纵隔淋巴结结核1例分析

对纵隔淋巴结结核1例分析如下。1病历摘要女,61岁。因发热1个月余于2005-01-20入院。1个月前无明显诱因出现发热,T 38~38.5℃,下午及夜间体温高,有时腰痛,无明显畏寒、咽痛,无咳嗽、咳痰、憋喘,无胸痛、胸闷,无腹痛、腹泻,无尿急、尿痛,无关节疼痛及皮疹。曾查尿常规:潜血(++),蛋白(++),糖(+),白细胞(++)。血常规:W BC 7.8×109/L,Hb 131 g/L,PLT 127×109/L,ESR 71 mm/h。肝、胆、脾、胰B超未见异常。给予恒奥、炎琥宁、服用中药等综合治疗后,体温曾降至正常,腰痛消失,但病情时有反复,间断发热,收入院治疗。查体:T 38.8℃,P 90次/m …     

主动脉旁嗜铬细胞瘤误诊为炎性包块1例

1病例报告女,37岁。因左上腹阵发性疼痛伴恶心呕吐发热2 d,腹胀肛门停止排气排便1 d,于2005-03-26入院。2004-07曾有类似发作史,轻抗感染对症治疗好转。查体:T 37.8℃,P 86次/min,BP 120/90 mm Hg,神清、颜面潮红,心肺正常。腹稍隆起,无肠型,腹软,平卧时左上腹可触及约一5.0 cm×5.0 cm圆形包块,压痛明显,质中,边界清楚,表面光滑,固定,肠鸣音4~6次/min。化验:Hb 110 g/L,WBC 12.4×109/L,N 0.76,L 0.24。尿色黄清,蛋白(++),WBC 1~4/Hp。诊断腹腔炎性包块并机械性肠梗阻。当天19:00在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。手术开始后10 min,…     

头孢呋辛致粒细胞缺乏症二例

1　病例资料【例1】　男,62岁。因持续发热4周伴周身乏力,于1997年3月27日以发热原因待查入院。患者自3月5日起,因劳累受凉后出现持续发冷、发热,体温波动于38.5℃～39.5℃之间。3天后高热不退,去某市级医院就诊。血常规:白细胞9.8×109/L,中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.22。诊断上呼吸道感染,给予头孢呋辛1.5g1日1次静脉滴注,连续用药1周,体温仍持续不退,转入我院。查体:体温39℃,全身各系统未见阳性体征。实验室检查:白细胞0.9×109/L,中性粒细胞0.40,淋巴细胞0.60,红细胞3.85×1012/L,血红蛋白112g/L,血小板139×109/L。肝、肾功能正常。血…     

读片窗

病例男,25岁,患者于两个月前无明显诱因发热,伴寒战,体温38.0℃～39.6℃,1个月前出现右侧肢体麻木无力,1周前发现左颈部无痛性淋巴结肿大,咳嗽无咳痰,鼻衄。查体:贫血貌,体温38.8℃,左腹股沟及左颈部可扪及肿大淋巴结,颈部淋巴结大小约3cm×4cm,表面光滑,无压痛,移动度差,质韧,界清。胸骨无压痛。实验室检查:R BC2.77×1012L,H b81g L,W BC16.0×109L,血小板34×109L。影像学检查:B超:脾肋间厚约3.9cm。双肺螺旋CT平扫:双肺内散在多发大小不均结节影,以胸膜下区为著,最大者直径约5m m,边界较清(图1)。双肺门影对称性增大,各肺叶、段支…     

小肠癌误诊为痢疾1例

1病历摘要女,74岁。于2008-03-03因发热半个月加重1周收入院。病始于半个月前因受凉出现发冷发热T 37~38℃之间,伴咽痛不伴有胸痛,咳嗽,咯血,无潮热盗汗。自服扑热息痛等药,汗出热退后复发热,继则到社区医院静点青霉素5 d,症状无好转。近1周症状加重,自汗出,口干,大便频,呈稀水样,每日7次左右(量不详)。小便短赤。24 h尿量不足500 m l,时有腹胀,周身乏力,纳差,偶感恶心未吐,肛门灼热,T 37.8~38.5℃之间,查体:T37.8℃,P 88次/m in,BP 110/70 mm Hg,神清体胖(80 kg),精神可,咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,心肺正常,脐周及左上腹压痛(±)。无反跳痛及肌紧张,未触到包块,外周血Hb 139 g/L,W BC 17.35×109/L,N 0.842。便常规:W BC 5~6/HP,PC 1~2/HP,RBC 0~2/HP。尿常规肾功及离子,血尿淀粉酶均正常。以发热待查为诊断,予头孢他啶2 g,联合左氧氟沙星0.2 g静点。第2天热退开始进食,但仍腹泻,复查便常规提示:水样便W BC 0~1/HP。血常规:W BC 13.9×109/L,N 0.84...     

