腹腔镜肝脏切除术29例报告

目的:总结腹腔镜肝脏切除术的临床疗效及手术经验。方法:回顾分析2012年6月至2014年6月为29例患者行腹腔镜肝脏切除术的临床资料,其中男17例,女12例,31~65岁,原发性肝癌15例,肝血管瘤8例,结直肠转移性肝癌3例,肝内胆管结石2例,肝局灶结节性增生1例。结果:12例行腹腔镜左肝外叶切除术,4例行左半肝切除术,病变局部不规则性切除术11例,两个以上部位联合切除2例。手术时间平均(111.0±42.2)min,手术出血量平均(133.1±196.9)ml,术后平均住院(6.2±1.6)d。全组无围手术期死亡。3例术后发生并发症,包括肺部感染2例、胆漏1例。无术后腹水、肝功能衰竭发生。3例原发性肝癌、1例结直肠转移性肝癌患者于术后1年复发,经后续射频消融、导管动脉内化疗栓塞治疗后生存至今。肝脏良性疾病术后均得到良好恢复。结论:把握手术适应证,具备良好的团队协作,腹腔镜肝切除术具有安全性好、并发症少、术后康复快等优点,可安全有效地治疗肝脏良恶性疾病。     

腹腔镜解剖性肝切除术的临床体会

目的:探讨完全腹腔镜解剖性肝切除术的应用价值。方法:回顾分析为38例肝疾病患者施行腹腔镜下解剖性肝切除术的临床资料。结果:38例手术均获成功,其中左肝内胆管结石21例,肝癌15例,肝血管瘤1例,肝局灶性结节性增生1例。20例单纯行腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH),6例联合行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),9例联合行胆总管切开探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE),3例联合行LC+LCBDE。解剖性肝切除术包括左外叶切除(Ⅱ+Ⅲ段)23例,左内叶切除(Ⅳ段)2例(左外叶已切除),左半肝切除(Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ段)9例,Ⅴ段切除3例,Ⅵ段切除1例。单纯解剖性肝切除术手术时间平均(170±20)min,联合LC时平均(190±27)min,联合LCBDE平均(220±45)min,联合LC+LCBDE平均(240±23)min。术中出血量平均(350±86)ml。术后无胆漏、出血等并发症发生。术后1～3 d肛门排气,5～11 d痊愈出院。随访36例6～24个月,除1例于术后1年因肿瘤复发转移死亡外,余者健在,无复发、转移,结石患者无再发。结论:腹腔镜解剖性肝切除术较好地解决了腹腔镜下肝段以上肝切除术的出血、气栓等问题,可安全用于肝段及半肝切除术,可在很大程度上取代开腹手术。     

腹腔镜肝切除术中出血的预防及处理

目的:探讨腹腔镜肝切除术中出血的预防及处理措施。方法:回顾分析2012年9月至2015年9月由同一术者施行的64例腹腔镜肝切除术患者的临床资料,其中原发性肝癌41例,肝胆管结石病17例,肝血管瘤6例。统计分析手术时间、术中出血量、围手术期输血率、术后胃肠道排气时间、住院时间、术后并发症情况。结果:64例中,11例行右半肝切除术,21例行左半肝切除术,8例行肝脏Ⅱ、Ⅲ段切除术,6例行肝脏Ⅶ段切除术,5例行肝脏Ⅷ段切除术,7例行肝脏Ⅵ段切除术,6例行局部不规则性切除。5例因出血中转开腹,其中2例行右半肝切除术、2例行左半肝切除术、1例行肝脏Ⅷ段切除术。手术时间88~362 min,平均(227±102)min;术中出血量90~850 ml,平均(373±210)ml;围手术期输血率为9.4%(6/64);术后胃肠道功能恢复时间2~5 d,平均(3.0±0.5)d;术后住院5~12 d,平均(7.0±3.0)d。无围手术期死亡病例,7例术后发生并发症,经治疗后康复出院。结论:腹腔镜肝切除术作为肝脏疾病的微创治疗手段安全、可行,有效的预防及控制出血是腹腔镜肝切除术成功的关键因素。     

腹腔镜肝切除术的可行性

目的探讨腹腔镜肝切除手术的可行性. 方法 2002年7月～2004年2月行完全腹腔镜肝切除44例,其中原发性肝细胞癌22例、肝血管瘤10例、肝脓肿3例、肝囊肿伴感染1例、肝脏局灶结节性增生3例、肝脏腺瘤1例、胆管囊腺瘤1例、炎性肉芽肿1例、肝门部胆管癌1例、高分化胆管细胞癌1例.肝功能Child分级A级38例,B级6例(均为肝癌病人). 结果腹腔镜下完成肝局部切除17例、左肝规则性切除14例、右肝规则性切除13例.手术时间15～450 min,平均195 min.出血量50～1 500 ml,平均405 ml.输血量0～1 000 ml,平均175 ml.术后恢复顺利,术后住院2～9 d,平均5.6 d.结论腹腔镜肝切除术安全可行,不仅适于肝良性肿瘤,也为肝脏恶性肿瘤提供了切除肿瘤的新途径.     

腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤的临床探讨

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤的临床疗效及手术方法的可行性和优缺点。方法 2009年1月至2011年8月期间我科为32例肝脏肿瘤患者施行腹腔镜下肝脏切除治疗,对其临床资料进行回顾性总结分析。结果采用腹腔镜下解剖性肝脏切除29例,非解剖性肝脏切除3例,32例患者手术均获得成功,包括原发性肝癌23例,转移性肝癌5例,肝血管瘤3例,肝局灶性结节性增生1例。腹腔镜肝切除包括左外叶切除(Ⅱ+Ⅲ段)17例,左内叶切除(Ⅳ段)2例(左外叶已切除),左半肝切除(Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ段)8例,Ⅴ段切除1例,Ⅵ段切除1例,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ段部分肝切除3例。肝切除手术时间75～285 min,平均215 min;术中出血115～760 ml,平均365 ml。未发生胆汁漏、出血、气体栓塞等并发症。术后1～3 d肛门排气、胃肠功能恢复后进食,5～11 d(平均6 d)恢复出院。随访31例,随访时间6～32个月,平均18个月,除1例术后1年因肿瘤复发转移死亡外,其余均健在,健在肿瘤患者未发现复发、转移。结论腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤创伤小,痛苦少,康复快,能达到根治要求,安全、可行,临床疗效好。     

腹腔镜肝切除术27例报告

目的探讨腹腔镜肝切除术的可行性。方法采用腹腔镜多功能手术解剖器(LPMOD)刮吸断肝技术行完全腹腔镜下肝切除术27例。包括规则性肝切除13例(其中Ⅱ、Ⅲ段切除3例,Ⅴ段切除1例,Ⅵ段切除7例,Ⅴ、Ⅵ段切除1例,Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除1例),局部切除14例。结果全部顺利完成手术,无中转开腹。手术时间35~360 min,(178.0±78.4)min,术中出血35~1200 ml,(451.7±332.6)ml,术后住院时间2~14 d,(8.4±3.0)d,无严重并发症发生。术后病理:肝海绵状血管瘤15例,肝局灶性增生2例,肝细胞性肝癌伴肝硬化6例,肝胆管结石伴胆管增生2例,肝(血肿)纤维化1例,肝血管平滑肌脂肪瘤1例。27例术后随访1~26个月,(7.9±7.4)月,复查肝B超或CT,无血管瘤复发、肝癌复发及穿刺口种植、肝内胆管结石残留。结论在经过选择的病例中,采用LPMOD行腹腔镜肝切除术是可行的。     

完全腹腔镜肝Ⅶ段肿瘤切除术10例报告

目的：探讨完全腹腔镜肝Ⅶ段肿瘤手术切除的可行性、安全性和手术技巧。方法回顾性分析2013年6月－2014年3月期间我院行完全腹腔镜下肝Ⅶ肿瘤切除10例患者的临床资料,其中原发性肝细胞癌8例、结肠癌肝转移1例、肝局灶性结节增生1例。术前均进行肝功能评估、CT三维血管成像确定肿瘤肝段位置及周围重要血管情况并进行手术规划,术中均采用超声刀、钛夹或Hem-o-lok 等断肝。结果10例患者均成功实施完全腹腔镜下肝Ⅶ段肿瘤切除术,手术时间105～215 min,失血量50～500 ml,术中未出现严重并发症,术后均康复出院,术后平均住院时间7．0 d。术后随访除1例原发性肝癌破裂患者术后约2月腹膜转移外,其余9例均未见复发。结论术前全面评估及手术规划、术中充分游离暴露肝脏肿瘤及腹腔镜下精准断肝技术是成功施行完全腹腔镜肝Ⅶ段切除术的重要保证。     

肝移植治疗肝脏广泛局灶性结节性增生1例

肝脏局灶性结节性增生（focal nodular hyperplasia,FNH）是一种少见的良性病变,无恶变趋势,患者大多无明显症状,而肝脏广泛局灶性结节性增生更是罕见,严重者可致肝脏失功。2008年7月,我们为1例肝脏广泛局灶性结节性增生伴肝功能失代偿的患者实施了原位肝移植术,现报告如下。     

