平静呼吸对室间隔缺损左向右分流影响的超声心动图研究

目的应用超声心动图检测室间隔缺损（VSD）患者平静呼吸过程中室水平左向右分流血流速度随呼吸的变化,探讨平静呼吸对VSD患者心功能影响的机制及其临床意义。方法超声记录28例VSD患者平静呼吸时室水平左向右分流的血流速度,同步记录心电图和呼吸曲线。结果平静呼吸时,VSD患者室水平左向右分流的血流速度均于吸气相低于呼气相。结论VSD患者平静呼吸时室水平左向右分流的血流速度随呼吸时相波动而规律性变化,证明了呼吸性胸压变化是导致室间隔缺损分流速度波动性变化的主要原因。     

血浆氨基末端脑利钠肽前体对先天性心脏病患儿封堵术疗效观察

脑利钠肽（BNP）是1988年日本学者Sudoh等首先分离得到的一种利钠多肽，主要由心室合成，各种原因导致的心室负荷和室壁张力改变引起的心肌细胞牵张都能刺激BNP的分泌。氨基末端脑利钠肽前体（NT—proBNP）没有生物活性，并且BNP是等量分泌的，与BNP相比NT-proBNP在体内有着更长的半衰期，更便于储存和运输，本研究旨在探讨NT—proBNP与肺动脉收缩压（PASP）与肺动脉平均压（mPAP）和血流动力学的关系。     

房间隔缺损并肺动脉瓣狭窄的彩色多普勒超声诊断

目的 本文分析我院经手术证实的先性房间隔缺损（ASD）并肺动脉瓣狭窄（PS）的彩色多普勒血流（CDFI）特征。方法 13例ASD并PS的患者行彩色多普勒超声检查并与51例单纯ASD比较。结果 13例ASD并PS病例均显示房水平双向分流或右向左分流穿隔血流,肺动脉瓣口收缩期五彩射流速度明显增快大于3m/s。单纯ASD无肺动脉高压时房水平穿隔血流为左向右分流血流,且肺动脉内血流速度不超过3m/s。结论 房水平双向分流或右向左分流,并肺动脉内血流速度明显增快大于3m/s可作为本病的诊断依据。     

超声在先天性心脏病重度肺动脉高压手术适应证中的评判作用

目的:总结超声检查评判成人先天性心脏病(CHD)合并双向分流型重度肺动脉高压(PH)手术适应证的经验.方法:32例心脏超声检查:CHD合并重度PH,缺损水平双向分流.以下列指标评判手术适应证:(1)心脏超声:左向右分流的峰值流速、分流时间均不低于右向左分流;左向右分流与右向左分流频谱的速度-时间积分比值＞1.85;(2)肺循环、体循环收缩压比值(Pp/Ps)＜1.0;(3)股动脉血气分析:PaO2≥60 mm Hg,SaO2≥0.90;(4)无静息发绀.手术在体外循环下进行.结果:全组无死亡.复查心脏超声:无残余分流;Pp/Ps下降.结论:心脏超声检查可准确、便捷地判断CHD合并重度PH患者的手术适应证.     

慢性左心力衰竭患者延长的心电图QRS波群时限对血浆NT-proBNP、LVEF和NYHA心功能的预测价值

目的：通过比较不同QRS波群时限的慢性左心力衰竭患者血浆氨基末端脑钠肽前体（NT—proBNP）、LVEF和NYHA心功能分级的差异,探讨延长的心电图QRS波群时限对血浆NT—proBNP、LVEF和NYHA心功能的预测价值。方法：入选82例临床明确诊断为慢性左心力衰竭的患者,根据入院时心电图QRS波群时限分为QRS波群时限〈110ms组（47例）和QRS波群时限≥110ms组（35例）,比较两组患者血浆NT-proBNP水平、LVEF和NYHA心功能分级的差异。结果：QRS波群时限≥110ms组患者血浆NT—proBNP水平更高,而LVEF值更低,NYHA心功能分级更高。结论：慢性左心力衰竭患者入院时心电图QRS波群时限能较好地反映患者NT—proBNP水平、LVEF和NYHA心功能分级水平。     

