急性胆源性胰腺炎手术时机的探讨

目的：探讨急性胆源性胰腺炎的最佳手术时机。方法：回顾性总结分析68例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料。结果：68例中,48例保守治疗后延期手术痊愈,占70.58％,19例急诊手术痊愈恢复,占27．94％,其中1例并发假性胰腺囊肿二次手术。1例高龄患者拒绝手术死于多器官衰竭。结论：急性胆源性胰腺炎手术时机应遵循“个体化原则”,急性梗阻性胆管炎或胆囊颈管结石嵌顿等疾病导致急性发作应急诊手术,其余病人,尤其是重症患者,应尽可能在保守治疗症状完全缓解后择期手术。     

急性胆源性胰腺炎手术时机的探讨

目的探讨急性胆源性胰腺炎的手术时机。方法2002年1月至2006年1月收治急性胆源性胰腺炎108例,按不同的病因分为四类:单纯胆囊结石、胆总管结石、十二指肠乳头狭窄伴结石嵌顿、先天性胆总管囊肿;分析不同病因的急性胆源性胰腺炎与手术时机的关系。结果单纯胆囊结石50例:非手术治疗为21例(42%),早期手术1例(2%),延期手术28例(56%)。胆总管结石46例:早期手术22例(47%),延期手术24例(53%)。十二指肠乳头狭窄结石嵌顿10例:早期手术8例(占8%),延期手术2例(占2%)。先天性胆总管囊肿2例:保守治疗1例(占50%),延期手术1例(占50%)。结论急性胆源性胰腺炎如不合并胆道完全梗阻,早期可采取非手术治疗。     

急性胆源性胰腺炎腹腔镜胆囊切除手术时机再认识

目的 探讨胆囊结石引起急性胆源性胰腺炎的手术时机.方法 选取我院2008年8月—2016年12月107例单纯胆囊结石引起胆源性胰腺炎患者的临床资料作回顾性分析:76例轻型患者因单纯胆囊结石、胆囊炎急性发作入院,2 d~3 d行早期腹腔镜胆囊切除术;9例因多次出现腹痛入院查胰腺假性囊肿形成保守治疗后出院观察;22例因转氨酶高合并淀粉酶高,保守治疗1周~2周后症状缓解行腹腔镜胆囊切除术(其中2例炎症重,结构不清中转开腹胆囊切除术).结果 全组107例无1例死亡.98例经腹腔镜胆囊切除手术治疗后痊愈出院.9例因合并胰腺假性囊肿出院观察,未在此手术范围内.结论 急性胆源性胰腺炎应采用个体化治疗方案,积极保守治疗,待胰腺炎症状控制稳定后尽早行腹腔镜胆囊切除术,避免再次胰腺炎发作.炎症发作早期尤其72 h内,急诊行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,不必过分限制手术时间.     

急性胆源性胰腺炎手术时机探讨

目的:探讨急性胆源性胰腺炎的手术时机。方法:回顾性分析急性胆源性胰腺炎108例临床资料,总结不同病因的急性胆源性胰腺炎与手术时机的关系。结果:单纯胆囊结石50例:非手术治疗21例,早期手术1例,延期手术28例。胆总管结石46例:早期手术22例,延期手术24例。十二指肠乳头狭窄结石嵌顿10例:早期手术8例,延期手术2例。先天性胆总管囊肿2例:保守治疗1例,延期手术1例。结论:急性胆源性胰腺炎如不合并胆管完全梗阻,早期可采取非手术治疗。     

急性胆源性胰腺炎临床诊治疗效观察

急性胆源性胰腺炎是由于胆囊结石或胆管结石向胆总管移动时,结石嵌顿在壶腹部引起梗阻或因通过壶腹部引起十二指肠乳头水肿,狭窄或胰胆管梗阻,胆胰液逆流引起胰康导管内压力增高和胰腺组织的自身消化,导致急性胆源性胰腺炎的发生。急性胆源性胰腺炎早期一般均可保守治疗,待胰腺炎症水肿消退,病情稳定后应及时手术治疗。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎

