 19.2g/L、T-B IL 9.62μm o l/L、I-B IL 6.14μm o l/L、ALT 719.3 U/L、A ST 2 613.4 ...     

表现为类白血病样反应的肾癌肝转移1例分析

对表现为类白血病样反应肾癌肝转移1例分析如下。1病历摘要男,68岁。因腰痛,食欲减退,消瘦20 d余,于2005-08-14入院。患者于8个月前因血尿住院,出院诊断为特发性血尿。入院后查体:T 36.9℃,P 80次/m in,R 20次/m in,BP 130/80mm Hg。神志清楚,消瘦,一般情况差,浅表淋巴结未触及。心肺无明显异常。腹软,无压痛,肝脾未触及,墨菲氏征阴性。双肾区叩痛阳性,第五腰椎压痛阳性。双下肢无水肿。实验检查:Hb155 g/L,W BC 28×109/L,多核0.78,杆状0.02,M 0.02,L0.08,PLT 160×109/L;尿蛋白(±)粪常规:糊状软便,潜血阴性;ESR 67 mm/h,BUN 8.3 mm o l/L(参考值1.7~8.3 mm o l/L),C r 91μm o l/L(参考值44~105μm o l/L);肝功,血糖,血脂,血K+、N a+、C l-,抗“O,”LDH,蛋白电泳,血尿酸,AKP均正常。尿本周氏蛋白阴性,甲胎蛋白阴性,γ-谷氨酰转肽酶140 U/L(参考值0~50 U/L)乙肝两对半阴性。心电图:窦性心律,ST段轻度异常。胸、腹平片未...     

多发性骨髓瘤误诊为子宫内膜癌1例分析

对多发性骨髓瘤误诊为子宫内膜癌1例分析如下。1病历摘要女,81岁。入院前1个月出现阴道少量流血,伴有黄色脓性分泌物,有臭味,无腹痛,在当地医院就诊。盆腔B超示:盆腔积液,诊断考虑子宫内膜癌,予保妇康栓纳阴,建议行子宫内膜活检,患者未同意,故入我院进一步诊治。有高血压病史20 a余,1a前发现有慢性肾功不全。查体:BP 140/80 mm Hg。贫血貌,全身皮肤、黏膜无黄染及出血点,颈部及锁骨上淋巴结无肿大。脊柱向右侧轻度侧弯,心肺无异常。腹部平坦,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。入院后查血常规W BC4.97×109/L,N 0.38,L 0.35,Hb 66 g/L,PLT 84×106/L,ESR 165 mm/h;尿常规:PRO(-),ERY 50/μl;生化:BUN11.95 mm o l/L,C r 202μm o l/L,UA 910 mm o l/L,ALB 28.2g/L,P3+2.31 mm o l/L,CO2CP 17 mm o l/L;凝血酶原时间15.6s,PT活动度70%。心电图:窦性心律,T V 1、V 2倒置、低平。胸椎X线片:胸椎轻度脊柱侧弯,胸8锥体轻度压缩...     

2型糖尿病伴胃癌误诊2例分析

对2型糖尿病伴胃癌误诊2例分析如下。1病历摘要例1:女,60岁。因多饮、多尿、多食、消瘦15 a,食欲不振1 a,体重明显下降3个月入院。查体:T 36.5℃,P 80次/m in,R 20次/m in,BP 130/80 mm Hg,贫血貌,浅表淋巴结未触及。结膜苍白。心肺无异常。左上腹可触及肿物约3 cm×5 cm,边界不清楚,压痛,活动差。肝脾未触及。肠鸣音正常。下肢无水肿。Hb76 g/L。大便潜血阴性。尿酮体(++),葡萄糖(+++)。血糖23.5 mm o l/L,白蛋白30 g/L,肝功能、肾功能正常。电子胃镜:胃体-胃窦溃疡性占位;十二指肠溃疡。病理:腺癌。上腹CT:腹腔及腹膜后淋巴结转移。…     

