机器人保留Retzius间隙尿控相关结构前列腺癌根治性切除术的护理配合

目的探讨机器人保留Retzius间隙尿控相关结构前列腺癌根治性切除术的护理配合。方法对175例前列腺癌患者实施机器人保留Retzius间隙尿控相关结构前列腺癌根治性切除术,护士于手术前、中、后给予准确的护理配合。结果175例患者均顺利完成手术,无中转开放手术。手术时间82~165（106.2±5.1）min;出血量50~350（122.7±6.5）ml;术后住院时间3~10（6.5±1.1）d;术后导尿管留置时间4~7（5.8±0.7）d。3例患者术后出现全身皮下气肿,1~3d后消失。结论机器人保留Retzius间隙尿控相关结构前列腺癌根治性切除术对患者术后早期尿控恢复具有良好的效果,而准确的护理配合是手术顺利完成、患者术后快速恢复的重要保证。     

根治性前列腺切除术后尿失禁的预防及干预

根治性前列腺切除术是男性压力性尿失禁最常见的原因。尿道括约肌、提肛肌、耻骨前列腺韧带、膀胱颈、盆内筋膜、神经血管束等多种解剖结构影响或可能影响尿失禁,了解盆底和尿道的解剖结构对获得满意的功能结果至关重要。为提高控尿率而实施的外科手术包括保留神经、膀胱颈或尿道长度、重建肌肉筋膜、保留耻骨前列腺韧带或保留精囊。围手术期(术前和术后)盆底肌肉训练可以缩短术后尿失禁时间,从而提高术后早期控尿率。     

尿控功能保护手术技巧在腹腔镜根治性前列腺切除术中的探讨

目的总结腹腔镜根治性前列腺切除手术期间开展尿控功能保护的具体方法以及手术技巧。方法选取我院在以往一年之内所接诊的接受腹腔镜根治性前列腺切除术患者资料100例进行回顾性分析,所选100例患者中经腹膜外径路20例,经腹腔途径80例,手术期间注意下述策略,可靠处理背血管复合体,尽可能保留患者神经血管束,针对低危患者开展筋膜内根治性前列腺切除术,保留足够功能性尿道,黏膜对黏膜无张力吻合,在手术之后的1个月、3个月以及6个月对100例患者进行随访。结果手术之后患者留置导尿管7-23 d,100例患者全部得到随访,手术之后6个月75例患者白天尿控良好,尿失禁25例,夜间84例患者尿控良好,16例尿失禁。结论在腹腔镜根治性前列腺切除术之后的尿控功能恢复属于渐进式,大部分患者在手术之后6个月能够恢复尿控能力。     

前列腺穿刺术后短期内行腹腔镜前列腺癌根治术的应用研究

目的 探讨前列腺穿刺后不同间隔时间行腹腔镜前列腺癌根治术对手术难度及手术效果的影响.方法 回顾性分析2012年5月至2015年8月期间于大连医科大学附属第二医院泌尿外科由同一术者完成腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术患者48例,依据穿刺至手术的间隔时间分为A、B两组,A组25例患者为前列腺穿刺术后6周内行手术治疗,B组23例患者为6周后行手术治疗.评估患者手术时间、术中出血量、切缘阳性率、术后尿控情况及术后住院时间等指标.结果 所有患者均顺利接受腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术,A组平均手术时间(160±63.5) rnin,B组平均手术时间(165±66.7) min,A组患者术中出血量为(180.2±96.3)mL,B组患者术中出血量为(190.5±102.1) mL,A组患者术后切缘阳性率为16.0％,B组患者术后切缘阳性率为17.4％,A组患者术后平均住院天数(9.5±3.6)d,B组患者术后平均住院天数(10.2 ±4.1)d,术后随访6个月,A、B两组各有2例患者不能自主控尿,尿失禁发生率分别为8.0％和8.7％,以上5项指标差异均无统计学意义.结论 前列腺穿刺后短期内行腹腔镜前列腺癌根治术(6周内)不影响手术难度及手术效果.     

