脊柱手术中皮层体感诱发电位基准的选择

目的通过对脊柱手术术中皮层体感诱发电位（cortical somatosensory evoked potential,CSEP）监护波形分析,了解其变化规律,制定合理的基准和报警标准,降低监护过程中脊髓损伤预报的假阳性事件,提高脊髓监护的可靠性。方法回顾性分析76例不同类型的脊柱手术术中脊髓监护,将监护期分为预测试期、调整期、重点监护期、报警期,对应基准分别为I期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期基准,分析诸期的基准特点,由此决定报警标准。按有无神经功能缺陷将76例患者分为A、B两组,对比两组脊髓监护的假阳性率;结果四期基准报警率之间有显著性差异,Ⅳ期基准的报警符合率最高。A与B两组的假阳性率之间有显著性差异,A组假阳性率高于B组;结论术前有神经缺陷较无神经缺陷的脊柱疾患,CSEP假阳性率高,应尽量采用联合监护;报警标准和基准要因时而异、综合分析,不可教条化。     

体感诱发电位在脊髓脊柱手术中的监测

目的评价脊髓脊柱手术中躯体感觉诱发电位（SEP）监测对脊髓功能的判断作用。方法对14例脊髓脊柱手术前、中、后SEP监测,术中为连续监测。站票摘除椎管内占位病变、脊柱手术中撑开侧弯凹侧、凿除椎管狭窄的推板时SEP出现显著改变,在手术结束前均恢复正常。给哈SEP术中监测有连续、敏感、准确的优点。     

椎体楔形截骨在脊柱矫形外科中的应用

我院自 1995年以来 ,对脊柱畸形的患者既行软组织松解 ,又行椎体楔形截骨及附加内固定进行脊柱矫形手术 36例 ,获得了满意的矫正效果 ,报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　本组脊柱畸形 36例 ,其中特发性脊柱侧凸10例 ,先天性侧方半椎体侧凸畸形 3例 ,两者皆为椎体冠状面横     

后路矫形手术对脊柱侧凸患者脊柱高度的影响

目的探讨脊柱侧凸患者采用后路矫形手术对脊柱高度产生的影响。方法选取脊柱侧凸患者20例,均为该院2014年5月‐2015年5月收治,采用后路矫形手术治疗,回顾对脊柱高度产生的影响。结果本次选取的20例患者,单弯为SC组(12例),双弯为DC组(8例)。相较手术前,SC、DC组脊柱高度(SH)均明显增高,分别与手术前SH比较差异有统计学意义(P0.05)。结论针对脊柱侧凸的病例,采用后路矫形手术,可促患者SH显著改善,进而为患者身心健康提供了保障,临床需结合患者具体情况,制定手术开展方案,以最大程度改善预后。     

脊柱侧凸矫形术中体感诱发电位的监测及其临床意义

目的:探讨脊柱侧凸矫形术中体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEPs)的监测及其临床意义.方法:2001年8月至2002年3月在本院施行矫形手术的青少年脊柱侧凸患者36例,用日本光电MEB2200型诱发电位监测仪在麻醉前、诱导后、插管后、脊柱手术野暴露后及术中进行SEP连续监测.观察手术、麻醉事件对SEP潜伏期及波幅的影响.结果:与SEP改变相关的麻醉事件有芬太尼的单次推注和系统血压的降低,手术事件有钩及棒的植入、撑开、去旋转矫形和节段血管结扎等.结论:采用静脉复合麻醉或静吸复合麻醉可获得有效的麻醉深度和成功监测SEP.手术事件中导致脊髓的震荡、牵拉、平移、旋转以及一过性缺血者均可引起SEP的改变.     

体感诱发电位监护在胸椎管肿瘤手术中的应用价值

目的:探讨术中体感诱发电位(CSEP)监护对预防胸椎管肿瘤切除术中脊髓和神经根损伤的意义。方法:应用美国产AXONepochXP型便携式神经电生理术中监护仪进行术中CSEP的监测,选用鞍状刺激电极或贴片电极刺激两侧内踝后侧方胫后神经,记录电极置于头皮Cz’处,参考电极置于Fz,刺激强度20⁴0mA,一经确定术中不变。对200次信号进行平均叠加后获取CSEP波形。以暴露后波形作为基准值,以波幅降低超过60%或潜伏期延长超过10%,给予术中报警。结果:34例患者中7例改善,波幅升高或潜伏期缩短;16例术中予以报警,1例术后症状加重。报警率为53.3%,术后随访临床符合率为96.7%。结论:CSEP监护在胸椎管肿瘤术中起到重要作用,可依据术中CSEP变化程度,指导术者在保证安全的情况下,达到最大程度地取出肿瘤。     