恶性肿瘤强烈化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的护理

本科自2004-10~2005-10共收治恶性实体瘤化疗后Ⅳ度骨髓抑制的患者80例,均取得了较好的疗效,护理体会如下。1临床资料1.1一般资料本组男46例,女34例;肝癌30例,乳腺癌18例,卵巢癌16例,前列腺癌9例,结肠癌5例,骨肉瘤2例,平均48(26~78)岁。72例既往曾接受过化疗或放疗,8例为首次化疗。骨髓抑制程度均为Ⅳ度,即为血常规中W BC≤0.5×109/L,中性粒细胞绝对计数(ANC)≤0.5×109/L,PLT≤25×109/L。化疗方案均为国内常用的标准方案。1.2方法化疗后患者W BC有不同程度减少,ANC 7~14 d降至最低[1],当W BC≤0.5×109/L,ANC≤0.5×109/L,PL…     

川崎病误诊1例

1病例报告男,12岁。因颈部包块、发热5d入院。2005-02-02出现左侧颈部包块,约拇指头大小,疼痛显著,颈部活动受限,伴发热,t37.5～39.0℃,纳差、恶心。2002-02-04血常规示WBC26.7×109/L,N0.90,PLT177×109/L;2004-02-06血常规示WBC30.2×109/L,N0.94,PLT222×109/L,CRP194.6mg/L,ESR89mm/h。在外科门诊给予抗感染治疗,效果差;颈部包块增大,疼痛加剧。查体:t39.0℃,体重25kg,全身可见散在大片状充血性红疹,压之可褪色,颈部活动稍受限,左侧颈部可触及一约8.0cm×6.0cm大小包块,表面皮肤红肿,压痛明显,无波动感,咽部充血,双侧扁桃体度…     

囊性畸胎瘤合并恶性淋巴瘤1例

1　病例报告女,20岁,未婚。因反复发热2周于2004-01-24住院。2004-01-10无明显诱因发热,以下午为著,t38℃～39℃,伴有鼻塞、畏寒,无咳嗽、呕吐。抗炎及对症治疗后体温降至正常,间歇期一切均正常。2004-01-24再次出现畏寒、发热,伴全身酸痛,再次抗炎治疗,无效;化验外周血WBC1.5×109/L,PLT71×109/L,CT示:肝脏、脾脏均肿大,肝脾内均有液性占位。诊断为肝脾多发性脓肿,粒细胞减少症转入本院消化科。3岁时患急性黄疸性肝炎,15岁患甲亢,无输血史,无性生活史,家族中无血液病史。入院查体:t39.6℃,P96次/min,R18次/min,BP120/80mmHg。发热貌…     

肺隔离症误诊2例分析

对肺隔离症误诊2例分析如下。1病历摘要例1:女,11岁。因不规则发热伴咳嗽10 d余入院,近2 a来上述症状曾反复出现,经胸片检查示左下肺炎,每次发作经抗生素治疗治愈。否认结核接触史,T 39℃,R 36次/m in,P 128次/m in,左下肺叩音较浊,呼吸音稍低,可闻中湿性罗音,肝肋下1.5 cm,实验室检查:Hb 110 g/L,RBC 3.4×1012/L,W BC19.4×109/L,N 0.85,L 0.15,ESR 19 mm/h,PPD试验(-),胸片示左中下肺见有大片状密度增高影。按左下肺炎予抗生素治疗,3 d后体温降至正常,8 d后复查胸片左下肺炎性病灶明显吸收好转,其中似有类圆形密度增高影,边缘清…     

左旋门冬酰胺酶致糖尿病酮症酸中毒1例

1病例报告男,17岁。因发热伴皮肤出血点半月余于2004-02-08入院。既往身体健康,无糖尿病家族史。查体:T 38.6℃,四肢及胸部散布出血点,颈部、腋窝、腹股沟区扪及数个0.2 cm×0.3 cm~0.4 cm×0.6 cm大小淋巴结,活动,无触痛。胸骨有压痛,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。HR 100次/m in,律整。腹软,肝肋下2 cm,脾肋下3 cm,双下肢无水肿。血W BC 21.4×109/L,Hb 92 g/L,PLT 46×109/L,幼稚细胞占0.42,尿、大便常规正常,肝、肾功能、血糖、电解质、血尿酸正常,血乳酸脱氢酶896mm o l/L,骨髓细胞学检查示骨髓增生极度活跃,粒、红、巨核细胞…     