原发性高血压及左室肥厚对血浆NT—proBNP浓度的影响

目的：观察原发性高血压患者血浆NT-proBNP浓度变化及其与左室肥厚的关系。方法：81例研究对象分两组：高血压病患者47例，健康对照者34例；用酶联免疫法测定所有人选者血浆NT—proBNP浓度；高血压病患者行超声心动图检查，评价左室结构和功能。结果：高血压病患者的血浆NT—proBNP浓度明显高于对照组（P〈0．05），并发左室肥厚的高血压病患者血浆NT—proBNP浓度明显高于非左室肥厚患者（P〈0．05）。结论：并发左室肥厚的原发性高血压患者血浆NT—proBNP浓度明显升高，临床测定血浆NT—proBNP浓度可能有助于鉴别并发左室肥厚的高血压病患者。     

30例肝硬化患者心功能的临床研究

目的研究肝硬化患者N-末端前脑钠肽（NT-proBNP）水平和心脏功能不全的变化。方法30例肝硬化患者,18例有腹水（腹水组）、12例无腹水（无腹水组）,选取15例健康体检者为对照组。比较3组人群的心脏舒张、收缩功能指标和血浆NT—proBNP水平。结果3组人群左室射血分数、等容收缩时间比较无统计学意义,但腹水组较对照组等容舒张时间（IVRT）显著延长、E／A比值下降（p（0．01）、血浆NT—proBNP水平显著升高（P〈0．01）。腹水组患者ivRT和血浆NT-proBNP水平呈正相关（r=0．69,P〈0．05）。结论肝硬化患者存在主动、被动舒张功能下降。血浆NT—proBNP对肝硬化腹水患者心功能损伤检测具有一定价值。     

彩色多普勒超声在扩展先天性室间隔缺损合并重度肺动脉高压患者手术适应证中的研究

目的 彩色多普勒超声在扩展先天性室间隔缺损(VSD)合并重度肺动脉高压(PH)患者手术适应证中的应用价值.方法 选取先天性VSD并重度PH患者30例,肘静脉注射腺苷75 μg·kg-1·min-1,应用彩色多普勒超声心动图检测主动脉平均压、肺动脉平均压、肺动脉收缩压、肺动脉舒张压、肺循环阻力、体循环阻力、肺循环阻力/体循环阻力比值、肺动脉/主动脉收缩压比值、肺循环/体循环血流量比值,注射5分钟后肺血管阻力下降>30%和肺动脉平均压下降>10%为急性血管扩张试验阳性.结果 17例急性血管扩张试验阳性者,通过临床药物降压治疗有效后成功手术;13例药物试验阴性者继续降压治疗无效.结论 通过腺苷急性血管扩张试验,可以判断肺动脉高压的可逆性,彩色多普勒超声心动图在扩展先天性室间隔缺损合并重度肺动脉高压患者手术适应征中起到初步筛选的作用.     

成人先天性心脏病伴肺动脉高压患者血浆VEGF与TGF-β1浓度变化的相关研究

【目的】探讨成人先天性心脏病（CHD）并肺动脉高压（PAH）患者血浆中血管内皮生长因子（VEGF）和转化生长因子-β1TGF-β1）的浓度水平在疾病过程中的临床意义及价值。【方法】选择本院心内科、心胸外科收治的78例成人左向右分流型CHD患者均在右心导管检查中直接测定肺动脉平均压（mPAP）,按mPAP水平分为无PAH组（mPAP≤25mm-Hg）20例、轻度PAH组（25mmHg〈mPAP≤35mmHg）21例、中度PAH组（35mmHg〈mPAP≤45mmHg）14例及重度PAH组（mPAP〉45mmHg）23例。取患者主肺动脉血。选择同期心内科收治的预行射频消融术患者10例为正常对照组。对照组于清晨空腹状态下行射频消融术时抽股静脉血4m1。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定其肺动脉血浆VEGF及TGF-β1水平,分析二者与mPAP的关系。【结果】CHD组血浆VEGF及TGF-β1均显著高于对照组（P〈0．01）。四组患者肺动脉血浆VEGF水平和TGF-β1水平组间比较差异均有统计学意义（F=449．078,P〈0．05）,（F=57．347,P〈0．05）;肺动脉血浆VEGF浓度水平与mPAP呈正相关（r=0．814,P〈0．05）;肺动脉血浆TGF-β1浓度水平与mPAP呈正相关（r=0．723,P〈0．05）;患者血浆VEGF与TGF-β1水平呈正相关（r=0．758,P〈0．05）。【结论】VEGF及TGFBl参与了左向右分流型CHD并PAH的病理生理过程,其血浆水平可作为评估左向右分流型cHD患者PAH严重程度的参考指标之一。VEGF及TGF-β1对监测PAH发生发展动态变化过程有一定意义及临床价值。     