3D打印在脊柱侧凸矫形中的应用初探

目的 根据CT断层扫描数据,利用3D打印技术建立患者的脊柱实体模型,并探讨其在脊柱矫形手术中的应用.方法 回顾性分析第二军医大学长海医院脊柱外科在采用3D打印技术重建病变节段脊柱前后,两组脊柱侧凸患者矫形术中置钉时间、置钉准确率、神经血管损伤发生率差异等情况.结果 未使用3D打印技术组患者30例,共置入椎弓根螺钉466枚,平均置钉时间(3.1±0.5)min,置钉准确率为85.6％(399/466);使用3D打印技术组患者23例,共置入椎弓根螺钉354枚,平均置钉时间(2.1±0.4)min,置钉准确率为93.2％(330/354).两组置钉时间和置钉准确率差异具有统计学意义(P＜0.01).所有患者术中和术后均未出现神经、血管和内脏损伤等并发症.结论 与传统的未使用3D打印技术的徒手置钉技术相比,术前利用患者CT数据通过3D打印技术制作患者病变节段脊柱模型可为术者制定手术计划和置钉提供参考,可以缩短置钉时间,提高置钉准确率.     

皮层体感诱发电位在脊柱手术监护中的应用

目的分析皮层体感诱发电位（Cortical Somatosensory Evoked Potential,CSEP）在脊柱手术监护中的应用价值。方法对48例脊柱手术患者术中行CSEP监护,并对结果进行比较和分析。结果418例中,10例无变化,其中1例术后出现一侧下肢轻瘫,24小时后恢复如常。38例术中CSEP发生改变,其中30例CSEP改变但波幅下降〈50％,潜伏期延长〈10％;3例波幅下降〉50％和／或潜伏期延长〉10％,其中1例唤醒试验阳性;5例明显改善。结论术中CSEP监护可对医源性脊髓神经损伤及时发出预警,可有效降低手术后肢体瘫痪等神经功能损害的发生率。     

体感诱发电位监测在小儿脊柱手术中的应用

目的 对比小儿脊柱矫形手术中体感诱发电位监测(SEP)结果 与矫形术中、术后神经系统并发症的发生情况,探讨SEP监测对术中和术后神经功能缺陷的评估作用.方法 选取45次手术中SEP监测结果 ,其预警标准为SEP波幅降低超过50%持续3个波形.对术中SEP监测达预警标准,依技术性因素、麻醉状态及全身性因素和手术进程进行解释并处理.结果 ①接受SEP监测的45次手术中,真阳性、假阳性、真阴性、假阴性结果 分别为3次、6次、34次、1次,SEP监测的灵敏度为75%,特异性为85.4%,阳性预测值33.3%,阴性预测值97.2%.②接受手术的41例患者中,17例术前影像学检查发现椎管内异常,其中10例合并神经系统临床检查异常.在10例合并神经系统临床检查异常的病例中,2例术后出现神经功能缺陷.结论 SEP监测是小儿脊柱矫形术中脊髓功能监测的可靠方法 ,椎管内异常合并临床神经系统检查异常,是术后出现脊髓功能缺陷的危险因素.     

体感诱发电位在颈椎病术中的监测作用

目的：分析皮层体感诱发电位（SEP）在颈椎病术中监护的应用价值。方法：对75例颈椎病人术中采用SEP监护（其中颈椎前路手术58例，后路手术17例），分析患者术前、术中SEP的变化，了解SEP变化与神经功能恢复的关系。结果：SEP的变化与患者神经功能恢复有一定关系。结论：SEP尽管有一定局限性，但在颈椎病术中监护的作用是肯定的。     

体感诱发电位监护在特发性脊柱侧凸矫形术中的应用与体会

目的:探讨31例特发性脊柱侧凸矫形术中应用体感诱发电位监护的体会。方法:采用体感诱发电位监护手术,观察手术、麻醉、缺血等条件对CSEP潜伏期及波幅的影响。结果:1例撑开矫形时出现体诱发电位波幅下降60%,1例缺血出现体感诱发电位波幅及潜伏期均超过警戒值。结论:体感诱发电位是目前脊柱矫形术首选的监测方法,起到了预防脊髓和神经损伤的作用。     

