血液透析治疗海洛因成瘾3例报告

资料 :3例均为男性 ,年龄 1 8～ 2 7岁 ,吸入海洛因已达 2 4～ 36月 ,每次吸入海洛因量为0 .8-1 .2 g,均为非注射方法。方法 :应用血液透析 (血透 ) ,采用临时穿刺 A-V通路 ,肝素化方法同一般血透 ,首剂 0 .5 mg/ kg,每小时加用 8mg肝素 ,血流量 2 0 0～ 2 30 ml/ min,透析液流量 5 0 0 ml/ min,透析液温 37～ 38℃。结果 :每例均透析治疗 2～ 3次 ,每次 4～ 5小时 ,隔 2～ 3天透析 1次 ,透析过程中毒瘾消失 ,无戒断症状发作 ,无不良反应出现。讨论 :通过血液透析 ,我们成功地为 3例患者解除了毒瘾而无戒断症状出现 ,可能机理是由于血液透…     

透析中肝素诱导血小板减少症9例分析

肝素诱导血小板减少症(HIT)是肝素应用过程中出现的血小板下降,伴或不伴有血栓形成的临床综合征.我院2007.12～2009.12因急慢性肾功能衰竭行透析治疗的住院患者共62例,其中9例在透析中出现HIT,现将结果分析如下: 1.临床资料 9例肝素诱导血小板减少症患者中,男5例,女4例,年龄34～72岁,其中急性肾衰6例,慢性肾衰3例,根据病情,一般每周1～3次,每次3～5小时,腹水量0～3Kg,血管通路以颈内静脉插管为主.慢性肾衰行动静脉内瘘术,一般采用全身肝素化.诊断依据符合贝政平主编3200个内科疾病诊断标准.     

连续性肾脏替代治疗多脏器功能障碍综合症的急性肾功能衰竭

目的 :自 1 999年 6月至 2 0 0 0年 3月期间对采用床旁连续静静脉血液滤过 (CVVH)治疗4例多脏器功能障碍综合症中的急性肾功能衰竭患者的临床资料进行总结。资料 :本组男 2例 ,女 2例 ,年龄 2 8～ 79岁。原发病为脑干 ,胃肿瘤 2例 ;重症坏死性胰腺炎大手术后 1例 ;股骨颈骨折 ,冠心病 ,脑出血后遗症 1例。方法 :全部采用 Seid inger穿刺技术作股静脉插管建立血路。使用 Gambro AN6 9(高通量人工肾 )双聚合膜滤器。　　滤器和管路使用前以 1 0 mg/ l的肝素预冲。首量 1 5～ 2 0 mg。追加量 2～ 1 0 mg(根据KPTT时间调整剂量 )。有出血倾…     

周边动脉直接穿刺行血液透析490例次护理体会

目的 :经周边动脉直接穿刺行血液透析。方法 :共对 99例患者经周边动脉直接穿刺行血液透析。外周动脉穿刺选择桡动脉、足背动脉及肱动脉 ,外周静脉选择肘静脉及大隐静脉。血流量2 0 0～ 2 5 0 ml/min,透析液流量 5 0 0 ml/min,肝素首剂 2 0～ 2 8mg,追加 6～ 8mg/h,透析时间4～ 5 hr/次 ,每周 2～ 3次。结果 :共行穿刺 490例次 ,全部穿刺成功。体会 :我们行周边动脉穿刺 490例次 ,成功率百分之百 ,无 1例发生严重并发症的体会 :(1 )周边动脉穿刺操作简便易行 ,可在短时间内建立 ,一般患者可以接受 ;(2 )周边动脉穿刺成功后可立即使用 ,血流…     

肝素与低分子肝素在血液透析中的应用及效果评价

目的 :探讨血液透析的最佳效果。方法 :对比使用肝素与使用低分子肝素在血液透析中的抗凝效果 ,透析效果及其副作用。结果 :发现两种抗凝剂的抗凝效果及透析效果无明显差异。副作用 :使用肝素组 5 0例 ,其中血小板减少 2 1例 ,自发性出血 38例 ;使用低分子肝素组 5 0例 ,均未发现血小板减少及自发性出血现象。结论 :低分子肝素在血液透析中明显优于肝素     