急性心肌梗死患者超敏C反应蛋白和N末端-脑钠肽前体的临床观察

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者急性期超敏C反应蛋白（hs—CRP）和N-末端脑钠肽前体（NT—pmBNP）水平及其临床意义。方法：将AMI患者76例分为ST段抬高急性心肌梗死（STEMI组,n=53）和非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEMI组,n=23）,并以健康者对照（c组,n=20）,就诊时立即检测血浆hs-CRP浓度和NT—proBNP水平。结果：STEMI组血浆hs—CRP、NT-proBNP均显著高于NSTEMI组和对照组（P〈0．01）。结论：AMI患者血浆hs—CRP和NT—proBNP水平在急性期显著升高,并与心肌缺血的严重程度相关。     

二尖瓣血流传播速度在室间隔缺损伴肺动脉高压患者左心室舒张功能评价中的应用

室间隔缺损(VSD)是最常见的左向右分流型先天性心脏病,不及时治疗往往伴有肺动脉高压(PH)[1].笔者应用M型号彩色多普勒测量舒张早期左心室内血流传播速度(即二尖瓣血流传播速度)(V<,p),用来评价VSD患者的左心室舒张功能,并与二尖瓣口血流E、A峰相比较,以探讨V<,p在评价室间隔缺损伴肺动脉高压(VSD PH)患者左心室舒张功能中的临床应用价值.     

N端脑利钠肽前体在儿童左向右分流先天性心脏病中评价肺动脉高压的价值

目的评价血浆N端脑利钠肽前体(NT-proBNP)在儿童常见左向右分流先天性心脏病(CHD)中评价肺动脉高压(PAH)的价值。方法 2006～2010年54例介入治疗住院的左向右分流CHD伴PAH的患儿,男25例,女29例,年龄(7.5±5.2)岁(0.5～15岁)。单纯室间隔缺损20例,房间隔缺损11例,动脉导管未闭23例(含并主动脉缩窄1例),以右心导管检查测得肺动脉收缩压(PASP)≥30mmHg(1mmHg=0.133kPa)为PAH,30～40mmHg为轻度,41～70mmHg为中度,≥70mmHg为重度。心功能改良Ross评分>3,心脏超声测量左心室射血分数(LVEF)<50%以及右心室流出道狭窄、血肌酐>115μmol/L的患儿排除在外。血浆NT-proBNP浓度测定应用电化学发光双抗体免疫夹心分析法。采用SPSS13.0软件包进行统计分析血浆NT-proBNP浓度与PASP的相关性和血浆NT-proBNP浓度诊断PAH的敏感性和特异性及ROC曲线。结果 PAH轻度15例、中度25例、重度14例,血浆NT-proBNP浓度(中位数)分别为99.9(75.8～131.6)pg/ml、437.3(194.6～1815.5)pg/ml、2740.0(505.9～3508.2)pg/ml(P<0.001),与PASP呈正相关(r=0.57,P=0.001)。血浆NT-proBNP浓度为128.7pg/ml时,诊断PAH的敏感性和特异性分别为93%和100%,ROC曲线下面积0.97(95%可信限0.92～1.00,非参数检验P=0.000)。血浆NT-proBNP浓度为1456.8pg/ml时,诊断重度PAH的敏感性和特异性分别为46%、83%,ROC曲线下面积0.79(95%可信限0.67～0.91,非参数检验P=0.000)。结论左向右分流CHD患儿血浆NT-ProBNP水平能一定程度反映肺动脉压力的变化,可作为评价PAH的生化指标。     