腹腔镜与开放根治性前列腺切除术对患者术后认知功能影响程度的比较

目的 比较腹腔镜根治性前列腺切除术和开放根治性前列腺切除术对患者术后认知功能影响的程度。方法选取因前列腺癌行根治性前列腺切除术的患者188例,其中行腹腔镜手术86例（腹腔镜组）,行开放手术102例（开放手术组）。两组患者均予全身麻醉,分别于术前1d、术后1d和术后1周采用简明精神状态检查表（MMSE）行神经精神功能评估,并分别行手术前后及组间比较。结果两组患者年龄、受教育时间、术前MMSE评分均无统计学差异（均P＞0.05）。腹腔镜组术前和术后1d的时间地点定向力评分分别为（9.86±0.04）、（9.68±0.06）分,延迟记忆评分分别为（2.31±0.05）、（2.01±0.06）分,MMSE评分分别为（26.17±0.12）、（25.41±0.12）分,两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。开放手术组术前和术后1d的时间地点定向力评分分别为（9.83±0.04）、（9.67±0.06）分,两者比较有统计学差异（P＜0.05）。两组患者术后1周的MMSE各项评分与术前比较均无统计学差异（均P＞0.05）。结论腹腔镜根治性前列腺切除术较开放根治性前列腺切除术更易引起患者一过性的术后认知功能下降或障碍,但长期比较无明显差异。     

根治性前列腺切除术后早期尿控恢复的相关术前因素分析

目的探讨术前相关因素对根治性前列腺切除患者术后早期尿控恢复的影响。方法行根治性前列腺切除术的前列腺癌患者446例,分别在患者拔除导尿管后及术后1、2、3、6个月评估尿控恢复情况。根据患者拔除导尿管后和术后3个月两个时间点的尿控恢复情况,分成尿控组和尿失禁组,比较两组患者年龄、吸烟、BMI、高血压、糖尿病、术前前列腺特异性抗原水平、Gleason评分、是否术前盆底肌训练等术前因素的差异。结果患者拔除导尿管后以及术后1、2、3、6个月的尿控率分别为1.3%、2.5%、20.0%、53.4%、92.2%。多因素分析显示,是否术前盆底肌训练与患者拔除导尿管后尿控恢复有关;患者年龄、BMI、是否术前盆底肌训练与患者术后3个月尿控恢复有关。结论患者年龄、BMI及是否术前盆底肌训练是RP术后早期尿控恢复的相关因素,这有助于临床医师术前与患者的沟通及作出下一步临床决策。     

经膀胱机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术治疗钬激光前列腺剜除术后前列腺癌的手术技巧与疗效分析

目的 探讨经膀胱途径机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术（RARP）治疗钬激光前列腺剜除术（HoLEP）后前列腺癌的可行性、安全性及短期尿控效果。方法 2016年8月至2019年4月,12例HoLEP术后确诊前列腺癌患者在我科行经膀胱途径纵切口RARP。患者年龄为60~69岁,术前前列腺特异抗原（PSA）为1.5~8.7 ng/mL,HoLEP术后Gleason评分均≤ 7分,术前TNM分期T1a~T1b期。所有患者均经HoLEP术后病理确诊为前列腺癌,均未接受内分泌治疗。记录手术时间、术中出血量、住院时间等。结果 12例经膀胱途径RARP均顺利完成,无术中转开放手术者。手术时间115~130 min,平均（116.2±15.1）min;术中出血量80~210 mL,平均（125.1±20.3）mL;术后住院时间5~9 d,平均（6.7±1.7）d。术后7 d拔除导尿管。无严重手术并发症。11例（91.7%）获得即时尿控,1例2周后无漏尿。术后病理提示8例患者Gleason评分为6分,2例患者Gleason评分为7分,1例患者Gleason评分为8分,1例术后病理未见癌组织。1例Gleason评分8分的患者前列腺尖部切缘阳性。术后随访3~30个月,所有患者3个月后均获得良好尿控。结论 前期HoLEP手术在一定程度上增加了根治性前列腺切除术的难度。经膀胱途径纵切口行筋膜内RARP治疗HoLEP术后前列腺癌在技术上是可行的,在达到肿瘤根治目的的同时尽量完整保留尿控功能相关的前列腺周围解剖结构,可在术后短期拔除导尿管并早期恢复尿控功能。     

保留膀胱颈在腹腔镜根治性前列腺切除术后早期控尿中的作用研究

目的观察保留膀胱颈在腹腔镜根治性前列腺切除术后早期控尿中的临床效果。方法对接受手术治疗的80例前列腺癌患者的临床资料进行回顾性分析,患者均接受腹腔镜根治性前列腺切除术,其中对照组(38例)不保留膀胱颈,观察组(42例)保留膀胱颈。比较两组患者的术后早期控尿效果。结果两组患者的手术耗时、术中出血量、术后导尿管留置时间、术后病理分期、切缘阳性率及膀胱颈狭窄率差异均无统计学意义(均P0.05)。观察组术后1个月、3个月控尿率均高于对照组(均P0.05);术后6个月,两组控尿率差异无统计学意义(P0.05)。结论行腹腔镜根治性前列腺切除术时保留膀胱颈有利于改善术后早期控尿功能,且安全性高,值得推广。     

