老年人良性和恶性胸液表达端粒酶活性和DNA异倍体的差别

目前老年人胸腔积液的诊断和鉴别诊断问题仍困扰临床医生。研究显示，老年人良性与恶性胸腔积液中的端粒酶活性（TA）和DNA异倍体阳性结果具有很大差别。本文选择我院老年胸腔积液住院病人114例做一分析。     

80岁以上老年男性患者103例胸腔积液临床分析

目的探讨80岁以上老年男性患者胸腔积液的病因、诊断、鉴别诊断及治疗特点。方法对我科收治的资料完整的103例胸腔积液患者的临床资料进行分析。结果103例患者中良性胸腔积液72例,其中主要因肺部感染引起的胸腔积液35例,由心功能衰竭引起的胸腔积液10例,肺部感染合并心衰或肾功能不全等原因导致的胸腔积液17例,肝硬化、慢性肾功能不全引起的胸腔积液6例,结核性胸腔积液4例;恶性胸腔积液的29例中,原发病为肺癌22例,其他肿瘤7例;此外,不能明确诊断者2例。结论在老年男性患者中,肺部感染、肺部肿瘤、心功能不全是导致胸腔积液的主要原因。     

中性肽链内切酶对心衰所致胸腔积液的诊断价值

目的探讨胸腔积液中性肽链内切酶(neprilysin,NEP)浓度变化及其对心衰所致胸腔积液的诊断价值。方法 88例胸腔积液住院患者纳入研究,根据病因分为心衰组胸腔积液25例,类肺炎组胸腔积液21例,结核组胸腔积液21例及肿瘤组胸腔积液21例,酶联免疫吸附法测定胸腔积液NEP浓度。结果 (1)心衰组NEP浓度显著低于其他组(P0.001),类肺炎组和肿瘤组NEP浓度无显著差异(P0.05),均显著低于结核组(P0.001)。(2)胸腔积液中NEP浓度和血清脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)含量呈负相关(r=-0.570,P0.001)。(3)ROC曲线显示NEP浓度271 pg/mL为临界值诊断心衰所致胸腔积液灵敏度为76%,特异度为92.06%。胸腔积液NEP联合血清BNP诊断心衰所致胸腔积液灵敏度为98.1%,特异度为98.4%。结论心衰所致胸腔积液中NEP分泌降低,对诊断心衰有一定参考价值;胸腔积液NEP联合血清BNP可提高心衰诊断的灵敏度和特异度。     

心力衰竭合并胸腔积液的诊治

1　发病率文献报道的胸腔积液几乎被结核性或恶性胸腔积液所占据,而心衰并胸腔积液的资料较少。据白莉等[1] 报道48 9例胸腔积液中有330例良性胸腔积液,15 5例恶性胸腔积液和4例原因不明者,良性中结核性2 83例(5 7 9% ) ,心衰者15例(3 1% ) ,肝硬化12例(2 5 % )。Mattison[2 ] 报道6 2例内科ICU病房的胸腔积液中,心衰并胸腔积液2 2例(35 % ) ,肝性胸腔积液5例(8% ) ,恶性胸腔积液2例(3% )。可见不论国内外,不论病情的急或慢、轻或重,除结核性和恶性胸腔积液外,由心衰引起的胸腔积液并非少见。2　病情和诊断本病为心衰引起的胸腔积液,故均…     

充血性心力衰竭患者胸腔积液中NT-proBNP的检测及意义

目的检测充血性心力衰竭（心衰）患者胸腔积液中的氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）,探讨其在本病诊断中的价值。方法选取胸腔积液患者106例,其中原发病为充血性心衰30例,肺结核20例,恶性肿瘤16例,肺炎15例,肝硬化腹水11例,肾脏疾病14例;采用ELISIA法测定胸腔积液中的NT-proBNP。结果充血性心衰患者胸腔积液中NT-proBNP水平明显高于其他患者（P均〈0.05）;以胸腔积液NT-proBNP1 410 pg/ml为截定点,其诊断充血性心衰性胸腔积液的敏感性和特异性分别为100.0%、98.5%（P均〈0.05）。结论充血性心衰患者胸腔积液中的NT-proBNP明显升高,对其进行测定有助于充血性心衰性胸腔积液的诊断。     

