内锁髓内钉并异体骨植骨治疗肱骨肿瘤切除术后骨缺损

目的：评价肱骨内锁髓内钉复合异体骨段（关节）移植重建肱骨恶性肿瘤所致的大段骨缺损提临床效果。方法：应用肱骨内锁髓内钉复合异体半关节或骨段移植治疗须骨恶性骨肿瘤１１例,随访时间１１￣３８个月。结果：８例植骨愈合,２例骨不连,１例肿瘤局部复发后截肢。术后总评优良率６３．６％。植骨延迟愈合及肩关节无力是主要的并发症。结论：肱骨内锁髓内钉固定牢固,复合异体骨段（关节）移植允许患者早期活动,值得推荐。     

异体骨关节移植修复肢体大段骨缺损的术后并发症

目的 分析肢体恶性肿瘤患者接受异体骨关节移植修复重建大段骨缺损的术后并发症并探讨其处理方法。方法 因肢体恶性骨肿瘤行瘤段切除,采用不同内固定方式进行异体骨－关节移植术并有完整随访资料的患者１０６例,随访时间１０～１１２个月,平均３２．３个月。术后最终结果按Ｍａｎｋｉｎ’ｓ标准评价。结果 与深低温冷冻异体骨相比,酒精浸泡异体骨移植更易发生感染、骨不连等并发症;异体骨段移植或复合人工关节移植优于半关节     

异体骨关节移植后骨愈合的X线形式及影响因素

目的探讨肢体恶性肿瘤接受大段同种异体骨关节移植后和异体骨愈合在X线的表现及影响因素，以改进手术方法。方法1992年5月～1999年3月，对收治的90例中可纳入统计的85例骨恶性肿瘤在手术切除长段骨关节后，应用不同内固定方式进行异体骨关节移植，其中16例保留髁部关节面的异体骨段移植，57例异体关节移植，9例复合异体骨段人工髋关节置换，3例膝关节置换。术后平均随访2年9个月，以X线片表现判定骨愈合方式，依据Enneking肢体恶性肿瘤保肢术后的肢体功能标准，评价手术结果。结果85例101处异体骨与自体骨接合部有91处达到临床骨愈合。根据X线片表现特征，异体骨与自体骨间有4种愈合方式，其中以断端周围形成外骨痴、同时植骨间隙逐渐消失最多见；内固定不牢固是引起术后骨不愈合的主要原因；异体骨周围软组织覆盖、血供差及大段异体骨移植后诱发的免疫排异反应等可能影响骨愈合；远离异体骨与自体骨结合部的肿瘤复发或感染、不同长度的异体骨对骨愈合无肯定的负作用；选用牢固的髓内固定、断端周围植骨及采用骨膜袖套技术可减少术后骨不愈合的发生。结论大段异体骨关节移植后骨愈合有不同的X线片表现形式。手术设计应为异体骨提供充足的血液供应、牢固的内固定支撑和完善的软组织覆盖。     

大段同种异体骨与关节移植术后异体骨骨折

目的;分析肢体恶性骨肿瘤患者接受大段同种异体骨与关节移植术后异体骨骨折的发生原因和处理方法。方法：106例患者采取不同手术地异体骨与关节移植术,平均随访36．3个月。结果：异体骨干骨折4例,关节髁部骨折13例,骨折发生率为16．0％,骨折更易发生于使用加压钢板和自制内锁髓内钉固定及接受异体半关节移植的患者（P＜0．05）,异体骨骨折后一般需更换异体骨及内固定或行人工关节置换术。结论：异体骨骨折是大段异体骨移植术后常见并发症,均衡,坚固的髓内固定可减少骨折的发生,保留自体髁部骨质和关节面的异体骨段移植及异体骨段复合人工关节置换是较理想的手术方式。     

冷冻异体半关节移植治疗四肢骨巨细胞瘤

目的：探讨分析冷冻大段同种异体骨关节移植治疗骨肿瘤的临床应用及疗效。方法：回顾分析1991－1999年间,应用冷冻保存大段同种异体骨关节治疗骨肿瘤切除后遗留大块骨缺损。就随访资料完整,且随访时间超过1年的48例进行临床分析。48例中男28例,女20例,年龄18－46岁,平均34．5岁,初发骨巨细胞瘤36例,复发骨巨细胞瘤12例,异体骨移植长度8－20cm。普通髓内钉固定16例,交锁髓内钉固定13例,螺栓固定19例。结果：48例患者得到随访,平均随访时间4．5年（2－9年）,结果异体骨愈合47例,不愈合1例,主要并发症：感染2例,骨折2例,关节面塌陷关节强直2例,关节功能按Mankin标准评定,本组优18例,良23例,中4例,差3例,治疗满意率93．7％。结论：冷冻大段册种异体骨关节移植是修复骨巨细胞瘤切除后骨缺损的有效手段,但应严格掌握其适应证。     