腹腔镜根治性前列腺切除术后尿控恢复影响因素的分析

目的研究分析腹腔镜根治前列腺切除术后影响尿控恢复的因素。方法选取2013年5月至2018年6月本院接收的行腹腔镜根治性前列腺切除术者124例为研究对象,根据患者术后恢复情况分为未恢复组(n=82)和恢复组(n=42)。采用单因素、多因素分析影响患者术后尿控恢复的因素。结果恢复组患者FPL指标长于研究组,保留神经血管束率、后方重建率和膀胱颈水平≥1级比例均高于未恢复组(P<0.05);术后1个月,尿控恢复预后作为因变量,多因素Logistic回归分析表明,FPL和保留神经血管束率、后方重建率和膀胱颈水平≥1级比例为影响尿控恢复的影响因素(P<0.05)。结论影响腹腔镜根治性前列腺切除术后尿控恢复的因素包括后方筋膜重建和术后颈水平、FPL和神经血管束保留。     

术后盆底锻炼时机对机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术后尿失禁的影响

目的探讨不同时机开展盆底肌功能锻炼对前列腺癌患者术后尿失禁和的影响及应用价值。方法将在笔者所在科室的行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根式术患者100例,根据开展盆底肌锻炼时间分为观察组和对照组,其中观察组在患者出院时开展盆底肌锻炼,对照组在出院拔除尿管后开展盆底肌功能训练,运用失禁量表对比两组患者在术后3个月、6个月尿失禁的情况。结果观察组在术后3个月、6个月的失禁量表评分均低于对照组,差异具有统计学意义P0.05。结论术后尽早对机器人辅助腹腔镜前列腺癌根式术患者开展盆底肌功能锻炼,可以改善患者盆底肌功能,有效减少尿失禁发生。     

术前盆底肌锻炼对TVP患者术后暂时性尿失禁的影响

目的 :探讨经尿道前列腺汽化电切术术前盆底肌锻炼对术后暂时性尿失禁的影响。方法 :选择 66例前列腺增生行经尿道前列腺汽化电切术患者 ,随机分为两组 ,实验组 3 4例术前给予严格的盆底肌锻炼 ,对照组 3 2例按常规护理实施。观察术后尿失禁发生率及尿失禁持续时间。结果 :实验组术后尿失禁发生率 44 1% ,明显低于对照组87 5% ,(P <0 0 1) ;实验组发生尿失禁持续时间 (4± 0 5)d ,明显少于对照组 (11± 2 0 )d ,(P <0 0 5)。结论 :TVP患者术前早期进行盆底肌锻炼有助于预防或降低术后暂时性尿失禁的发生 ,对缩短术后尿失禁的持续时间有积极作用     

保留部分近端前列腺部尿道的腹腔镜前列腺癌根治术36例效果观察

目的 观察保留部分近端前列腺部尿道的腹腔镜前列腺癌根治术对早期尿失禁的影响,探讨其临床应用价值。 方法 选择绍兴市人民医院于2013年6月—2015年3月收治的72例前列腺癌患者,均符合手术指证,按照配对分组法分为2组,每组36例,对照组采用非保留部分近端前列腺部尿道的前列腺癌根治术,观察组采取保留部分近端前列腺部尿道的腹腔镜前列腺癌根治术治疗,分离前列腺尖部及尿道交界处,术者于前列腺尖部使用小纱布分离玻璃球剥离出0.5～1.0 cm长的尿道。2组患者术后均行抗感染治疗。72例患者均随访12个月。比较2组早期尿失禁的发生情况。 结果 观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间及导尿管留置时间分别为(145.2±42.7) min、(415.2±91.2) ml、(11.2±2.2) d及(15.3±2.6) d,与对照组(139.8±35.8) min、(398.5±98.6) ml、(10.9±1.9) d及(14.5±2.5) d比较差异均无统计学意义,均P＞0.05。观察组术后1、3、6个月达到完全尿控率分别为19例(52.8%)、31例(86.1%)、32例(88.9%),均显著高于对照组的8例(22.2%)、16例(44.4%)、25例(69.4%),P＜0.05。观察组术后1、3、6个月ICIQ-SF评分均显著低于对照组,P＜0.05。 结论 保留部分近端前列腺部尿道的腹腔镜前列腺癌根治术患者早期尿控效果更佳,具有重要的临床价值。      