严重脊柱侧凸矫形患者围手术期护理体会

严重脊柱侧凸是脊柱在三维空间上的严重复杂畸形,冠状面上c o b b≥90°,表现为头部偏离骨盆中心,双肩不等高,躯干倾斜或塌陷,常伴有心肺功能减退,严重的后凸畸形压迫脊髓引起不全性瘫痪.随着阶段性三维矫形器械应用于临床,矫形手术已成为治疗脊柱侧凸最直接有效地方法之一[1].     

支点弯曲柔韧性对成人特发性脊柱侧凸矫形效果的评估意义

目的 了解支点弯曲像柔韧性(FBF)与手术治疗成人特发性脊柱侧凸矫形率(CR)的关系,探讨支点弯曲柔韧性对成人脊柱侧凸矫形手术效果的评估能力.方法 对69例进行手术治疗的特发性成人脊柱侧凸患者拍摄术前站立位、支点弯曲位和术后站立位X线片,测量其胸段/胸腰段脊柱侧凸的Cobb角,计算支点弯曲柔韧性和矫形率,对二者进行统计学分析.结果 使用数据分析软件SPSS 10.0对FBF和CR率进行回归分析,得出:CR=0.213+0.768×FBF,即支点弯曲柔韧性每提高1个单位,矫形率提高0.768个单位(P<0.01).结论 支点弯曲矫形率和手术矫形率存在明显的线性关系,使用此方程,可对符合条件的多病例样本进行矫形率预测,能够客观评估新的矫形器械或矫形方法的矫形效果.     

有限元分析在脊柱侧凸矫形治疗中的应用进展

脊柱侧凸是一种三维畸形,具有较为复杂的结构,传统研究方法存在着很大的困难和局限性.有限元通过计算机模拟出实物的技术,随着科技的发展,被用在脊柱侧凸的模拟上.相较于传统实验有限元建模具有方便、快捷、可重复利用等特点,人们的研究也从对侧凸椎体本身的建模转变为对模拟手术效果的建模.这种建模可以更直观的体现出手术效果.本文将对...     

下肢体感诱发电位在脊柱手术监测中的运用

目的：探讨运用下肢体感诱发电位在脊髓手术中的监测作用,以减少医源性脊髓功能损伤.方法：在手术中记录皮层体感诱发电位及脊髓诱发电位来了解脊髓感觉传导通路在术是否存在损伤.结果：手术中报警提示的26例（86.6％）,表现为叠加图像潜伏期延长,及时图像波幅高尖宽大或下降.结论：监测皮层及脊髓诱发电位较准确客观的反映脊髓传导功能状态,对术中患者的脊髓功能监护、预后评估有一定的价值.     

两种静脉麻醉技术在需行脊髓功能监测的脊柱矫形手术中的应用

目的：对靶控输注和人工调控输注两种静脉麻醉技术在脊柱畸形矫正手术中的应用进行前瞻对比研究。方法：选择择期行脊柱后凸矫正和脊柱侧弯矫正的患者160例,按照随机数字表随机分为靶控输注组（target-controlled infusion,TCI）和人工调控输注组（manual-controlled infusion,MCI）,TCI组麻醉全程采用丙泊酚和瑞芬太尼血浆靶控输注,丙泊酚和瑞芬太尼分别采用Marsh和Minto药代动力学模型;MCI组采用丙泊酚、瑞芬太尼静脉注射诱导和持续静脉滴注维持,两组均于诱导插管前应用一次肌松药,之后不再使用。两组麻醉过程中均维持血流动力学平稳和全身麻醉深度稳定。主要比较两组对全身麻醉深度调控的便利性和关键手术步骤脑电双频指数的波动幅度,同时观察丙泊酚和瑞芬太尼药物用量、血流动力学变化、术毕清醒和拔管时间,以及对脊髓电生理监测成功率的影响。结果：TCI组静脉泵调控次数小于MCI组,差异有统计学意义（P＜0.05）; TCI组关键手术步骤脑电双频指数（bispectral index, BIS）波动幅度小于MCI组,差异有统计学意义（P＜0.05）。TCI组与MCI组丙泊酚（P=0.158）和瑞芬太尼（P=0.168）在脊柱后凸矫正手术中的总药量差异无统计学意义,术毕清醒时间（P=0.972）和拔管时间（P=0.944）差异无统计学意义,脊髓电生理监测成功率,差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论：TCI和MCI均可为脊柱后凸畸形矫正手术提供满意麻醉,TCI组对全身麻醉深度调节更为便利、稳定。     

