表皮生长因子与肾功能关系的研究

本文就表皮生长因子及其受体在肾脏肿瘤诊断、治疗及预后判断和急性肾衰治疗、肾脏移植的缺血再灌注损伤、肾移植的急慢性排斥、颅脑手术后的肾缺血、先天性肾积水、多囊肾、ESWL、肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾发育不良症进行了综述.     

低温保护技术在腹腔镜肾部分切除术中的应用进展

近20年来,随着影像检查技术如超声、CT、MRI等的不断发展,小肾癌（〈4elTl）的检出率明显增加。对于T,期肾癌,2012年欧洲泌尿外科协会推荐的治疗方案为保留肾单位的肾部分切除术。在肾部分切除术中,为保持视野清晰以及控制术中出血、缩短手术时间,往往需要阻断肾门血管[1]。阻断肾血管可引起肾脏缺血及再灌注损伤,如何在阻断肾血管的同时,减少因血流中断引起的肾缺血损伤是当前研究的热点。肾脏的低温保护是指通过各种低温保护材料,降低肾脏温度,从而减轻肾缺血及再灌注损伤,延长缺血耐受时间。本文简述肾缺血再灌注损伤的机制以及对肾缺血耐受时间的最新认识,分析3种不同肾脏低温保护方法的优缺点,以促进腹腔镜肾部分切除术的发展。     

腹腔镜保留肾单位手术技术进展

腹腔镜保留肾单位手术(LNSS)是治疗直径小于4cm肾脏肿瘤的微创方法,其关键技术,包括肿瘤切除、肾脏热缺血以及肾实质和集合系统的关闭等不断完善和发展,本文就此作一综述。     

肾脏缺血预适应及细胞间黏附分子1的作用

目的建立肾脏缺血预适应大鼠模型,探讨缺血预适应对细胞间黏附分子(ICAM)-1mRNA表达的影响。方法摘除右肾后,对左肾采用2min缺血 5min再灌注,4个循环后再缺血45min,建立大鼠肾脏缺血预适应模型。RT-PCR检测肾脏ICAM-1mRNA表达。结果缺血预适应使肾缺血后Scr的升高幅度值减少,肾小管损伤减轻,髓质ICAM-1mRNA表达降低。结论肾脏缺血预适应可从组织学和功能上减轻肾脏的急性缺血性损伤,这可能与肾组织ICAM-1表达降低及局部炎症减轻有关。     

抗肾内动脉痉挛在移植肾超急性排斥样反应时的应用

移植肾再通血流后出现不明原因的严重缺血,一般认为由超急性排斥（ＨＡＲ）等难以逆转的病变引起,肾脏多在术中被切除。从１９９４年１月至１９９６年４月,作者单位行肾移植２０６例,对术中不明原因出现严重缺血的８例肾脏采取抗－肾内动脉痉挛（ＩＲＡＳ）措施。结果：５例肾缺血消失,证实缺血由Ｉ－ＲＡＳ引起,术后肾功能恢复正常;３例治疗无效,术中切除肾脏,病理证实为ＨＡＲ。作者认为,对移植肾术中出现不明原因的严重缺血不仅要考虑到ＨＡＲ,更应考虑到ＩＲＡＳ的可能;及时采取抗ＩＲＡＳ措施对其中的ＩＲＡＳ病例具有诊断及治疗的双重意义,可避免误诊为ＨＡＲ而盲目切除肾脏。     

Ang-1基因转染的内皮祖细胞移植对大鼠肾脏缺血再灌注后的保护作用

目的 评估Ang-1基因转染的内源性内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs)移植治疗肾脏缺血再灌注损伤的作用,进一步完善EPCs对缺血肾脏产生保护作用的旁分泌机制.方法利用重组腺病毒载体Ad-Ang-1感染EPCs,并进行转染效率鉴定,进一步移植治疗大鼠缺血肾脏,术后72 h给予肾功能评估,并检测大鼠缺血肾脏中VEGF、Ang-1以及Ang-2表达情况.结果EPCs移植治疗后,大鼠肾脏功能明显改善,术后72 h检测大鼠患肾,其内VEGF、Ang-1以及Ang-2表达均明显提升.结论 Ang-1基因转染的EPCs移植治疗可以有效地治疗大鼠肾脏IRI,其作用机制可能与EPC归巢后旁分泌过量Ang-1相关,并且促使肾脏血管新生.     

