影响夫精宫腔内人工授精妊娠率的因素分析——附285周期报告

目的:探讨影响夫精宫腔内人工授精(intrauterine insemination,IUI)妊娠成功率的因素.方法:对接受夫精IUI治疗的249例不孕患者的临床资料进行数理分析,主要分析采用不同的促排卵方案、同一月经周期行IUI的次数,注射绒促性素当日的卵泡直径、子宫内膜形态、子宫内膜厚度与妊娠率的关系.结果:249例不孕患者共接受285个周期IUI治疗,有78例成功妊娠,周期妊娠率为27.4%(78/285),临床累计妊娠率31.3%(78/249).治疗前不能正常排卵的患者分别采用氯米芬方案与尿促性素方案促排卵,两组的周期妊娠率相当;同一月经周期,接受1次IUI治疗的效果与2次IUI效果相当.注射绒促性素当日的宫内膜形态为A型、厚度为8～13 mm、卵泡直径在18～22 mm的患者周期妊娠率均相对较高.结论:注射绒促性素当日B超检查,子宫内膜为A型、子宫内膜厚度为8～13 mm、卵泡直径为18～22 mm者行IUI最适宜,周期妊娠率较高.建议每个月经周期在注射人绒促性素后24小时做1次IUI即可.     

原因不明性不孕的助孕方式的探讨

目的:探讨不同助孕技术对原发性或继发性原因不明不孕(UI)的治疗结局。方法:回顾分析2001年1月～2006年4月我院诊断为UI并采用助孕技术治疗的患者共90例:原发性UI47例(A组),继发性UI43例(B组)。两组患者分别进行了宫腔内人工授精(IUI)和体外受精(IVF)治疗。结果:两组IUI的累积妊娠率分别为A组20.4%,B组23.2%。促排卵周期方案中的CC/HMG/HCG IUI和HMG/HCG IUI方案的妊娠率均显著高于自然周期和CC IUI;第2和第3个IUI周期的妊娠率显著高于第1周期;≥4个周期的IUI均无妊娠。在IVF中,A组的取消周期数、临床妊娠率、获卵数、受精率和胚胎种植率显著低于B组,受精率<30%的周期数显著高于B组。在B组中,IUI和IVF治疗中各出现一例异位妊娠。结论:促排卵 IUI能纠正部分UI患者的轻微病因,是UI的首选治疗方法。原发性UI患者行IVF时,卵子不受精或受精率明显下降的风险明显高于继发性UI;继发性UI的病因可能与输卵管功能和/或子宫内膜容受性下降有关。     

不同促排卵方案治疗不孕症的效果观察

目的探讨不同方案促排卵治疗对卵泡发育及排卵的影响。方法选择2000年1月至2005年6月广州中医药大学一附院215例无排卵性不孕患者予促排卵治疗。随机分为两组：单用克罗米酚组（A组）105例，克罗米酚联合绝经期尿促性腺激素／重组人促卵泡激素组（B组）110例。应用超声监测卵泡发育。比较两组的卵泡生长速度、优势卵泡数、排卵率、妊娠率及重度OHSS发生率。结果两组比较卵泡生长速度及优势卵泡数无显著性差异（P〉0．05）；B组促排卵成功率明显高于A组，未破裂卵泡黄素化（LUFS）发生率B组明显低于A组，两组比较差异有显著性（P〈0．01），妊娠率B组高于A组，两组比较差异有显著性（P〈0．05）；促排卵周期中，重度OHSS发生率：B组高于A组，两组差异有显著性（P〈0．01）。结论联合使用促排卵药具有良好的排卵率，LUFS的发生率低，可达到较高的妊娠率。     

两种精液处理方法对宫腔内人工授精妊娠率影响的比较

目的:探讨两种精液处理方法对宫腔内人工授精(IUI)妊娠率的影响。方法:回顾性分析292个周期IUI(136例患者)受孕结果。作者对门诊不孕患者选择一种精液处理方法,A组126个周期采用直接上游法处理精液,B组166个周期采用Isolate密度梯度离心法。结果:两种方法处理后精液在密度、活力上差异有显著性,P<0.05,但两组间的临床妊娠率相似,P>0.05。结论:直接上游法和Isolate密度梯度离心法处理精液作IUI得到的临床妊娠率是相似的,两者间差异无显著性。     

