高血压社区管理模式与效果

目的分析天津市河西区下瓦房街所属辖区高血压社区管理效果及其存在的问题,为制定高血压控制对策提供依据。方法分析本辖区201 2-201 4年高血压社区管理资料。本社区卫生服务中心每年对初次来全科门诊就诊的3 5岁以上患有高血压的患者测量血压,定期进行随访管理。201 2、201 3、201 4年连续3年按照估算成年患者数的1 8.00%入组进行社区管理。并对入组管理的高血压病患者建立健康档案,根据患者的血压水平实施分级管理,将高血压病分为1、2、3级,定期监测随访患者的血压、非药物治疗措施的落实情况和药物治疗依从性等。把每年4次随访及1次老年查体设定为规范管理。管理过程中把有至少6个月以上血压控制低于1 3 0/80 mm Hg的定义为血压控制良好。结果本辖区内高血压的患病率随着年龄的增加而升高。高血压病的社区管理率统一为80.00%。201 4年纳入社区管理的高血压患者血压平均控制率达78.03%。结论通过治疗和有效、规范的管理,辖区高血压患者的血压控制率大幅上升。     

闸北区社区高血压病患者分级管理效果评价

目的从社区高血压患者分级管理的过程及效果对闸北区社区高血压患者分级管理现状进行评价，从中找出适合本区区情的有效干预措施和策略。方法对社区高血压患者进行登记、建立随访档案，根据其血压水平及靶器官受累程度，确定高血压患者管理等级，采取相应的防治服务和管理措施。结果2004年闸北区高血压患者管理覆盖率达到16．24％；2002～2004年社区高血压患者规范管理率为87．20％～91．07％，社区高血压患者控制率为80．94％～84．10％。结论由专人负责、条块结合、团队服务（医防结合）、综合管理、一网多用的高血压患者管理模式，为开展社区高血压患者分级管理工作，做了有益的尝试；争取政府部门与社区管理人员等多方面的协作，使高血压患者充分理解并积极配合卫生部门的行动，由被动管理，转为主动参与管理，控制高血压基本卫生服务得到了明显的改善。     

老年高血压患者社区随访及血压控制情况

目的评价社区经常就诊的老年高血压患者血压控制及随访情况。方法通过社区高血压患者管理软件,收集患者就诊基线及1年内随诊资料。结果共收集60岁以上高血压患者3375例。基线血压控制率为63．5％,66．9％随访6个月以上。基线血压、第3、6个月血压控制率分别为61．8％,62,4％和61．6％,血压控制率没有统计学意义（x^2=0．16,P=0．69）。基线血压控制良好者3、6个月随访血压控制率分别为72．9％和72．1％,血压控制率没有统计学意义（x^2=0,26,P=0．61）。基线、3、6个月血压均控制的高血压患者与血压控制不良者相比,服药比例分别为96．2％和97．7％,没有明显统计学意义（x^2=3．58,P=0．06）;体育锻炼、限盐、控制体重对提高控制率有显著影响。结论经常到社区就诊的高血压患者血压控制率较高,糖尿病、收缩压控制不良是影响血压控制率的重要因素。体育锻炼、限盐、控制体重有助于提高血压控制率。血压控制良好者可3—6个月随访1次。     

上海市闵行区高血压社区三级管理工作现状和管理模式的探讨

目的：了解闵行区高血压的患病情况及社区三级管理工作现状，为高血压社区综合防治措施的制订和开展提供可靠的科学依据。方法：采用《心脑血管流行病学调查方法手册》的方法及标准，对我区35岁以上人群高血压患病及管理现状进行分析。结果：（1）35岁以上人群高血压患病率为13．58％，其中男性高血压患病率为12．24％，女性高血压患病率为14．91％。（2）35－44岁组患病率为3．50％，45－54岁组患病率为11．81％，55－64岁组患病率为17．75％，65－74岁组患病率为31．49％，75－84岁组患病率为37．59％，≥85岁组患病率为25．65％。（3）由于行政区划的变更及房地产开发等多方面因素的影响，原有三级网络功能削弱，高血压管理失访率达15．32％。结论：（1）女性高血压患病率高于男性；（2）随着年龄增长高血压患病危险性增加；（3）在高血压三级管理工作中三级网络的作用不容忽视，迫切需要加强网络功能建设及提高基层医务工作者的业务水平；（4）为提高高血压社区的管理率和加强高血压防治知识的宣传，建立高血压患者特证制度很有必要；（5）防制慢性病作为一项公益性的工作还埯加强政府部门多方面的投入。     

