努力提高创面愈合的速度和质量

创面修复是一个常见的病理过程．涉及许多基础和临床医学的内容。我刊编委谷廷敏博士征集到了军内几家大单位研究创面修复的文章，从不同侧面反映了该领域的最新研究进展。文章作者多是有影响的学科带头人，如陈玉林教授是第二军医大学长海医院烧伤中心的博士生导师．付小兵教授是304医院烧伤研究所基础部主任，刘毅博士是兰州军医总医院烧伤整形主任。相信本栏目将带给读者一些新知识和信息．并为以后的研究起到抛砖引玉的作用，同时也希望其他编委、专家也能组织一些优秀论文．以使广大读者了解我区各个专业的发畏状况。     

糖尿病合并烧伤创面治疗探讨

糖尿病患者由于其自身代谢方面的原因，烧伤创面常常愈合困难，在临床上本类创面的治疗是很棘手的问题，我科根据糖尿病烧伤患者的代谢特点，使用美皮康加高频波谱幅射治疗机治疗，配合严格的血糖水平控制，自2005年2月-2008年10月共治疗糖尿病烧伤创面67例，取得了满意的治疗效果，现介绍如下：     

超短波促进创面愈合的临床观察

本文应用超短波治疗８０例中小面积深Ⅱ°创面及残余肉芽创面，对皮岛出现时间，数目，上皮生长速度及治疗前后创面细菌培养等进行对照观察。结果表明，治疗组皮岛生长的数目，上皮生长速度均较对照组多，而且有很强的抑菌作用，尤其对多种抗菌素的耐药的金黄色葡萄球菌效果尤佳，两组有显著差异。     

重组生长激素对烧伤创面愈合的促进作用

对大面积深度烧伤伤员常从头皮取皮移植于创面,取皮区创面若能早日愈合,就成了“取皮库”可反复多次供皮。烧伤后期残余散在肉芽小创面亦常不易愈合。针对上述情况,笔者等应用重组人生长激素进行治疗,收到满意效果,现报告如下:     

深度烧伤创面休克期切削痂植皮的临床观察

目的：探讨深度烧伤创面于休克期切削痂植皮的安全性和临床疗效。方法16例有切削痂手术指征并在休克期内行手术植皮治疗者为A组；19例切削痂条件相似并按常规在休克期后4~6天行手术植皮治疗者为B组。比较两组休克期补液量、回吸收期的生命体征及创面愈合时间。结果两组患者在休克期补液量上无显著着性意义（P〉0．05）；A组休克期尿量明显增多，回吸收期体温、心率与B组明显不同（P〈0．05~0．01）；A组创面平均愈合时间较B组短（P〈0．01）。结论深度烧伤创面于休克期切削痂是安全的，并能缩短创面愈合时间。     

皮肤创面无机诱导活性敷料在深度烧伤残留小创面的应用观察

目的观察皮肤创面无机诱导活性敷料在深度烧伤残留小创面治疗中的疗效。方法将临床深度烧伤残留小创面患者40例随机分成实验组(20例)与对照组(20例),实验组常规清洗伤口后用德林莫糊剂涂抹创面,再用消毒油纱布覆盖。对照组创面清洗后用碘伏油纱布覆盖。观察两组创面愈合情况及愈合时间及疼痛度。结果实验组创面治疗后7d、14d时的愈合率均明显高于对照组创面(P<0.05),实验组疗效明显优于对照组;实验组治疗烧伤残留创面的愈合时间短于对照组,平均提前4～6d(P<0.01);实验组平均疼痛评分为(2.36±0.12)分,对照组平均疼痛评分为(4.35±0.31)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论德莫林可显著提高深度烧伤残留小创面的愈合率,缩短愈合时间,减轻患者痛苦,效果确切。     

聚维酮碘溶液对烧伤残余创面愈合的影响

目的 研究聚维酮碘溶液对烧伤残余创面愈合的影响。方法 烧伤后期出现残余创面病人67例，应用1：10聚维酮碘溶液治疗30例，1：1000新洁尔灭溶液治疗37例，治疗时间均为1—2个疗程，每个疗程5—7d，以创面细菌清除率及愈合情况作对比分析。结果 聚维酮碘溶液治疗组创面感染菌种的总有效率和总清除率，分别为90．o％和86．o％，显高于新洁尔灭组的27．o％(P＜o．05)和31.2％(P＜o．01)；其中对金黄色葡萄球菌及其MRSA的清除率和创面的愈合率明显优于对照组。结论 聚维酮碘溶液治疗烧伤创面疗效显。     