充血性心力衰竭合并胸腔积液60例临床分析

充血性心力衰竭〔CHF(心衰)〕临床上很常见,呈典型临床表现时容易诊断,合并胸腔积液时需与原发性肺、胸膜疾病相鉴别。本文总结60例CHF合并胸腔积液的临床资料,以探讨心源性胸水的临床特点。　　临床资料一、一般资料:60例患者,男性38例,女性22例,年龄13岁～89岁,平均年龄582岁。其中左心衰26例,右心衰12例,全心衰22例。基础疾病:冠心病29例、肺心病10例、风心病7例、先天性心脏病4例、心肌病4例、冠心病合并肺心病6例。二、胸水情况:双侧胸腔积液46例(766%)、单侧胸腔积液9例(150%)、叶间积液5例(83%)。双侧胸腔积液中以右>左29例、两侧…     

sFasL检测对结核性与恶性胸腔积液鉴别诊断价值的探讨

目的探讨sFasL对恶性胸腔积液与结核性胸腔积液鉴别诊断价值。方法应用ELISA法分别检测32例恶性胸腔积液和43例结核性胸腔积液中sFasL的含量，对结果进行统计学处理。结果结核性胸腔积液组sFasL（13．56±5．38ng／m1）显著高于恶性胸腔积液组（5．72±2．59ng／m1），二者具显著性差异（P〈0．001）。以10ng／ml为临界值，胸腔积液中sFasL〉10ng／ml诊断为结核性胸腔积液的敏感性为81．4％（35／43），特异性为81．3％（26／32），临床诊断符合率为81．4％（61／75）。结论sFasL对结核性、恶性胸腔积液的鉴别诊断有临床实用价值。     

ADA和有核细胞计数检测在感染性胸腔积液鉴别诊断中的价值

目的探讨腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)、有核细胞计数检测在结核性胸腔积液和类肺炎性胸腔积液鉴别诊断中的价值。方法筛选出2014年6月-2017年6月于我院呼吸内科就诊的78例感染性胸腔积液患者,其中结核性胸腔积液36例,类肺炎性胸腔积液42例。通过ROC曲线分析胸腔积液ADA水平、有核细胞计数对结核性胸腔积液、类肺炎性胸腔积液鉴别诊断效能。结果结核性胸腔积液组ADA高于类肺炎性胸腔积液组(P0.05),ADA诊断结核性胸腔积液的敏感性为88.89%,特异性为88.10%(P0.001);类肺炎性胸腔积液组有核细胞计数高于结核性胸腔积液组(P0.001),有核细胞计数诊断类肺炎性胸腔积液敏感性为92.86%,特异性为83.33%(P0.05);联合检测使鉴别诊断特异性显著提高。结论ADA、有核细胞计数分别对结核性胸腔积液、类肺炎性胸腔积液有较高的诊断效能,联合检测更有助于两者的鉴别诊断。     

VEGF、CEA、CA153联合检测在恶性胸腔积液中的诊断价值

目的评价胸腔积液VEGF、CEA、及CA153联合检测对恶性胸腔积液鉴别诊断价值。方法采集胸腔积液患者胸水样本80例,其中恶性胸腔积液患者50例,良性胸腔积液患者30例,应用ELISA方法及化学发光法检测标本中VEGF、CEA和CA153的水平。结果恶性胸腔积液组VEGF、CEA、及CA153水平明显高于良性胸腔积液组（P〈0.01）,VEGF、CEA、及CA153联合检测可使鉴别诊断敏感性明显提高,诊断恶性胸腔积液的敏感度为94.28%,特异度为76.93%。结论肿瘤标志物CEA、CA153和CY211的联合检测,对胸腔积液的鉴别诊断有较好的临床价值,联合方式以VEGF＋CEA为佳。     

老年患者肺癌恶性胸腔积液和肺炎旁胸腔积液中FoxM1基因表达差异分析

目的 分析老年人肺癌恶性胸腔积液和肺炎旁胸腔积液中叉头基因FoxM1的基因表达,寻找对于胸水良恶性的鉴别具有诊断意义的基因标志物.方法 分别收集15例老年肺炎患者旁胸腔积液(A组)和21例老年肺癌患者(15例为腺癌,5例为鳞癌,1例为小细胞肺癌)恶性胸腔积液(B组),分别提取各组标本总RNA,再经过逆转录得到c-DNA,通过荧光定量.聚合酶链反应技术分析各组胸腔积液中叉头基冈FoxMl的基因表达差异.结果 B组FoxM1基因平均相对含量明显高于A组(925.014±103.999) vs(244.354±43.429),P＜0.01).结论 FoxM1的基因表达量在老年肺癌恶性胸腔积液组中明显高于老年肺炎旁胸腔积液组,对胸水良恶性的鉴别具有重要诊断参考价值.     