腹腔镜肝尾状叶切除的单中心经验

目的探讨腹腔镜肝尾状叶切除的手术技巧,回顾性分析18例腹腔镜单独肝尾状叶切除术的临床疗效。 方法2013年1月至2018年3月,18例肝尾状叶肿瘤、血管瘤或局灶性结节性增生的患者采取腹腔镜肝尾状叶切除术,对其临床资料进行分析。 结果18例腹腔镜肝尾状叶切除术均成功,手术时间75～420 min ,平均126.3 min;术中出血量50～350 ml,平均87.7 ml;术后住院时间6～15 d,平均10.2 d;术后ALT、AST、TBIL在术后1 d上升,但是术后3 d及术后5 d呈下降的趋势。术后无出血、肝衰竭、感染、死亡等严重并发症。 结论腹腔镜肝尾状叶切除是安全、可行的。     

完全腹腔镜肝切除25例临床报告

目的 探讨腹腔镜肝切除手术的可行性与适应证。方法 27例拟行肝切除的病例中，其中原发性肝癌16例、肝血管瘤5例、肝脓肿2例、肝囊肿伴感染l例、肝门部胆管癌l例、肝脏腺瘤l例、肝脏局灶结节性增生l例。25例在全气腹条件下完成，l例在手助下完成，l例中转开腹。结果 本组25例在全气腹条件下完成27个病灶的腹腔镜肝切除手术。肝局部切除16例，左肝解剖性切除9例。手术时间平均205min，出血量平均460ml。术中未出现不能控制的并发症，腹腔引流管放置时间2至4d，术后平均住院6．8d，术后恢复时间较常规开腹方法肝切除患者明显缩短。结论 本组研究表明腹腔镜肝切除手术具有广阔前景，熟练开腹手术经验及熟悉的肝段解剖是腹腔镜肝脏解剖性切除时控制出血的关键。     

腹腔镜肝切除术的体会(附6例临床报告)

目的 探讨腹腔镜肝切除术的适应证和可行性.方法 回顾分析5例病灶位于肝脏Ⅱ～Ⅵ段表面及边缘,1例病灶位于Ⅷ段表面的患者的临床资料.其中肝脏海绵状血管瘤4例,肝脏局灶性结节样增生2例,肝脏占位直径5～9.6 cm,平均(6.64±2.60)cm,6例肝功能Child评分均为A级.结果 6例均成功完成腹腔镜肝切除术,无中转...     

腹腔镜肝切除术临床应用体会

目的探讨腹腔镜肝切除术的应用指征、技术要点和疗效。方法回顾分析笔者所在医院2007年1月至2012年12月期间完成各类腹腔镜肝切除术61例患者的临床资料和随访结果。结果 61例中原发性肝癌16例,肝腺癌1例,转移性肝癌2例,肝血管瘤31例,其他肝脏良性占性病变（肝包虫病、肝细胞腺瘤、局灶性结节增生、肝囊肿及黏液性囊腺瘤）11例,肿瘤直径平均为5.6 cm（2～15 cm）。手术方式包括腹腔镜下左肝外叶切除术42例,右肝后叶切除术2例,Ⅵ段肝切除术3例,Ⅶ/Ⅷ段、Ⅳa及尾状叶肝切除术各1例,病变局部不规则性切除11例。手术时间为（124±65）min（50～200 min）,术中出血量为（251±145）mL（50～1 000 mL）,无一例手术死亡,术后住院时间为（7.3±3.6）d（4～11 d）。并发症总发生率为16.4%（10/61）。19例肝脏恶性肿瘤患者中15例随访1～48个月,平均26个月,失访4例;其中1例于术后12个月时因多器官功能衰竭死亡,其余均存活。结论经验丰富的腹腔镜肝胆胰外科医生选取合适的病例,采用恰当的血流阻断及断肝方法,注意术中的无瘤原则,可以安全有效地开展肝脏良、恶性肿瘤的腹腔镜肝切除术。     

腹腔镜下肝血管瘤剥离技术探讨

目的探讨腹腔镜下肝血管瘤剥离的手术技巧。方法回顾性分析2015年8月至2016年12月间常州市第一人民医院肝胆外科行腹腔镜治疗的肝血管瘤42例临床资料。结果 42例均完成腹腔镜手术,其中32例(72.6%)行血管瘤剥除术,8例行规则的左肝外叶或左半肝切除术,另有2例行包括瘤体在内的右肝部分切除术。无中转开腹病例,手术时间为55.0~265.0 min,平均(135.0±32.2)min;术中出血量50.0~1 600.0 m L,平均(560.0±250.6)m L。所有患者未出现膈下感染、胆漏、大出血、胸腔大量积液、再次手术等并发症。结论腹腔镜下肝血管瘤剥离术具有操作简单、安全可靠、保留正常肝组织多等优点,其技术要点在于充分游离肝脏、尽快找到瘤体假包膜、密切配合控制术中出血。     