前入路机器人辅助前列腺根治性切除术中改善排尿控制的经验

根治性前列腺癌切除术是局限性前列腺癌最主要的治疗手段之一,术后部分患者发生尿失禁是困扰术者和患者的主要并发症.由于机器人辅助手术系统在操作灵活性、三维视感等方面的特点,在前列腺癌根治术中显示出了显著的优势,同时提供了更多改善术后尿控的技术方法[1].前列腺癌根治术后尿失禁目前尚未见确切定义,一般认为每天使用一个以上的尿垫可被认为术后尿失禁,早期尿控一般指术后3个月内的尿控情况,远期尿控一般指术后半年以后的尿控情况[2-3].由进入学习曲线平台期的泌尿外科医生进行的机器人辅助前列腺癌根治性切除术(robotic assisted laparoscopic prostatectomy,RARP)术后一年尿失禁的发生率约为4％ ～31％[4].     

腹腔镜腹膜外途径前列腺癌根治性切除术的初步探讨

目的探讨经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治性切除术治疗前列腺癌的方法。方法对3例前列腺癌患者实施了腹腔镜前列腺根治性切除术。术前3例患者前列腺活检均确诊为前列腺癌,Gleason肿瘤分级分别为：2＋3、2＋3、3＋4;TNM分期T2b。结果 3例手术均顺利完成,手术时间分别为240、260、225min,平均手术时间为242 min,术中均未输血,未出现并发症。术后病理检查均确诊为前列腺癌,切缘阴性。术后3-4d拔引流管,14d拔除导尿管,其中2例发生轻度尿失禁,经加强缩肛动作等锻炼,4-9个月后逐步恢复自主排尿功能。术后3个月均未见生化复发。随访2-10个月,未发现局部复发和远处转移。结论腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治性切除术是一种安全有效的手术方法,同传统的开放性手术比较,具有创伤小、恢复快等优点。但其远期效果还需进一步观察研究。     

腹腔镜根治性前列腺切除术后控尿功能及学习曲线

目的：评价腹腔镜根治性前列腺切除术后的控尿功能,探讨达到稳定控尿的学习曲线。方法：2006年5月至2011年5月于北京大学第三医院行腹腔镜下根治性前列腺切除术的临床局限性前列腺癌患者200例,其中由一名术者施行且随访资料完整的共160例纳入本研究。患者的平均年龄（71.9±5.5） 岁（56~85岁）,术前无尿失禁。11例为经尿道前列腺电切术后,其余149例于经直肠超声引导下前列腺穿刺活检明确诊断,无肿瘤远处转移。回顾患者的临床资料、手术数据,并对术后控尿情况进行随访。控尿定义为不使用尿垫、日常活动不漏尿或偶尔少许漏尿。根据手术先后顺序平均分成4组,比较组间控尿是否存在差异。结果：手术均在腹腔镜下成功完成,无中转开放。平均手术时间 （230±57） min（110~493 min）,中位出血量200 mL（30~1 200 mL）,输血率7.5%,术后住院时间（11.8±7.9） d （5~60 d）。术后病理分期：T2a期32例（20%）、T2b期27例（16.9%）、T2c期64例（40%)、T3a期24例（15%）、T3b期9例（5.6%）、T4期4例（2.5%）。切缘阳性率32.5%。随访时间均在12个月及以上,总体控尿率：1个月14.4%、 3个月48.8%、 6个月77.5%、 12个月86.3%,截止最后一次随访,仍然有21例（13.1%）存在不同程度的尿失禁,与后期相比,前40例控尿较差（P<0.05）。结论：腹腔镜根治性前列腺切除术后控尿良好,与开放手术的报道类似。手术经验的积累可以改善术后的控尿功能,对于有一定腹腔镜操作经验的术者来说,达到一个比较稳定的控尿水平需要在40~50例之后。     

腹腔镜前列腺癌根除术术后早期尿控手术相关因素的研究进展

前列腺癌根治性切除术是早期局限性前列腺癌的首选治疗方法,但该手术术后容易发生尿失禁,尤其是早期尿失禁,严重影响患者生活质量.该文通过对手术方式、手术入路、手术技巧的讨论,明确手术相关因素对术后早期尿控的影响,以期为前列腺癌患者带来最理想的治疗效果.     

腹腔镜前列腺癌根除术术后早期尿控手术相关因素的研究进展

前列腺癌根治性切除术是早期局限性前列腺癌的首选治疗方法,但该手术术后容易发生尿失禁,尤其是早期尿失禁,严重影响患者生活质量.该文通过对手术方式、手术入路、手术技巧的讨论,明确手术相关因素对术后早期尿控的影响,以期为前列腺癌患者带来最理想的治疗效果.     