目的 总结腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的经验。方法 回顾分析43例腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的病人，年龄18-76岁。术后病理诊断：慢性胆囊炎急性发作32例；化脓性7例；坏疽性4例。39例合并有胆囊结石，其中胆囊颈结石嵌顿8例；合并胆总管结石4例；胰腺炎者3例。结果 单纯胆囊切除时间平均47min，胆囊切除加胆总管探查“T”管引流术平均198min，全组无中转开腹。1例发生胆漏，1例出现一过性黄疸，3例肝下积液。无手术死亡。结论 急性胆囊炎并不是LC的禁忌。胆囊颈结石嵌顿、合并胆总管结石或者发病超过1周手术难度较大。     

胆总管下段嵌顿结石的临床诊断与治疗分析

目的：探讨胆总管下段嵌顿结石的诊断及鉴别诊断以及手术治疗方式。方法选取2010年4月～2013年6月在河南省驻马店市遂平县第二人民医院普外科行手术治疗的64例胆总管下段嵌顿结石患者的病历资料进行回顾性分析。结果64例胆总管下段嵌顿结石患者,均行彩超和CT或MRCP等检查,合并胆囊结石30例,占46.9%,合并肝内胆管结石16例,占25%,发生胆源性胰腺炎6例,占9.4%;均有不同程度黄疸及发热,均行手术治疗,其中胆总管切开取石并T管引流40例,占62.5%,行胆道镜取石15例,占23.4%,经十二指肠Oddi括约肌切开取石9例,占14.1%,术后给予对症治疗后,均痊愈出院。结论胆总管下段嵌顿结石的诊断主要靠彩超及CT、MRI等辅助检查,根据嵌顿的不同程度可行不同的手术方法治疗,预后较好。     

急性胆源性胰腺炎治疗方案的选择

目的：对胆源性胰腺炎治疗方案的选择进行探讨，以减少并发症与死亡的发生。方法：对28例胆源性胰腺炎病人急诊手术，择期手术及保守治疗进行分析。结果：28例病人，急诊手术10例，死亡2例，术后并发症4例，两次手术2例。择期手术13例，并发症1例，保守治疗5例，死亡1例，结论：胆总管结石或胆囊结石伴胆道感染，黄疸等症状再伴发胰腺炎，因症状易持续发展宜早期手术，有明显体征，腹腔穿刺为血性或多量混浊液体应及早手术，高危病人如需急诊手术宜行简便手术，胆囊结石伴发急性胰腺炎的患，如体征较轻，低烧，轻度黄疸在观察下保守治疗，病情缓解后2－3周手术治疗。     

内镜下乳头括约肌切开术治疗胆总管结石63例分析

目的 探讨内镜下乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的效果与价值. 方法对本院内镜治疗胆总管结石63例的临床资料进行总结分析. 结果 63例中,内镜乳头括约肌切开取石成功46例,内镜乳头括约肌球囊扩张4例,乳头旁瘘直接网篮取石3例,取净结石共53例,成功率为84.1%,10例因结石过大等原因改为择期剖腹手术或中转急诊手术.37例胆总管结石合并胆囊结石均于内镜取胆总管结石后再行腹腔镜胆囊切除术,全部成功.发生急性胰腺炎3例,急性胆管炎1例,结石嵌顿1例,活动性出血2例.63例均治愈,平均住院9d.随访所有病例均无胆总管残留结石存在.结论 内镜下乳头括约肌切开术治疗胆总管结石,安全、有效,患者痛苦小.     

老年急性胆源性胰腺炎36例诊治体会

目的总结分析老年急性胆源性胰腺炎的临床特点及治疗经验。方法对2003年1月~2006年12月收治的36例老年胆源性胰腺炎进行回顾性分析。结果病因,胆囊结石8例,胆总管结石11例,胆囊结石并发胆总管结石14例,肝内胆管结石并发胆总管结石3例。入院后均首先给予非手术治疗,其中7例行急症手术治疗,24例行择期手术治疗,其余5例经非手术治疗后痊愈出院。住院期间出现内科并发症8例,手术后并发症6例。治愈34例,死亡2例。结论老年胆源性胰腺炎患者以胆石病为主要病因。早期以非手术治疗为主,待病情稳定后,择期手术解除梗阻,可减少并发症,降低病死率。     

腹腔镜术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性感染56例

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性感染的可行性、安全性和疗效.方法:回顾分析我院56例施行腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性感染患者的病历资料.结果:54例手术顺利完成,1例因出血、1例胆道损伤中转开腹.术后第1天因多器官衰竭死亡1例,其余患者均痊愈出院,治愈率达96.43%.结论:腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性感染是安全可行的疗法,与传统手术相比,患者痛苦少,手术创口小,住院时间短,术后并发症少.     