皮层躯体感觉诱发电位在脊髓脊柱手术中监测的应用价值

目的探讨术中皮层躯体感觉诱发电位(CSEP)监测客观评价脊髓功能及完整性并判断预后的临床价值。方法对54例脊柱脊髓手术患者,实施手术前、中、后CSEP监测,观察并分析皮层电位的潜伏期及波幅,波幅降低≥50%或潜伏期延长≥10%为明显改变即报警标准。结果真阴性72.22%(39/54),术中潜伏期及波幅均无异常变化,术后无新的神经功能障碍。假阴性0.18%(1/54),术中CSEP无明显变化,但术后患者出现新的神经功能障碍,真阳性25.93%(14/54),手术过程中CSEP出现短暂潜伏期延长小于10%、波幅下降小于50%,暂停操作或改变操作方向后波形恢复或改善。结论CSEP的监测在脊柱手术中对脊髓的牵拉、缺血以及损伤很敏感,术中及时干预,可使ESEP改善;CSEP能较好地反映脊髓功能状态及完整性,对防止脊髓损伤、判定神经功能预后有重要价值。     

颈动脉内膜剥脱术中的体感诱发电位监测

目的探讨颈动脉内膜剥脱术（IONM）中体感诱发电位（SEP）监测脑缺血的有效性。方法对70例IONM患者进行术中SEP监测,其中男性63例,女性7例;单侧狭窄53例,双侧狭窄17例,狭窄程度均在70%以上。胫后神经刺激,记录双侧皮层的SEP,将P40波幅下降50%作为脑缺血的预警信号,潜伏期延长3ms作为参考。结果44例无变化,23例波幅下降50%但稳定且略有回升,3例波幅下降50%,且升高血压也无明显改善,1例波形扁平且无恢复。结论SEP监测可提示颈动脉阻断后的脑灌注状态是监测脑血流灌注的理想手段,但阴性不能完全排除术后可能出现的神经功能障碍。     

一种新型的脊柱侧凸多维矫正系统

本文作者近年来，通过反复的力学研究及动物实验，研制成功一种钉棒加复合钩多维矫正系统，并经过６０例临床实践深感其优越性，不仅可避免哈氏棒的脱钩、断棒等缺陷，并且其矫正效果远远超过各种钩棒系统及Ｌｕｇｕｅ’ｓ棒等方法。它通过有效地矫正脊柱侧凸的４种畸形（侧凸、后凸，旋转及缩短），最大限度地接近其正常解剖生理状态。本文介绍了该系统的构成，并报道６０例临床资料。     

体感诱发电位在儿童脊柱手术监测过程中的影响因素及处理方法

目的 探讨体感诱发电位(SEP)在儿童脊柱手术中监测脊髓神经传导功能完整性过程中的可能影响因素及相应处理办法.方法 对36例实行脊柱手术的患者于围手术期、麻醉期、手术开始期、手术期(钉棒系统固定矫形、病灶清除等重要操作时)、手术结束期进行连续SEP神经监测,并对神经传导的潜伏期、波幅及波形的变化进行记录、分析总结.结果 36例患者均得到满意的SEP波形.术中神经监护过程未出现异常30例,出现异常改变6例,通过调整监护设施、纠正手术操作等处理,使体感诱发电位能恢复正常.由于体感诱发电位在术中监测脊髓神经传导功能完整性过程中易受到麻醉、环境、患者实时生命体征及手术操作等影响,采取相应措施后能基本消除非正常因素的影响,减少假阳性发生率,达到术中神经监测准确的目的.结论 体感诱发电位在监护过程中存在各种影响因素,但只要能仔细辨别并采取调整麻醉方法、尽量排除环境干扰、调整手术操作方式等处理措施就可以提高体感诱发电位监护的准确性,为儿童脊柱手术安全提供重要保障.