从高血压治疗最新进展看降压药物的合理选用

我国流行病调查最新资料(2002年)表明：35～74岁的中国成年人高血压患病率为27．2％，即目前全国约有1．3亿高血压患者。高血压患病率每10年上升25％，而高血压的知晓率，治疗率和控制率又非常低。治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身，还在于全面降低心血管病的患病率和病死率，尽     

高血压社区防治中共同学习方法的应用探讨

目的在社区卫生服务中引入“共同学习”方法，探讨其在高血压社区防治中的效果。方法在四川成都和青海西宁各选取社区卫生服务机构10个（干预组、对照组各5个）。采用方便抽样方法在每个社区卫生服务机构辖区内选取60岁及以上老年人200名左右，比较引入“共同学习”方法前后，居民血压控制率及高血压患者的管理覆盖率变化，干预时间为一年。结果西宁市干预组与对照组结局血压控制率分别为50．3％和34．2％，高于基线的43．6％和25．4％，干预组结局的血压控制率高于对照组，经x^2检验，有统计学差异（P〈0．05）。成都市武侯区干预组结局高血压患者的管理覆盖率为8．2％，高于基线5．4％，对照组结局高血压患者的管理覆盖率为2.8％，低于基线3．4％；西宁市干预组、对照组结局高血压患者的管理覆盖率分别为2．8％和1．5％，高于基线的1．6％和0．5％，两地的干预组结局高血压患者的管理覆盖率均高于对照组，经x^2检验，均有统计学差异（P〈0．05）。结论“共同学习”方法在高血压社区防治中具有一定效果。     

宝山区月浦镇部分农村高血压调查与分级管理

目的探讨上海郊区农村高血压危害情况、防治模式和干预方法。方法以月浦地区农村35岁及以上人群为调查对象，由专职医务人员设点或上门测量血压，并对查出的高血压患者进行分级管理。结果调查地区35岁及以上人群高血压患病率为15．44％，男女性别差异无统计学意义。高血压的患病率随年龄增大而增高，家族史、肥胖是危险因素。通过5年干预。306例患者血压降至正常范围，控制率为61．69％。结论应对农民定期进行高血压调查，对查出的患者进行分级管理，并采取干预措施。     

上海市闵行区基层高血压病人的管理

2002年《中国居民营养与健康状况调查报告》指出我国成人高血压患病率为18.8％,60岁以上人群的高血压患病率为49.1％.2010年《中国高血压防治指南》指出估计目前我国约有2亿高血压患者,同时常见的心脑血管病脑卒中、心肌梗塞、冠心病等的发病与死亡有1/2以上与血压增高有关,发达地区心脑血管病死亡数共占全部死亡的45％～48％[1].高血压病人的发现、管理、并发症的预防已经成为基层医疗卫生单位慢性病防治工作的重点,上海市闵行区浦江社区高血压管理工作通过35岁以上病人首诊测压、高血压病人分组管理、并发症预防、心脑血管病监测等工作在高血压的发现、管理、并发症的预防工作上取得了一定的成效.     

某医学院校高血压患者治疗现状调查

我国2003年流行病学调查结果显示，35～74岁人群中，高血压的患病率已达到27．2％，而高血压知识知晓率为44．7％，治疗率为28．2％，血压控制率仅为8．1％，说明我国高血压患者的血压控制情况并不理想。本文对160例高血压患者进行了门诊随访和问卷调查，从药物治疗和行为治疗的依从性以及干预措施方面进行了探讨。     

社区高血压患者专案管理行为干预效果评价

目的探讨社区高血压患者专案管理行为干预措施对高血压的防治效果。方法对可园社区35岁以上高血压患者86例进行专案管理,定期随访,通过发放调查问卷,统计患者专案管理前后生活行为的变化及血压控制情况。结果专案管理后患者对高血压相关危险因素知晓率显著提高,生活行为明显改变,与干预前相比差异有统计学意义(P<0.01),干预后患者血压控制率明显提高。结论对社区高血压患者实施专案管理行为干预可以提高患者对高血压危险因素的认知水平,纠正其不良生活行为,从而提高血压控制率。     