荧光引导肾动脉分支阻断的机器人腹腔镜肾部分切除术

肾部分切除术是治疗早期肾癌的推荐术式,肾动脉分支阻断能够有效地减少肾脏缺血范围,降低肾脏缺血再灌注损伤,改善肾部分切除术后患者肾功能。达芬奇机器人手术系统中能够应用吲哚菁绿荧光在近红外视野下直观显示肾脏血流灌注情况,判断肾动脉分支阻断效果,实时指导肿瘤切除和创面重建。本文详细介绍该技术的关键步骤及操作体会。     

红景天甙对大鼠肾脏缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨红景天甙对大鼠肾脏缺血再灌注损伤（IRI）的预防和保护作用。方法将32只健康成年SD大鼠随机分成正常对照组、假手术组、缺血再灌注组和红景天甙组4组，每组8只。缺血再灌注组和红景天甙组分别制作肾脏缺血再灌注模型，红景天甙组予以红景天甙预处理。检测血中尿素氮（BUN）和肌酐（Scr）及肾脏中超氧化物歧化酶（SOD）、丙二酰二醛（MDA）和钠钾ATP酶（Na^＋-K^＋ATPase）含量，并用光镜和电镜观察肾脏组织形态学变化。结果红景天甙组血清BUN和Scr水平、肾皮质MDA含量较缺血再灌注组显著降低（P〈0．01），而肾皮质中SOD和Na^＋-K^＋ATPase含量与缺血再灌注组相比显著升高（P〈0．01）；肾组织光镜和电镜观察均见缺血再灌注组肾小球和肾小管上皮细胞损伤明显，而红景天甙组肾小球及肾小管仅见轻微损伤。结论红景天甙能有效降低大鼠肾脏缺血再灌注损伤（IRI），对肾脏IRI有明显的预防和保护作用，为临床上肾脏IRI提供新的预防和治疗思路。     

自噬与肾缺血再灌注

自噬是一种高度保守的细胞内调控机制,其主要通过对胞内蛋白及器官的降解来维持细胞内稳态.越来越多的研究证据表明自噬在肾脏修复、疾病及衰老过程中发挥重要作用.缺血缺氧、毒性物质损伤、自身免疫以及氧化应激都能引发肾上皮细胞的自噬,并在各种肾脏疾病发生发展中产生影响.本文重点综述自噬在肾脏缺血再灌注方面的研究进展.其可能成为防治肾脏缺血再灌注损伤的一个新的治疗靶点.     

低温保护和肌苷静脉滴注在肾实质切开术中的应用

同时采用肾低温保护和静脉滴注肌苷在肾蒂阻断肾血流作肾实质切开术,治疗复杂性肾结石14例,肾极血管平滑肌脂肪瘤2例,肾极肿瘤1例。肾血流阻断时间<55min,对患肾功能无明显影响。认为肾周低温保护仅使肾脏表面温度下降,不能耐受长时间缺血,配合肌苷应用,能进一步改善整个肾脏缺氧代谢,促进肾功能恢复,能较满意地保护肾功能。     

低温技术在腹腔镜肾部分切除术中的应用

对于分期不超过T1期的肾肿瘤可行腹腔镜肾部分切除术。复杂的肾脏肿瘤可在低温下行肾部分切除术。腹腔镜下的低温技术有逆行插管低温技术、冰屑低温技术、经肾动脉灌注低温技术等,这些技术均能达到冷却肾脏、将热缺血变为冷缺血的目的,且经肾动脉灌注低温技术似乎效果更佳。但最佳低温温度、安全的冷缺血时限尚无统一结论,如何评价上述低温技术对肾脏的保护作用有待进一步研究。     