慢性中性粒细胞白血病一例误诊分析

1病例资料男,19岁。因左胸疼痛伴发热5天入院。患者缘于5天前无明显诱因出现左侧胸部近肋弓下缘处针刺样疼痛,呼气及体位改变时加重,伴发热,体温波动于37·5~38·2℃。某医院胸部X线检查考虑左侧胸膜炎,给予左氧氟沙星静脉滴注5天后体温渐降至正常,原部位疼痛消失,但左胸近腋窝处出现疼痛,性质同前,遂来我院。查体:体温37·4℃。双下肢有散在出血点、淤斑,全身浅表淋巴结不大。胸骨明显压痛,肝脾未触及。查血白细胞74·69×109/L,中性粒细胞0·80,淋巴细胞0·10,单核细胞0·05,分类不明0·05,血小板89×109/L,血红蛋白121 g/L。复查X线胸…     

伤寒误诊5例

1病例报告例1:男,27岁。因寒战、高热2周入院。发病后右大腿出现疖肿,给予切开引流。查体:T 39.2℃,BP 120/60 mm Hg,P 65次/m in,表情淡漠,皮肤见数个出血点,双肺无异常所见,HR 65次/m in,肝大肋下3.0 cm,质软,触痛(+),脾肋下1.0 cm,颈无抵抗。血Hb 110 g/L,W BC 10.8×109/L,N 0.52,L 0.48,A SO300 U,ESR 15 mm/h,ALT 300 U,HB sA g阴性;尿分析正常。诊断为败血症,给予大量青霉素、丁胺卡那霉素、糖皮质激素治疗6 d后,体温一度下降又升高。查肥达反应阳性,血培养见伤寒杆菌生长,确诊为伤寒。例2:女,35岁。发热12 d,加重伴乏力…     

骨髓活检诊断血管内淋巴瘤1例分析

对我院最近收治的血管内淋巴瘤(IVL)1例分析如下。1病历摘要女,56岁。因活动后胸闷、气促4个月、双下肢水肿2个月入院,曾在外院行保肝治疗无效。查体:仅有双下肢轻度凹陷性水肿,余未见异常。辅助检查:血常规W BC 3.9×109/L,N 0.53,RBC 3.25×1012/L,Hb 100 g/L,PLT 128×109/L。血生化:谷草转氨酶74 U/L,乳酸脱氢酶1 378 U/L,磷酸肌酸激酶13 U/L,CK-M B 11 U/L。血气分析:PH 7.49,PO261 mm Hg,HCO3-20.6 mm o l/L,BE-1.8 mm o l/L,SO293%。肌钙蛋白T 0.03ng/m l。电解质、肾功能、血脂、免疫学抗体、肝炎病毒标志物、胸…     

与急性混合性白血病相关的Sweet综合征1例

1病例报告男,42岁。2004-02初无诱因左下肢反复出现红斑及结节性红斑,伴有疼痛及部分出现溃破感染,间断发热,为低热,T 37~38℃。无皮肤出血点及瘙痒。曾用多种抗生素治疗无效。当地医院做皮损活检,组织病理改变符合Sw eet综合征。给予地塞米松治疗,皮损好转,留下色素沉着斑。停用激素后易复发。2005-05中旬再发伴畏寒高热,左球结膜下出血,大便呈黑色。在外院查得W BC 132×109/L,PLT 9×109/L,外周血涂片可见大量幼稚细胞,而转至我院住院治疗。查体:T 38.5℃,神志清楚,贫血貌,左侧球结膜下可见出血,右侧颌下淋巴结肿大约蚕豆大小,双侧…     

流行性腮腺炎并甲状腺炎1例

1病例报告男,9岁。以发热并颈部包块1周以为主诉入院。2周前出现发热,体温高达39℃,纳差,神萎,继之双侧腮腺肿胀疼痛,在当地按腮腺炎治疗后热退,双侧腮腺肿胀逐渐减轻,食纳精神好转。体温波动在37.5~38.5℃,伴声音嘶哑,吞咽困难,且吞咽时疼痛,家长发现颈部有一包块,压之疼痛,急来我院就诊。有腮腺炎接触史。查体:t 36℃,神清,精神可,声音嘶哑,双侧颌下腺肿大,如蚕茧大小、腮腺不肿大,颈部可见3 cm×2 cm×5 cm之包块,压痛(+),表面无结节,局部温度增高,颈软,心肺未见异常,腹软,肝脾不大,双侧睾丸无红肿,神经系统正常,W BC1.2×109/L,ESR 4…     

