呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征绵羊血管外肺水的影响

目的 :探讨呼气末正压 (PEEP)对急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)血管外肺水 (EVLW )的影响。方法 :以内毒素持续静脉注射复制绵羊ARDS模型。根据PEEP水平分成 5cmH2 O( 7只 ,1cmH2 O =0 .0 98kPa)、10cmH2 O( 8只 )和 15cmH2 O( 6只 ) 3个组。采用单指示剂热稀释法测定EVLW。应用PEEP前 ( 0h)、应用后 1h和 2h测定EVLW ,同时监测血流动力学、呼吸力学和肺气体交换。结果 :应用PEEP前 ,10cmH2 O和 15cmH2 O组EVLW分别为 ( 16.5± 4.7)ml·kg- 1 和 ( 18.4± 6.0 )ml·kg- 1 ;应用PEEP 2h后 ,EVLW分别为 ( 14 .7± 4.5 )ml·kg- 1 和 ( 15 .3± 3 .7)ml·kg- 1 ,较应用PEEP前显著减少 (P <0 .0 5 )。应用PEEP前 ,15cmH2 O组氧合指数 (PaO2 FiO2 )为 ( 87.3± 2 7.9)mmHg( 1mmHg =0 .13 3kPa) ;应用PEEP 2h后 ,显著升高至 ( 13 8.6± 41.8)mmHg(P <0 .0 5 )。应用PEEP前 ,15cmH2 O组肺静态顺应性为 ( 11.4± 1.9)ml·cmH2 O- 1 ;应用PEEP 2h后 ,显著升高至 ( 14 .8± 2 .3 )ml·cmH2 O- 1 (P <0 .0 5 )。结论 :适当水平的PEEP能显著减少ARDS绵羊EVLW。     

床旁超声对ARDS患者肺复张后的最佳PEEP设置研究

目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺复张(RM)后超声指导滴定最佳呼气末正压(PEEP)的可行性。方法 将ICU病房中22例ARDS患者随机分为超声评分法组(LUS组)和氧合法组(OXY组)各11例,均以PEEP递增法实施RM,以LUS法评估RM终点,达到RM终点后稳定15min,分别以LUS法和OXY法选择最佳PEEP,LUS法以两次超声评分下降超过30%为终点,OXY法以氧合指数降低超过10%为终点,比较两组RM前、RM后15min及1、2h时的肺机械力学[气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、动态肺顺应性(Cdyn)]、血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP))及氧合指数(PaO2/FiO2)]。结果 在PEEP递减过程中,再气化评分缓慢下降,直到出现一个明显的“跳跃”式下降(相邻两次评分下降≥30%)。LUS组选择的最佳PEEP为(15.2±1.7)cmH2O,OXY组选择的最佳PEEP为(13.5±2.8)cmH2O,LUS组高于OXY组(P<0.05)。LUS法选择的最佳PEEP作为滴定终点,LUS组PaO2/FiO2、Cdyn较OXY组改善更为明显(P<0.05)。RM后两组间HR、MAP、CVP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 床旁超声作为ARDS患者RM后滴定最佳PEEP是可行的,有望在临床中进一步应用。     