透析前注射单剂量低分子量肝素对透析器复用效率的评价

目的 评价血透前注射单剂量低分子量肝素（LMWH）与持续输注普通肝素（SH）对复用透析器效率的影响。方法 对30例慢性透析患者进行随机交叉对照研究,观察第1、4次透析的透析器纤维包裹容量（FBV）、透析前血球压积（HCT）及透析2h尿素氮、肌酐清除率;另外,利用生色底物法测定透析0h,2h,4h血浆肝素抗－Fxa水平。结果 同SH组比,LMWH组透析器复用次数增加（P＜0．05）,第4次复用透析器FBV及透析2h尿素氮、肌酐清除率无下降（P＞0．05）,SH组则下降（P＜0．05）,透析2h两组血浆肝素活性－Fxa水平差异无显著性（P＞0．05）,透析4hLWMH组高于SH组（P＜0．05）。结论 透析前单剂量注射LMWH能有效地保护复用透析器清除率,值得临床上进一步推广。     

血液透析患者透析器重复使用不同方法比较

1　资料和方法11　临床资料选择长期血透患者36例,其中男性17例、女性19例;年龄19岁～76岁,平均582岁。透析时间3个月～15ａ。36例患者分为Ａ、Ｂ二组,Ａ组采用全自动复用方法;Ｂ组采用手工复用方法。12　方法Ａ、Ｂ二组患者每周透析2次～3次,每次透析4ｈ～5ｈ,血流量200ｍｌ～300ｍｌ/ｍｉｎ,普通肝素常规抗凝,有出血倾向者给予低分子肝素。使用的透析器型号有:ＣＡ150(血仿膜)、ＦＢ210(醋酸纤维膜)、Ｆ50(聚砜膜)、Ｆ60(聚砜膜)、ＦＢ190Ｕ(三醋酸纤维膜)。Ａ组患者采用伦拿创全自动复用机(美国Ｍｉｎｎｔｅｃｈ公司生产,雷特立技术开发…     

重组人促红细胞生成素对血透患者肝炎发生率的影响

本组报告重组人促红细胞生成素 (ｒＨｕＥ ＰＯ)治疗对长期维持性血透病人丙型肝炎发生率的影响 ,结果如下。1　临床资料1 1　 1 995年 6月～ 1 999年 1 2月我院行长期维持性血液透析前无肝炎病史的患者 46例。男 35例 ,女 1 1例。平均年龄 48± 1 6岁。透析时间 3 8± 1 3年。每周透析 1 0～ 1 5小时。血透机型号 :Ｇａｍｂｏ 95 0 ,Ｂａｘｔｅｒ 5 5 0透析器 :亚太铜仿膜、醋酸纤维膜。透析器为 1次性或复用 2～ 4次。透析管路及穿刺针多次复用。透析液 :碳酸盐。严格透析室消毒与管理。1 2　 46例患者随机分为 (1 )ｒＨｕＥＰＯ治疗组…     

老年患者血液透析过程中低血压的防治体会

目的 :在血液透析过程中采取积极措施降低低血压的发生 ,保证患者血液透析顺利进行及安全。临床资料 :1 1例年龄大于 6 0岁的血液透析患者 ,其中 5例 (5 / 1 1 )患者在透析过程共发生 2 0例次低血压。方法 :(1 )准确掌握患者的干体重并根据不同的季节合理调节患者的干体重 ,患者 2次透析间期体重的增长不得超过 3公斤 ;(2 )采用可调钠透析 ,透析过程中将可调钠设置为 1 45～ 1 5 0 mmol/ L,提高血浆晶体渗透压 ;(3)合理安排超滤脱水 ,采取“先快后慢”的方法 ,即透析开始 2小时内的脱水量占总脱水量的 1 / 2～ 2 / 3,减少透析后期对心血管…     

血液灌流后出血和血小板减少的相关因素分析及对策

目的　探讨血液灌流 (HP)治疗后出血和血小板减少的原因。方法　对 36例 5 5次HP治疗后血小板下降与出血的关系和血小板减少的有关因素进行分析。结果　HP治疗后出血 11例次 (11/ 5 5 ) ,其中 9例次 (9/ 11)血小板数目较治疗前严重减少 (P<0 .0 1)。使用YT— 15 0型灌流器所致血小板的下降比YT—HP— 16 0型灌流器更显著 (P <0 .0 1) ;灌流治疗持续时间在 1小时者血小板下降比治疗 2小时以上者更严重 (P <0 .0 1) ;使用高浓度肝素盐水 (5 0mg/ 5 0 0ml)预灌灌流器比低浓度肝素盐水 (15mg/ 5 0 0ml)血小板减少的程度更显著。结论　血液灌流后出血与血小板下降有关。而血小板的下降与使用灌流器的类型、灌流持续时间和使用肝素的量有关。     

