新型腹腔镜手术训练系统的设计与实验研究

设计帮助医生掌握腹腔镜手术技能的训练系统并初步验证其有效性能。基于人因工程原则设计训练器的尺寸轮廓和穿刺孔位置;依照Mc Gill技能训练标准和腹腔镜手术基本、高级技能设计训练任务模块;根据腹腔镜手术操作过程中医生的最佳操作姿势对台车进行设计;为配合使用腹腔镜以及根据空间运动要求设计扶镜器。12名无腹腔镜手术经验的学生随机分为2组,使用腹腔镜手术训练系统分别以多孔和单孔操作的形式连续9天练习3项基本任务,记录2组人员训练前后完成任务的时间并进行比较。2组无腹腔镜手术经验的学生在使用该训练系统培训后,完成任务的时间均显著缩短(P0.05)。本研究设计的训练器系统符合人因工程学,对于熟悉腹腔镜手术器械的使用,提高多孔和单孔手术操作能力有显著的训练效果。     

不同探测器在多叶准直器质量保证中的定位精度比较

目的:比较辐射自显影胶片、电子射野影像系统、电离室矩阵等不同探测器在多叶准直器质量保证中的定位精度。方法:采用辐射自显影胶片(GAFCHROMIC EBT胶片)、电子射野影像系统、电离室矩阵(IBA公司Matrixx和PTW公司Seven29)测量和比较瓦里安公司Clinac ix加速器的多叶准直器叶片的边缘的边响应函数,比较测量结果,评价不同探测器的定位精度。结果:四种探测器的定位精度均可达到0.1mm,其中电子射野影像系统的灵敏度最高。结论:上述探测器均能满足临床质控需要。     

腹腔镜在小肠梗阻中的临床应用价值

目的探讨腹腔镜在小肠梗阻中的临床应用价值。方法回顾性分析接受腹腔镜治疗的小肠梗阻患者32例,男11例,女21例,年龄19—91岁,平均60．3岁。其中22例有腹部手术史。采用腹腔镜探查梗阻原因,解除梗阻病灶,恢复肠管通畅。结果本组患者术后粘连22例,小肠问质瘤3例,粪石梗阻2例,急性阑尾炎2例,肠套叠1例,假性肠梗阻2例,腹腔镜诊断准确率为93．8％（30／32）。全腹腔镜手术治疗15例,病变局部区域小切口辅助腔镜治疗8例,中转开腹9例。平均手术时间40min（25～160min）,无腔镜手术相关死亡。平均住院天数4．2d。随访12—36个月,无小肠梗阻复发。结论对于梗阻原因不明,保守治疗无效的小肠梗阻来说,腹腔镜是一种安全有效的诊断和治疗手段,但血流动力学不稳、腹胀明显,合并内科严重心脑肺部疾病的患者视为腔镜手术禁忌。对手术中显露困难,粘连广泛,脏器损伤的患者仍需中转开腹。     

96例卵巢巧克力囊肿腹腔镜手术治疗的临床分析

目的 探讨腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿的临床疗效.方法 对96例卵巢巧克力囊肿患者采用腹腔镜下囊肿剥离术(腔镜组),同期96例卵巢巧克力囊肿患者行传统剖腹手术治疗(对照组),并对其临床资料进行回顾性分析,比较术中、术后及随访情况.结果 腔镜组出血量、术后体温恢复正常时间、排气时间、术后住院时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05);术后复发率和疼痛缓解率及明显低于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01),术后妊娠率明显高于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01).结论 腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿具有侵袭性小、创伤小、术中出血少、术后恢复快、复发率低、症状缓解率高及妊娠率高等优点,是治疗卵巢巧克力囊肿的首选治疗方法.     

腹腔镜诊治异位妊娠389例临床分析

目的探讨腹腔镜在异位妊娠诊治中的价值。方法分析我院2002年11月至2006年11月经腹腔镜诊断和治疗异位妊娠389例临床资料。结果389例完成了镜下诊断,386例同时行手术治疗。按腹腔内积血量分Ⅰ组（腹腔内积血≥500ml）,Ⅱ组（腹腔内积血（500ml）,比较两组手术时间、肛门排气时间、住院时间、术后病率,差异无显著性（P〉0.05）。对52例输卵管妊娠术后随访分成手术保守组、根治组,保守组再次异位妊娠率高于根治组。宫内妊娠率各组差异无显著性。结论腹腔镜为诊治异位妊娠的最适合方式。     