老年高血压患者社区管理效果探究

目的对辖区内60岁以上已建立健康档案并施行社区管理的老年高血压患者,通过系统、规范的社区管理,总结社区管理效果。方法对纳入社区管理的老年高血压患者,进行定期随访,给予运动指导,饮食指导,用药指导,加强健康教育,改变其不良生活习惯等。结果社区管理后患者的高血压相关知识掌握程度,治疗依从性比管理前有所提高,使血压控制率有了明显提高。结论通过一年规范的社区管理,患者的血压控制率,健康生活习惯的建立均有了明显提高,并能积极配合治疗,改善疾病症状,从而提高了老年高血压患者的生活质量及寿命。     

上海瑞金社区高血压病团队式分级管理效果评价

目的了解上海市卢湾区瑞金社区卫生服务中心对高血压病患者分级管理的效果，探讨社区控制高血压病的有效干预措施。方法通过社区人群血压普查、建立居民健康档案和35岁以上人群首诊测压等途径，掌握社区高血压病流行情况，并对高血压病患者实施分级管理。分析2003年和2004年中心实施不同管理方法后，高血压病患者的血压控制率变化情况。结果2003年瑞金社区实行分块管理模式，高血压病患者血压控制率为41．71％；2004年实施团队式分级管理，高血压病患者血压控制率为54．30%，两者比较有统计学意义（P〈0．05）。2004年，一、二、三级高血压病患者血压控制率与2003年相比有统计学意义（P〈0．05）。结论本研究提示，高血压病团队式分级管理是一种较有效的管理模式，值得作进一步的探索。     

35岁以上内科首诊人群3年高血压情况调查研究

目的:观察内科门诊35岁以上(含35岁)首诊人群高血压的变化情况.方法:在2004～2006年间持续3年对内科门诊35岁以上首诊人群血压情况进行调查分析.结果:本组人群6673人中,检出高血压的患者2312例,患病率为34.7%.随着年龄的增长而增高,以1级高血压比例最高,男女性别无差异.高血压组患者所伴随的高血糖或肥胖的比例高于非高血压组.3年间内科门诊首诊人群高血压患病率逐步下降,知晓率和控制率逐步提高.结论:随着年龄的增长,高血压患病率不断增加;但高血压的控制率及认知度也在不断提高.     

常熟市大义镇高血压流行特征及危险因素的调查

目的 了解常熟市大义镇社区高血压流行特征及危险因素。方法 采用分层整群抽样的方法，对该镇社区35岁以上常住人口共5697人进行了问卷调查和体检，危险因素分析采用Logistic回归分析。结果 该镇35岁以上人口高血压患病率为35．34％；男、女性患病率无显著性差异，体质指数大，阳性家族史，饮食偏咸和饮浓茶是高血压的危险因素；高血压知晓率，服药率和控制率分别为34．64％、53．43％和17．94％。结论 该镇迫切需要开展社区高血压的综合防治工作。     

高血压社区综合防治效果评价

目的 评价高血压社区综合防治效果，为进一步完善该项工作提供科学依据。方法 对社区3种来源的高血压患者采取三级管理、用药指导、改善生活习惯的综合防治措施，并对防治效果进行指标评价。结果 2002年5月至2004年10月，共管理高血压患者14872人，女性多于男性，55至80岁患者为主要管理对象，管理率达92.60%。二级管理效果显著，血压控制率逐年提高。2003年、2004年脑卒中、冠心病的发病北和死亡率有所下降。结论 经过近3年的社区综合干预，高血压控制率逐年提高、心脑血管病发病纺与死亡率均有所下降，提示社区高血压综合防治方案设计合理、病情得到有效控制，对预防心脑血管病是有效的。     

深圳市益田社区高血压综合防治效果评价

目的探索适合社区的高血压综合防治方案。方法对益田社区健康服务中心登记的513例高血压患者进行综合干预，主要包括健康教育、行为干预和药物治疗，并跟踪随访，人均随访次数〉1次／月。结果综合防治3a后，高血压患者的血压控制率显著提高，由34．1％提高到78．0％（P〈0．01）；血压平均水平下降，与综合防治前比较，差别有统计学意义（P〈0．05）。患者的不良行为如吸烟、过量食盐、缺乏体力活动的比例下降（P〈0．05）。结论社区健康服务中心实施高血压综合防治方案，对提高社区高血压患者的血压控制率是一种有效的管理模式。     