最佳氧合法导向的PEEP对ARDS绵羊血流动力学和气体交换的影响

目的 探讨最佳氧合法导向的呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)绵羊血流动力学和气体交换的影响. 方法 肺泡灌洗法复制绵羊ARDS模型(n=6),在充分肺复张的基础上,利用最佳氧合法滴定最佳PEEP,并维持通气2 h.观察基础状态(PEEP 5 cmH2O)、ARDS模型稳定(PEEP 5 cmH2O)和最佳PEEP维持通气2 h的血流动力学、气体交换和呼吸力学变化. 结果最佳氧合法滴定的最佳PEEP为(18±2)cmH2O.与ARDS模型比较,最佳PEEP维持通气期间心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、每搏指数(SVI)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉嵌顿压(PAWP)和肺循环阻力指数(PVRI)差异无统计学意义(P＜0.05),CVP、MPAP、PAWP和PVRI较基础状态明显升高(P＜0.05).与ARDS模型稳定时比较,最佳PEEP维持通气期间动脉血二氧化碳分压(PaCO2)明显降低(P＜0.05),氧合指数(PaO2/FiO2)和氧输送(DO2)显著升高(P＜0.05),肺内分流率(Qs/Qt)明显改善(P＜0.05),且PaCO2、PaO2/FiO2、DO2和Qs/Qt均接近基础状态(P＞0.05).与ARDS模型稳定时比较,最佳PEEP维持通气期间的平均气道压(Pm)明显升高(P＜0.05)、平台压力(Pplat)无明显变化(P＞0.05)、肺动态顺应性(Cdyn)明显增加(P＜0.05). 结论 最佳氧合法导向的PEEP能有效地减少ARDS绵羊的肺内分流、改善氧合和肺顺应性,对血流动力学无明显影响.     

4种方法滴定急性呼吸窘迫综合征动物模型最佳呼气末正压效果的比较

目的：比较不同方法滴定急性呼吸窘迫综合征（ARDS）动物模型中最佳呼气末正压（PEEP）效果的差异,阐明所研究4种方法对确定最佳PEEP的可行性,为临床治疗ARDS提
供依据。方法：油酸静脉注射法复制猪ARDS模型（n=7）,应用压力控制法进行肺复张,根据最佳氧分压+二氧化碳分压法(PaO2+PaCO2)、最佳氧合法、静态顺应性(Cst)法和动态顺应性（Cdyn）法4种不同方法确定最佳PEEP。记录在基础状态、ARDS状态和最佳PEEP下, ARDS猪模型的肺内分流（Qs/Qt）、Cst、Cdyn、氧合指数（OI）、动脉血氧饱和度（SaO2）、中心静脉压（CVP）、心排量（CO）、全心舒张末容量(GEDV)、胸腔内血容量(ITBV)和血管外肺水（EVLW）等参数。结果：PaO2+PaCO2、最佳氧合法、Cst和Cdyn法确定的最佳PEEP分别为（13.14±1.35）、（13.43±1.51）、（14.43±4.12）和（14.14±2.91）cmH2O,两两比较差异均无统计学意义（P>0.05）。在ARDS状态下OI、Cst和Cdyn等指标较基础值明显降低（P<0.05）,应用最佳PEEP通气后这3个指标较ARDS状态明显升高（P<0.05）,但仍不能达到基础状态水平;在ARDS状态下猪的Qs/Qt较基础值明显增加（P<0.05）,在ARDS状态下SaO2较基础值明显降低（P<0.05）,应用最佳PEEP通气后,猪的Qs/Qt和SaO2能恢复到基础状态水平;在基础状态、ARDS状态和最佳PEEP状态下,心脏的CO、ITBV和GEDV差异均无统计学意义（P>0.05）;ARDS状态下猪的EVLW明显高于基础状态（P<0.05）,应用最佳PEEP并未改善EVLW。结论：PaO2+PaCO2、最佳氧合法、Cst和Cdyn 4种不同方法均可以作为滴定最佳PEEP的方法。最佳PEEP可以有效改善呼吸顺应性、提高氧合和降低肺内分流,并对心功能无明显影响。
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无创正压通气治疗早期急性呼吸窘迫综合征