过氧乙酸处理复用透析器的体会

过氧乙酸杀菌作用强 ,副作用少 ,但在处理复用透析器时仍会有不良反应的发生。我院自 1 999年 6月— 2 0 0 1年 5月共使用过氧乙酸处理复用透析器治疗急慢性肾功能衰竭 62 0例次 ,仅有 8次不良反应 ,现报道如下 :1　临床资料　　本例 38岁男性患者 ,7年前因慢性肾衰行肾移植失败后 ,一直在外地进行血液透析治疗 ,于 2年前来本院门诊透析 ,2次 /周。本院以 0 .2 %过氧乙酸处理复用透析器及动静脉血路导管 ,4℃冷藏箱保存备用。使用前排空过氧乙酸消毒液 ,并接通透析液 ,当以 1 0 0 0 ml生理盐水冲洗整个血路导管和透析器后 ,在血泵转速 30 0 …     

中空纤维透析器复用流程的研究

为了安全、高效、简便地进行中空纤维透析器的复用工作，我们对复用工艺流程进行了研究探讨。1材料和方法1．1选择我院因终末期肾病（ESRD）而接受长期血液透析的病人11例。年龄26～65岁，平均年龄49．2±84岁。以自身对照采用不同的复用流程分成两组。A组53人次，B组74人次。两组病人透析前的血肌酐、血尿素氮、血脂和透析中使用的肝素量相比较无显著差异（P＞0．05）。透析机为美国产透析机。透析器为日本产醋酸纤维中空透析器，面积1．2m2。常规透视5小时30分，血流量200ml／min，透析液流量500ml／min。肝素量0．4～1．2mg／kg／次，…     

血透患者血浆活化血小板CD62P水平的变化

采用流式细胞术 ,检测尿毒症维持血透患者血浆血小板α-颗粒膜糖蛋白ＣＤ62Ｐ的变化 ,以探讨血透患者血小板的活化程度及临床意义。1　资料和方法1.1临床资料　以 2 0 0 0年 4— 5月我院维持血透患者 16例为研究对象 ,男 9例 ,女 7例 ,平均年龄 (5 9.75± 14.90 )岁 ,透析时间 3个月～ 6年 ,原发病为慢性肾小球肾炎 ,每周透析 2～ 3次 ,每次 4～ 5ｈ ,均采用碳酸氢盐透析液 ,醋酸纤维透析器 ,常规肝素抗凝。　　对照组 2 0例 ,为本院健康体检者 ,无高血压、高血脂、高血糖和冠心病史。1.2方法　患者于透析前后分别取静脉血 1ｍｌ,ＥＤＴＡ -…     

内瘘针肝素盐水预冲法建立血管通路成功护理体会

目的 :探索出肝素盐水预冲法穿刺术 ,逐渐提高了穿刺成功率 ,减少了并发症。临床资料 :我们自血透室建立来 ,维持性透析 476 2人次 ,穿刺成功率 99% ,急诊透析 5 6例 ,44 8人次 ,首次穿刺成功率 90 %。方法 :内瘘针 2根预冲肝素盐水备用 ,肝素盐水浓度 4% ,取之于 2 0 mg/5 0 0 ml肝素盐水。　　 (1 )直接动静脉穿刺法 :常用于急诊透析病人。1先做静脉穿刺 ,成功后给予静推首次肝素5～ 1 0分钟后可达最高峰值全身肝素化。 2待血路管、透析器预冲准备完毕 ,透析参数设定好后再做动脉穿刺 ,首选足背动脉 ,次选右挠动脉、左挠动脉 ,穿刺前认真…     

低分子量肝素在有出血倾向患者血透中的应用及护理

抗凝是保证血液透析 (以下简称血透 )时血液在体外循环的重要措施 ,肝素是血透中普遍使用的抗凝剂 ,但它可引起出血或增加出血的危险性 ,长期使用还可导致脂质代谢紊乱、骨质疏松、血小板减少和血小板聚集造成透析病人血栓形成。为了解决这些问题 ,我们使用低分子量肝素 ( Low Molcu le,weightHeprin,LMWH) ,获得了比较满意的效果。1　临床资料1 .1　一般资料　从 1 999年 9月至 2 0 0 0年 9月我们将低分子量肝素用于有出血倾向患者血透中的抗凝共96例 ,男 67例 ,女 2 9例 ,年龄 6～ 75岁 ,平均 44.7岁。其中慢性肾功能衰竭 ( CRF) 71例…     