B超肝囊肿 剖腹不在肝——1例先天性总胆管囊状扩张误诊为肝囊肿的教训

女,25岁,农民。因右上腹饱胀,全身皮肤黄染1年余,上腹部包块半年于1992年7月1日入院。患者1年前无明显诱因出现上腹部饱胀、纳差、厌油、无畏寒、发热。全身皮肤黄染逐渐加深,半年后上腹部出现包块,无恶心呕吐。体检:体温36.8℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压14/8kPa。皮肤巩膜重度黄染,心肺正常。腹膨隆,腹壁静脉怒张,腹软,右上腹可触及6cm×9cm的囊状包块,质软,有触痛,腹水征阴性,肝脾未触及。实验室检查:血红蛋白83g/L,白细胞10.0×109/L,中性0.71,淋巴0.29。总胆红素540μmol/L,结合胆红素225.6μmol/L,ALT32U/L,乙型肝炎表面抗原阴…     

肾脏血管平滑肌脂肪瘤MR误诊肾癌1例分析

现将肾脏血管平滑肌脂肪瘤M R误诊肾癌1例分析如下。1病历摘要男,24岁。体检时发现右肾占位1个月余,无血尿、尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛、水肿及体重下降。查体:一般状况较好,眼敛无水肿,口唇无发绀,心肺听诊未见异常,腹平软,腹壁静脉无曲张,肝脾肋下未及,双肾区无隆起,双侧肋脊角无压痛,双肾区无叩击痛,双侧输尿官行程区无压痛。化验检查:Hb 154 g/L,RBC 4.98×1012/L,W BC 7.48×109/L,N 0.71,M 0.15,L0.14;生化总蛋白69.3 g/L,白蛋白43.8 g/L,血糖7.31mm o l/L,C r 65.6μm o l/L,BUN 3.04 mm o l/L,丙氨酸氨基转移酶31.6 U…     

慢性肾衰合并药物性肝炎1例分析

对慢性肾衰合并药物性肝炎1例分析如下。1病历摘要女,68岁。主因少尿2 a,纳差1周,神志不清0.5 d入院。患者2 a来水肿、少尿。化验血尿素氮36.7 mm o l/L,肌酐1002.3μm o l/L。诊断慢性肾衰尿毒症期。在我院门诊行维持性血液透析治疗。1周前患感冒,自服阿奇霉素2片/d,7 d。0.5 d前于透析过程中出现神志恍惚,逐渐神志不清。查体:脉不齐,血压190/100 mm Hg。皮肤、巩膜无黄染。口唇苍白。双肺呼吸音弱,HR 112次/m in,律不齐,频发早搏。腹软,肝脾未触及,叩鼓音,肠鸣音正常存在。实验室检查:血红蛋白86 g/L,血钠129mm o l/L,血谷丙转氨酶3 12…     

十二指肠间质瘤1例

1病历摘要女,70岁。因头晕、乏力5 d,腹痛、排黑便1 d于2006-06入院。既往有高血压病史。查体:T 37.2℃,P 101次/m in,R 21次/m in,BP 102/60 mm Hg,神清,重度贫血貌,浅表淋巴结未触及肿大。心肺无异常。腹平软,剑突下压痛明显,无反跳痛,未扪及包块,肝脾肋下未及,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音约3次/m in。辅助检查血常规:W BC 20.4×109/L,Hb 43 g/L,PLT 251×109/L,大便常规OB(++),血BUN 10.2 mm o l/L。腹部B超示胆囊内多发性结石,肝脾胰未见明显异常。上腹部CT示肝胆脾胰未见明确病变,十二指肠降段肿块。上腹部M R示胆…     

诺氟沙星致严重肝损害

1　病例资料男 ,5 0岁。 5天前 ,因腹部不适、糊状便 ,口服诺氟沙星 (氟哌酸 ) 0 .2 g,每日 3次 ,服药 2天 (共服 8粒 )后出现恶心 ,全身乏力 ,腹部阵发性隐痛。第 3天皮肤、巩膜黄染 ,并有大小不等的皮疹 ,2天后皮疹消失 ,但黄疸加重 ,尿似浓茶入院。患者既往体健 ,无肝炎病史。查体 :体温 36 .2℃ ,脉搏 76 / min,血压 12 0 / 70 mm Hg。心肺未见异常 ,腹平软 ,肝、脾、肋下未触及 ,腹部无压痛。实验室检查 :丙氨酸转氨酶 12 0 0 U/ L ,总蛋白 76 .1g/ L ,白蛋白 4 6 g/ L ,球蛋白 30 .1g/ L,总胆红素 180 .3μmol/ L,乙肝五项阴性。B…     