目的　探讨无创正压通气 (NIPPV)治疗早期急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的疗效。方法　 1 2例ARDS患者经高流量吸氧面罩治疗后缺氧及呼吸窘迫等症状无改善 ,又拒绝插管通气者 ,采用面罩NIPPV治疗。选择压力支持通气 (PSV)和呼气末正压 (PEEP) ,PEEP水平为 8～1 2cmH2 O。结果　通气前呼吸频率 (RR)为 (36± 4)次 /min ,PaO2 为 (55± 9)mmHg ;氧合指数 (OI)为 (1 2 7± 4)mmHg ;辅助通气时间为 3～ 8d ,平均 (5 0± 1 2 )d。治愈 8例 (成功组 ) ,死亡 4例 (失败组 )。治疗 4～ 6h后 ,治疗成功组RR下降到 (32± 1 2 )次 /min(P <0 0 5) ,PaO2 上升到 (68±8 2 )mmHg(P <0 0 5) ,OI上升到 (1 50± 1 0 )mmHg (P <0 0 5) ,而失败组无显著改变。治疗 3～8d后 ,治疗成功组RR下降到 (2 2± 4)次 /min ,PaO2 上升到 (1 1 3± 2 )mmHg(P <0 0 1 ) ,OI上升到(346± 2 2 )mmHg (P <0 0 1 ) ,而失败组继续恶化或死亡。 结论　对拒绝插管的早期ARDS患者 ,NIPPV治疗有利于改善肺的氧合功能 ,减轻呼吸困难 ,存活率达到 67%。NIPPV是治疗ARDS的较好方法之一     

肺开放策略治疗重症急性呼吸窘迫综合征的临床分析

目的 探讨肺开放策略治疗重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床价值.方法 回顾性分析18例重症ARDS患者采用压力控制通气模式,预设吸气压40～45 cmH2O,通气频率15～20次/min,吸呼比1.5～2:1,FiO2 80%～100%.外加呼气末正压(PEEP)25～30 cmH2O持续约1 min后,均在20 cmH2O时维持约15～30 min,同时降低吸气压达到潮气量稳定、动脉血气指标理想(PaCO2 PaO2＞400 mmHg).肺完全开放后逐渐降低吸气压和PEEP到最佳水平,继续进行肺保护性通气.动态观察肺开放策略实施前后动脉血气指标、中心静脉压(CVP)和平均动脉压(MAP)的变化.结果 18例重症ARDS患者采用肺开放策略治疗,肺的顺应性明显提高,氧合功能障碍明显改善,有效率为83.3%.结论 肺开放策略治疗重症ARDS明显改善了患者的氧合功能,对血流动力学影响小,安全有效地提高了抢救成功率.     

肺复张手法治疗急性呼吸窘迫综合征家兔的最佳时间

目的探讨采用肺复张手法治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)家兔的最佳时间.方法利用肺泡灌洗法建立家兔ARDS模型,以5倍的平均气道压作为复张压力,维持复张时间为5～40s.分别监测肺复张手法前,复张期间及复张后2min、5 min家兔血流动力学、肺力学、肺气体交换和肺损伤指标.以改善氧合和肺容积最显著,不加重肺损伤,同时对血流动力学影响最小的复张时间为最佳时间.结果复张时间达到10 s以上,动脉氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度明显提高;随着时间延长,动脉二氧化碳分压显著增加.20s组和30 s组复张前后的PaO2差值(△PaO2)分别为(80±31)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(66±8)mmHg,显著高于5 s组的(16±14)mmHg(均P＜0.05).20s组复张前后动态肺顺应性增加最明显,达到(2.15±0.21)ml@(cmH2O)-1(1 cmH2O=0.098 kPa),明显高于其他各组(均P＜0.05).20s组复张前后肺容积改变最显著,达到(45.0±4.2)ml@kg-1,明显高于5 s组的(25.6±6.7)ml@kg-1(P＜0.05).采用肺复张手法后,各组肺损伤均显著低于ARDS模型组.在肺复张过程中,家兔的平均动脉压显著降低,中心静脉压显著上升.结论 ARDS家兔采用肺复张手法的最佳时间是20s.     