透析中热源反应与所复用透析器种类及相关因素的探讨

透析中的热源反应是自开展透析以来 ,一直未能彻底解决的问题。导致透析中热源反应的因素很多 ,值得重视的是“感染”的问题。本文对我院自 1 999～ 2 0 0 0年以来热源反应的原因进行分析 ,并对与之相关的因素进行探讨。1　材料和方法1 .1　临床资料　 1 999年 1 2月～ 2 0 0 0年 1 2月共计透析治疗 3 1 42例次 ,年龄 1 7～ 79岁。其中透析 1小时后出现发热 47例次 ,约占1 .49%。患者每周血透 1～ 3次不等 ,多为 2～ 3次 / w,每次 4h。透析液采用醋酸盐和碳酸氢盐。醋酸盐为我院制剂配制 ,碳酸氢盐为国家指定药厂配制 ,均检验合格。碳酸盐 …     

低分子肝素在血液透析中的应用

我院于 1 998年 1 1月— 1 999年 1 0月对 2 3例长期血液透析 (ＨＤ)患者使用国产低分子量肝素钠吉派林和普通肝素作对照 ,进行临床观察 ,现将结果报告如下。1　资料与方法1 .1一般资料　选择 2 3例无明显出血倾向且已维持充分ＨＤ 2周以上的维持性ＨＤ患者 ,其中男 1 3例 ,女 1 0例。年龄 38～ 6 6岁 ,平均 5 2 .5岁。分两组 :普通肝素 (对照 )组 1 1例 ,吉派林 (观察 )组 1 2例 ,原发病均为肾小球肾炎。共透析治疗 4周 ,每周 2次共 8次 ,每次 5～ 6ｈ。1 .2　方法　分别应用低分子量肝素钠吉派林 (杭州九源基因工程有限公司 )和普通肝素 (…     

透析器重复使用优缺点分析

目的 :通过临床观察 ,比较复用透析器的优缺点。方法 :通过我院自 1 995年至 2 0 0 1年 ,使用新透析器治疗和使用复用透析器治疗的比较 ,观察生物相容性 ,透析效果 ,经济问题。结果 :复用透析器优点为 :( 1 )减少透析中症状发生率 ,包括透析器首次使用综合症减少 ,胸痛、背痛减少 ;( 2 )降低过敏反应的发生率 ;( 3 )增加了透析器的生物相容性 ,包括对白细胞的抑制减轻、对血小板的抑制能力下降、补体激活能力亦强低 ;( 4)增塑剂进入体内减少 ;( 5 )减少了透析器成本。　　其缺点为 :( 1 )细菌、病毒的污染与交叉感染增加 ;( 2 )透析器的清除…     

血液透析治疗流行性出血热合并急性肾功能衰竭10例

目的 :用血液透析治疗流行性出血热合并急性肾功能衰竭 1 0例的疗效观察。　　资料 :男 7例 ,女 3例 ,年龄 1 5～ 6 2岁 ,血透前血 BUN平均 2 6 mmol/L,Scr平均 6 0 0μmol/L ,1 0例患者均有血小板降低 ,皮肤粘膜出血 ,血钾高于 6 mmol/L 6例 ,合并消化道出血 7例 ,昏迷 3例。少尿 2天行血透者 5例 ,无尿 1～ 2天 3例 ,5天 2例。方法 :用临时 A-V瘘 (肘桡 )或股静脉插管建立血液通路 ,1 0例均采用边缘肝素化 ,高血钾者选用无钾透析液 ,共透析 34次 ,平均每例 3.4次 (2～ 5 )。　　结果 :1 0例有 8例出血倾向减轻 ,血小板不同程度上升 ,…     

血液透析治疗尿毒症性心包炎效果观察

目的 :观察血液透析 (HD)治疗 2 6例尿毒症性心包炎的效果。方法 :采用血液透析 :边缘化肝素化法或无肝素透析。使用 FresenuiseA2 0 0 8D型血透机在透析中给予可调钠间断线性高钠透析 1 4.8ms/ cm 2次 ,每次半小时或单超 1次。 (3)充分透析 ,透析达干体重 ,纠正贫血 ,改善低蛋白血症。 (4 )每次血透前给氟美松5 mg。结果 :2 6例中缓解 2 6例 ,缓解率为1 0 0 % ,大量心包积液 1 6例 ,缓解天数为 1 4～32天 ,平均 2 3天。结论 :血液透析治疗尿毒症性心包炎心积液是十分有效的血液透析治疗尿毒症性心包炎效果观察@康乃新$天津港口医院内科!…