嗜酸粒细胞增多症合并Loffler心内膜炎1例分析

笔者遇到嗜酸粒细胞增多症合并Loffler心内膜炎1例,分析如下。1病历摘要男,19岁。因反复干咳、发热伴活动后心悸、气促2个月入院。曾就诊当地医院,先后诊断为上呼吸道感染,风湿性心脏病,心功能不全。给予抗感染、抗心衰等治疗,疗效一般。后转诊我院进一步诊治。入院体格检查:BP 120/60 mm Hg,神清,贫血貌,全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗,右下肺呼吸音减低,未闻及干湿性口罗音。心浊音界向左扩大,心尖搏动位于第5肋左锁骨中线外约1.0 cm。HR 96次/m in,律齐,P2>A2,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音,余瓣膜未闻及异常杂音。腹软,无压痛以及反跳痛,肝肋下3指,脾肋下4指,肝肾区无扣击痛,移动性浊音阴性,双下肢中度压陷性水肿。病理征未引出。辅助检查:血常规:中幼粒0.02,晚幼粒0.03,晚幼红0.01;W BC 51.3×109/L,中性粒细胞0.59,嗜酸性粒细胞0.26,嗜酸性粒细胞13.34×109/L,RBC 2.70×1012/L,血Hb 97 g/L;乙肝表面抗原及e、抗体核心抗体阳性;TB IL 27μm o l/L,DB IL 8μm o l/L,LD365 U/L;...     

胆囊切除术后局部囊肿误诊为胆囊1例分析

对胆囊切除术后局部囊肿误诊为胆囊1例分析如下。1病历摘要男,72岁。因右上腹痛伴黄疸1周入院。上腹痛间隙性隐痛,无畏寒发热,伴恶心呕吐。15 a前有胆囊手术史,是否切除胆囊还是胆囊切开取石,具体不详。查体:皮肤巩膜黄染,右上腹见切口疤痕,右上腹及剑突下压痛,肝区叩击痛。实验室检查:ALT 286 U/L,A ST 88 U/L,GGT 959 U/L,TB IL 221.3μm o l/L,1 m in TB 133.3μm o l/L。B超:见胆囊62 mm×21 mm大小,壁厚2 mm,胆囊内见直径3~4 mm的多枚光团,胆总管直径5 mm。因有手术史,为防B超有误,患者去医学院附属医院再做B超,乃提示胆囊区探及胆囊结构,胆囊内有结石。经抗炎利胆退黄,复查肝功正常,再一次作B超乃提示胆囊区探及胆囊结构,胆囊内有结石。根据症状、体征及三次B超均提示胆囊结石。考虑第一次手术只行胆囊造瘘,没有切除胆囊而行手术。术中见胆囊窝有50 mm×40 mm大小的囊状结构,网膜粘连紧贴胆总管,穿刺抽出清亮透明液体,与胆总管不相通,完整分离后取出,囊内无结石。术后B超胆囊窝无异常,痊愈出院,随访3 a无不适。2讨论现一般行胆...     

腹主动脉夹层动脉瘤误诊1例分析

对腹主动脉夹层动脉瘤误诊1例分析如下。1病历摘要男,28岁。因突发中下腹剧烈胀痛3 h,全身冷汗伴烦躁1 h来院就诊。继往无糖尿病、高血压、冠心病史,否认暴饮暴食、不洁饮食史。查体:神清,全身湿冷,烦躁,BP 135/80 mm Hg,两肺呼吸音清,HR 120次/m in律齐。腹稍隆,中下腹拒按,肌卫(+),反跳痛(-),余无明显压痛,肠鸣音活跃。辅助检查:血W BC 5×109/L,N 0.77,血糖9.6 mm o l/L,血K+3.02 mm o l/L。血气分析:pH 7.24,PCO223 mm Hg,PO2107 mm Hg,BE-5.1mm o l/L。血胰淀粉酶71.5 U/L,BUN 7.3 mm o l/L,C r 145μm o l/L。尿常规:尿糖++,酮体5 mm o l/L。腹部平片:左上腹少许胀气,未见液平,双幅下未见游离气体.心电图:窦速。初步诊断为腹痛待查,代谢性酸中毒,低钾血症,给予补液抗感染处理,腹痛无缓解,血压升高达205/150 mm Hg。为进一步明确诊断行腹部B超,超声提示腹主动脉瘤,诊断为腹主动脉瘤。在检查过程中,血压突然降至0/0 mm Hg,患者呼吸骤停、...     