低流速法选择急性呼吸窘迫综合征最佳呼气末正压的临床研究

目的 :用低流速法测定准静态肺顺应性曲线 ,探讨以曲线低位转折点压力 (Pinf)选择急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)最佳呼气末正压 (PEEP)的可行性。方法 :以 8例早期ARDS患者为研究对象 ,用低流速法测定准静态肺顺应性曲线 ,确定Pinf。分别以Pinf、Pinf -4、Pinf -2、Pinf+ 2、Pinf+ 4和Pinf + 6作为PEEP值 ,观察不同PEEP对ARDS患者血流动力学和氧代谢、肺气体交换和肺机械力学的影响。结果 :8例患者的准静态肺顺应性曲线均存在Pinf ,为 (11.0± 3 .2 )cmH2 O(1cmH2 O =0 .0 98kPa)。PEEP从Pinf-4增加到Pinf + 6时 ,动脉氧分压 (PaO2 )、动脉氧饱和度 (SaO2 )、平均气道压 (Pm)和气道峰值压 (PIP)均显著增加 (P <0 .0 5 )。与Pinf比较 ,Pinf -4时 ,SaO2 显著降低 ,Pinf+ 2、Pinf+ 4和Pinf+ 6时 ,SaO2 显著增加(P <0 .0 5 ) ;Pinf + 6时 ,心脏指数 (CI)显著降低 (P <0 .0 5 ) ,氧输送 (DO2 )无显著性差异 ,但当PEEP高于Pinf或低于Pinf -2时 ,CI与DO2 均呈降低趋势。与Pinf+ 6相比 ,Pinf-2时动态顺应性显著增高。结论 :ARDS患者机械通气时 ,以低流速法测定的准静态肺顺应性曲线为依据 ,Pinf-2或Pinf为最佳PEEP ,可获得最大DO2 。     

肺保护和肺复张通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征

目的观察肺保护和肺复张通气策略(RM)治疗急性呼吸窘迫综合征的效果.方法28例急性呼吸窘迫综合征采用肺保护和肺复张通气策略治疗,应用小潮气量和高呼气末正压(PEEP),先设置小潮气量(5～8ml/kg)以保护肺,后用持续气道正压通气(CPAP),压力达35cmH2O以保持肺复张,持续45s后,PEEP调为20cmH2O,然后PEEP每20min下降2cmH2O,直到"最佳PEEP",为(14.3±3.5)cmH2O.合理镇静止痛,随着病情改善,逐步下调呼吸机的辅助水平,直至撤机.结果18例顺利撤机,10例死亡.撤机者临床症状明显好转,呼吸从(50±8)次/min降至(26±4)次/min(P＜0.01),PaO2从治疗前(45.6±4.8)mmHg提高到(127.8±12.3)mmHg(P＜0.01),静态肺顺应性(Cs)从(28±10)ml/cmH2O提高到(108±12)ml/cmH2O(P＜0.01),氧合指数(PaO2/FiO2)从低于200mmHg提高到大于300mmHg以上,吸氧浓度(FiO2)从高浓度(大于60%)降到低浓度(低于33%).结论肺保护和肺复张通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征临床效果显著,是一种安全有效的治疗技术.     

对比限制性输液与开放性输液在产科麻醉中的应用价值

目的 对比限制性输液与开放性输液在产科麻醉中的应用效果.方法 方便选取2015年1月—2016年12月该院产科接受的麻醉产妇80名作为研究对象.采用随机数表法将其分为观察组与对照组,对照组40名产妇实施开放性输液常规静脉液体复苏,观察组40名产妇实施限制性输液,比较两组产妇临床相关指标及不良结局发生情况.结果 观察组产妇MAP[(61.3±5.4)mmHg vs(75.6±4.3)mmHg]、CVP[(8.7±3.6)mmHg vs(11.2±5.3)mmHg]、PaO2[(190.4±12.5)mmHg vs(153.5±11.4)mmHg]、HR[(63.1±6.4)次/min vs(71.2±5.4)次/min]、总出血量[(127.5±15.3)mL/h vs 186.9±16.7)mL/h]、总输液量[(1923.5±153.4)mL vs(3652.4±125.3)mL]等指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);并且观察组产妇输液相关费用、住院时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组产妇术后生活质量评分明显高于对照组[(33.8±14.5)分vs(29.5±13.7)分],差异有统计学意义(P<0.05).结论 在产科麻醉中采用限制性输液方法可有效改善产妇临床相关指标,降低产妇住院时间及输液相关消费,具有临床应用及推广价值.     