同种异体骨移植治疗骨肿瘤切除后骨缺损

目的 :评价同种异体骨段 (关节 )移植重建四肢恶性肿瘤所致的大段骨缺损的方法、观察和疗效。方法 :应用内锁髓内钉、髋动力加压钢板、髁支持钢板等内固定器材和同种异体骨半关节或骨段移植治疗四肢恶性骨肿瘤 18例 ,随访时间 13～ 2 4个月。结果 :15例植骨愈合 ,1例骨不连 ,1例肿瘤复发截肢 ,1例内固定松动而行更换固定 ,术后总优良率 83 3 3 %。感染、延迟愈合、内固定失败、关节功能障碍为主要并发症。结论 :同种异体骨加合适内固定器械是一种治疗四肢骨肿瘤切除术后骨缺损的有效方法 ,值得临床推广。     

大段异体骨移植治疗骨肿瘤

目的 探讨大段异体骨移植在骨肿瘤保肢治疗中的临床疗效。方法 回顾观察了 1991年 9月～ 1998年 10月,应用大段异体骨修复 79例骨肿瘤患者瘤段骨切除后骨缺损的治疗情况。男 55例,女 24例;年龄 9～ 70岁,平均 28.8岁。骨肉瘤 38例,恶性骨巨细胞瘤 12例,其他肿瘤 29例。骨段移植 24例,半关节移植 50例,复合人工关节移植 5例。植入异体骨长度 8～ 22 cm,平均 13.5 cm。非交锁型髓内钉固定 16例,交锁型髓内钉固定 53例,钢板固定 5例,复合人工关节移植 5例。结果 67例患者得到随访,时间 5个月～ 7年,平均 2.8年,结果异体骨愈合 62例,不愈合 5例。主要并发症 :复发 8例,感染 8例,骨不连 5例,骨折 4例,内固定失败 4例,关节面吸收塌陷 7例。功能按 Mankin标准评定 :优 25例,良 23例,中 11例,差 8例。结论 大段异体骨移植是一种修复骨肿瘤瘤段切除后骨缺损的有效手段;牢固的髓内固定有利于异体骨愈合。     

异体骨移植重建四肢肿瘤切除后的骨缺损

目的探讨同种异体骨移植及联合人工假体置换修复骨肿瘤切除后长段骨缺损的可行性。方法1999年8月～2003年12月对28例四肢恶性肿瘤切除后的骨缺损进行了长段同种异体骨段移植重建。其中骨肉瘤16例，骨旁骨肉瘤4例，尤文肉瘤5例，软组织肉瘤骨侵犯3例。均经术前活检及术后病理检查确诊，Enneking分期，IB期5例，ⅡB期23例。所有骨肉瘤及尤文肉瘤患者均接受规范术前及术后化疗。18例采用异体骨人工关节复合物重建，10例采用长段异体骨干移植，带锁髓内钉内固定。术后采用MSTS评分进行功能评价。结果所有患者获随访5～48个月，平均24个月。1例术后半年出现局部复发，行截肢术；3例出现异体骨与宿主骨接合处的不愈合和严重的骨吸收；2例深部感染。术后未发生移植骨骨折。其中23例术后功能恢复良好，MSTS评分15～27分，平均23．4分。结论异体骨移植及联合人工关节置换是重建四肢恶性肿瘤切除后骨缺损的一种有效方法。行坚强内固定，保证异体骨与宿主骨稳定接触，有助于减少并发症的发生。     