酷似阻塞性黄疸起病的慢性淋巴细胞白血病1例分析

对起病表现酷似阻塞性黄疸的慢性淋巴细胞白血病(CLL)1例分析如下。1病历摘要男,54岁。于2005-03-11无诱因下出现发热、乏力,体温最高达到39.2℃,予以头孢类抗生素和地塞米松(地塞米松5 m g静脉滴注,1次/d×3 d)治疗,3 d后体温恢复正常,但仍感乏力。于2005-03-18尿色加深,呈浓茶样,2次白色陶土样大便并发现皮肤巩膜黄染。2005-03-21血W BC 25.4×109/L,L0.752,Hb 137 g/L,PLT 137×109/L,未见幼稚细胞。尿常规:尿胆红素(+++),尿胆原(-)。拟诊为阻塞性黄疸收住肝胆外科。上腹部CT示肝囊肿,慢性胆囊炎,未见胆道梗阻。遂转至感染科,体检…     

以APTT延长为突出表现的亚急性弥漫性血管内凝血误诊1例

1病例报告男,41岁。2005-06右眼睑及胸、背等处皮肤先后长出无痛性包块,2005-08-22入住某院眼科,血常规:W BC 3.66×109/L,Hb 85 g/L,PLT 121×109/L;凝血功能:PT 14.9 s,F IB 4.25g/L,APTT 63.7 s;凝血因子活力:因子Ⅷ46%,因子Ⅸ37%,未行治疗。2005-08-28转我院眼科,复查血常规W BC 4.01×109/L,Hb 68 g/L,PLT 75×109/L;凝血功能:PT 15.5 s,F IB2.46 g/L,APTT 57.7 s。2005-09-01行右眼睑包块切除术,术中出血量较多。术后包块病理诊断:浆细胞瘤。2005-09-04起手术缝线处出现间断渗血,2005-09-08化验:血常规W BC 3.63×1…     

巴西奴卡氏菌致足菌肿1例

1病例报告男,56岁。即往有糖尿病、慢性肾功能不全病史,以发热、右足肿痛入院。查体:右足跖趾关节红肿明显,压痛明显,有波动感,双下肢水肿。T 38.9℃,WBC 14.8×109/L,N 0.82,L0.18,Hb 86 g/L,PLT 210×109/L。2005-09-20于右足脓肿部位行穿刺取脓汁约100 ml,可见有黄白色硫磺样颗粒,直径1~3 mm,疑为放线菌颗粒。取脓汁做直接涂片检菌及细菌培养,结果为巴西奴卡氏菌。遂确诊为奴卡氏菌引起的足菌肿。采用青霉素静脉注射3 d无效,改为头孢吡肟、复方新诺明联合治疗,约5 d脓肿治愈,体温正常。直接镜检:取脓汁中似硫磺样颗粒压碎,分别进行…     

肺炎克雷伯菌性肝脓肿超声表现一例

患者女,47岁,因糖尿病6年伴近期发热入院。体检:体温38.0℃,血小板17.0×109/L(正常100~300×109/L),白细胞4.7×109/L[正常(4~10)×109/L],中性粒细胞91.6%,胸部X线检查提示双侧胸腔中等量积液。超声检查:肝右后叶见6.2cm×3.7cm强回声团(图1),边界清晰,不光滑。彩色多普勒血流成像(CDFI):其内未探及血流信号。超声诊断:肝右后叶团状包块(考虑气体或钙化灶)。入院4d后患者体温升至39.0℃,CT检查提示肝右后叶脓肿(图2);甲胎蛋白(AFP)10ng/ml;血培养结果:检出肺炎克雷伯菌。超声复查显示肝右后叶6.8cm×4.2cm强回声团伴部分液化,肝周见…     

隐球菌病1例

1病例报告男,19岁。因发热、头痛3个月余入院。入院前3个月无明显诱因出现轻度间歇性头痛,以双颞部和枕部为甚,伴有持续性发热,体温波动在38℃左右,就诊当地医院予抗炎治疗(具体不详),效果欠佳,头痛进行性加重,并转为持续性,体温无下降,并逐渐出现视力模糊。入院时查体:T 38.3℃,BP 120/80mm Hg,R 18次/m in,P 95次/m in,呈昏迷状态,无抽搐,瞳孔无散大,对光反射不灵敏,颈项强直,布氏征(+),克氏征(+)。腰穿示脑脊液压力350 mm H2O,稍混浊,W BC 3.0×109/L,蛋白含量4 g/L,糖定量2.0 mm o l/L,氯化物110 mm o l/L。脑脊液行墨汁染色,显微…