尿毒症并发颅内出血61例透析治疗方式的选择

为探讨不同透析治疗对尿毒症并发颅内出血预后的影响 ,对 6 1例尿毒症并发颅内出血的维持性血液透析患者分别用 3种透析方法救治。其中 2 3例行腹膜透析 ,2 6例行无肝素血液透析 ,12例行连续动静脉血液透析 (CAVHD)。结果 3组分别死亡 4例、12例和 6例 ,病死率分别为 17.4%、46 .2 %和 5 0 %。腹透组病死率显著低于无肝素血透组和CAVHD组 (均P <0 .0 5 )。提示尿毒症伴颅内出血并发症时改用腹膜透析可降低病死率     

家庭腹膜透析的护理指导

家庭腹膜透析技术已越来越被广大患者所接受 ,而如何正确有效地做好实家庭腹膜透析病人及家属的理论与技术培训 ,直接关系到透析效果及透析患者的生活质量。作者就近年来我院在这方面的工作作概要总结。1　临床资料1.1　一般情况　 1995年 6月～ 2 0 0 1年 12月在我科经住院确诊为慢性肾功能衰竭行家庭腹膜透析者 30例 ,男18例 ,女 12例 ,年龄 4 1～ 77岁。所有病例均采用美国百特公司的卷曲腹透管和腹透液进行透析 ,腹膜透析置管术后 2天行间歇性腹膜透析 (ＩＰＤ) ,10～ 14天后行持续性腹膜透析 (ＣＡＰＤ)治疗。透析两周后对患者及家属进…     

腹膜透析抢救慢性肾衰伴多器官功能障碍24例

目的　探讨腹膜透析抢救慢性肾衰伴多器官功能障碍。方法　采用BAXTER公司生产的“O”型腹膜透析装置和袋装透析用水 ,行直视下手术植管 ,将Tenchoff式透析管植入膀胱直肠窝或子宫直肠窝 ,手术后 1 0～1 4d内 ,行间歇性腹膜透析 ,之后改为持续性不卧床腹膜透析 ,并根据患者水、电解质及酸碱平衡情况调节腹透液中钾、葡萄糖浓度、透析周期和量。结果　 2 4例患者存活 1 0例 ,存活率 4 2 % ,死亡 1 1例 ,病死率 4 6 % ,放弃治疗 3例。结论　腹膜透析在治疗慢肾衰伴多器官功能障碍的患者具有简便、安全、效果好的优点。     

老年尿毒症患者可首选腹膜透析(附15例报告)

目的:分析老年尿毒症患者适应腹膜透析治疗的原因.方法:对 10例血液透析失败, 5例首次放弃血液透析的老年病人行腹膜透析治疗.结果:腹膜透析适合老年人.结论:老年尿毒症患者可首选腹透治疗.     

暴发性胰腺炎32例腹膜透析护理体会

暴发性胰腺炎病死亡率高达30%~60%。我科在传统治疗的基础上加用腹膜透析,取得较好的治疗效果。现将护理体会报告如下。1临床资料2002年10月至2006年9月我科收治暴发性胰腺炎并行腹膜透析患者32例,男11例、女21例;年龄24~52岁。病因:胆源性15例、暴饮暴食性13例、其它原因4例。32例患者治愈27例、死亡5例。本组患者在传统治疗的基础上加用腹膜透析治疗。常规消毒皮肤,在脐上正中用9-12号腹穿针穿刺进入腹腔后,放入腹透管并使其达最低位,使用双联系统腹透液袋与腹透管连接。采用广州百特医疗有限公司生产的1.5%的腹膜透析液,pH为5.2,渗透压…     

家庭腹膜透析的建立与指导

持续性不卧床腹膜透析 (CAPD)是治疗终末期肾衰较为经济、有效、安全的疗法。家庭腹膜透析的建立有利于缩短患者的住院日 ,降低医疗费用 ,提高生活质量 ,有着良好的社会效益。本文收集 1 999年 1月至 2 0 0 0年 4月的 2 2例行家庭腹膜透析病例 ,报道如下。1　资料与方法　　本组男 1 2例 ,女 1 0例 ,年龄 2 2～ 70岁。原发病 :慢性肾炎 1 6例 ,糖尿病肾病 5例 ,多囊肾 1例。采用 Baxter公司的双联腹膜透析系统和腹透液、碘伏帽、蓝夹子。Tenckhoff管植入术后即行间歇性腹膜透析 (IPD) ,每天交换 8次 ,每次用 50 0 ml,2～3天后可酌情逐渐…     