腔镜下第一肝门血流阻断器在部分肝切术中的应用

目的探讨腔镜下肝门阻断器在肝叶切除术中的作用.方法使用自行研究发明的肝门血流阻断器,在电视腹腔镜引导下,经穿刺卡进入腹腔.在游离切断待切肝叶(肝段)肝周韧带后,将肝门血流暂时阻断,为23例肝胆疾病患者作肝叶、肝段切除,与另12例未使用阻断器者进行比较,了解术中出血、输血、手术历时、术后恢复情况等指标有无差异.结果阻断组23例患者全部经腹腔镜手术成功,术中出血为100～800ml,平均413ml;手术历时60～300min,平均166min;术后出现肺部感染1例,肝断面胆汁漏1例,22例治愈,1例好转出院;平均住院时间6 d.未阻断组,12例中有3例中转开腹,术中出血为200～2 500ml,平均为1 083ml,历时180～360 min,平均210min;术后1例创面渗血,短期内再次剖腹手术止血;1例胆漏,第2天剖腹缝扎创面,术后全部康复出院,平均住院8 d.结论腔镜下第一肝门血流阻断器在肝叶切除术中应用可减少术中出血,缩短手术时间,提高手术成功率,是腔镜肝叶切除术的必备器械.     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床探析

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果。方法选取70例胆结石患者作为研究对象,并随机分为分为观察组和对照组,给予观察组腹腔镜联合胆道镜治疗,对照组则为传统的开腹手术治疗,比较两组手术的各项指标,包括出血量、手术时间、结石残余、肠排气时间、住院时间、切口感染以及手术前后血清CRP水平情况。结果观察组的出血量、手术时间、结石残余、排气时间、住院时间、切口感染发生率、术后血清CRP水平均少于(低于或短于)对照组,且各项指标的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石具有创伤小、出血量少、切口感染率小、术后恢复快等特点,值得临床推广应用。     

腹腔镜配合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效分析

目的：探讨腹腔镜配合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效,以供参考。方法将本院2012年3月~2013年2月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者60例纳入本研究,根据随机法分组。对照组接受传统开腹手术治疗,实验组接受腹腔镜配合胆道镜治疗。对比两组手术时间、术中失血量、肛门排气时间、住院时间,随访1年期间结石复发率的差异性。结果与对照组对比,我们发现实验组手术时间较长,术中失血量较少,肛门排气时间、住院时间均较短,组间差异经统计学分析后认为有意义(P<0.05)。对比两组随访1年期间结石复发率发现,组间差异经统计学分析后认为无意义(P>0.05)。结论腹腔镜配合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石手术效果满意,创伤小,恢复快,具有更大的临床优势。     

左肝蒂阻断行腹腔镜左半肝切除术治疗肝内胆管结石疗效研究

目的 探讨腹腔镜左肝蒂阻断左半肝切除术治疗肝内胆管结石患者的疗效。方法 回顾性分析2016年10月~2018年3月在承德医学院附属医院肝胆外科行手术治疗的67例肝内胆管结石患者的临床资料,其中35例行左肝蒂阻断腹腔镜左半肝切除术治疗设为腔镜组,32例行传统开腹左半肝切除术治疗设为开腹组,比较两组的手术时间、术中出血量、术后镇痛时间、胃肠恢复时间、术后住院时间、住院费用、术后并发症和术后第7天的白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）变化情况。结果 腔镜组手术时间较开腹组长[（269.11±54.43） min vs（211.72±31.64） min],术后疼痛缓解时间 [（2.89±1.41） d vs（4.81±1.58） d],术后排气时间[（24.80±6.31） h vs（45.13±9.80）h],术后住院时间[（9.51±2.38） d vs（14.19±2.86） d]均优于开腹组, 差异均具有统计学意义（P＜0.05）;两组患者手术出血量、并发症和住院总费用比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后两组肝功能指标比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 腹腔镜下左肝蒂阻断左半肝切除术治疗肝内胆管结石的疗效与安全性是肯定的,与以往开腹肝切除术相比,腹腔镜左肝蒂阻断左半肝切除术创伤更小,并发症更少,术后恢复更快。     

卵圆钳法与传统后腹腔镜建立操作腔治疗单纯肾囊肿的比较

目的 比较卵圆钳法建立操作腔与传统后腹腔镜建立操作腔治疗肾囊肿的治疗效果.方法 回顾性分析卵圆钳法建立操作腔25例(A组)与传统后腹腔镜建立操作腔29例(B组)的临床资料,对2组手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后止痛药用量、术后住院天数、并发症和临床疗效等指标进行比较.结果 A组术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后止痛药用量、术后住院天数、并发症和临床疗效与B组无统计学差异(P＞0.05),但手术时间优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 卵圆钳法建立操作腔比传统后腹腔镜建立操作腔具有时间短,便于操作等优点,值得推广.