补充医疗保险若干问题的探讨

介绍了补充医疗保险的概念、作用、参保对象、保障范围、基金管理模式、费用制约机制、组织机构和缴费办法。     

关于补充医疗保险若干问题的探讨

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔１９９８〕４４号）（以下简称《决定》）指出：“为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平，在参加基本医疗保险的基础上，作为过渡措施，允许建立企业补充医疗保险”。我们就补充医疗保险谈一些看法，以便共同研讨。一、对补充医疗保险概念的理解补充医疗保险是在基本医疗保险基础上建立的、主要解决超基本医疗保险范围医疗费用的各种社会性医疗保险措施的总称。企业补充医疗保险、医疗互助基金（或称大病互助基金）、商业性医疗保险和医疗再保险等都属于补充医疗保险的范…     

补充医疗保险若干问题的探讨

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发［１９９８］４４号）（以下简称《决定》）指出：“为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平,在参加基本医疗保险的基础上,作为过渡措施,允许建立企业补充医疗保险”。本文笔者就补充医疗保险谈一些个人不成熟的看法,供同仁参考。１　补充医疗保险的概念补充医疗保险是在基本医疗保险之外存在、发展,并对社会成员起补充作用的各种社会性医疗保险措施的总称。企业补充医疗保险、医疗互助基金（或称大病互助基金）、商业性医疗保险和医疗再保险等都属于补充医疗保险的范畴…     

试论商业医疗保险对社会医疗保险的补充作用

医疗保险是社会保障项目中最早立法的 ,在当今世界上医疗保险的普及面仅次于养老保险和工伤保险。医疗保险是当劳动者生病或者受到伤害 (工伤除外 )时 ,由国家和社会提供医疗服务及其费用的一项社会保障制度 ,它作为社会保险项目之一 ,同样具有社会保险的强制性、互济性、福利性和社会性等基本特征。1　我国医保改革的成绩和面临的挑战我国医疗保险制度从上个世纪 50年代初的《中华人民共和国劳动保险条例》到 1 998年国务院颁布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 ,不断改革摸索 ,已经走过了 50多年的风雨历程。医疗保险涉及到…     

对职工医疗保险若干问题的思考

铜陵市是全国58个医改试点市之一,1996年试行社会统筹与个人账户相结合制度,1997年参照镇江医改模式运行。运行两年多来,职工医疗得到了保障,部分不合理费用得到了遏制,但医疗费用增长态势不减,超过了铜陵市财政的增长水平,1995年全市医疗费用802万元,1996年1029万元,1997年1324万元,年均增长28.6％。回顾铜陵     

补充性医疗保险与医疗保险的补充：建立多层次的医疗保障体系探讨

定位建立多层次的医疗保障体系,以适应市场经济,这是市场经济国家的共同经验。我国从计划经济走向市场经济,同样面对这个趋势。从层次理论来认识,按区分层次的基本特征,多层次的医疗保障体系,大体可分为三个层次：一是基本医疗保险;二是补充性医疗保险,包括社会性和商业性的;三是医疗保险的补充,即非医疗保险特征的个人自我保障和政府福利性保障与社会救助性保障。由此可见,补充性医疗保险是医疗保险体系中的一个层次。相对而言,它是对基本医疗保险的补充。背景国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,强调建立的是…     

补充医疗保险有关问题的探讨

国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（以下简称《决定》）指出，医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度。由于是基本医疗保险，因此在《决定》中对基本医疗又提出了“最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资４倍左右，……超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。”换言之，超过最高支付限额的医疗费用，通过补充医疗保险来解决。本文就补充医疗保险的界定、支付限额、基金标准、筹资渠道等有关问题作一探讨，与同道研讨。　一、补充医疗保险的界定及最高支付限额所谓补充医…     

补充医疗保险与主体医疗保险的衔接研究

该着重分析了补充医疗保险与主体医疗保险衔接的基础,补充医疗保险与主体医疗保险衔接的空间,补充医疗保险与主体医疗保险衔接的态势。作认为补充医疗保险形式目前没有统一的模式,各地应从实际出发进行探索和试验,不断总结经验和完善提高。     

日本医疗保险改革进展

11997年医疗保险改革背景1997年是日本医疗保险改革动作较大的一年，增加了患者个人负担比例，提高了医疗保险费率，其改革背景是近年来医疗保险收支状况的恶化。政府掌管健康保险1996年度有积累金1兆5000亿日元，年度末减至3000亿日元。1997年一个年度预计赤字近8300亿日元，再年后的2001年单年度预计赤字1兆7800亿元，陷入非常严重的“经济危机”。其它健康保险组合也面临同样的问题。健康保险组合中1994年度，超过50％的组会财政赤字，1995年达到62％，赤字总额为2000亿日元以上。国民健康保险1994年度三分之二的市叮村为赤字。医疗保险…     