腹膜透析成功抢救尿毒症并发脑出血的分析

尿毒症并发脑出血,临床少见,该病病情危重．治疗较束手．本文报告腹膜透析成功抢救尿毒症并发脑出血5例,现报道如下1一般资料5例均为住院患者,男性4例,女性1例。年龄43～55岁,肾衰病史均＞2年．肾衰病因皆为慢性肾炎。发现脑出血症状至就诊时间均＜48小时．肾衰符合慢性肾功能衰竭诊断标准。脑出血均由脑CT证实。2治疗方法采用间以短周期腹膜透析加用小剂量甘露醇静脉滴注法,4～7天后转入常规腹透．并注意管理血压、护肾、维持水电解质酸碱平衡及支持治疗。3结果肾功能维持在脑出血前水平,脑出血得以控制且症状缓解．一月后均出院…     

腹膜透析在急性坏死性胰腺炎中的应用价值

目的　观察腹膜透析 (PD)对急性坏死性胰腺炎 (ANP)的临床治疗效果。方法　将 46例ANP患者分为腹透组(n =2 0 )及对照组 (n =2 6) ,两组患者在采用禁食、补液、抑制胰腺分泌抗感染等基础上 ,腹透组以Tenckhoff透析管 ,外科切开植入法、袋袋装腹膜透析液 ,应用间歇性腹膜透析对ANP进行腹膜透析。结果　腹透组发生器官功能障碍、住院天数、病死率明显低于对照组 (P <0 .0 5或 0 .0 1 ) ,但两组后遗症比较差异无显著性 (P >0 .0 5)。结论　腹膜透析对ANP治疗效果好 ,对ANP诱发的组织器官损害有保护作用     

维持性肾替代治疗患者腹膜透析转血液透析的因素探讨

目的:分析终末期肾病患者腹膜透析转血液透析的原因,并探讨其相关因素。方法:回顾分析176例行腹膜透析治疗的终末期肾病患者的临床资料,将退出腹膜透析转向血液透析的患者设为转换组,继续行维持性非卧床腹膜透析的患者作为对照组,并行对比分析。结果:176例腹膜透析患者中有23例(13.1%)改为血液透析治疗,其中7例为腹膜透析相关性腹膜炎,6例为透析不充分,5例为腹透管功能障碍,3例为超滤衰竭(ultrafiltration failure,UFF),其他2例。与对照组相比,转换组患者年龄较大,文化程度低,原发病为糖尿病肾病较多,开始透析时肌酐清除率(creatinine clearance rate,CCr)更低,营养不良及贫血程度较严重(P<0.05)。结论:腹膜透析相关性腹膜炎仍然是腹膜透析技术失败的主要原因,早期肾脏替代治疗,规范患者操作程序,改善患者贫血及营养状况有助于提高腹膜透析患者的技术存活率。     

腹膜透析治疗尿毒症50例临床分析

目的临床观察双联系统腹膜透析治疗尿毒症,分析退出腹膜透析和死亡的原因。方法50例患者应用百特公司生产的Tenckhoff卷曲型腹透管,手术植管至膀胱(或子宫)直肠窝。结果50例患者,目前仍继续腹透治疗的患者19例(38.0%),透析最长时间5年7个月1例,32例(64.0%)透析过程中未发生过一次腹膜炎,40例(80.0%)患者透析2年以上,腹膜透析改血液透析9例(18.0%),肾移植5例(10.0%),死亡17例(34.0%)。结论严格掌握腹膜透析的适应症和禁忌症,保证腹膜透析的充分性和良好的营养状态是长期进行腹膜透析减少退出和死亡的关键。     

腹膜透析患者腹透液中细胞因子水平的研究

目的　研究不卧床持续性腹膜透析 (CAPD)患者腹透液中转移生长因子 β1 (TGF β1 )水平及影响因素对腹膜小分子物质清除功能的影响。方法　测定CAPD患者血浆中和腹透液中TGF β1 、IL 6、TNF、CRP(C反应蛋白 )水平 ;同时统计CAPD患者腹透液葡萄糖含量、交换量、次数、留腹时间及腹膜炎次数 ;计算CAPD患者KpT V、Cpcr。结果　CAPD患者血浆中IL 6、TNF、CRP水平均明显高于正常健康人 ,P <0 .0 5～ 0 .0 1;透析第 12月 (KpT V +Cpcr) 2较第 3月下降超过 10 %的CAPD患者其腹透液中TGF β1、IL 6、TNF、CRP、葡萄糖浓度、腹膜炎次数均较对照组明显升高 ,P <0 .0 5～ 0 .0 1;腹透液中TGF β1 与IL 6、TNF、CRP、腹透液中葡萄糖浓度呈正相关 ,P <0 ..0 5～ 0 .0 1,与腹膜炎次数无关 ;腹透液中CRP与葡萄糖浓度、腹膜炎次数呈正相关 ,P <0 .0 5～ 0 .0 1,与腹膜交换量、次数、留腹时间无关。结论　CAPD患者体内确实存在慢性炎症状态 ,其炎症标志性因子CRP与腹透液葡萄糖浓度、腹膜炎次数有关 ,CAPD患者腹膜物质转运功能丧失与TGF β1 、IL 6、TNF、CRP升高有关。     