应用呼气末正压治疗早期急性呼吸窘迫综合征的实验研究

目的 用动物实验模拟早期急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）,比较几种呼气末正压（ＰＥＥＰ）治疗的呼吸循环效应,确定适当ＰＥＥＰ治疗水平。     

Effects of different levels of end-expiratory positive pressure on lung recruitment and protection in patients with acute respiratory distress syndrome

Background It is still controversial as to the implementation of higher positive end-expiratory pressure （PEEP） in patients with acute respiratory distress syndrome （ARDS）. This study was conducted to compare the lower and higher PEEP in patients with ARDS ventilated with low tidal volume, to investigate the relationship between the recruited lung volume by higher PEEP and relevant independent variables and to provide a bedside estimate of the percentage of potentially recruitable lung by higher PEEP. Methods Twenty-four patients with ARDS were studied. A lung recruiting maneuver was performed, then each patient was ventilated with PEEP of 8 cmH20 for 4 hours and subsequently with PEEP of 16 cmH20 for 4 hours. At the end of each PEEP level period, gas exchange, hemodynamic data, lung mechanics, stress index ＂b＂ of the dynamic pressure-time curve, intrinsic PEEP and recruited volume by PEEP were measured. Results Fourteen patients were recruiters whose alveolar recruited volumes induced by PEEP 16 cmH20 were （425_＋65） ml and 10 patients were non-recruiters. Compared with the PEEP 8 cmH20 period, after the application of the PEEP 16 cmH20, the PaO2/FiO2 ratio and static lung compliance both remained unchanged in non-recruiters, whereas they increased significantly in recruiters. Changes in PaO2/FiO2 and static lung compliance after PEEP increase were independently associated with the alveolar recruitment. Analyzing the relationship between recruiting maneuver （RM）-induced change in end-expiratory lung volume and the alveolar recruitment induced by PEEP, we found a notable correlation. Conclusions The results of this study indicated that the potential for alveolar recruitment might vary among the ARDS population and the higher PEEP levels should be limited to recruiters. Improving in PaO2/FiO2, static lung compliance after PEEP increase and the shape of the pressure-time curve could be helpful for PEEP application.     

不同压力呼吸末正压通气对开胸手术单肺通气期间肺内分流及氧合的影响

目的：研究不同压力呼吸末正压通气(PEEP)对单肺通气(OLV)期间肺内分流及氧合的影响,探讨OLV期间应用的最佳PEEP值。方法： 选择ASA Ⅰ-Ⅱ级择期行开胸手术OLV患者30例,患者侧卧位后分别于双肺通气30 min（T1）、单肺通气30 min（T2）、通气侧肺5 cm H₂O30 min（T3）及通气侧肺10 cmH2O 30 min（T4）时行血气分析,记录各时间点动脉血氧压（PaO_2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、动脉血氧饱和度（SaO_2）、pH、心率
（HR）、平均动脉压（MAP）及气道峰压（Ppeak）,并计算肺内分流（Qs/Qt）。结果：与双肺通气比较,OLV时PaO^₂明显下降,Qs/Qt明显升高（P<0.05）。T2到T3期间PaO₂从(200.20±145.25)　mmHg上升到(299.55±138.83)　mmHg,Qs/Qt下降（P<0.05）。T3到T4期间PaO2从(299.55±138.83)　mmHg下降到(237.30±135.57)　mmHg,Qs/Qt有所升高（P<0.05）。OLV时Ppeak值从T2(21.15±3.60) cmH₂O上升到T4 (27.20±3.78) cm H₂O（P<0.05）。结论：OLV期间,通气侧肺应用PEEP 5 cmH₂O能有效提高PaO₂,减少Qs/Qt,防止低氧血症的发生,血流动力学稳定,不影响手术操作,是较合适的PEEP值。
     