血液透析穿刺肱动脉致皮下严重血肿1例分析

对血液透析穿刺肱动脉致皮下严重血肿1例分析如下。1病历摘要女,78岁。于2007-03-10来我院就诊。患者颜面浮肿1 a余,伴有恶心呕吐、乏力8个月,确诊为CRF-尿毒症期,一直服用尿毒清维持治疗,于3 d前因感冒后病情加重,伴气喘不能进食。查体:T 36.5℃,P 78次/m in,R 22次/m in,BP 140/80mm Hg,神志清楚,呈慢性重症病容,贫血貌,双肺闻及较多干鸣音,无水泡音,心界向左扩大,律整,心音低钝,肝脾未触及,双下肢无水肿。肾功能测定:BUN 46 mm o l/L,CR 1 124.70mm o l/L,CO2CP 8.4 mm o l/L,血清K 6.48mm o l/L,C a2 2.06mm o l/L,Hb 56 g/L…     

桥本甲状腺炎合并自身免疫性溶血性贫血1例分析

对桥本甲状腺炎合并自身免疫性溶血性贫血1例分析如下。1病历摘要女,44岁。因畏寒乏力,颜面水肿1个月余于2007-03-13入院。查体:T 36.3℃,P 65次/m in,R 20次/m in,BP 98/60mm Hg。贫血貌,颜面及双眼睑水肿,声音低沉嘶哑。睑结膜苍白,巩膜未见黄染,全身浅表淋巴结未扪及。甲状腺Ⅰ度肿大,质韧无压痛,未闻及血管杂音。双肺(-),心脏临界大小,HR 65次/m in,律齐,心音遥远低钝,未闻及杂音。肝脾未扪及,双下肢无凹陷性水肿。辅助检查:血常规W BC 6.4×109/L,RBC 1.13×1012/L,Hb 61 g/L,M CV 134.5 FL,M CH 54 pg,PLT 187×109/L,R et 38%。肝功显示LDH 311 U/L,余正常。肾功及电解质正常。Coom bs试验直接(+++)间接(-),其他溶血试验均为阴性。甲状腺功能示FT42.0 pm o l/L(8.6~26),TT4<25nm o l/L(70~180),FT31.0 pm o l/L(3.2~9.2),TT3<0.8nm o l/L(1.0~3.2),TSH>46μIU/m l(0...     

脾脏海绵状淋巴管瘤1例分析

现对脾脏海绵状淋巴管瘤1例分析如下。1病历摘要女,44岁。1个月前偶感左右肋缘不适,易疲劳。查体:抗HCV阳性,HCV-RNA PCR 1.27×106拷贝/m l。彩超诊断,脾肿大,厚约50 mm,长约110 mm,实质回声均匀,脾门静脉内径约8.2 mm,未见异常血流信号。肝脏,右叶前后径70 mm,右叶上下斜径145 mm,形态饱满,边缘钝,表面平滑,实质回声弥漫细密增强,分布均匀,后半部分回声强度衰减,肝内管道走行不清。生化ALT 23 U/L,C r 4.90μm o l/L,VA 354.0μm o l/L,GLU 6.14 mm o l/L,TG 2.29 mm o l/L,T-CH 5.3 mm o l/L。血象:W BC 5.45×109/L,RBC…     

肝结核误诊2例

例1:女,28岁。右上腹包块疼痛3月,于1987年12月9日入院。3月前感右上腹持续性胀痛,并发现右上腹有一拳头大小的包块,伴胸闷,盗汗,食欲不振。无畏寒发热,黄疸史。有狗羊接触史。检查:消瘦,皮肤巩膜无黄染。右上腹稍膨隆,全腹软,肝肋缘下3cm,剑下5cm有触痛,肝区叩痛明显。脾未触及。血红蛋白11.8g％,白细胞7.8 × 10~9/L,中性61％,酸性5％,淋巴27％。     

