初次全膝关节置换术后静脉应用糖皮质激素治疗效果观察

目的 探讨初次全膝关节置换术后短期静脉使用糖皮质类激素-甲基泼尼松龙的临床治疗效果,并对其使用的安全性进行评估。方法 选择2016年3月至2018年3月在首都医科大学附属北京朝阳医院进行初次全膝关节置换的病例,符纳入合标准的患者共348例（496膝）,根据患者是否在术后前3 d静脉使用糖皮质类激素-甲基泼尼松龙（40 mg/d）,将其分为常规组（186例,266膝）及激素组（162例,230膝）。观察指标包括：术后1~7 d的视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、术后3~7 d膝关节活动度（range of motion,ROM）及术后第7天患者的美国特种外科医院膝关节评分（hospital for special surgery knee score,HSS）,另外记录患者出现恶心、呕吐、切口愈合不良及关节感染的发生率。结果 患者术后1~7 d的VAS及3~7 d的膝关节活动度激素组均明显优于常规组,差异有统计学意义（P<0.05）;患者术后第7天的HSS评分激素组也明显优于常规组,差异有统计学意义（P<0.05）;从术后合并症来看,激素组恶心、呕吐的发生率要明显低于常规组,而切口愈合不良及感染的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 初次全膝关节置换术后短期静脉应用糖皮质类激素能够明显减轻患者术后疼痛,减少术后恶心、呕吐,促进膝关节功能恢复,同时并未增加置换后伤口愈合不良、关节感染等合并症的发生。     

全膝关节置换术后皮温变化研究现状

全膝关节置换手术( total knee arthroplasty ,TKA)是治疗晚期膝骨关节炎的有效手段[1] ,TKA的成功基于减轻疼痛和改善功能,从而提高膝骨关节炎患者的生活质量[ 2 ] ,10年生存率高达99％[3].但研究[4-5]报道TKA术后患者的满意度仅为80％左右.     

膝关节置换术后切口周围皮肤麻木的研究

目的：观察前正中切口行膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）后切口周围皮肤麻木的发生率及其面积随时间的变化情况,研究麻木面积大小与切口长度、止血带时间、患者年龄等因素间的关系。方法：回顾性选取距调查时间4年、3年、2年、1年、6个月、1个月以前正中切口行TKA术的132例患者（135例膝关节）,所有患者术前均无膝关节周围皮肤麻木。所有手术均由同一组医生完成,使用假体分别为Stryker NRG和Depuy RP（不做髌骨置换）。统计所有患者切口周围皮肤麻木的发生率及麻木面积,统计各切口长度、止血带时间等。结果：TKA术后发生切口周围皮肤麻木的比例是84.44%,其中91.22%的患者的麻木面积随着时间推移而逐渐缩小,从术后1个月组至术后4年组,患者膝关节切口周围皮肤麻木面积均值呈减小趋势（P<0.001）。以术后1个月麻木面积为标准,至术后2年切口周围皮肤麻木面积的减小差异有统计学意义（P值分别为0.042、0.004、0.022）,术后2年至4年间麻木面积的变化不大（P>0.05）。88.60%的患者麻木区完全在切口的外侧,11.40%的患者麻木区的下部越过切口远端至切口内侧。麻木面积大小与患者性别、年龄、切口长度、止血带时间均无明显关系（P>0.05）。结论：绝大部分患者行TKA术后会出现切口周围皮肤麻木,麻木面积随时间推移逐渐缩小;至术后2年,膝关节皮肤麻木面积的大小变化不大,趋于稳定。患者性别、年龄、切口长度、止血带时间与麻木面积的大小无明显关系。     

鸡尾酒疗法在膝关节置换术后超前镇痛的效果观察

目的:观察鸡尾酒疗法在膝关节置换术后超前镇痛效果。方法:50例行膝关节置换术治疗的骨关节炎患者,随机分为对照组及研究组各25例;对照组采取舒芬太尼静脉自控镇痛,研究组采取鸡尾酒疗法。观察两组患者术后超前镇痛效果。结果:研究组患者超前镇痛总有效率92%,与对照组80%相比较,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者静息痛VAS评分、活动痛VAS评分、血浆炎性因子浓度相比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:鸡尾酒疗法可以作为膝关节置换术后超前镇痛优选方案而加以推广使用。     