影响腹腔镜下保留肾单位术后肾功能的多因素分析

目的 探讨影响腹腔镜下保留.肾单位手术术后肾功能的因素. 方法 前瞻性总结50例肾癌腹腔镜下保留肾单位手术患者临床资料.采用99 Tcm-二乙三胺五乙酸肾动态显像检测术前术后分肾肾小球滤过率(GFR)值的变化.采用相关和多元回归模型分析与术后.肾功能损害有关的因素,包括患者年龄、肿瘤大小、术前血肌酐值、术中肾血管阻断时间及术中出血量,确定影响术后肾功能的危险因素.随访其中20例,比较术前、术后1周及术后3个月 GFR值,明确肾脏热缺血安全时间;同时观察肾功能恢复情况. 结果 50例患者手术前后GFR平均值分别为(45.86土5.14)、(34.52+5.89)ml/min,术后减少约24%.多元回归分析显示肾血管阻断致肾脏热缺血时间长短是决定术后肾功能损害的独立危险因素.肾脏热缺血时间≤30 min和＞30 rain组,术前术后1周的GFR值分别为(45.38±6.19)和(38.54土5.18)、(46.11±4.62)和(32.51士6.26)ml/min,前者GFR值降低程度低于后者,差异有统计学意义(P＜0.01)}随访观察20例患者,肾脏热缺血时间≤30 min组术后3个月GFR值(44.38+5.59)ml/min,与术前相比,P＞0.05,差异无统计学意义;年龄＞70岁、肾脏热缺血时间＞30 min或肾脏热缺血时间＞60 rain的患者术后3个月GFR值恢复缓慢.结论影响腹腔镜下保留肾单位术后肾功能的关键因素为肾脏热缺血时间,肾脏热缺血时间≤30min者术后肾功能可以完全恢复;肾脏热缺血时间＞30 min且年龄＞70岁或肾脏热缺血时间＞60min者术后肾功能有一定程度的损害.     

细胞间粘附分子-1与肾脏疾病

ICAM 1是广泛表达于各种细胞表面的可诱导的单链跨膜糖蛋白 ,属粘附分子中免疫球蛋白超家族成员 ,在正常肾脏中少量表达 ,当肾脏出现病变 ,如炎性病变、肾间质纤维化、肾缺血 再灌注损伤及肾移植排异等情况下 ,ICAM 1的表达均有明显的异常。对ICAM 1与肾脏疾病关系的深入研究 ,可能为肾脏疾病的诊断和治疗带来新的手段。     

姜黄素对缺血再灌注大鼠肾脏一氧化氮水平的影响

目的探讨姜黄素对缺血再灌注大鼠肾组织一氧化氮（NO）水平的影响。方法制作大鼠肾脏缺血及缺血再灌注（IR）模型,将48只大鼠随机分为假手术组、缺血组、IR1h组、IR6h组各8只;姜黄素中药干预组16只（不同再灌注时间1h、6h各8只）。用药组于肾动脉夹闭前30min给予姜黄素注射液20mg／kg尾静脉输入,开夹再灌注时又给予原药量的1／2;对照组同时给予等量0．9％氯化钠溶液尾静脉输入。另取仅作麻醉、开腹、不阻断肾血流的8只大鼠作为假手术组。不同时间摘取肾脏及颈动脉断开取血,用硝酸还原酶测定血液及肾组织匀浆的NO2%-和NO^3-含量。HE染色观察肾脏损伤程度。结果缺血时及IR后NO表达均明显增强（P〈0．05）,姜黄素干预组上述异常均明显减轻。单纯缺血组肾系数和SCr较假手术组比无明显变化,仅BUN高于对照组,而IR1h、IR6h组肾系数、BUN和SCr水平均高于假手术组,且随再灌注时间延长而显著增加（P〈0．01）。结论姜黄素能降低早期缺血再灌注大鼠血液及肾组织NO水平,其可能在减轻缺血与缺血再灌注组大鼠肾脏高滤过和肾脏肥大、改善肾脏结构和功能中发挥一定作用。     

