城镇居民基本医疗保险门诊统筹补偿比例测算模型的构建与应用

目的 在对乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险门诊统筹相关数据整理分析的基础上,测算乌鲁木齐市城镇居民医疗保险体系的人均筹资标准、补偿比、起付线和封顶线,为政府相关部门下一阶段门诊统筹方案的修订和相关配套政策的制定提供依据和参考.方法 运用模型法和平衡系数法,对城镇居民门诊医疗保险相关标准进行了测算.结果 乌鲁木齐市城镇居民医疗保险的人均筹资标准应为112.89元,补偿比应为61%,起付线和封顶线分别为16.6元和200.6元.结论 根据乌鲁木齐市经济发展水平现况,应考虑加大筹资力度、合理制定补偿比和适度上调起付线.     

城镇居民基本医疗保险门诊统筹补偿比例测算

为了简化和方便门诊统筹费用的测算,根据甘肃省样本地区城镇居民2011—2012年门诊医疗费用数据,利用1stOpt软件拟合出了门诊医疗费用损失分布模型,构建了城镇居民门诊统筹基金短期平衡模型。测算结果表明,甘肃省城镇居民门诊费用服从对数正态分布,鉴于目前甘肃省筹资水平较低,增长幅度较慢,但门诊费用增长过快的现实,在测算起付线、封顶线和支付比例时,从低水平起步,今后视基金节余情况逐年提高补偿标准。     

新型农村合作医疗门诊统筹模式分析

2003年,我国新型农村合作医疗（以下简称新农合）试点开始,坚持以大病统筹为主;大部分地区为兼顾受益面、调动农民参合积极性,同时也设置了家庭账户,形成“大病统筹＋门诊家庭账户”的补偿模式。随着新农合的不断运行,家庭账户模式的弊端逐渐暴露。为此,部分地区开始试行门诊统筹的模式,如湖北、湖南、陕西、甘肃、吉林、浙江、江苏、河南等。     

武汉市新型农村合作医疗门诊统筹民意调查分析

武汉市2008年启动了门诊统筹试点工作.为了解农民对新农合门诊统筹的态度,以便有针对性地调整门诊统筹政策,课题组选择武汉市东西湖东山农场,对2008年度农民人均年收入、就诊意愿、家庭帐户使用态度、门诊就医频次费用及开展门诊统筹态度进行调查和分析.探讨试点工作存在的主要问题,提出相应的解决措施,以期完善门诊统筹方案,进一步提高参合农民的受益面和受益水平.     

凉城县新型农村合作医疗门诊统筹进展分析

一、背景 2006年,内蒙古凉城县新型农村合作医疗（以下简称新农合）试点开始,为兼顾受益面,调动农民参合积极性,设置了大病统筹加门诊家庭账户的补偿模式。随着新农合的不断运行,家庭账户模式的弊端逐渐显现,农民小病不去治疗,门诊基金大量沉淀,2009年凉城县门诊家庭账户基金310．87万元,     

武汉市新型农村合作医疗门诊统筹调查研究

目的与门诊家庭账户模式相比较,对比分析武汉市新型农村合作医疗门诊统筹历年以来开展的效果,探索完善新农合门诊统筹实施的政策措施。方法通过对比武汉市全市历年新农合门诊统筹运行前后的数据,分析实施情况,评价实施效果,并提出政策建议。结果门诊统筹较家庭账户,受益面显著扩大;次均费用降低。结论门诊统筹模式更有利于参合农民充分利用基层卫生资源,提高门诊基金使用效率,显著扩大了新农合的受益面,但操作难度加大,建议推进支付方式改革,同时加强乡村两级医疗机构基础建设和信息化建设,提高医务人员业务水平,使新农合门诊统筹工作能长期稳定开展。     

新型农村合作医疗补偿比例下降原因分析

目的新型农村合作医疗（简称新农合）筹资水平逐年小幅提高,但补偿比例没有随着筹资水平的上涨而上涨,而出现补偿比例下降。通过对武汉市某区3年来新农合运行的数据分析,探寻新农合报销比例下降的原因。方法采取回顾性研究＋统计学分析的方法,对武汉市某区新农合运行3年来筹资水平、住院病人流向、基金流向、例均住院费用、例均补偿金额和实际补偿比例等指标进行分析。结果住院病人流向发生变化,导致整体人均住院费用上升了64.60%,人均住院补偿金额上升了46.00%,实际住院补偿比例下降了5.24%。每个级别医院例均住院费用上涨幅度远低于整体人均住院费用的上涨水平。筹资水平提高幅度低于人均住院费用上涨幅度。结论随着新农合报销比例的提高和供需双方对报销政策的了解,供方过度医疗和需方过度需求开始显现,控制供方的同时必须控制需方的过度需求。筹资水平的增长速度要高于医疗费用的增长速度才能保证补偿比例的逐年提高。     