腹腔镜下胆囊切除胆总管切开取石并T管引流术60例分析

目的:探讨腹腔镜下胆囊切除胆总管切开取石并T管引流术(Laparoscopic cholecystectomy and choledocholithotomy and T tube drainage)的手术方法及术后并发症的防治办法。方法:收治非急性炎症发作期胆总管结石合并胆囊结石患者60例,对手术方法,并发症及疗效进行分析。结果:59例成功施行手术,1例因胆总管下段结石嵌顿中转开腹手术,术后胆瘘1例,经保守治疗痊愈;术后腹腔内少量渗血1例,经止血治疗痊愈;切口感染1例,经清创引流治愈;术后1例发现胆总管内残留结石,术后6周经窦道取石成功。结论:充分术前准备,选择患者合适,及时发现术中损伤,术后及时处理各种并发症,腹腔镜下胆囊切除胆总管切开取石并T管引流术是一种安全、理想的治疗胆系结石的手术方法。     

急性重型胰腺炎26例临床诊治体会

对我院2008年6月至2012年11月收治的26例急性重型胰腺炎患者的临床特征及治疗进行回顾性分析。其中,常规基础治疗18例,16例获痊愈,2例死亡。手术治疗8例,2例胆源性SAP患者急诊行胆总管切开减压并T管引流术后痊愈;2例ACS患者急诊行胰腺被膜切开减压加引流术,术后痊愈1例,死亡1例;2例胰腺坏死感染者行清创引流术,术后1例治愈,1例因感染未能控制引发MODS持续加重死亡;2例因胰腺假性囊肿行囊肿空肠内引流术获痊愈。笔者认为正确把握急性重型胰腺炎的特征及诊治原则可提高治愈率。     

急性胆源性胰腺炎56例临床诊治体会

目的: 探讨急性胆源性胰腺炎(acute gallstone pancreatitis,AGP)治疗方法及手术时机。方法: 治疗根据病情和类型而定,先行保守治疗,同时密切观察病情变化,出现中重型向重型转变,或出现急性化脓性胆总管炎行手术治疗。56例AGP保守治疗(保守组)34例,手术治疗(手术组)22例。结果: 保守组与手术组在住院天数、治疗后出现并发症例数与死亡例数差异均无统计学意义(P > 0.05)。保守治疗出现肝功能损害2例,血糖升高2例,胰腺假性囊肿1例;手术组出现切口感染2例,腹腔细菌性感染1例,因多器官功能障碍综合征死亡1例。结论: 积极有效的保守治疗与及时的外科手术处理对急性胆源性胰腺炎均有重要意义。     

65例急性梗阻型胆源性胰腺炎外科治疗分析

目的探讨急性梗阻型胆源性胰腺炎（AOGP）外科治疗的有关问题。方法对65例梗阻型AGP患者的临床资料进行回顾性分析,轻症急性梗阻型胆源性胰腺炎（MAOGP）42例,保守治疗38例,急诊后期手术4例;重症急性梗阻性胆源性胰腺炎（SAOGP）23例,均行早期或急诊手术。结果本组病例痊愈64例,1例因伴心脏病、糖尿病、多器官功能衰竭及腹腔感染术后2周内死亡。结论对伴有化脓性胆管炎的AOGP者早期宜行急诊手术,轻型梗阻性AGP早期积极非手术治疗,胰腺炎治愈后2～4周内择期手术治疗胆石病,可以降低复发率、并发症发生率和病死率。     