老年膝关节骨关节炎患者全膝关节置换术后的疗效分析

目的:观察老年膝关节骨关节炎患者采取全膝关节置换手术治疗量的效果。方法:选取2012年1月至2014年1月间在我院就诊的56例(71膝)患有晚期老年膝关节骨性关节炎的病例,采用全膝关节置换的手术疗法,对51例患者术前与术后的HSS膝关节评分以及治疗的效果进行比较。结果:患者术后的HSS各项评分均明显高于术前,组间比较差异均有统计学意义(P>0.05)。术后,患者的膝关节功能优良率达到了91.55%,较治疗前明显升高(P<0.01)。结论:全膝关节置换术应用于晚期膝关节骨性关节炎老年患者的治疗可以起到很好的效果。可以有效缓解患者的疼痛症状,更快地恢复膝关节功能,值得临床应用。     

人工全膝关节置换术的护理

2004年10月-2005年4月，我科对15例病人25膝施行了人工全膝关节置换术，由于加强了术前术后的护理，取得了良好的临床治疗效果，现将护理体会报告如下。     

膝关节置换术后胫骨假体基板内翻原因的初步分析

目的分析膝关节置换术后胫骨假体基板处于内翻位置的发生率,对胫骨假体基板内翻的原因进行初步分析。方法自2004年1~12月初次进行人工膝关节置换术患者96例125膝,其中男14例15膝,女82例110膝;平均年龄(63.4±8.1)岁;术前诊断为膝骨关节炎88例117膝,类风湿性关节炎6例8膝。回顾性分析X线影像学资料,评价胫骨假体的位置。结果术后胫骨角大小与术前股胫角正相关r=0.181。胫骨假体基板内翻与术后下肢机械轴线内移正相关r=0.613。结论人工膝关节置换术后胫骨假体基板内翻与术前股胫角正相关,导致术后下肢机械轴线内移。     

股神经导管位置对全膝关节置换术后镇痛效果的影响

选择美国麻醉医生协会（ASA）患者评级I～Ⅱ级拟行单侧全膝关节置换患者60例,所有患者均在蛛网膜下腔麻醉和硬膜外联合麻醉后在神经刺激器引导下置入股神经导管,根据术后造影结果将导管位置分为腰肌组（18例）、髂肌组（19例）和局部组（23例）。记录术后4、24和48h患者的静止和运动视觉模拟评分（VAS）,检查术后24h患者股神经、闭孔神经、股外侧皮神经的阻滞情况。术后3组股神经阻滞效果差异无统计学意义;闭孔神经阻滞腰肌组明显高于髂肌组和局部组,局部组高于髂肌组;股外侧皮神经阻滞腰肌组、髂肌组差异无统计学意义,但均明显高于局部组;术后4h腰肌组静息VAS评分明显优于其他两组,运动VAS评分3组差异无统计学意义。术后24、48h腰肌组静止、运动VAS评分均明显优于另外两组,差异有统计学意义。     

全膝关节置换术后系统性康复训练的效果观察

<正>我们对2010年1月至2012年5月行全膝关节置换的患者进行了系统性的康复训练,取得了良好的效果,现报道如下。临床资料1一般资料全膝关节置换患者356例,骨性关节炎337例,类风湿性关节炎19例;单膝置换180例,双膝置换76例;普通表面置换331例,铰链膝16例,单髁7例,翻修2例;男105例,女251例;年龄最大86岁,最小47岁,平均年龄65岁。     

晚期膝关节自发性骨坏死患者行膝关节单髁置换术效果分析

目的探讨膝关节单髁置换术(UKA)治疗晚期膝关节自发性骨坏死(SONK)的效果。方法回顾性分析21例(21膝)行UKA治疗的晚期SONK患者的病例资料,均采用第3代Oxford单髁假体行UKA。结果21例患者均顺利完成手术,平均手术时间(78.04±10.58)min,平均住院时间(7.02±1.46)d,未发生感染、假体脱位、松动及下肢静脉血栓形成等并发症。手术后膝关节疼痛评分明显低于手术前(P<0.01),膝关节功能评分及膝关节功能优良率均明显高于手术前(均P<0.05);术后复查影像学检查显示,胫股角明显低于手术前(P<0.05)。结论 UKA治疗晚期SONK能显著缓解关节疼痛,改善膝关节功能,具有创伤小、恢复快及疗效好的特点,值得临床推广。     

