玄府概念诠释(四)--玄府为气升降出入之门户

玄府从狭义之汗孔到广义的玄微之府,不仅是结构从相对宏观到绝对微观的变化,更主要的是功能发生了巨大变化[1].从刘河间论述的玄府原文来看,玄府的生理功能是多方面的.首要的最基本的功能是"流通气液".除此之外,以病测用,"悉由热气怫郁,玄府闭密而致气液、血脉、荣卫、精神不能升降出入故也"(< 素问玄机原病式*二、六气为病>),说明玄府尚与血脉的流通渗灌和神机的运转有关.为何玄府的主要生理功能定位于流通气液而不是流通气血?因为广义玄府作为玄微之府结构的猜想,是基于发泄气液的汗孔、流通气液的腠理而诞生的.按有外窍必有内窍的理论,外窍可察,内窍难见,可以外窍推测内窍之功用.外有气汗发泄,内亦应有气液流通.如此,以外揣内,以大知小,天人相应,内外相类,构成了中医学理论的基本特色.也就是说,玄府的存在或玄府之结构,是与外窍的存在相应的.外窍与内窍在开阖方面是一致的.故可以外窍的开阖司发泄气液之功推测内窍的开阖司流通气液之用.又如河间谓:"然皮肤之汗孔者,谓泄气液之孔窍也;一名气门,谓泄气之门也;一名腠理者,谓气液出行之腠道纹理也;一名鬼神门者,谓幽冥之门也;一名玄府者,谓玄微府也."由此及彼,故尔作为玄府的功能,也当以流通气液为主.也就是说,玄府是气机运行和津液流通的道路门户.本文拟就玄府作为气升降出入之道路门户作一浅识.     

基于玄府理论治疗麦粒肿

麦粒肿是一种常见的眼睑炎性疾病,其病因常为脾胃运化失司,气血津液运行不畅,风、热、湿邪蕴于眼睑所致。玄府是人体最微小的结构,为气血津液运行场所,玄府郁闭将导致其发生病变。基于玄府理论,外邪化热入里积于脾脏,脾郁闭不通,病邪循经上攻胞睑则发为麦粒肿。治疗以开通玄府为主,或健脾益气,扶正祛邪;或清热解毒,消肿散结。     

基于“玄府-络脉”理论浅谈产后痹

产后痹属于中医“痹证”范畴,临证多以产后“多虚多瘀”为病机特点,治以补虚泻实之法。玄府、络脉幽微难察,遍布全身,二者相互为用、沟通内外,是运行气血津液的功能性通道,也是外邪入侵、痰瘀等实邪产生的关键病位。本文基于“玄府-络脉”理论体系,阐明了玄府通、络脉荣、营卫调、脏腑和的生理功能,提出玄府开阖无常、络虚邪阻、营卫失和为产后痹的基本病机,临床上以开玄解郁、补虚通络、调和营卫为治疗基础,为从中医微观结构层次认识及治疗产后痹提供新思路。     

王明杰从玄府论"汗法开横窍、吐下开竖窍"

王明杰教授在继承前人学术思想的基础上,从玄府理论的新视角将汗、吐、下三法的临床应用高度概括为"汗法开横窍、吐下开竖窍",笔者认为"汗法开横窍、吐下开竖窍"的提出,是对汗、吐、下三法"开通玄府"作用靶点、作用趋向的进一步细化.虽然汗、吐、下三法的作用靶点、作用趋向有表里上下的不同,但其实质都具有开通玄府的作用,而且横窍竖窍、升降出入不是截然分开的,它们互为枢纽,互相影响.本文对"汗法开横窍、吐下开竖窍"的理论基础、具体内涵、代表方药等方面进行探讨与研究,旨在不断深化玄府理论,使其更系统、更具体,以指导临床遣方用药,丰富临床实践内容,使其更好地服务于医学实践.     

基于"毛脉合精"与"毛脉失和"探讨脉的功能实现与脉病机理证治

脉是气血运行的通道.痰浊、瘀血等有形实邪停聚脉道,气血运行失常,脉道结构因而改变甚则闭塞不通,引起所支配脏腑失去气血濡养的一系列疾病称为"脉病"."毛脉合精"是脉通行气血、濡养脏腑官窍的重要前提,"毛脉失和"是脉病发生发展的初始阶段.论述从以下方面进行:首先,结合《黄帝内经》相关条文,拓展"毛脉合精"理论内涵,论证了其结构应包括皮毛、腠理、分肉、三焦等,功能应包含通行营卫、津液和调、津血渗化等核心内容;其次,在"毛脉合精"基础上结合玄府学说,论证了玄府通利是"毛脉合精"的重要条件;最后,探讨在"毛脉失和"的影响下,脉病痰瘀证之痰浊、痰结、痰瘀病机演变过程,为继承和发展中医脉病理论提供新的思路.     