肾缺血再灌注损伤的防治

肾组织缺血损伤是当今医学界研究的重要课题之一。以往认为损伤是由缺血本身引起,近年来研究发现,缺血所引起的肾组织损伤不仅发生在缺血当时,更重要的是发生在缺血再灌注时,此时的损伤称为“再灌注损伤”。随着肾脏移植和血管外科的进展,国内外许多学者对肾缺血损伤和再灌注损伤的防治进行了深入研究。本文就目前常用方法、药物保护等作一综述。一、低温业已证实。低温是保护肾缺血损害最有效的方法之一。低温的主要作用在于使肾脏随着温度降低,其代谢活动减弱,能量消耗降低。实验证明,当肾脏温度降至6～10℃时,肾脏代谢减少90～95％。低温时,许多酶系统的活性也降低,其中膜结合状态的酶比可溶性酶所受影响更大,例如膜结合的离子转运系统的活性减弱,这种耗能代谢变     

保留肾单位手术中肾缺血损伤和肾功能保护的研究热点

保留肾单位手术(NSS),特别是腹腔镜下或机器人辅助腹腔镜下的NSS,成为近年来局限性肾细胞癌(RCC)治疗的主流术式。在治疗局限性RCC的众多NSS中主要关注三个问题,即最大限度地减少热缺血时间,保护正常肾脏功能;完整切除肿瘤,降低切缘阳性率;减少并发症。其中如何最大限度地减少热缺血对保留的肾脏功能的损害是目前该领域学者关注的热点之一,本文就此做一综述。     

肾结石手术的肾脏局部降温:何时?为什么?

由于使用防止损伤血管的肾脏切口技术,术中细致的放射学诊断,肾盂肾盏的整复和轻柔的肾实质的缝合,使肾脏结石手术的疗效得到明显改善。先决条件是要一个无血的手术野。但在常温下肾缺血超过20分钟时,便会发生肾脏缺血性损害。另外,要在较短的时间内,完成复杂的肾实质切开手术,就不得不对手术细节有所忽视,这就要求通过局部降温来提高肾脏对缺血的耐受性。在缺血时间不超过60分钟时,可使用甘露醇和次黄嘌呤核甙(Inosin)替代。     

黄芪对肾缺血再灌注损伤的保护作用

目的 探讨黄芪注射液对肾脏缺血再灌注损伤的影响。方法 观察黄芪注射液对肾缺血再灌注损伤大鼠血浆超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）,脂质过氧化产物丙二醇（ＭＤＡ）,内以素－１（ＥＴ－１）,一氧化氮（ＮＯ）变化及肾组织病理改变。结果 黄芪治疗组血浆ＥＴ０－１,ＭＤＡ水平较缺血再灌注组显著下降,ＳＯＤ显著升高,且病理改变较轻。结论 黄芪对肾脏缺血再灌注损伤具有保护作用。．     

肾移植前供肾热缺血损伤及其防治

供肾热缺血时是指在常温下,肾脏缺血或血液灌注严重不足的时间。在这段时间内,由于缺血、缺氧,肾组织内可产生一系列变化,使移植后植肾功能受到损害。较长时间的热缺血损伤常可引起术后移植物早期无功能(INF),这不仅增加鉴别诊断早期肾功能低下原因的困难,增加环胞素A的肾毒性,且可增加排异反应的发生,减低生存率。近年来,国内外许多学者对热缺血损伤的机制及防治进行了研究,现综述如下。肾脏热缺血损伤的病理生理变化     

腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏上组肾盏颈闭锁的疗效分析

目的探究腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾脏上组肾盏颈闭锁的安全性和临床疗效。方法 2016年6月～2018年12月我院收治因上组肾盏颈闭锁导致局限性重度积水病人12例,均行腹腔镜肾部分切除术,统计手术时间、术中出血情况、术中肾脏热缺血时间、术后住院时间、术中和术后并发症及随访情况。结果 12例手术均获得成功,平均手术时间112.6分钟,平均热缺血时间28.6分钟。手术前后血红蛋白平均下降5.7 g/L,术后平均住院时间7.6天。术中、术后未见明显并发症,术后6个月共10例病人接受分肾功能ECT检查,平均GFR 29.4 ml/min。结论腹腔镜肾部分切除术治疗上组肾盏颈闭锁所致的局限性上组肾重度积水安全、有效。