不同设计理念的膝关节假体对初次人工全膝关节置换术后早期疗效的影响

目的  从临床和功能角度回顾性分析比较不同设计理念膝关节假体在初次人工膝关节置换术后（TKA）的早期临床疗效,为临床提供参考。方法  选取2012年1月-2014年12月该院250例（250膝）膝骨关节炎的患者进行TKA术,男性70例,女性180例。本组手术病例膝关节假体的选择为Link Gemini MKⅡ,Smith-Nephew GenesisⅡ或Biomet Vanguard膝关节假体。采用美国膝关节协会评分系统（包括临床评分和功能评分）对本组病例进行随访,平均随访时间为1.5年（1～3年）。结果  本组病例共完成随访216例,随访率为86.4%。LINK Gemini MKⅡ,Smith-Nephew GenesisⅡ和Biomet Vanguard术后膝关节临床评分差异无统计学意义（P >0.05）,而功能评分差异有统计学意义（P <0.05）。Smith-Nephew GenesisⅡ和Biomet Vanguard病例组的患者早期膝关节具有更好的功能。结论  3种膝关节假体在初次膝关节置换术中均能取得良好的手术疗效,但Smith-Nephew GenesisⅡ和Biomet Vanguard假体早期能更好的恢复术肢的膝关节功能。

     

全膝关节置换术后系统康复的疗效评价

目的评估全膝关节置换术后系统康复和短期康复对膝关节功能恢复有无差异。方法回顾2006年3月至2010年11月我科单侧全膝关节置换病例,选择骨性关节炎行单侧全膝关节置换术病例48例,所有患者均接受相同骨科常规治疗、护理和康复指导。按照拆线后康复治疗方式将其分为系统康复组（术后由专科医生指导康复,疗程45d以上）和对照组（出院后给予书面康复指导,自行康复治疗）。两组康复治疗内容包括术前指导、肌力训练、关节活动度训练、平衡功能及本体感觉、步态和日常活动能力训练。于手术治疗前1d,手术后第14天及第45天进行膝关节功能评分（HSS）以及膝关节关节活动范围（ROM）。结果术后第14天时,全膝关节置换术后患者HSS评分和ROM均较术前明显改善（P〈0．01）,但两组之间差异无统计学意义（P〉0．05）。术后第45天时,系统康复组HSS评分和ROM改善较对照组好（P〈0．05）。结论全膝关节置换能够有效地改善骨性关节炎膝关节功能;术后经系统康复训练的膝关节功能恢复效果较好。     

全膝关节置换术后假体周围骨密度的临床观察

目的：观察和分析全膝关节置换术后假体周围骨密度的变化情况。方法：应用双能X线骨密度仪（DEXA）观察16例患者全膝关节置换术后1周、3个月、6个月、12个月时股骨和胫骨假体周围的骨密度。股骨假体周围分为4个兴趣区,胫骨假体周围分为3个兴趣区,对各个区内的平均骨密度变化进行观察和分析。结果：术后12个月内假体周围各分区平均骨密度均有显著的降低（P<0.05）,股骨假体周围骨密度平均降低15.73％,胫骨假体周围平均降低15.16％,术后前3个月内骨密度降低最为显著。结论：全膝关节置换术后假体周围骨密度明显降低。采用DEXA可以早期、准确的观测骨密度变化。     

全膝关节置换术后感染的危险因素分析

目的:探究全膝关节置换术(TKA)术后感染的危险因素。方法:选择首次接受人工全膝关节置换术的患者402例(其中感染病例22例)为研究对象。根据术后是否发生感染,分为病例组(22例)和对照组(380例),分别统计两组患者的术前是否贫血,术后引流管拔除时间、糖尿病等因素等,对两组病例进行Logistic分析。结果:年龄(≥70周岁)(OR 4.58,95%CI 1.65~12.66,P<0.05),性别(男性多发,OR 2.65,95%CI 1.07~2.15,P<0.05)、术前贫血(血红蛋白浓度≤110g/L,OR 2.50,95%CI 1.05~5.97,P<0.05)、术后超过24h时拔出引流管(OR 4.31,95%CI 1.08~10.31,P<0.05),是TKA发生术后感染的危险因素。而是否患有糖尿病并非是TKA术后引起感染的危险因素。结论:高龄(≥70周岁)、男性患者TKA术后感染的概率更高;同时,患者自身身体状况,如患有贫血等因素也是术后感染的危险因素。术后24h内未能及时拔管也会增大感染的风险。故在TKA应该根据患者自身情况,制定详尽的术前、术中、术后的治疗方案,尽量降低感染的发生。     