江西省新型农村合作医疗门诊补偿公平性研究

目的：从门诊补偿公平性的角度,评价新农合制度的实施效果,为进一步完善新农合实施方案提供科学依据。方法：采用全面调查的方法调查了江西省第一、二、三批共40个新农合试点县2006－008年的门诊补偿资料,以集中指数（CI）、不平等斜率指数（sII）作为评价指标。结果：2006--2008年,全省门诊补偿总受益率、乡村两级医疗机构门诊总受益率均略有下降,但主要表现在高收入农民门诊受益率下降,低收入农民门诊受益率却有较明显上升,且门诊补偿总受益率的cI接近于0,CI和sII指数也由正转负;全省及各级医疗机构的总次均门诊补偿费用均逐年上升,cI均接近于0,但CI和sII指数基本都由负转正。结论：全省农民门诊补偿公平性总体较好,但门诊补偿受益率仍处于较低水平,经济状况较差试点县的门诊补偿强度需进一步加强。     

论新型农村合作医疗基金分割机制与补偿比例

筹资、补偿与管理是新型农村合作医疗运作的三大环节。补偿是指按补偿比例结报医药费。在科学测算的基础上确定合理的补偿标准直接关系到新型农村合作医疗的运作质量。因为,补偿标准过高将使基金透支,过低则基金过度结余,都不利于基金的安全与效益最大化。补偿标准的制定主要依据新型农村合作医疗基金的分割份额。就此我们结合赣榆县试点实际进行探讨。1基金分割机制与补偿比例的关系与重要性基金分割指的是新型农村合作医疗基金的宏观分配;补偿比例指的是分割后的基金与医疗卫生费用之间的具体补偿     

甘肃省新型农村合作医疗门诊统筹运行效果分析

目的分析甘肃省新型农村合作医疗门诊统筹2010—2015年间的运行效果,指出政策执行过程中存在的问题并给予解决措施。方法从甘肃省新型农村合作医疗管理中心及华东公司提取2010—2015年新型农村合作医疗门诊运行相关数据以及年度报表,分析方法采用描述性统计分析和卡方检验。结果实行门诊统筹后,新型农村合作医疗参合率由95.92%提高到98.31%(χ~2=337 789.30,P=0.000),但门诊统筹支出所占比例由18.15%降为14.18%;门诊就诊率由101.83%提高到205.38%,患者更多的流向村级卫生室(χ~2=4 105 747.66,P=0.000);次均门诊费用由29.81元提高到37.88元,次均补偿费用由18.67元提高到29.07元,门诊补偿比由62.63%提高到76.75%,但2014年次均补偿费用和门诊补偿比均呈下降趋势。结论门诊统筹提高了新型农村合作医疗的参合率,补偿比例逐年提高,有效释放了患者就医需求,促进了患者向村卫生室流动,同时也存在门诊统筹基金减少、补偿公平性和保障能力有待提高的问题。     

新型农村合作医疗筹资额及补偿比的测算与分析

利用基线调查的数据,采用卫生经济学的研究方法,并且借助于SPSS统计软件,对江西省农村居民医疗服务利用、费用及影响因素进行详尽的分析,为新型农村合作医疗的决策者和基层工作者提供了方法上的指导。研究得出的主要结论如下:第一,不同层次农村居民医疗服务利用及费用呈明显的偏态分布,因此合作医疗的目标人群应是所有的农村居民;第二,要加强农村基层卫生机构的建设;第三,要因地制宜地确定合作医疗筹资及补偿标准;第四,要强化各级政府对新型农村合作医疗的财政支持。     

新型农村合作医疗住院补偿比例与起付线的实证研究

根据贵州省铜仁市和湖南省长沙县新型农村合作医疗试点1年来的实际数据，对新型农村合作医疗住院补偿比例与起付线的作用进行了实证分析，探讨了住院补偿比例与起付线之间的关系与作用，并在此基础上提出了相关的政策建议。     

安徽省新型农村合作医疗门诊统筹制度运行情况分析

2008年,国务院召开全国新型农村合作医疗（简称新农合）工作会议提出政策导向,基本上否定了家庭账户,推行门诊统筹。安徽省从2008年起在全省范围内全面开展了门诊统筹工作。笔者将对这一制度的运行情况进行探讨分析,并提出改进措施和方法,以促进此项制度进一步完善和发展。1门诊统筹制度的实施背景2003年,安徽省开始试点新型合作医疗制度,实行大病补偿＋家庭账户的补偿模式。体现“以大病为主,小病为辅”的补偿原则,突出“保大病”的保障理念,     