Glisson蒂横断法在腹腔镜左肝段切除术中的应用

目的:探讨应用Glisson蒂横断法行腹腔镜左肝段切除术的可行性及技术要点。方法:回顾分析2015年1月至2016年10月为14例患者行腹腔镜下Glisson蒂横断法左肝段切除术的临床资料。观察手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症、近期及远期疗效等指标。结果:14例患者均成功施行腹腔镜下Glisson蒂横断法左肝段切除术,无一例中转开腹,其中肝左外叶切除5例、左半肝切除4例,Ⅱ、Ⅲ段肝切除各2例,Ⅳ段肝切除1例。手术时间100~240 min,平均(140.6±89.3)min;术中出血量150~300 ml,平均(200.5±95.7)ml;住院5~10 d,平均(7.8±2.4)d;无手术并发症发生,随访早期无肿瘤复发与转移。结论:腹腔镜下Glisson蒂横断法左肝段切除术的优势在于迅速、精确的到达Glisson蒂左肝段分支,适于左半肝、左外叶及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段的肝肿瘤,手术安全、可行,可在很大程度上简化腹腔镜肝段切除术。     

Habib 4X双极射频在腹腔镜肝切除术中的应用

目的 本研究应用Habib 4X双极射频辅助腹腔镜切肝,以评价其减少术中出血表现及术后并发症情况.方法 回顾性分析2009年9月至2012年4月期间,我院30例Habib 4X射频辅助切肝病例的临床资料.结果 30例中,1例因术中瘤体破溃中转开腹手术,29例完成腹腔镜下手术.其中左肝外叶切除12例,左半肝切除1例,第Ⅴ段或第Ⅵ段切除8例,ⅤⅥ段联合切除2例,肝缘病灶锲型切除6例.切肝时间10~68 min,中位切肝时间22 min;出血量8~370 mL,平均(145±75) mL;术后住院时间(3~12)d,平均(7.5±2.8)d.无术后出血、胆漏或感染等并发症,肝癌病例术后未见切缘复发.结论 应用Habib4X射频辅助腹腔镜切肝,无需肝门解剖和阻断,可提高切肝速度,减少术中失血,术后恢复快,不增加术后并发症.由于射频本身的治疗作用,肿瘤性病灶切除后可增加切缘的安全性.     

Laparoscopic liver resection and the learning curve: a 14-year,single-center experience

Background

Laparoscopic liver resection has not been widely used because of intraoperative bleeding. This problem should be solved with instruments and techniques that require a short learning curve.

Materials and methods

The aim of this work was to present the technique used in our center to perform laparoscopic liver resection using the ‘curettage and aspiration’ technique with laparoscopic Peng’s multifunctional operational dissectors and regional occlusion of inflow and outflow. We retrospectively analyzed patients who underwent a laparoscopic liver resection from August 1998 to August 2012, and collected the conversion rate, operating time, blood loss, hospitalization, bile leakage rate, bleeding rate, and other complications on a yearly basis and in total. We used SPSS software to analyze whether there was a significant difference, and summarized the learning curve of laparoscopic liver resection with various procedures.

Results

We performed 365 cases of laparoscopic liver resection, including left hemihepatectomy, left lateral lobectomy, segmental hepatectomy, non-anatomic liver resection, right hemihepatectomy, and caudate lobectomy. The diseases included liver cancer, hepatolithiasis, liver hemangioma, focal nodular hyperplasia, liver abscess, and metastatic hepatic carcinoma. In total, 63 cases (17.20 %) were converted to open surgery because of severe adhesions, bleeding, or anatomical limitation. Mean blood loss was 370.6 ± 404.0 ml; mean operating time was 150.8 ± 73.0 min; and mean postoperation hospitalization was 9.2 ± 5.3 days. There were four cases (1.32 %) with the complication of bile leakage and two cases of hemorrhage (0.66 %). No intraoperative or postoperative deaths occurred. After finishing 15–30, 43, 35, and 28 cases of laparoscopic left hemihepatectomy, left lateral hepatectomy, non-anatomic liver resection, and segmentectomy, respectively, the average operating time, blood loss, and hospitalization were almost the same as the overall mean results.

Conclusion

The technique used in our center is a safe, fast, and effective approach to laparoscopic liver resection. Our 14 years of experience demonstrates that this technique can prevent postoperative bleeding and bile leakage. A surgeon can master the skill of laparoscopic left hemihepatectomy, left lateral hepatectomy, non-anatomic liver resection, and segmentectomy after ～15–30, 43, 35, and 28 case procedures, respectively.