初次全膝关节置换术中内侧副韧带损伤的处理及随访研究

目的 回顾性研究初次全膝关节置换（total knee arthroplasty,TKA）术中内侧副韧带（medial collateral ligament,MCL）损伤患者的处理方法以及随访结果。方法 选取2013年1月至2016年1月,在首都医科大学附属北京朝阳医院行初次全膝关节置换患者共612例（798膝）,术中出现MCL损伤的患者共10例（10膝）。其中体部损伤患者7例,除1例采取同种异体肌腱加强固定以外,其余患者均采用了断端直接缝合的方法;股骨侧止点撕脱2例,采用双排锚钉桥样缝合进行止点重建;胫骨侧止点撕脱1例,采用单排带线锚钉重建止点的方法。所有MCL损伤的患者均未使用限制性假体,术后康复过程中佩戴下肢膝关节保护支具,出院后定期门诊随访,检查患者侧方应力情况,并记录手术前及最后一次随访时的美国膝关节协会评分（Knee Society Score,KSS）以及膝关节的活动度。结果 患者术中出现MCL损伤的总发生率为1.2%（10/798,95% CI：0.5%~2.0%）,10例MCL损伤的患者中无失访病例,随访时间25~62个月（中位随访时间46.5个月）;门诊检查伸直位外翻应力均未见松弛,屈膝30°位有3例患者出现轻度松弛（+）;患者KSS由术前的74.5分（52~96分）改善为术后的149.8分（124~172分）;患者的膝关节活动度由术前的平均78.5°（65°~95°）改善为术后的105.5°（95°~120°）,差异均有统计学意义（P<0.05）;至最后一次随访无患者因为内侧松弛而进行膝关节翻修手术。结论 对TKA术中出现MCL的损伤应该积极地进行修复,采用牢靠的固定方法可以避免术中更换限制性假体,降低术后因为内侧松弛而进行膝关节翻修的发生率。     

术后快速康复对全膝关节置换术后功能的影响

目的 通过对比全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)患者术后功能结果,探讨术后快速康复(enhanced recovery after surgery, ERAS)方案对TKA术后功能的影响。方法 以首都医科大学附属北京朝阳医院2010年1月1日到2021年12月31日1 881例诊断为膝关节骨关节炎的住院患者为研究对象,根据是否应用ERAS方案分为ERAS组和对照组。收集两组患者基本信息、术前和术后1个月的膝关节活动度、美国膝关节协会评分(American Knee Society Score, KSS)、西大略湖和麦克马斯特大学骨关节炎评分(the Western Ontario and McMaster Universities, WOMAC)以及术后1个月患者满意度。结果 实施术后快速康复方案后,ERAS组住院时间及住院费用明显低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.01)。术后1个月,ERAS组患者KSS临床和功能评分以及膝关节活动度明显优于对照组,患者术后满意度明显高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);而术后1个...     

灌注含肾上腺素生理盐水减少全膝关节置换术后出血

目的评价人工全膝关节置换术后关节腔内注入含肾上腺素生理盐水减少出血的疗效。方法全膝关节置换39例,随机分为两组,实验组假体安装完毕、闭合皮下组织并固定引流管之后,向关节腔内注入含0．5％肾上腺素的生理盐水50mL;对照组常规处理,缝合伤口后不给予特殊处理,观察引流量。结果实验组术后12h平均引流量（148．9±90．42）mL,对照组（260±146．13）mL,两组有统计学意义口〈0．05）;实验组术后总引流量平均（271±174．05）mL,对照组平均（530±227．68）mL,两组有极显著差异（P〈0．01）。结论TKA术后,注射含肾上腺素生理盐水能有效减少伤口渗出量。     