肺源性和非肺源性急性呼吸窘迫综合征早期的顺应性及呼吸功比较

目的观察肺源性和非肺源性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期病人应用不同水平呼气末正压（PEEP）时静态呼吸系统总顺应性以及呼吸功的差异。方法将22例ARDS患者分为肺源性ARDS组（ARDSp,10例）和非肺源性ARDS组（ARDSexp,12例）。通过肺监测仪和呼吸机记录食道压变化值（△Peso）、平台压、呼气末压力、呼吸功,通过公式计算静态呼吸系统总顺应性的数值。结果随着PEEP水平的提高,两种原因ARDS的呼吸功均增大;ARDSp的呼吸功大于ARDSexp,除了在15cmH2O水平：在不同PEEP水平时,ARDSp和ARDSexp的静态呼吸系统总顺应性差异无统计学意义。结论ARDSp的呼吸功大于ARDSexp,两者的呼吸系统总顺应性差异无显著性。     

肺复张后递减试验选择最佳呼气末正压的研究

目的：评估肺复张后,呼气末正压（PEEP）递减试验选择的最佳PEEP维持氧合的效果。方法：采用前瞻性自身对照研究方法。选取22例已行机械通气1.2±0.4d的ARDS/ALS患者,镇静后采用控制性肺膨胀方法（CPAP40cmH2O,维持40s）给予肺复张,最多3次,使PaO2/FiO2升高〉20%。肺复张后,PEEP设定为20cmH2O,然后降低FiO2直到SpO2为90%-94%,然后逐渐降低PEEP,每次2cmH2O,直到SpO2低于90%。在SpO2低于90%之前的PEEP被认为是最佳PEEP。再进行一次肺复张后,PEEP和FiO2设定在试验所得的水平进行机械通气,并观察6h。结果：肺复张后,所有病人的PaO2/FiO2均提高50%以上。最佳PEEP下的PaO2/FiO2是211±79mmHg,复张前为135±37mmHg（p〈0.001）,并且PaO2/FiO2维持了6h。FiO2复张前为0.54±0.12,6h为0.38±0.12（P〈0.001）,PEEP复张前为11.9±3.0cmH2O,6h为9.1±4.7cmH2O（P〈0.011）。结论：肺复张改善氧合的效果可以被PEEP递减试验测定的最佳PEEP有效维持6h。     

急性呼吸窘迫综合征患者肺胸动态顺应性与氧合指数对照观察

目的　探讨急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者肺胸动态顺应性 (CD)与氧合指数的相关性及其意义。方法　ARDS患者诊断明确后行机械通气 ,隔日观测取值一次 ;观测前充分镇静 ,先查动脉血气 ,然后设定气道压力上限至 40cmH2 O(呼吸机其它参数不变 ) ,手控送气 ,记录肺通气量 ,反复 5次取平均值 ,作为当次观测的潮气量值 ,再计算出CD值。结果　ARDS患者治愈组随肺胸动态顺应性升高氧合指数升高 ,两者呈显著正相关 (r =0 992 ,P <0 0 0 1 ) ;死亡组随肺胸动态顺应性及氧合指数均降低 ,两者亦呈显著正相关 (r =0 993 ,P <0 0 0 1 )。结论　ARDS患者肺功能改善 ,氧合指数和CD亦升高 ;随着肺损伤加重 ,氧合指数和CD亦降低 ,二者结合可评估ARDS患者治疗过程中的肺功能状态 ,指导ARDS治疗及判断其预后     