激素联合免疫抑制剂治疗慢性肾炎型IgA肾病1例分析

对激素加免疫抑制剂治疗慢性肾炎型IgA肾病1例分析如下。1病历摘要男,26岁。以间断头痛、发热6个月,加重20 d为主诉入院。6个月前受凉后出现头痛、发热,按上感自服药物1周,体温降至正常,头痛减轻。此后,发热、头痛症状反复出现。20 d前,头痛症状加重,当地测BP 170/120 mm Hg,查:尿蛋白++,尿红细胞11个/HP,Scr 280μm o l/L,BUN 15.6 mm o l/L,尿蛋白定量(24 h)5.2 g,血A lb 31.3 g/L,按肾病综合征给予降压治疗,肾活检结果示:增生硬化性IgA肾病。给予ACE I及中药治疗,效欠佳。10 d前再次出现发热,伴咳嗽、咳白色痰,咽痛,遂入院。无过敏史,家族史无特殊。入院查体:T 37.4℃,BP 150/90mm Hg,咽充血,淋巴结未触及肿大,心、肺(-),腹水征(-),肾区无叩击痛,双下肢无水肿。化验:尿常规:蛋白+++,红细胞+++,白细胞++,尿蛋白定量(24 h)7.06 g。血常规RBC3.22×1012/L,Hb 91 g/L,总蛋白59.7 g/L,血A lb 31.2 g/L,球蛋白28.5 g/L。Scr 356μm o...     

结节型肝结核误诊为肝癌

【病例】　男 ,3 5岁。因右上腹疼痛 1月余入院。 1个月前患者无明显诱因出现右上腹隐痛不适 ,无乏力、厌油、恶心、呕吐、潮热盗汗等症状 ,门诊B超提示肝左叶占位。否认肝炎、结核病史。查体 :体温 3 6 5℃ ,巩膜无黄染 ,浅表淋巴结不大 ,未见肝掌及蜘蛛痣。心肺未见异常 ,全腹软 ,肝大并可触及 5cm× 4cm包块 ,质硬 ,边界不清 ,触痛 ;脾未触及 ,移动性浊音( -)。医技检查 :血白细胞 6 0× 10 9/L ,中性粒细胞 0 70 ,淋巴细胞 0 3 0 ,血红蛋白 15 9g/L ;血清白蛋白 42 9g/L ,球蛋白 2 8 7g/L ,丙氨酸转氨酶 2 1U/L ,天冬氨酸转氨酶 2…     

预激综合征合并心房颤动误诊为室性心动过速1例分析

现将预激综合征合并心房颤动误诊为室性心动过速1例分析如下。 1病历摘要 男,39岁。因胸痛3 h于2009-03-24T 15：00入住我院内一科。患者3 h前劳累后出现胸骨后疼痛,为持续性剧痛,不向颈部及左肩放射,伴头昏、心悸、乏力,无晕厥、发热、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,卧床休息,未接受治疗,症状无缓解,遂就诊;门诊行心电图检查提示：室性心动过速;以冠心病、急性心肌梗死、室性心动过速收入院。既往无胃、食道炎、高血压、冠心病等病史。查体：T 36.5℃,P扪不清,R 26次/m in,BP 150/90mm Hg,神志清楚,急性危重病容,口唇无紫绀,颈静脉无怒张,双肺无口罗音。心界正常,心率听不清,律不齐,未闻及病理性杂音。腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,双肾区无叩痛。双下肢水肿。无病理征。入院辅助检查：血常规W BC 6.82×109/L,Hb128 g/L,N 0.88,PLT 204×109/L;尿常规：正常;肾功能：CO2CP 24.7 mm o l/L,BUN 6.81 mm o l/L,C r 106.7μm o l/L;电解质：K＋4.51 mm o l/L,     

药物所致肝损害

对药物所致肝损害摘要如下。1氧氟沙星女,26岁。因上呼吸道感染给予双黄连注射液加氧氟沙星注射液0.2 g(100 m l)混匀,在同一输液瓶中静滴,1次/d,用药后患者出现上腹钝痛、恶心、呕吐,次日用药后病情加重,出现皮肤巩膜黄染。查体:痛苦面容,皮肤巩膜中度黄染,肝区叩击痛。查肝功能:ALT 120 U/L,A ST 94 U/L,TB il 40μm o l/L,DB il 16μm o l/L。即给予对症治疗,6 d后上述症状消失,1周后复查肝功能正常治愈出院。笔者提示,双黄连和氧氟沙星合用所致肝损害应予以警惕[1]。2环丙沙星男,73岁。因腹泻伴高热给予环丙沙星0.2 g静滴,2次/d,…