胫骨下端恶性骨肿瘤切除后大段异体骨重建

目的应用大段异体骨移植及踝关节融合的保肢方法治疗胫骨下端恶性肿瘤和侵袭性肿瘤，并从预后、术后并发症及功能等几个方面加以评价。方法自1998年1月至2005年12月应用大段异体骨移植及踝关节融合的保肢方法治疗胫骨下端肿瘤患者11例；包括骨肉瘤8例，骨巨细胞瘤2例，软骨肉瘤1例。对骨肉瘤患者行新辅助化疗，按照Enneking分期，手术行边缘切除或广泛切除，应用大段深低温冷冻保存同种异体骨重建，钢板螺钉或带锁髓内钉固定。结果术后随访18-78个月，平均47个月。其中8例骨肉瘤患者随访28-78个月，平均50个月。11例均获得良好的骨愈合，开始出现骨愈合时间为术后3-18个月，平均8个月。无异体骨反应继发感染，无内固定失败。异体骨骨折1例，复发2例，肺转移3例，保肢率为81．8％。术后功能评定采用骨骼肌肉系统肿瘤手术治疗后重建功能评估系统（MSTS系统），评分为16～27分，平均24-3分。结论胫骨下端虽然软组织覆盖较薄，血运相对较差，但保肢术后肿瘤复发率不高，异体骨感染、不愈合、骨折率较低。固定方式以髓内固定为佳。大段异体骨移植及踝关节融合的保肢方法术后功能良好，给患者带来较大的心理安慰，是一种较好的保肢方式。     

肢体大块骨缺损的大段同种异体骨关节移植

作者为３５例四肢恶性肿瘤切除后的骨缺损患者进行了大段同种异体骨移植重建，其中男性２３例，女性１２例。股骨下端和胫骨上端占６８．５％。骨肉瘤占４０％。所有病例均经术前、术后化疗。植骨材料来源于该院综合骨库。作者强调充分的术前准备，仔细选择匹配移植骨段，手术中注意设计骨膜袖套和软组织袖套以利于骨愈合。本组病例随访５个月～１０年，平均３年，其中无病存活者２５例，死亡６例，带病存活４例。部分患者于术后２年、４年进行移植骨段活检及９９ｍＴｅＳＰＥＣＴ骨扫描，显示骨段大部完成爬行替代。本组１０例出现１８个合并症，占２８．６％。骨接触端的紧密结合，坚强可靠的内固定或带锁髓内钉固定是有效减少骨不愈合的方法。作者认为，复合同种大段骨移植将成为今后发展的方向。     

恶性骨肿瘤保肢手术后的骨关节返修术

目的 分析四肢恶性骨肿瘤保肢手术后进行返修术的原因及手术治疗经验。方法 1994年1月－1997年12月进行保肢手术后骨关节返修术8例,平均无瘤生存时间8年。主要返修原因是严重的创伤性骨关节炎、骨折、骨吸收。影响返修手术的主要困难是软组织挛缩和肢体短缩。结果 行全髋返修1例,股骨下端长段同种异体骨移植再建3例,在原移植物基础上行全膝关节置换3例,更换髓内钉1例。术前骨扫描结果提示原移植的4例长段同种异体骨已有较活跃的骨代谢,术后病理学检查显示移植骨段存活。术后疼痛症状明显改善,功能满意。结论 保肢手术后的返修术主要原因是植入的异体骨或灭活瘤段发生骨折、关节功能较差。在有良好的软组织覆盖下,应用绞链式可旋转全膝关节假体或长段异体骨复合半限制球轴式表面置换人工膝关节假体可获得较理想的术后功能。     

3D Customized Biological Tibial Intramedullary Nail Fixation for the Treatment of Fracture after Massive Allograft Bone Transplantation of Tibial Osteosarcoma: A Case Report

Allograft bone fractures are critical complications in massive allograft bone transplantations. There are limited studies available on the application of 3D printing for massive allograft bone transplantation complications, and no related reports on the treatment of an allograft bone fracture with a complete biological intramedullary nail. A complex case of allograft bone fracture after massive bone transplantation for a right tibial osteosarcoma was treated with fixation of an individualized 3D printed biological tibial intramedullary nail. Prior to the operation, the intramedullary nail was designed and printed based on the results of computed tomography examination of the affected limb, and the surface of the intramedullary nail was treated with a hydroxyapatite coating. Intraoperatively, the intramedullary nail was implanted according to the preoperative 3D design plan. The intraoperative and postoperative examinations showed that the 3D printed intramedullary nail achieved good matching between the implant and the medullary cavity, and the biological coating integrated well with surrounding bone. The follow‐up results 44 months postoperatively showed that the patient was satisfied with the surgical results, where his ankle function met his daily needs, and the Musculoskeletal Tumor Society score was 24. 3D printing tibial intramedullary nail fixation can be successful in the treatment of allograft bone fractures and should be considered as a treatment of choice. In this case, the intramedullary nail matched the surrounding bone well, had good osseointegration, and the patient regained basic function.     