压力控制通气方式的肺复张手法减轻家兔重复去复张相关肺损伤

目的：研究应用压力控制通气（pressure control ventilation,PCV）方式的肺复张手法（recruitment maneuvers,RM）对家兔重复去复张相关肺损伤的影响。方法：生理盐水肺泡灌洗法复制急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）家兔模型,分为3组。分别为：（1）肺保护性通气组（LP组）：潮气量（tidal volume,Vt）6mL／kg,呼气末正压（positive end—expiratory pressure,PEEP）根据静态压力一容积曲线低位转折点水平（lower inflection point in static pressure-volume curve,LIP）设定;（2）去复张组（DR组）：通气条件同LP组,在3h机械通气期间每10min将呼吸机管路脱开1min实施去复张;（3）去复张＋压力控制组（PCV组）：去复张后用PCV法给予RM,具体方法为：将呼吸机模式调整为压力控制通气,吸气压力设定为30cmH2O、PEEP水平设定为UP水平、I：E=1：2,维持90s。机械通气期间监测动脉血气分析及呼吸力学,机械通气3h处死动物,测定肺湿／干重比（W／D）及肺组织病理损伤评分。结果：去复张后1,2和3h时,DR组动脉氧分压（PaO2）均显著低于同时间点的LP与PCV组（P均〈0．05）,在LP与PCV两组间同时间点PaO2比较无显著性差异（P均〉0．05）;DR组静态肺顺应性（Cst）与气道平台压力（Pplat）与同时间点IJP、SI与PCV组比较差异不显著（P均〉0．05）;DR组肺W／D与LP与PCV组比较也无显著性差异（P〉0．05）;机械通气3h时DR组肺组织病理损伤评分为（10．9±0．8）,显著高于LP与PCV组（P均〈0．05）,LP与PCV组间比较无显著性差异（P均〉0．05）。结论：重复去复张明显恶化氧合,加重ARDS肺组织损伤,PCV方式的RM可以改善氧合,减轻组织损伤。     

肺复张通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征临床观察

目的:寻找治疗急性呼吸窘迫综合征的最佳通气策略,对肺复张手法的安全性进行监测。方法:入选的ARDS病人均行气管插管,有创机械通气(呼吸机型号为PB840)。20例ARDS病人随机分为小潮气量组(对照组)和小潮气量+肺复张通气组(实验组)。每组10例。对照组在综合治疗基础上采取基础通气模式即:小潮气量(6mL/Kg)+个体化PEEP的通气模式。实验组联合肺泡复张治疗,其余同对照组。肺泡复张手法具体操作如下:镇静状态下将FiO2调至100%,持续5min,在非肌肉松弛状态下将呼吸机模式调整为持续气道正压(CPAP),给予30cmH2O的压力,持续30s后,恢复原通气模式及条件。比较两种通气策略下,病人的临床疗效、呼吸力学指标、血流动力学变化及安全性等方面的影响。结果:(1)治疗组氧分压、氧合指数、肺顺应性与对照组比较从开始30Min就有明显改善(P<0.01),24、48h也均维持在较高数值。(2)气道峰压、平台压与对照组相比明显下降(P<0.01)。(3)实施肺复张策略无明显血流动力学影响(P>0.05)。结论:以个体化PEEP为基础,适时采用肺复张通气策略治疗ARDS,与小潮气量通气策略相比更适合病人呼吸力学特征,改善顺应性、改善氧合、减少肺外器官损害,是肺保护性通气策略的重要补充。肺复张策略是ARDS病人机械通气时安全有效的通气方法,具有良好的临床应用价值。     

PEEP对ARDS患者氧利用率的影响

目的:探讨呼气末正压(Pcsitine end-expiratory pressure,PEEP)通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧利用率(O2UC=SaO2-SvO2/SaO2)的影响.方法:选择28例ARDS机械通气病人,放置中心静脉导管,依次调节PEEP为0、5、10、15和20 cmH2O5种不同压力水...