创面切削痂植皮手术对深度烧伤创面患者瘢痕外观及愈合时间的影响

目的 观察针对患有深度烧伤创面的患者采用创面切削痂植皮的临床手术之后在愈合时间和瘢痕外观方面的影响变化。方法 选取于2018年1月至2019年12月在淮北矿工总医院接受治疗的40例深度烧伤患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组各为20例,对照组接受常规清创植皮术治疗,试验组给予切削痂植皮的临床手术治疗,比较两组患者术后创面血流运行的恢复时间、愈合时间、植皮成活率、并发症发生率、瘢痕外观、功能等方面的差异。结果 试验组患者术后创面血流运行恢复时间和愈合时间均比对照组低,差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者的植皮成活率比对照组高,并发症的发生率比对照组低,差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者的术后瘢痕外观与功能优良率比对照组高,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 深度烧伤创面的患者采用创面切削痂植皮的临床手术方法治疗效果较好。     

长效抗菌敷料对Ⅱ度烧伤创面愈合的疗效观察

Ⅱ度烧伤创面是烧伤科最常见的病种,具有病程长、易感染、易加深等特点。如何尽早使创面愈合,减少感染及并发症一直是烧伤界研究的热点。2002—2004年本研究应用洁悠神长效抗菌敷料治疗Ⅱ度烧伤创面55例,均取得较好的疗效,现报告如下。1资料与方法1·1病例选择临床烧伤患者55例     

苯扎溴铵溶液防治皮肤创伤愈合瘢痕的临床观察

目的:观察0.1%苯扎溴铵溶液对皮肤创伤愈合瘢痕的防治疗效。方法:将974例创伤患者随机分为治疗组及对照组各487例,用0.5%的络合碘溶液消毒皮肤,治疗组用3%过氧化氢溶液、0.9%氯化钠注射液、0.1%苯扎溴铵溶液依次清创伤口,缝合后用0.1%苯扎溴铵溶液湿敷包扎伤口,每2 d一次,至伤口愈合,对照组用3%过氧化氢溶液和0.9%氯化钠注射液清创伤口,缝合后常规包扎,观察两组远期皮肤愈合瘢痕的形成。结果:皮肤创伤愈合12月后两组的温哥华瘢痕量表评分差异显著,治疗组低于对照组的评分。结论:0.1%苯扎溴铵溶液对皮肤创伤愈合后的瘢痕形成有防治疗效。     

可调节负压创伤治疗技术在烧伤肉芽创面植皮术后的应用

目的观察可调节负压创伤治疗技术（RNPT）应用在烧伤后肉芽组织创面植皮术后的临床效果。方法将60例烧伤患者肉芽创面植皮术后随机分为对照组、治疗组和观察组,每组20例。观察组采用RNPT．治疗组采用简易负压吸引创面治疗,对照组采用加压包扎换药治疗;分别于术后7d观察创面情况,比较各组皮片存活率、创面细菌感染率以及患者的创面愈合时间。结果观察组术后7d皮片存恬率高于治疗组和对照组．观察组和治疗组创面细菌感染率低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论RNPT较简易负压吸引、普通换药治疗烧伤肉芽创面植皮术后更能促进皮片存活与生长,降低创面感染率,缩短创面愈合时间,减轻患者痛苦,取得了满意的临床效果。     

安普贴治疗供皮区创面的临床分析

目的探讨安普贴治疗烧伤植皮供皮区创面的临床疗效。方法选择2009年4月～2012年4月笔者所在科室收治的烧伤需植皮的患者30例,随机分为安普贴治疗组和凡士林油纱组,观察两种不同敷料供皮区创面的愈合时间。结果供皮区创面平均愈合时间:凡士林油纱组为(13.23±2.03)d,安普贴组为(11.01±1.52)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用安普贴治疗烧伤植皮供皮区创面,可以减轻患者痛苦,缩短创面愈合时间,值得临床推广。     

烧伤削切痂植皮手术中的综合止血措施

目的探讨减少烧伤削切痂植皮手术中出血的方法。方法 233例拟行削切痂植皮手术的烧伤患者被随机分为两组,A组(118例)术中采取包括持续止血带控制下肢体削痂植皮方法,头皮止血带技术,以及痂下注射肿胀技术等综合止血措施。B组(115例)采用传统的止血方法。前瞻性地调查了两组的手术失血量、输血量、植皮成活率和术后并发症。结果A组的失血量和输血量比B组分别减少48％和59％(P<0.001);两组患者植皮成活率和皮片下血肿发生率无显著性差异(P>0.05)。结论采用综合性止血措施能有效地控制烧伤削切痂植皮手术中的失血,减少输血量。     

虎杖苷对大鼠皮肤创伤愈合的治疗作用的实验研究

目的 探讨虎杖苷对大鼠皮肤急性创面愈合的治疗作用及可能机制.方法 54只大鼠分为三组:正常组(n=6)、对照组(n=24)及虎杖苷组(n=24).正常组为无处理,建立背部急性全层皮肤缺损模型后虎杖苷组予以虎杖苷20 mg/kg治疗10天,对照组大鼠予以等量生理盐水治疗.统计各组大鼠创面愈合时间、愈合率,HE染色观察创面形态学变化,试剂盒检测创面组织Ⅰ型、Ⅲ型胶原蛋白,TUNEL法检测创面组织细胞凋亡,westem blot法检测创面组织Bax及Bcl-2表达,荧光法检测创面组织caspase-3活性.结果 与对照组比较,虎杖苷组创面愈合率明显提高,愈合时间明显缩短;与对照组比较,虎杖苷组创伤组织中Ⅰ型胶原含量比同期对照组低,而Ⅲ型胶原含量比同期对照组高;与对照组比较,虎杖苷组凋亡细胞数减少,Bax表达降低,Bcl-2表达增加,caspase-3活性减低.结论 虎杖苷治疗可以促进创面愈合,其机制可能与抑制细胞凋亡有关.     