层面外科技术加腔内悬吊术在经腹入路腹腔镜前列腺癌根治术中的应用

目的 研究层面外科技术加腔内悬吊术在经腹入路腹腔镜前列腺癌根治术中的临床应用效果。方法 选取2021年1月至2022年1月期间安康市中医医院泌尿外科收治的60例拟行根治性前列腺切除术的前列腺癌患者作为研究对象,按随机数表法分为研究组和对照组各30例。对照组患者采用传统经腹入路腹腔镜根治性前列腺切除术,研究组患者在经腹入路腹腔镜前列腺癌根治术中采用层面外科技术加腔内悬吊术。比较两组患者的术中出血量、手术时间、导尿管留置时间、术后肠道排气时间、住院时间、术后尿瘘持续时间、术后尿失禁持续时间、术后24 h与术后48 h的视觉模拟疼痛(VAS)评分及术后并发症发生情况。结果 两组患者的手术时间、导尿管留置时间、术后肠道排气时间、住院时间、术后尿瘘持续时间、术后尿失禁持续时间比较差异均无统计学意义(P>0.05),但研究组患者的术中出血量为(290.00±46.00) mL,明显少于对照组的(385.00±52.00) mL,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后24 h与术后48 h的VAS评分分别为(4.26±0.24)分、(2.64±0.58)分,明显低于对照组的(6...     

“三明治”法尿道重建技术改善腹腔镜下根治性前列腺切除术后早期尿控的效果

目的:探讨腹腔镜根治性前列腺切除术中采用尿道周围组织重建技术尿道膀胱吻合的安全性,早期尿控的有效性.方法:回顾性分析2012年3月至2013年1月37例采用“三明治”法尿道重建腹腔镜根治性前列腺切除术患者资料与同期34例未采用尿道重建患者临床资料,对比两组患者间年龄、体重指数、国际症状评分、前列腺体积、术前前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)、术前Gleason评分,手术时间、失血量、术中输血率、术中性神经保留,术后留置尿管时间、住院时间、术后并发症及术后病理切缘阳性率,随访术后拔除尿管后1周、2周、4周、12周及24周患者尿控情况.结果:两组间患者年龄、体重指数、PSA、前列腺体积、IPSS(international prostate symptoms score)评分差异无统计学意义;术中出血量、术中输血率、术中性神经保留差异均无统计学意义,重建组手术时间比对照组长(P=0.003);术后留置尿管时间、住院时间、术后并发症及术后病理切缘阳性率差异也无统计学意义;重建组术后拔除尿管后4周、12周尿控率明显高于对照组(P =0.007,P=0.020).结论:腹腔镜根治性前列腺切除术采用尿道周围组织重建膀胱尿道吻合技术,具有安全性和可行性,可以明显改善术后早期尿控.     

机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术：经腹途径与经腹膜外途径的比较分析

目的：比较经腹途径与经腹膜外途径机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术的围手术期结果。方法：回顾性分析南京医科大学第一附属医院2016年6月—2016年9月53例行机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术前列腺癌患者的临床资料,其中经腹途径41例,年龄56～80岁,平均70岁;经腹膜外途径12例,年龄59～78岁,平均68岁。比较两组患者围手术期情况。结果：53例机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术均顺利完成,无中转开放手术者。比较经腹和经腹膜外两组年龄［(70.4±6.0)岁vs.(68.3±6.8)岁］、BMI［(23.7±2.5)kg/m2 vs.(24.1±3.2)kg/m2］、术前PSA［(22.2±21.6)ng/mL vs.(14.9±9.0)ng/mL］、Gleason评分［(7.5±0.7)分vs.(7.3±0.7)分］比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。经腹组和经腹膜外组的总手术时间［(223.4±26.8)min vs.(186.5±16.6)min］、装机时间［(23.6±4.9)min vs.(27.9±5.5)min］、术后肠道恢复排气时间［(2.4±0.6)d vs.(1.9±0.6)d］、术后肠道恢复排便时间［(3.6±0.5)d vs.(3.2±0.6)d］差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组的术中出血量、术后双侧盆腔引流管留置时间、术后下床活动时间、术后住院时间、术后导尿管留置时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论：与经腹途径比较,经腹膜外途径机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术手术时间短,术后肠道恢复时间快,在术中出血量、术后双侧盆腔引流管留置时间、术后下床活动时间、术后住院时间、术后导尿管留置时间等方面无明显差异。