腹膜透析相关性腹膜炎患者经治疗后腹透液中白细胞变化及其对预后影响

目的:探索初次抗感染治疗后腹膜透析相关性腹膜炎患者5天内腹透液白细胞计数的变化及其预后分析.方法:回顾性研究分析2014年5月1日～2017年4月30日南京市鼓楼医院腹透中心84例腹膜透析相关性腹膜炎患者的病史、化验室、病原菌等一般资料及抗感染治疗后腹透液中白细胞变化及预后.结果:根据腹透液白细胞计数下降及疗效分为3组,早期应答、延迟应答、治疗失败;其中早期应答48例(57.1％),延迟应答27例(32.1％),失败9例(10.7％).3种不同反应表现对应白细胞平均下降比率分别为62.2％、37.0％、14.7％.结论:临床医师在抗生素治疗5天后白细胞数仍>100×106/L或中性粒细胞比率>50％时,可根据白细胞数下降率评估继续治疗还是拔管.     

一种新型腹透专用蓝夹子在预防腹透导管破裂中的作用

目的分析腹膜透析导管破裂原因及预防策略。方法选取我院2014年1月至2017年10月收治的21例腹膜透析导管相关性并发症患者,其中4例为导管破裂而终止腹膜透析治疗的患者,对其临床治疗进行回顾性分析。结果 2例导管破裂而退出腹膜透析治疗的患者均在更换腹透外接短管时用传统专用蓝夹子夹闭导管防止腹透液外流导致导管腹外段受损破裂所致。结论腹膜透析导管是腹膜透析(Peritoneal Dialysis, PD)患者的生命线,腹膜透析导管相关感染是PD相关腹膜炎的主要诱发因素之一,而腹膜透析导管破裂是直接导致腹膜透析患者拔管终止腹膜透析治疗的关键因素。所以对可能存在的影响腹透患者生存质量的因素进行有效防治,改良相关辅助用具,降低腹透相关并发症的发生,提高患者生存质量。     

腹膜透析患者改换血液透析原因的临床分析

腹膜透析简便、安全、可靠 ,应用广泛 ,但每年都有一定比例的患者因各种原因不得不放弃腹透而改为血液透析。本文对腹透患者改为血透原因进行了分析 ,现报告如下。1　资料和方法我院肾内科于 1982～ 1999年间确诊为慢性肾功能衰竭(尿毒症期 )而行连续性不卧床腹膜透析 (CAPD)治疗的住院病例 32 4例 ,其中 6 1例因各种原因致腹透失败改为血透 ,其中男性 2 8例 ,女性 33例 ;年龄 14～ 91岁 ,平均 (5 5 .3± 10 .2 )岁 ;平均腹膜透析时间为 (19.8± 8.1)个月。平均肌酐清除率为 (7.4± 3.1) ml/min。原发病 :慢性肾小球肾炎 4 0例、肾小动脉…     

CAPD患者蛋白质丢失与腹透时间、PET及KT/Vurea的关系

对 16例新透析患者 (透析时间在 30d)和透析时间 >1年的 19例患者蛋白质丢失与透析时间、腹膜平衡试验 (PET)及尿素清除指数 (KT/Vurea)关系进行了分析。结果发现 :两组患者腹透液中 ,蛋白质丢失量比较差异无显著性 (P >0 .0 5 )。在PETD/Pcr值≥ 0 6 5患者腹透液中 ,蛋白质丢失量与PETD/Pcr值 <0 .6 5患者比较差异无显著性(P >0 .0 5 )。尿素清除指数 (KT/Vurea)≥ 2 0与KT/Vurea<2 0患者腹透液中蛋白质丢失量比较亦无统计学意义 (P >0 .0 5 )。提示 ,常规CAPD无腹膜炎患者腹透液中蛋白质丢失量与透析时间 ,小分子溶质转运 ,透析是否充分无相关性 ;进一步支持大分子蛋白质转运与小分子溶质转运可能为不同途径     