应用音频处理系统无创自动估测肺动脉压的研究

目的：探索音频处理系统无创自动估测肺动脉压的价值。方法：对５１例左向右分流的先心病患儿,应用多普勒超声技术和音频处理系统,根据改良肺动脉／主动脉血流时间间期比法同步估测肺动脉收缩压、平均压,并与心导管实测值对比。结果：音频处理系统估测肺动脉压所需时间短于多普勒超声技术所需时间（Ｐ＜０．０１）,且重复性较好。音频处理系统估测的肺动脉压与心导管实测值间相关性最好（ｒ＝０．９５、０．９６）,多普勒超声技术较差（ｒ＝０．８６、０．８６）。结论：应用音频处理系统,根据改良肺动脉／主动脉血流时间间期比法可准确地无创自动估测肺动脉压。     

比索洛尔对舒张性心力衰竭患者N-末端脑钠肽和心功能的影响

目的：探讨比索洛尔对舒张性心力衰竭（DHF）患者N-末端脑钠肽（NT-proBNP）和心功能的影响。方法：58例DHF患者随机分为比索洛尔治疗组和常规治疗组，治疗6个月前后分别进行血浆NT—proBNP测定和6min步行试验评估。结果：两组患者血浆NT—proBNP浓度明显降低，6min步行距离增加，比索洛尔治疗组改善更明显，两组患者治疗前后NTproBNP浓度与6min步行距离均呈正相关。结论：血浆NT—proBNP是反映心衰严重程度、判断疗效的敏感指标。比索洛尔治疗降低DHF患者血浆NT—proBNP浓度，明显改善DHF心功能。     

彩色多普勒检测肺动脉血流对诊断室间隔缺损部位的临床价值

目的探讨用彩色多普勒血流显像检测肺动脉的血流速度,对判断不同类型的室间隔缺损的临床价值。方法对经手术证实的76例先天性室间隔缺损患者,按缺损部位分为A、B两组。按缺损大小分为C、D两组。用彩色多普勒超声测量各房室内径、肺动脉内径、肺动脉收缩期的最大血流速度、室间隔缺损大小、室间隔缺损处左向右的最大分流速度。结果A组和B组在左房室内径、肺动脉内径无明显差异(P>0.05),肺动脉收缩期最大血流速度,两组有明显差异(P<0.05)。C组和D组在左房室内径、肺动脉内径、肺动脉血流速度有明显差异(P<0.05),室间隔分流速度无明显差异(P>0.05)。结论肺动脉收缩期最大血流速度对诊断室间隔小缺损的部位有一定的辅助作用。     

血浆N-末端脑钠肽原与老年慢性心力衰竭患者心功能相关性研究

目的探讨老年慢性心力衰竭（CHF）患者血浆N-末端脑钠肽原（NT-proBNP）与心功能的关系及与左心室质量比值（PLM）的相关性。方法选择老年CHF患者225例，以纽约心脏病心功能分级（NY-HA）方法评估心功能，60例体检健康者作为对照，采用电化学发光双抗体夹心法测定血浆NT—proBNP水平；超声心动图测定CHF组及健康组左心室质量，并根据收缩压计算左心室质量预计值。左心室质量比值（PLM）=左心室质量实测影左心室质量预计值×100％。结果老年慢性CHF组的血浆Nrr-proBNP水平及PLM显著高于健康组（P〈0.05），NT-proBNP水平随着心功能NYHA分级程度加重而显著增加，其与左心室射血分数（LVEF）呈负相关（r=-0．34，P〈0．01），与PLM呈正相关（r=0.79，P〈0.01），CHF合并心房颤动组NT-proBNP明显高于CHF无心房颤动组（P〈0．05）。结论老年CHF患者NT—proBNP水平明显升高，且随着心功能NYHA级别的增高相应递增，反映心室重构的PLM异常，Nrr-proBNP与PLM呈正相关，CHF合并心房颤动者NT-proBNP明显高于CHF无心房颤动者。     