LY县新型农村合作医疗补偿比例经济政策剖析

目的获得新型农村合作医疗补偿政策修订的决策依据。方法分析LY县2005年7月至2006年6月一年的补偿数据库以及新农合的相关报表。结果新的补偿方案有效提高了受益率、补偿比和基金利用率,提高了工作效率,但也存在一些问题。简化封顶线规定与政策宗旨没有矛盾。结论起付线主要影响受益率,补偿比例主要影响补尝比、基金利用率;统一各级补偿比例提高补偿效率,方便理解,与提高受益率、补偿比和基金利用率不存在矛盾;单纯改变起付线对病人流向影响不大;封顶线可以只规定一年的最高实际补偿额;方案调整过程中要更加细致地工作。     

LY县新型农村合作医疗补偿比例经济政策剖析

目的：获得新型农村合作医疗补偿政策修订的决策依据。方法：分析LY县2005年7月至2006年6月一年的补偿数据库以及新农合的相关报表。结果：新的补偿方案有效提高了受益率、补偿比和基金利用率,提高了工作效率,但也存在一些问题。简化封顶线规定与政策宗旨没有矛盾。结论：起付线主要影响受益率,补偿比例主要影响补偿比、基金利用率;统一各级补偿比例提高补偿效率、方便理解,与提高受益率、补偿比和基金利用率不存在矛盾。单纯改变起付线对病人流向影响不大。封顶线可以只规定一年的最高实际补偿额。方案调整过程中要更加细致工作。     

南江县实施新型农村合作医疗门诊统筹报账的实践与体会

随着新型农村合作医疗（简称新农合）制度不断向纵深推进,各地开展了门诊统筹报账试点工作。南江县自2007年起就开展了新农合门诊统筹报账试点工作,就该县门诊统筹报账开展情况作了简介,认为门诊统筹报账可以提高基金使用率,扩大受益面。而村卫生室必须实行乡村卫生一体化管理才能开展门诊统筹报账工作,同时还要科学制订门诊统筹补偿方案,加强监管和控制医疗费用不合理上涨才能顺利推进门诊统筹报账工作。     

山西省新型农村合作医疗试点县住院补偿比测算方法研究

目的：制定山西省新型农村合作医疗试点县住院补偿比。方法：收集两周患病率、就诊率及住院费用资料．用“均补”、“递增”及“递减”3种补偿方法研究补偿比。结果：通过分析研究，制定出了符合试点县实际的、切实可行的住院补偿比。结论：合作医疗机构应进一步做好农民的消费现状调查．及时调整补偿比例，最大限度地提高对农民的补偿程度。     

新型农村合作医疗补偿方案测算活模版的首创研制

[目的]研究新型农村合作医疗(新农合)基线调查简化做法;研制新农合补偿方案自动测算活模版,供福建省扩大试点县市使用,以适应尽快覆盖全省的目标。[方法]以全面抄录上一年全县住院病例数据为重点;利用Excel软件包的函数定义功能,研制两种补偿方案自动化测算模版,分别供两类试点县市使用。[结果]简化基线调查做法,可为制订补偿方案提供基线数据;两种补偿方案自动测算活模版使用简便,已在试点县市广泛应用,能体现新农合政策的基本原则。[结论]我省研究的新农合基线调查简化做法简便易行,数据相对准确,可在试点县市广泛采用;两种补偿方案测算活模版的推广使用,对促进全省2007年全面覆盖新农合和试点县市基金使用率的估计,提供了有力依据,且使用简便,预测相对准确。两者均为国内首创,已在全省79个县市区新农合工作中顺利推广应用。     

门诊费用纳入新型农村合作医疗大病统筹的慢性病筛选

将农村居民慢性病门诊费用纳入大病统筹基金的报销范围，需要考虑所纳入的慢性病病种的标准以及报销比例。纳入标准是可行性的前提，而报销比例的确定则是操作合理性的基础，更是统筹基金高效运作的保证。对于纳入疾病的选择既要考虑人群的整体负担状况，又要兼顾个体的经济承受力。因而，对于纳入标准应有病种尺度（严重程度）和费用尺度（经济负担程度）之分，选择合理的尺度对于方案的可行性至关重要；而对于门诊费用报销比例的问题则存在更多的级差，不同的级差就意味着农村居民缴费的不同，必须从农村居民经济负担的可接受性角度考虑方案的可行性。因此，我们采用如下方法对慢性病病种进行筛选，并通过定量测算，论证其门诊费用大病统筹基金的合理性。     

泸州推行新型农村合作医疗门诊统筹的困难和对策

文章分析了泸州启动新型农村合作医疗门诊统筹后家庭账户运行中存在的突出问题。认为推行门诊统筹的潜在问题,包括资金分配比例的划分、补偿方案的制定、门诊服务需求释放、经办管理服务水平较低四个方面。提出完善基线资料、健全门诊统筹基金测算管理,强化对定点医疗机构的监管,配套改革等是现阶段推行门诊统筹的工作重点。