肝硬化并发糖尿病78例临床研究

目的分析肝硬化患者并发糖尿病的临床特征，探讨肝源性糖尿病的机制及治疗。方法对78例肝硬化并发糖尿病患者与同期住院62例肝硬化无糖尿病患者、60例单纯2型糖尿病（T2DM）的临床及实验室表现、超声检查等方面进行对照研究。结果肝硬化并发糖尿病较其它两组胰岛素抵抗指数明显升高（P（0．05）、胰岛素敏感指数显著性下降（P〈0．05）。临床表现以消化道系统症状为主要表现，很少出现典型的“三多一少”症状，肝功能下降，并发症发生率高．肝硬化并发糖尿病患者胰腺均较其它两组增大。结论肝硬化并发糖尿病存在严重的胰岛素抵抗，诊断要从临床表现、实验室检查、超声检查考虑，积极治疗原发肝病及严格控制血糖是主要治疗措施。     

糖尿病创面愈合与粒细胞巨噬细胞集落刺激因子关系的研究

目的 探讨糖尿病创面愈合与粒细胞巨噬细胞集落刺激因子的关系.方法 70只C57BL/6小鼠分为野生小鼠组(对照组,n=35)和糖尿病模型组(DM组,n=35).腹腔麻醉后在背部中线两侧各制作0.8cm×0.8cm创面.创面动态摄像并于相应时间段取标本,观察创面组织愈合情况,同时计算创面愈合率;ELISA法测定创面GM-CSF表达,显微镜下观察各组创面免疫细胞数目.结果 创面形成后第3天起,DM组小鼠创面愈合率较对照组明显下降,以创面形成后7d内变化最为明湿;创面形成后第1天,两组小鼠创面GM-CSF表达均明显增高;创面形成后第1天和第3天,对照组小鼠创面GM-CSF表达显著高于DM组.2组动物在伤后第5天,T淋巴细胞均达到峰值,DM组显著低于对照组,7～14天DM组稍高于对照组.结论 GM-CSF的低表达则可能与创面愈合早期炎症细胞浸润减少有关.     

依达拉奉治疗糖尿病性脑梗死43例临床观察

目的观察依达拉奉配合治疗糖尿病性脑梗死患者的临床疗效。方法糖尿病性急性脑梗死患者共43例,随机分为治疗组和对照组,治疗组给予依达拉奉30mg溶于0.9%生理盐水100ml中静滴,每日2次,14天为一疗程。对照组采用常规治疗药物川芎注射液100ml静滴,每日2次,14天为一疗程。4周后以神经功能缺损程度治疗百分率评定疗效。结果治疗组痊愈8例,显著进步15例,进步9例,无效11例;对照组痊愈4例,显著进步8例,进步11例,无效16例。治疗组疗效优于对照组(P=0.0489)。结论依达拉奉治疗糖尿病性脑梗死效果优于常规药物治疗。     

白蛋白治疗浅表皮肤溃疡的临床观察

目的 观察白蛋白治疗浅表皮肤溃疡的临床疗效.方法 选择72例浅表皮肤溃疡患者,随机分为观察组37例和对照组35例,进行临床观察研究.对照组仅行常规清创;观察组常规清创后用20％白蛋白液湿敷溃疡灶.观察溃疡的愈合情况.结果 观察组和对照组的两周内治愈率分别78.4％和45.7％,差异有统计学意义（P＜0.01）;观察组和对照组平均治愈时间分别为（9.1±0.3）天和（13.5±0.2）天,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;创面面积小于4 em^2者,两组疗效差异无统计学意义（P＞0.05）;创面面积大于4 cm^2者,观察组疗效明显优于对照组（P＜0.05）.结论 白蛋白用于治疗浅表皮肤溃疡,能促进溃疡灶愈合,尤其对较大面积的溃疡疗效显著,可缩短愈合时间,值得临床推广.     

59例甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者的临床治疗分析

目的探讨甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者的临床治疗方法及疗效。方法对本院2011年1～11月59例甲状腺功能亢进症合并糖尿病的住院患者的临床治疗方法及疗效等资料进行分析。结果 59例患者经正规治疗和控制后,症状明显改善,FT3、FT4、TSH接近或恢复正常,血糖基本控制,降糖药物使用量减少。结论甲状腺功能亢进症和糖尿病可相互影响,临床表现类似,极易误诊和漏诊,两种疾病同时治疗可提高疗效,提高患者生存质量。