闵行区60岁及以上老年人体检血压值及后续就诊情况分析

目的了解上海市闵行区60岁及以上老年人健康体检血压值及后续就诊情况,为提高老年人体检的有效性,进一步加强高血压管理提供可参考依据。方法根据2010年上海市闵行区各街道(镇)工业总产值从高到低分成4层(110亿、110亿~、150亿~、400亿),采用分层整群抽样方法,抽取4个街道(镇)作为研究现场,收集2012年60岁及以上老年人参加健康体检的32 907名居民的血压数据和就诊数据纳入本次研究。用SPSS 16.0软件进行t检验、单因素方差分析和χ2检验,年龄和血压之间的关系采用线性回归分析。结果本研究共收集调查对象32 907名,男女性别比0.78∶1,平均收缩压(SBP)为(132.63±16.90)mm Hg,舒张压(DBP)为(79.59±9.43)mm Hg,年龄与SBP呈正相关(b=1.502,t=22.278,P0.05),年龄与DBP呈负相关(b=-0.452,t=12.23,P0.05)。高血压患病率、知晓率、知晓控制率及控制率分别为61.91%、69.20%、45.36%和31.39%。体检前明确诊断高血压的患者在体检后因高血压再次到医院的就诊率为89.23%。体检前未明确诊断高血压,体检时血压异常人群仅14.93%因高血压再次就诊。结论闵行区高血压患病率、知晓率和控制率高于全国水平,但体检后续就诊率不高。社区应加强对体检时发现血压异常的居民进行追踪管理。     

嘉定区华亭镇老年人高血压调查和分级管理的初探

目的 通过调查本镇老年人高血压的患病情况，评价5年来高血压干预效果，为老年人高血压防治提供科学依据。方法 按照随机抽样原则抽取了本镇唐行等8个村的60岁以上老年人为调查对象，由专职医生上门进行测量血压，对高血压患者进行分级管理。结果 本镇老年人高血压患病率为42．51％，男女之比1：1．05，高血压的发病率随着年龄的增大而增高。通过5年干预，124例患者血压降至正常范围，控制率为18．61％。结论 加强社区高血压防治的健康教育和促进，是目前管理和控制高血压的有效方法。     

北京市中关村社区高血压病例管理方案实施效果评价

目的探索适合社区应用的、规范有效的高血压病例管理方案。方法采取以正常血压值为管理目标,以《中国高血压防治指南》为指导的社区高血压病例管理方案,对中关村社区卫生服务中心567例签约的高血压患者进行随访研究。结果6个月后,高血压患者的血压控制率明显上升(P<0.0001),由原来的50.44%上升到69.84%,整体血压水平显著下降(P<0.0001),收缩压(SBP)下降了3.72mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压(DBP)下降了2.67mmHg,基线血压异常者SBP下降了8.59mmHg,DBP下降了5.26mmHg。患者的危险行为如吸烟、食盐过多、不参加体育锻炼的比例明显下降(P<0.05)。家庭医生对患者6个月内人均随访次数为7.69次±2.37次,按要求随访患者的血压控制率明显高于不按要求随访患者的血压控制率(P<0.0001),随年龄、文化程度的增高按时随访率有升高趋势(P<0.001)。结论社区卫生服务机构实施的高血压病例管理方案,对提高社区患者的血压控制率是一种有效的管理模式,患者按照家庭医生的要求随访有利于血压控制。     

金坛市农村35岁以上高血压患者社区健康干预效果

目的观察农村35岁以上高血压患者社区综合干预效果,探讨农村高血压患者干预措施。方法采用队列研究法,分析干预前后该人群高血压患者规范管理率、知识知晓率、血压控制率水平。结果金坛市农村35岁以上高血压患者,高血压知识知晓率、血压控制率干预前后差异有统计学意义(P均<0.05),戒烟、限酒、规律运动等健康行为方式认知正确率干预前后差异无统计学意义(P均>0.05)。结论农村35岁以上高血压患者应采取患者自我管理为主、社区卫生服务为辅的管理模式。