甘肃省补充医疗保险问题初探

城镇职工基本医疗保险制度运行后，补充医疗保险引起了广泛的关注，本文对补充医疗保险问题进行了初步的探讨。补充医疗保险属于社会保险的范畴。我国已出现的补充医疗保险的形式有：国家对公务员实行的医疗补助、社会医疗保险机构开展的补充医疗保险、商业保险公司开办的补充医疗保险。建立补充医疗保险的直接目的在于，解决职工超过医疗保险统筹基金最高支付限额以上部分的医疗费用问题。一个地区补充医疗保险制度的建立情况将直接影响到整个医疗保险制度改革是否能够顺利推进，补充医疗保险必须接受政府宏观政策的指导和制约，国家对补充医疗保险应进行宏观调控。     

企业建立职工住院补充医疗保险制度的探讨

城镇职工基本医疗保险制度改革已在全国范围内全面展开 ,从实际出发 ,国务院确立了“低水平、广覆盖、双方负担、统帐结合”的改革思路。由于医疗消费的无限性和支付能力有限性的矛盾 ,决定了职工的医疗保障水平只能与社会经济发展水平相适应。现阶段我国建立社会医疗保险制度只能保障职工的基本医疗需求 ,同时也规定了有条件的企业可以建立补充医疗保险。现笔者结合 6年医改经验对大型企业建立补充医疗保险制度作一初步探讨。1　建立补充医疗保险的必要性和可行性国家基本医疗保险制度改革以来 ,建立起了新的医疗费用筹集机制和分担机制 ,…     

发展补充医疗保险的形式探讨

目前我国的基本医疗保险制度改革以“低水平、广覆盖”为方针 ,这就决定了基本医疗保险制度是以保证基本医疗需要为目标 ,不可能完全满足多层次不同水平的医疗保障需求 ,需要建立和发展补充医疗保险来作为补充。文章在说明必要性的基础上探讨多种补充医疗保险的形式     

试论医疗保险行为

本文分析医疗行为的特征,阐述实施医疗行为保险的必要性,并从法律和制度方面提出建立医疗行为保险制度的对策和建议.     

试论医疗责任保险的特殊性

医疗责任保险是一种由医疗机构及其医务人员与保险公司签定的旨在转移医疗执业风险的特殊保险。其特殊性体现在：特殊的双务合同；遵循特殊的互利原则；采用特殊的保险金给付原则与方式。正确认识这些特殊性，具有重要意义。     

医疗保障制度设计的讨论

目前,我国医疗卫生体制改革的一些改革思路和做法,都存在很大问题,其消极后果主要表现为,医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下.医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向,违背了医疗卫生事业的基本规律.这些问题的出现,说到底是一个政治决策和制度设计问题.     

医疗保险市场中多重关系论述

医疗保险市场是由医疗保险方、卫生服务提供方、社会人群和政府间形成的复杂市场,对这种复杂关系的研究是实现医疗保险体制改革成功的关键因素之一.文章以立体三维结构图阐明了医疗保险方、卫生服务提供方、社会人群和政府间形成的复杂关系:卫生服务提供方与医疗保险方两个相对独立主体间的一维关系;引入社会经济的主体又代表需方的社会人群后,医疗保险市场呈现相互制约影响的二维关系;在政府对医疗保险市场实施一定协调监管后,形成一个系统的三维医疗保险市场.     

谈我国医疗责任保险问题及对策

发展医疗责任保险,对医疗执业过失给患者造成的损害进行充分赔偿,保障患者和医疗机构及其医务人员的合法权益,优化医疗公共秩序方面有重要的促进作用。由于我国医院主体是公立医院,侵权法人身损害赔偿相对于综合医院尚未到重大程度,并且综合性医院每年发生的医疗过失案件基本确定,选择合适医疗责任保险模式,如医疗责任保险信托等,能促进医疗责任保险的发展。实践表明,商业性医疗责任保险不宜成为我国医疗责任保险的主体。建立独立的医疗过失纠纷调解鉴定机构,才能保证医疗责任保险顺利开展。     

试论新型合作医疗制度

合作医疗自 2 0世纪 5 0年代兴起 ,经历了半个世纪的历程 ,时起时伏 ,呈现“马鞍型”的轨迹 ,终于走上了建立新型合作医疗制度的路程。1　认识新特点　　中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》(中发 [2 0 0 2 ]13号 ,2 0 0 2年 10月 19日 ,以下简称《决定》) ,明确提出“逐步建立新型农村合作医疗制度”。这是建党、建国史上 ,中央文件首次提出的新概念 ,具有划时代的意义。那么 ,什么是新型合作医疗制度呢 ?国务院办公厅转发卫生部、财政部、农业部《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》(国办发 [2 0 0 3]3号 ,2 0 0 3年…     

我国城镇居民基本医疗保险制度初探

建立面向全体城镇居民的基本医疗保险制度是我国构建社会主义和谐社会的重要内容。目前,我国城镇居民基本医疗保险制度在试点地区取得了很大的成效,但也暴露出一些问题,诸如城镇居民内涵界定不清、统筹层次较低、个人帐户缺失、层次单一和基金监管能力较弱等。文章力图通过分析以上问题,对完善我国城镇居民基本医疗保险制度提出了一些对策。