先天性心脏病肺动脉高压患儿血浆降钙素基因相关肽水平和基因测序的临床意义

目的探讨先天性心脏病患儿血浆降钙素基因相关肽(CGRP)水平与肺动脉高压的关系和基因序列检测的临床意义。方法使用放射免疫法测定36例左向右分流先天性心脏病患儿血浆CGRP浓度,心脏超声脉冲Doppler术前测肺体动脉收缩压比值(PP/PS),其中29例合并不同程度肺动脉高压,并用直接测序法对上述患儿CGRP基因第5外显子进行测序。结果轻度肺动脉高压患儿血浆CGRP水平低于对照组(P<0.01),中、重度肺动脉高压患儿明显低于对照组(P<0.001)和肺动脉压力正常组(P<0.05)。先天性心脏病患儿血浆CGRP水平与PP/PS呈负相关。36例先天性心脏病患儿和对照组CGRP基因第5外显子直接测序结果未发现有碱基突变现象。结论血浆CGRP水平失衡在先天性心脏病肺动脉高压的发生机制中起重要作用。肺动脉高压患儿CGRP基因在编码序列上未发现存在多态现象。     

氨基末端脑利钠肽前体对无症状性心功能不全诊断价值的研究

【目的】探讨无症状性心功能不全患者氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）血浆浓度的变化规律,为早期诊断心功能不全提供依据。【方法】选择在本院住院无心功能不全症状的高危者120例作为研究对象,检测其NT—proBNP浓度,依据NT-proBNP水平将120例受试者分为NT—proBNP升高组（试验组）和NT-proBNP正常组（对照组）,并进行心脏彩色多普勒超声检查,测定其左室射血分数（LVEF）、舒张早期心室最大充盈速度／舒张晚期心室最大充盈速度（E／A）、左室舒张末期内径（LVEDD）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室短轴缩短分数（FS）,对两组样本各项心功能指标进行比较分析,并对NT—proB—NP水平和各项心功能指标进行相关性分析。【结果】试验组左室收缩功能和舒张功能各指标均较对照组差（P〈0．05）,提示存在心功能不全。【结论】无症状人群血浆NT—proBNP浓度升高提示心功能不全,NT—proBNP可作为心功能不全的早期诊断依据之一,其升高程度与心功能受损程度呈正相关。     

小儿室间隔缺损介入治疗146例分析

先天性心脏病（congenital heart diseases，CHD）的发病率为0．7％～0．8％，据此估计我国每年新出生的CHD患儿达15万左右，为小儿时期最常见的心脏病。室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）是指左右心室之间存在着异常交通，引起心室水平的分流，导致血流动力学的紊乱。VSD可分为先天性和后天性两种，常见为先天性，发生率约占CHD的12％～23％。近10年来，随着设备器材的改进和技术的日臻成熟，CHD介入治疗的适应证从早期的动脉导管未闭及房间隔缺损，逐步扩大到不同类型的VSD，治疗效果不断提高，目前有关VSD介入封堵治疗研究报道较少。     

NT—proBNP在急性心肌梗死所致心力衰竭患者中的检测价值

目的探宄血浆氨基末端脑钠素前体（NT-proBNP）水平与急性心肌梗死所致心力衰竭患者的心功能之间的关系,以及影响NT—proBNP水平的主要因素。方法选取沫阳县中心医院114例急性心肌梗死所致心力衰竭患者,按心功能NYHA分级系统分为NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级4组,检测4组患者NT—proBNP水平。测量4组患者的左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）,记录患者年龄、性别、收缩压、舒张压、NYHA分级、LVEF、LVEDD、有无糖尿病史、高血压史、冠心病史、房颤史。结果4组NT-proBNP水平分别是：Ⅳ组（2016．3土423．10）pg／mL、HI组（1542．1±326．32）pg／mL、Ⅱ组（1123．4±241.36）pg／mL、Ⅰ组（785．3±112．30）pg／mL,两两比较差异均有统计学意义,并且心功能分级增加,NT-proBNP水平升高。LVEF与LVEDD4组之间的数据两两相比差异均有统计学意义,并且心功能分级增加,LVEF逐渐减少,LVEDD逐渐升高。患者性别、糖尿病史、高血压史、冠心病与患者NT-proBNP水平无关,与年龄、房颤史、LVEDD、NYHA分级、收缩压、舒张压呈正相关,与LVEF呈负相关。结论NT—proBNP对急性心肌梗死所致心力衰竭患者具有很好的诊断价值。