Interlocked intramedullary nailing of the humerus

Indications for use of the intramedullary interlocked humeral nail are: pathologic fractures, including those with severe osteopenia alone; nonunions, especially those with bone atrophy and/or marked osteopenia; and humeral shaft fractures with comminution, bone loss, or other causes of instability not controlled by conventional treatment methods. In this series, eight patients were treated by intramedullary interlocked humeral nail. Follow up ranged up to 30 months, with an average of 12 months. Five of six patients in this series who had the potential to unite their fractures did so. The remaining patient had a painless fibrous union. While the two patients with pathologic fractures of the humeral shaft caused by malignant tumors did not unite their fractures, the pain relief, functional recovery, and lack of postoperative morbidity justified the operative procedure.     

异体骨联合自体骨髓移植治疗骨囊肿

目的介绍异体骨联合自体骨髓移植治疗骨囊肿的手术方法。方法2004年2月～2006年3月,共收治骨囊肿13例,男6例,女7例;年龄5～16岁,平均11.5岁。其中肱骨近端5例,股骨颈2例,股骨干3例,胫骨上段2例,胫骨下段1例;合并病理性骨折5例。所有患者均行瘤体刮除、异体骨与自体骨髓联合移植术,8例加行器械固定术。结果术后5例切口期愈合;8例切口引流物150ml以上,其中5例切口渗液,3例伤口延期愈合。全部获随访6个月～2年,根据Capanne标准,术后X线片达级愈合10例,级3例,时间为3.5～8个月,平均5.2个月,无1例复发;未见再骨折发生;肢体功能基本恢复。结论异体骨联合自体骨髓移植治疗骨囊肿是一种安全有效的手术方法。     

人工关节假体复合大段同种异体骨移植重建肢体功能

目的 探讨采用复合人工关节假体大段同种异体骨移植的方法治疗肢体恶性骨肿瘤的手术原理及效果。方法 骨肿瘤患者１６例,年龄１９岁－６０岁,其中骨肉瘤４例,软骨肉瘤２例,恶性骨巨细胞瘤３例,纤维肉瘤３例,其它恶性骨肿瘤４例,肢体功能重建方法包括：复合股骨近端的全髋关节置换术３例,复合股骨近端的双极人工股骨头置换术７例,复合股骨下端或胫骨上端的全膝关节置换６例,结果 本组１６例经１．５－５．０年随访,１例     

有限接触式髓内钉对异体骨愈合及微循环影响的研究

目的设计、制造一种可与人工表面关节结合的有限接触式股骨髁上型带锁髓内钉,构成人工半膝关节系统,用于提高儿童保肢手术效果。方法以家猪为实验对象,分为实验组与对照组两组,植入不同类型髓内钉,建立股骨下段异体骨关节移植动物模型。通过放射影像、微血管墨汁造影及组织学观察,研究髓内钉对异体骨愈合及微循环的影响。结果有限接触式髓内钉对骨再血管化进程的影响小于无槽髓内钉,两组间有显著差异;异体骨愈合速度也较无槽髓内钉快,骨痂密度较高。结论有限接触式髓内钉减少了对骨原有生物环境的破坏,有利于宿主骨-异体骨结合面的愈合,可与人工表面关节结合应用于异体骨关节移植,有较好的临床应用价值。     

复杂性骨巨细胞瘤的外科治疗初步随访分析

目的提出复杂性骨巨细胞瘤的定义并回顾分析其治疗方法和结果，为减少其术后复发提供临床依据。方法2001年4月～2005年4月共治疗22例复杂性骨巨细胞瘤患者。男11例，女11例。年龄15～60岁。肿瘤位于股骨下段10例，胫骨上段5例，股骨近端2例，肱骨近端2例，髋骨2例和桡骨远端l例。所有患者按Campanicci’s分级，Ⅱ级4例，余均为Ⅲ级。行肿瘤边缘性切除或扩大性切除加大段同种异体骨与关节移植14例，肿瘤型人工关节置换8例。结果将骨巨细胞瘤已穿破骨皮质和／或侵犯至关节软骨下，已发生病理性骨折，瘤组织活检显示肿瘤细胞具有较强的侵袭性和肿瘤已有一次或多次复发定义为复杂性骨巨细胞瘤。所有患者获随访6～48个月，平均23个月。2例患者分别于术后8个月和11个月复发，分别经截肢和放射治疗后好转，复发率为9％。人工关节置换的关节功能优于同种异体骨移植；不带关节的同种异体骨移植的关节功能优于带关节的同种异体骨移植。所有移植的同种异体骨均获得不同程度的骨愈合。结论对定义为复杂性骨巨细胞瘤患者采用上述方法进行治疗，可获得较低的肿瘤复发率和一定范围的关节功能，是临床上治疗复杂性骨巨细胞瘤可采用的一种方法。