169例胸腔积液病因分布和临床特点

目的探讨胸腔积液的病因分布和临床特征。方法分析我院所有收治并且资料完整的胸腔积液患的临床资料。结果 169例胸腔积液患者的病因依次为:结核性胸膜炎89例(52.66%)、恶性肿瘤35例(20.71%)、心功能不全18例(10.65%)、肺炎或肺部感染17例(10.06%),其他10例。结核性胸腔积液以40岁以下患者占48.3%,老年病人在增加,腺苷脱氨酶的敏感率为79.78%;恶性胸腔积液以60岁以上患者居多(65.7%),40岁以下极少(5.7%)。恶性胸腔积液查到肿瘤细胞者26例,阳性率为73%。结论胸腔积液主要病因是结核和肿瘤,结核患者以青年居多,恶性肿瘤以老年患者居多。临床综合分析是判断病因的关键。     

血清和胸液IFN-γ检测对鉴别结核性和癌性胸液的价值

目的探讨血清和胸液IFN-γ检测对鉴别结核性和癌性胸液的价值。方法用酶联免疫吸附试验（ELISA）法分别检测36例结核性胸液（结核组）、20例癌性胸液（肺癌组）及13例漏出液（对照组）患者血清和胸液中IFN-γ水平。结果结核组IFN-γ明显高于肺癌组、对照组（P〈0.05），肺癌组与对照组无区别；60岁以下患者血清和胸液IFN-γ浓度结核组高于肺癌组。结论IFN-γ在结核和癌性胸液的者血清和胸液中浓度不同，可作为鉴别诊断的参考依据。     

ADA、CRP、CEA和CA19-9对老年结核性、癌性胸腔积液的诊断价值分析

目的分析对于老年结核性、癌性胸腔积液的鉴别诊断,联合应用腺苷脱氨酶(ADA)、C-反应蛋白(CRP)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)四个指标的临床价值。方法分别选取我院治疗的肺结核和肺癌老年患者各40例,测定患者胸腔积液中ADA、CRP、CEA和CA19-9水平,比较分析四项单独应用以及联合应用对老年结核性和癌性胸腔积液鉴别的敏感度以及特异性等,从而分析其鉴别诊断的价值高低。结果癌性组CEA水平为(67.3±8.7)μg/ml,CA125为(63.6±15.9)μg/ml,而ADA及CRP水平明显低于结核组,差异显著,具有统计学意义。CEA、CA19-9对癌性胸腔积液诊断敏感性、特异性、准确性较高,ADA、CRP对结核性胸腔积液的敏感性、特异性、准确性较高。结论 ADA、CRP、CEA和CA19-9的检测水平在老年结核性、癌性胸腔积液的判别和诊断中有重要作用,可信度高,值得在临床推广。     

PCT、TNF-a、IL-6、IL-8在胸腔积液诊断中的应用价值

目的探讨降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及白细胞介素-8(IL-8)在胸腔积液及血清中的表达及在胸腔积液中的诊断价值。方法肺结核并发胸腔积液患者56例,肺癌并发胸腔积液患者58例;用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定PCT、TNF-a、IL-6、IL-8在胸腔积液及血清中的水平。60例健康人的外周血作为对照。结果肺结核组患者血清TNF-a、IL-6、IL-8的水平均高于肺癌组(P0.05),两组患者血清PCT水平无统计学差异(P0.05);肺结核组胸腔积液TNF-a、IL-6、IL-8水平均高于肺癌组(P0.05),两组患者胸腔积液PCT水平无统计学差异(P0.05);同时收集胸水和血清标本的肺结核组和肺癌组114例患者的胸腔积液TNF-a、IL-6、IL-8水平均高于血清水平(P0.05),但胸腔积液与血清TNF-a、IL-6、IL-8均无明显相关性,而两者PCT水平存在正相关性(r=0.742,P0.01)。血清及胸腔积液中3种相关因子联合检测灵敏性、特异性与各单项相比差异有统计学意义(P0.05)。结论通过检测胸腔积液及血清中TNF-α、IL-6、IL-8的表达水平将有助于鉴别诊断肺癌及肺结核患者,但PCT在胸腔积液的鉴别诊断中无重要的参考价值。     

可溶性髓系细胞触发受体-1表达水平与胸腔积液性质的相关性

目的:探讨可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)表达水平与胸腔积液性质的相关性。方法:选择胸腔积液患者84例为研究对象(分为4组:结核性胸水24例;细菌性胸水22例;肿瘤性胸水16例;漏出液22例)。用酶联免疫吸附法(ELISA)分别检测患者胸水和血清中sTREM-1的表达水平,并分析比较。结果:4组患者胸水中,细菌性胸水组sTREM-1表达增高最显著,肿瘤性胸水组次之,漏出液胸水sTREM-1表达最低。4组患者血清中,细菌性胸水组sTREM-1的表达增高也最为显著,其他3组间差异无统计学意义。结论:sTREM-1表达水平对细菌性胸水、结核性胸水、肿瘤性胸水以及漏出液的鉴别诊断有较好价值,特别是对以胸膜细菌感染时胸水的诊断有较重要意义。     