柴芩承气汤治疗胆石性急性胰腺炎临床分析

目的 分析柴芩承气汤治疗胆石性急性胰腺炎的疗效。方法 我院从1997年1月-2000年12月收治胆石性急性胰腺炎522例作回顾性分析，把发病初期因胆石症急诊手术(术中发现急性胰腺炎)和胆石性急性胰腺炎急诊手术的病人归为早期手术组，共66例(轻症46例，重症20例，其中院外转入56例)；把发病初期采用柴芩承气汤为主中西医结合非手术治疗的病人归为柴芩承气汤组，共456例(轻症358例，重症98例)；比较两组并发症、治愈率、中转手术率、择期手术率，统计复发情况。结果 (1)在继发腹腔感染、出血、假性囊肿、肠瘘，中转手术率和择期手术率方面，早期手术组明显高于柴芩承气汤组；(2)重症胰腺炎早期手术组治愈率低于柴芩承气汤组，而病死率高于柴芩承气汤组；(3)中西医结合治疗对控制胆囊或胆管炎症较好，对继发性胆总管小结石或原发性胆总管微小结石有一定的排石效果，而对胆囊结石或原发性胆管大结石的排石效果不佳；(4)胆石性胰腺炎复发率较高，2次发作80例(轻症69例，重症1l例)，3次或3次以上发作40例(轻症34例，重症6例)，2年以内复发65例占54．17％。结论 (1)胆石性急性胰腺炎最好先采用中西医结合非手术方法，控制急性胰腺炎的发展，待病情好转后行择期手术，并发症低、治愈率高；(2)治疗过程中如以胆总管梗阻为主可试用ERCP加十二指肠乳头切开术等外科微创手术取石以缓解胆管梗阻，同时给予中西医结合治疗急性胰腺炎，避免急诊大手术；(3)择期手术祛除胆石病因是防止胆石性急性胰腺炎复发的重要手段。     

急性胆源性胰腺炎的个体化治疗

目的探讨急性胆源性胰腺炎治疗方法及手术时机选择。方法回顾性分析55例急性胆源性胰腺炎的临床资料。结果非手术治疗10例,死亡1例;急诊手术治疗18例,死亡3例,发生并发症3例;延期手术10例,无死亡病例,并发症2例;择期手术17例,无并发症及死亡病例。结论急性胆源性胰腺炎应采取个体化的治疗方法：胆道无梗阻或梗阻较轻者可采用非手术治疗方法,待症状缓解后再行延期手术或择期手术治疗;胆总管梗阻较重者或胆囊颈管结石嵌顿者应行急诊手术治疗。     

B型超声在急腹症中的应用——附256例报告

本文报道1999年9月～2004年3月256例急腹症的B型超声诊断结果，其中214例经手术和病理证实，其余由临床证实。男152例。女104例，年龄5～71岁。256例急腹症B型超声诊断如下：（1）胆道痰症76例，其中急性胆囊炎28例，胆囊结石嵌顿34例，胆总管下段结石9例，胆道蛔虫3例，急性化脓性胆管炎2例；（2）急性胰腺炎10例，急性水肿，型胰腺炎7例，急性坏死性胰腺炎3例；（3）肝破裂9例，其中外伤性8例，原发性肝癌破裂1例；（4）脾破裂16例，均为外伤性；（5）输尿管结石58例，其中结石位于第一狭窄27例，第二狭窄处19例，第三狭窄处12例；     

胆石症手术治疗的近况

1983～1987年间手术治疗胆石症110例,其中胆囊结石56.4％,胆总管结石35.5％,肝内结石8.2％。死亡率占1.8％。近年来黄疸、急性梗阻性化脓性胆管炎出现率有所下降。手术例数逐年增加,以胆囊结石多见,胆固醇结石增多,胆道蛔虫并存例明显减少,胆道并发症较少,大都属择期手术,术后死亡率进一步下降。认为随着居民饮食结构及生活环境条件的改变,患病率和胆石性质有所变化。     

高龄肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎胆总管探查的临床体会

目的 探讨肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎高龄患者实施胆总管探查术的疗效与安全性.方法 2005年1月至2010年10月我科收治的33例肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎高龄患者采用胆总管探查联合胆道镜取石术+T管引流或单纯胆总管探查+T管引流治疗,部分肝内胆管结石患者术后继续经T管行胆道镜取石.记录手术情况以及随访术后1年的复发率.结果 33例患者均顺利完成手术,2例合并胆管癌患者分别于术后3d和6d死于急性多脏器衰竭,另31例术后第2天Reynolds五联征表现均显著缓解,8～14d痊愈出院.结论 对于高龄患者,胆总管探查联合胆道镜取石术+T管引流或单纯胆总管探查+T管引流治疗肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎的近期疗效满意,安全性好,及时行手术引流能够显著降低死亡率.