腹膜透析治疗急性重症胰腺炎21例临床分析

目的　探讨腹膜透析在急性重症胰腺炎 (AcuteSeverePancreatitis,ASP)中的治疗效果。方法　通过对 2 1例行腹膜透析 (腹透组 )的ASP患者的疗效分析 ,并与 2 5例行手术治疗 (对照组 )的ASP患者进行对比。结果　 2 1例行腹膜透析的ASP患者治愈率为 95 .2 4 % ,2 5例行手术治疗治愈率为 64 % ,两者差异有显著性 ,χ2 =4.84,P <0 .0 5。结论　腹膜透析在ASP的治疗中效果确切 ,比手术治疗效果更为优越     

腹膜透析二次置管原因探讨及防治

腹膜透析是用人工方法来代替失去的肾脏功能 ,清除代谢产物 ,维持水、电解质和酸碱平衡失调 ,以维持病人生命。其方法是将腹膜透析管的一端放入腹腔最低处的膀股直肠窝 (女性为子宫直肠窝 ) ,然后从另一端注入腹透液。现腹膜透析多采用不卧床持续性腹膜透析 (CAPD)。我科自 1989年至 2 0 0 1年 ,共做腹膜透析 2 0 6例 ,其中有 5例做了二次置管 ,重新置管率 2 .4 %。总结如下。1　临床资料2 0 6例腹膜透析病人均为各种原因所致慢性肾功不全 (尿毒症期 ) ,5例二次置管病人中 ,2例为大网膜包裹腹透管 ,1例为纤维蛋白凝块堵塞腹透管 ,1例出现…     

快速腹膜透析法抢救急危重症患者临床应用探讨

目的 :探讨经皮直接穿刺插管腹透 (快速腹膜透析法 )抢救危重患者临床应用。方法 :应用快速腹膜透析技术抢救 12种危重患者 ,共计 118例进行临床观察。其中病例数较多的病种随机分为治疗组和对照组二组进行对比研究。结果 :快速腹膜透析成功 117例 ,失败 1例。救治成功 10 5例 ,成功率 88.9%。死亡 13例 ,死亡率 11.1%。其中老年性急性肾功能衰竭患者治疗组 30例 ,救治成功 2 5例 ,成功率 83.3%。死亡 5例 ,死亡率 16 .7。对照组 2 6例 ,救治成功 14例 ,成功率 5 3.8%。死亡 12例 ,死亡率 4 6 .2 %。两组救治成功率比较 X2 =4 .4 2 ,P<0 .0 5 ;以肾为主多脏器功能衰竭患者治疗组 32例 ,抢救成功 2 9例 ,成功率 90 .6 %。死亡 3例 ,死亡率 9.4 %。对照组 30例 ,抢救成功 19例 ,成功率 6 3.3%。死亡 11例 ,死亡率 36 .7%。两组比较 X2 =5 .13,P<0 .0 5。结论 :应用快速腹膜透析方法抢救某些急危重患者 ,特别是伴有肾衰竭的急危重患者 ,能使抢救成功率得到明显提高。     

腹膜透析患者腹透置管术后腹透液流出不畅1例分析

<正>慢性肾脏病尿毒症期患者治疗方案是换肾或肾脏替代治疗,包括血液透析和腹膜透析。腹膜透析需腹腔置入腹透管后才能实施,在置入腹透管后早期并发症可影响腹膜透析的治疗疗效[1]。1病例简介患者,男性,47岁,体重82 kg,身高1.73 cm。因"慢性肾脏病(CKD)慢性肾衰竭(CRF)5期慢性     

腹膜透析类酵母菌性腹膜炎1例

患者 ,女 ,4 9岁。慢性肾功能不全 3年 ,1997年 1月始行连续性不卧床腹膜透析 (CAPD)治疗。 10个月后在家自行 CAPD治疗期间出现发热、腹痛、透出液混浊 ,诊断为腹膜炎收入院。查体 :T39.5℃ ,BP2 4 /16 k Pa。腹胀 ,全腹压痛、反跳痛均阳性。化验 :WBC16 .0× 10 9/L ,BUN18.6 mmol/L ,肌酐 6 2 0μmol/L ,总蛋白 6 0 g/L。透出液 :WBC1.2 8× 10 9/L,N0 .84 ,细菌培养为大肠杆菌 ,用庆大霉素每日 2 4万 U,加入腹透液中 ,先锋 每日 6 g静脉滴注 7天后改为先锋必、菌必治 2 g每日 2次 ,并加 2 g入腹透液中 ,用药 3周症状减轻。…