胸水N-末端脑钠肽前体在胸腔积液患者中的诊断价值

目的 探讨检测胸液中N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对于胸腔积液的鉴别诊断价值.方法 选取在本院因胸腔积液而进行诊断性胸腔穿刺的患者126例,根据临床表现、胸液常规检验结果及细胞学分为充血性心力衰竭胸腔积液33例(心源性组)和非心源性组93例(恶性胸腔积液18例、结核性胸腔积液22例、肾功能衰竭性胸腔积液19例、肝硬化腹水伴胸腔积液15例、肺炎性胸腔积液19例).检测2组患者胸水及血浆中NT proBNP水平,分析血浆NT proBNP水平与胸水NT-proBNP的相关性,并采用受试者工作曲线(ROC)计算用于判别胸水性质的最佳界值.结果 心源性组胸水及血浆中的NT-proBNP水平显著高于非心源性组、恶性组、结核组、肾功能衰竭组、肝硬化组和炎症组,且差异均具有统计学意义(P＜0.05);恶性组、结核组、肾功能衰竭组、肝硬化组和炎症组胸水及血浆中NT proBNP水平差异均无统计学意义(P＞0 05);胸水中NT proBNP水平与血浆中NT-proBNP水平呈显著正相关(r=0.894,P＜0.01).绘制ROC曲线结果显示,当胸水中NT-proBNP水平为1 500 ng/L时,鉴别心源性和非心源性胸水具有最大诊断指数(1.757 3),此时敏感度为89.19％、特异度为86.54％.结论 心源性胸腔积液患者胸水中NT-proBNP水平显著升高,与血浆水平呈显著正相关,以1 500 ng/L为界值时,具有鉴别诊断心源性胸水的最高价值.     

Tuberculous pleural effusion. Twenty-year experience

We reviewed the records of 1,738 cases of tuberculosis seen during the period from 1968 to 1988 in Mobile, Alabama. Seventy cases of tuberculous pleural effusion were identified and constituted 4.9 percent of all disease due to Mycobacterium tuberculosis during this period. Tuberculous pleural effusion was diagnosed if the patient had M tuberculosis cultured from sputum, pleura, or pleural fluid and had a roentgenographic pleural effusion without an alternative explanation for the presence of the effusion. The diagnosis of tuberculous pleural effusion was made in the absence of a positive culture if the patient had an undiagnosed lymphocytic exudative pleural effusion and all clinical and roentgenographic abnormalities resolved on antimycobacterial chemotherapy. The mean age of all patients was 47 +/- 18.4 years. The 70 cases were evenly divided between 35 that were accompanied by roentgenographic pulmonary parenchymal infiltrates and 35 that occurred in the absence of parenchymal infiltrates. We conclude that cultures of all potentially diagnostic specimens (sputum, pleural fluid, and pleura) and an intermediate-strength skin test, are sensitive tests for the diagnosis of tuberculous pleural effusion. In addition, the age of patients with tuberculous pleural effusion appears to be increasing.     

胸腔积液肿瘤坏死因子-α检测对结核性胸膜炎与肺癌鉴别诊断的意义

目的 探讨胸腔积液中的肿瘤坏死因子(TNF-α)水平对结核性胸膜炎与肺癌鉴别诊断的意义。方法 肺结核合并胸腔积液患者53例,男32例,女21例;肺癌合并胸腔积液患者61例,男45例,女16例;正常对照组55例,男31例,女24例。所有标本用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法测定TNF-α浓度,数据经SPSS 11.0统计软件,行方差分析齐性检验后,再行t检验。结果 肺结核胸腔积液组TNF-α水平为(36.38±4.73)ng/L,肺癌并胸腔积液组TNF-α水平为(11.42±2.57)ng/L,肺癌患者胸腔积液中TNF-α含量低于结核性胸腔积液(t=35.63,P<0.001)。外周血TNF-α水平对照组与患病组比较,对照组外周血TNF-α水平为(11.75±1.94)ng/L,肺癌组TNF-α水平为(28.43±4.11)ng/L,肺结核组TNF-α水平为(13.88±2.33)ng/L,亦有统计学意义(t=27.46,P<0.01)。结论 对肺癌及肺结核患者胸腔积液中和外周血中TNF-α的水平进行检测,对两者的诊断及鉴别诊断有一定意义。     

A clinical study of tuberculous pleurisy]

Forty-eight cases of tuberculous pleurisy were examined and the following results were obtained. (1) Most of the patients were male, and there was no significant age and underlying diseases. (2) Fever and chest pain were observed mainly in younger patients, and sputum and dyspnea in older patients. (3) All of the cases examined had exudative pleural effusion, and increased ADA activity was frequently observed. (4) Mycobacterium tuberculosis was detected in the sputum of 65%, and also in the pleural effusion of 28% of the patients. The pathological diagnosis of tuberculosis was made by pleural biopsy in 83% of the patients, suggesting that pleural biopsy is very useful in the diagnosis of tuberculosis pleurisy. (5) The prognosis of the patients with tuberculosis pleurisy was good. Steroid therapy was generally ineffective.