全膝关节置换术后股骨颈骨折的临床处理

目的 探讨全膝关节置换(TKA)术后股骨颈骨折的危险因素、治疗方法及预后.方法 2003年1月至2009年8月,天津市人民医院关节外科和天津医科大学附属天津医院关节外科收治的TKA术后股骨颈骨折45例,男8例,女37例,年龄56～81岁,其中同侧股骨颈骨折组36例,对侧股骨颈骨折组9例,骨折距TKA时间1～10年,平均(26.2±1.8)个月.根据骨折部位和类型制定治疗方案,随访并记录术后髋关节Harris评分及并发症.结果 TKA术后股骨颈骨折发生率和骨质疏松成线性相关,同侧骨折组置换侧膝关节稳定程度低于对侧骨折组、未骨折组(P＜0.05＝.45例患者中死亡4例,41例获随访,时间2～7年,平均3.6年.空心钉内固定组12例中7例股骨头坏死.股骨头置换组20例:死亡3例,二次骨折3例.全髋关节置换13例:死亡1例,二次骨折1例.同侧股骨颈骨折空心钉内固定组Harris评分显著低于关节置换组(P＜0.05＝,全髋置换与股骨头置换组比较差异无统计学意义(P＞0.05).并发症:股骨头坏死7例行股骨头置换术,髋关节置换后二次骨折4例采用钢板及钢缆捆绑或LISS治疗.结论 TKA术后股骨颈骨折多由低能损伤所致,骨质疏松是其高危因素,膝关节失稳与同侧股骨颈骨折相关.临床可采用内固定或髋关节置换治疗,内固定术后易出现股骨头坏死,临床宜采用股骨头置换术.

Abstract：

Objective To investigate the risk factors, management and prognosis of femoral neck fracture post total knee arthroplasty (TKA). Methods From January 2003 to August 2009, 45 cases of femoral neck fracture post TKA were treated. There were 8 males and 37 females with an age range of 56 - 81 years old. Among them, there were ipsilateral (n =36) and contralateral (n =9) femoral neck fractures. Due to the fracture site and type, the treatment plans were formulated. And a follow-up was conducted to record the Harris hip score and complications. Results The incidence of femoral neck fracture following TKA and osteoporosis had a linear correlation. And the fracture rate increased with the aggravation of osteoporosis. The stability of ipsilateral fracture group was lower than those of contralateral fracture and no fracture groups. Except for 4 mortality cases, 41 patients were followed up for 2 to 7 years with an average period of 3.6 years. There were 12 patients in the cannulated screw fixation group. The outcomes were fracture healing ( n = 5 ) and femoral head necrosis ( n = 7 ). Twenty-five cases underwent femoral head replacement. And 3 died and second fracture occurred in 3 cases. Eight cases underwent total hip arthroplasty. And 1 died and there was 1 case of second fracture. The Harris scores of the cannulated screw fixation group was significantly lower than the hip replacement groups ( q test, P ＜ 0. 05 ). Complications: After internal fixation, 7 cases suffered femoral head necrosis and underwent femoral head replacement. And secondary fractures after hip replacement occurred in 4 eases and they were treated by plate and cable or LISS ( less invasive stabilization system) systen. Conclusion Femoral neck fracture following TKA is usually caused by a low-energy injury. Osteoperosis is one of its high-risk factors. Knee instabihty is associated with ipsilateral femoral neck fracture. Clinically it can be treated by internal fixation or hip arthroplasty. And internal fixation of femoral neck fracture frequently induces femoral head necrosis. And femoral head replacement is applicable.     

全膝关节表面置换术中不同时期使用电动止血带的临床效果比较

目的分析止血带对膝关节置换术(TKA)围手术期失血量和深静脉血栓(DVT)发生率以及膝关节活动度的影响。方法选取2009年1月~2012年1月240例在该院初次单侧膝关节置换术患者,入院后随机分为4组:试验组A采用电动止血带术前驱血加压,手术伤口关闭加压包扎后再放松止血带的"全程止血带技术;试验组B仅在用骨水泥黏合假体前驱血电动止血带术加压,假体安装完毕骨水泥完全凝固后即放松止血带的"中途止血带技术";试验组C采用电动止血带术前开始驱血加压,假体安装完毕骨水泥完全凝固后即放松止血带行切口内彻底止血后关闭手术伤口的"半全程止血带技术";对照组D则完全不使用电动止血带。比较4组患者平均手术时间与止血带使用时间、术中失血量与术后失血量、术后隐性失血量、下肢DVT发生率、术前及术后早期的KSS评分、膝关节早期活动度(ROM)指标。结果 4组比较后试验组患者的止血带时间、术中失血、,术后失血、总失血量、术后并发深静脉栓塞例数均较对照组明显减少,以试验组C的效果最佳。结论膝关节置换术在安装假体、骨水泥固化后再释放止血带的半全程止血带技术,创面止血能够减少围手术期失血量,DVT的发生率未增加,同时对膝关节活动度的影响小,值得推广。