玄府概念诠释(一)--玄府相关名词演变轨迹

回顾两千年来玄府概念的演变轨迹,可以看出其有以下特点:其一,概念内涵不清:或言气门、鬼门,或言汗孔、汗空,或言毫窍,或言元府,或言细络,或言腠理等.其二,结构定位模糊:或言空,或言孔,或言窍,或言纹理,或言腔(缝)隙,或言白膜,或言细络等.其三,功能阐发不一:或言开阖,或言通利,或言渗泄,或言灌注等.其四,作用阐述不详:或谓发泄气汗,或谓气机通降,或谓津液渗泄,或谓气血渗灌等.诠释玄府概念,探讨玄府相关名词历史沿革,明确其异同,对促进中医学术的发展,更好地服务于临床实践,具有重要的意义.     

基于中医认识思维模式探讨膜府系统的形质——中医膜府系统学说之一

据实思辨是中医最基本的认识思维模式,膜原、三焦、腠理、玄府是基于直接观察到的组织形态、生理病理现象,取类比象,据实思辨推演出的概念。膜原是覆盖器官组织的有遮挡阻隔作用的组织结构,细小络脉是膜的组成部分,三焦是由膜绉卷聚合而成的包裹诸藏腑的相互连通的运行气血津液的空腔性组织器官,腠理是居于三焦和膜原中的有缝隙纹理的汇聚流通气血津液的空隙组织结构,玄府是幽潜腠理中有开合作用的组织结构。三焦与膜原、腠理、玄府构成一个周密的膜府组织系统。     

基于“玄府”与“NIS表达”论治良性甲状腺结节

甲状腺结节发病率较高，一般无明显临床症状，且结节性质良性居多，少数为恶性。其发病机制尚不明确，与生活习惯、环境因素、遗传因素等密切相关。中医学将其归为“瘿病”范畴，其病机为气滞、血瘀、痰浊阻塞于颈前。玄府为气机升降之门户、气液通行之道路、神机运转之枢轴、阴阳调和之孔窍。玄府畅通，机体气血津液得以正常运行，则神机可正常运转。甲状腺中钠碘同向转运蛋白(sodium iodine symporter，NIS)的表达，与甲状腺结节的形成有一定关联，且与中医学玄府的功能有一定的相似性。玄府郁闭为NIS表达失常的重要变化，开通玄府是防治甲状腺结节的基本治则，包括中药内服开玄法、中药外敷开玄法、针刺温灸通络开玄法。     

基于玄府理论探讨辛昧药在寻常型银屑病中的运用

玄府作为人体气血津液运行、输布及代谢的重要通路,重在开阖有度.寻常型银屑病病机为素体本虚,又逢外邪侵袭,搏于肌表,气血津液不能正常代谢而致玄府郁闭.辛味药能发表、散结、行气、活血、开窍,有开通玄府的作用.玄府郁闭导致的血热、血瘀、血燥均可应用辛味药能散、能润、能行的特性治疗,使邪气得除,气血调和,疾病向愈.     

基于玄府理论探讨辛味药在寻常型银屑病中的运用

玄府作为人体气血津液运行、输布及代谢的重要通路,重在开阖有度。寻常型银屑病病机为素体本虚,又逢外邪侵袭,搏于肌表,气血津液不能正常代谢而致玄府郁闭。辛味药能发表、散结、行气、活血、开窍,有开通玄府的作用。玄府郁闭导致的血热、血瘀、血燥均可应用辛味药能散、能润、能行的特性治疗,使邪气得除,气血调和,疾病向愈。     

浅析“肺主治节”

"肺主治节"强调肺与人体五脏的统筹关系,是中医整体观念的体现。其功能主要为:(1)上承君令,助心行血;(2)布散津气,协调诸脏;(3)统筹职能,有度发挥。同时其"治节"功能的实现,需要气血津液及各个脏腑、经络的共同作用,最终达到人体安定有序、和谐稳定的状态。     

从“一气周流”论治老年高血压病

老年高血压病是由于肝、脾、肾功能失调,致病因素风、火、痰、瘀形成,使一身之气周流不畅,致血压升高。中土亏虚、木气郁塞、肾水虚损是老年高血压病发生和发展的病机关键,当从脾、肝、肾论治。从脾,当补脾土、助轴运,脾胃纳化如常,则诸虚得补;脾胃升降有序,则气血流畅;脾胃健,则服药得效。从肝,当疏肝气、调气机,助其左路升发通畅,使一气循环得以运转,则血压下降。从肾,当滋肾水、补源泉,使肾中精气充足、脏腑功能正常,则人身之机枢运作如常。如此,人身一气得以正常的周流往复,风、火、痰、瘀等病理因素得消,五脏安和,血压下降。     

张亚强治疗膀胱癌临床经验

膀胱癌是泌尿外科常见疾病,现代医学主要采用手术治疗,以及术后常规膀胱灌注化疗药物。中医药能够降低膀胱癌术后复发率及降低化疗药物引起的不良反应。张亚强认为膀胱癌病位在膀胱,涉及脾肾,属于本虚标实。本虚为脾肾亏虚、气血不充,标实为湿热、热毒、痰浊、瘀血。基本病机多为脾肾亏虚、湿热蕴结、痰瘀毒互结,遇正气不足时适时复发。故在治疗过程中应重视预防复发,临证中注重病证症结合、分期论治,权衡驱邪与扶正力度,重视脾胃功能以及气机的条畅。根据临床经验并结合膀胱肿瘤特点创制消癥汤,药物配伍体现了中医扶正培本、祛邪不伤正的原则,临床证明可有效预防膀胱癌患者术后复发。     

基于玄府理论防治慢性萎缩性胃炎“炎-癌转化”

慢性萎缩性胃炎是公认的癌前病变,"炎-癌转化"是慢性萎缩性胃炎向胃癌转变的基础途径。玄府是气液通行、遍布全身的微观结构,玄府郁闭是引起慢性萎缩性胃炎恶变的重要病理变化,开通玄府是防治慢性萎缩性胃炎向胃癌转变的基本治则。根据导致玄府闭塞的病因病机不同,开通玄府的具体治则可分为理气开玄、化湿开玄、活血开玄、益气开玄、养阴开玄。     

阿尔兹海默症之气血津液辨治

气、血、津液是人体生命活动的物质基础,也是人体精微物质的三种表现形式,所谓"一源三岐"。血与水、血与气常相因为病,三者自身的代谢异常,如气滞、痰浊、血瘀又或交互发生,气滞则无力推动血行,血瘀则阻碍气道,气机升降失常则水停为饮(痰)。气血津液代谢异常为阿尔茨海默病的致病因素,而气血亏虚为机体本虚致呆的病理基础。因此,理气补血常贯穿治疗始终。历代医家亦强调痰与痴呆的关系,故临证应以气液理论为辨证基础,治以开玄府、通气液之法,药如醒脑散、涤痰汤。气虚可致痰致瘀,痰瘀常相间为病,因此应重视痰瘀并治,药如抵当汤、当归芍药散等。     

论五脏气虚与单纯性肥胖病

五脏气虚是构成单纯性肥胖病的主要机理之一，脾为后天之本，主运化水湿，肾为先天之本，主水，脾肾气虚无力推动津液的运行，凝聚为痰而发肥胖，且脾肾气虚最易延及其余三脏。因此单纯性肥胖病以脾肾气虚为本，心肝肺气虚为标。     

《黄帝内经》孙络相关特性辨析

孙络是经络系统的组成部分,它从属于五体"脉"的范畴,是络脉的分支结构。通过整理《黄帝内经》直接出现"孙络"和"孙脉"的相关条文,对孙络的相关特性进行总结阐述。孙络位于五体"肉"的层次;孙络数量众多,并在肉分的部位相互交会,融汇人体的气血,并由此向各个结构流注,尤其与谿谷和皮肤关系密切;孙络参与了人体经络系统的气血循环,同时还接受中焦营气的渗入,是经络系统接受水谷精微补给的重要位点。初步的分析结果揭示《内经》关于孙络体系的复杂性和在人体气血循环中的特殊性,提示其在相关疾病的诊疗,以及时间医学的研究中有潜在的实用价值,深入探讨孙络系统的结构特性和流注特征对于经络系统的血液流变学研究具有宏观指导价值和深远意义。     

浅析“辛以润之”临床运用

临床运用辛味药治疗肺燥证、肺外寒内饮证、脾胃阴虚夹湿证、肺气郁闭证、肝经寒凝证、肾阴凝结证达到润燥的目的。此处的燥主要是指体内津液代谢失常而出现的燥证。辛味药物能开腠理、致津液、通气,且能行、能散,具有动的特性。辛以润肺的机制与玄府理论密切相关。脾胃为水液代谢的枢纽,辛味药开发肠胃郁结,可打开通路,并有利于消除痰饮水湿等病理产物,从而解决因水津不布所致的燥象。辛润法治疗肾苦燥是取其味辛之性,除下焦阴寒,使津液得通,则燥自除。     

导师王翠霞教授治疗肾阴虚型崩漏经验总结

崩漏是妇科临床常见病,为妇科危急重证之一。其病机复杂,有虚有实或虚实夹杂,但临床上以肾阴虚型多见。导师循古籍结合临床经验认为肾阴虚型崩漏是以肾阴虚为本,血热血瘀为标的本虚标实证。其基本病机是：阴虚内热迫血妄行,冲任不固;气随血脱,热灼津液而致气虚血瘀。临床运用补肾滋阴、益气化瘀法治疗该型崩漏,疗效显著。     

基于脑窍理论辨治非意识障碍神经病--中医脑病理论与临床实证研究(十五)

脑窍有广义和狭义之分,化生神机总统众神,调控一身之活动,窍闭乃非意识障碍神经病产生的主要病因病机。本文通过皮层下动脉硬化性脑病假性球麻痹、视神经脊髓炎、混合神经性耳聋、脑外伤后嗅觉味觉障碍、颈椎病舌体感觉异常5个医案,以脑窍理论为基础,认为治疗此类疾病需从病因病机出发,以通为用,开郁宣闭,调神导气,虚实分治,形神窍脏同治,同时配合调治奇经,目的在于恢复脑窍玄府开阖常度,从而使脏腑、形体、官窍、神明调和,神机得使。