反复卵泡未破裂黄素化患者56个周期治疗体会

目的探讨卵泡未破裂黄素化综合征导致不孕的治疗方法。方法对2008年1月年至2010年3月间在不孕不育门诊就诊的患者进行检查,选择反复卵泡未破裂黄素化者共78个病例,随机分为A、B两组,A组进行西医联合的治疗,共56个周期;B组仅给予枸橼酸氯米芬胶囊或尿促性腺素促排卵治疗,共56个周期。结果 A组56个周期中,发生排卵41例,排卵率73.21%,妊娠15例,妊娠率38.46%,流产1例,流产率2.56%;B组56个周期中,发生排卵23例,排卵率41.07%,妊娠5例,妊娠率12.82%,流产1例,流产率2.56%。两组排卵率、妊娠率比较有显著性差异(P<0.05)。结论西医联合治疗可改善某些反复卵泡未破裂黄素化患者反复卵泡黄素化状况并达到妊娠目的。     

供精人工授精中卵泡直径对妊娠率的影响

目的研究卵泡直径对供精人工授精(AID)妊娠率的影响。方法收集2016年1月至2018年12月在我生殖中心行AID助孕治疗的1073例不孕夫妇共2333个治疗周期的数据,根据术前卵泡直径将患者分为A组(<17 mm)、B组(17~<19 mm)、C组(19~<21 mm)、D组(≥21 mm),分析四组的妊娠情况。结果临床妊娠共636例,其中双胎共8例(1.26%),流产46例(7.23%),宫外孕10例(1.57%)。A、B、C、D组的临床周期妊娠率分别为27.48%、28.20%、26.98%、21.26%,B组高于其他三组。Logistic回归分析结果显示,女方年龄、卵泡直径对临床妊娠结果有一定的影响(P<0.05)。结论通过对不同卵泡直径AID妊娠结局的分析,发现卵泡直径15~17 mm者不宜放弃人工授精手术,但对于卵泡发育不良未妊娠者,再次AID可采用促排卵方案,以改善卵子质量,提高临床妊娠率。     

排卵期单个成熟卵泡血清雌二醇水平与周期妊娠率的关系

目的观测卵泡大小、子宫内膜厚度、血清E_2水平、尿LH峰及宫颈粘液评分,探讨排卵期单个成熟卵泡血清雌二醇(E_2)水平与周期妊娠率的关系。方法对198例在我院生殖科行供精人工授精,至少一侧输卵管通畅的不孕患者的卵泡大小、子宫内膜厚度、排卵前3日内的血清E_2水平,半定量尿LH峰和宫颈粘液进行监测或评分。按排卵期单个成熟卵泡血清E_2值分成A、B、C三组,A组E_2<110pg/ml,B组110~300pg/ml,C组>300pg/ml,观察三组的周期妊娠率。结果 (1)三组的年龄、不孕年限、采血时间、排卵前成熟卵泡平均值及子宫内膜厚度均无显著差异(P>0.05);(2)三组的宫颈粘液评分A组明显低于B、C两组(P<0.01),B、C两组间无显著差异(P>0.05);三组的排卵日尿LH峰水平为A0.05)。结论排卵期单个成熟卵泡血清E_2水平与宫颈黏液评分、尿LH峰成正比,与卵泡大小、子宫内膜厚度无显著相关;若低于110pg/ml,周期妊娠率显著降低。单个成熟卵泡血清E_2水平更能反映卵子和子宫内环境质量,能更好的预测周期妊娠结局。     

卵泡穿刺术治疗多囊卵巢综合征性不孕42例分析

目的观察卵泡穿刺术配合人工授精治疗耐药性多囊卵巢综合征（PCOS）性不孕的疗效。方法 42例PCOS患者给予达英-35,二甲双胍治疗3～6个月后,氯米芬促排卵治疗,对其耐药者改用HMG,当有一个以上卵泡发育成熟时肌内注射HCG 10 000U,36 h后行卵泡穿刺加夫精宫腔内人工授精术（IUI）。结果 13例妊娠,妊娠率30.3%。OHSS：轻度7例,中度4例。结论卵泡穿刺加IUI,可以提高耐药性PCOS患者临床妊娠率,降低OHSS风险适于临床应用。     

精液优选后前向运动精子数对夫精人工授精妊娠率的影响

目的探讨精液优选后前向运动(PR)精子数对夫精人工授精(IUI)妊娠率的影响。方法回顾分析2012年8月至2017年8月,440例不孕患者1 010个IUI周期的临床资料,按PR精子数分为A、B、C及D组,对各组妊娠率进行比较分析,并统计分析不同治疗方案及不孕类型各组妊娠率的差异。结果周期总妊娠率为13.66%,A、B、C及D组妊娠率分别为7.27%、11.16%、17.79%及13.81%,差异无统计学意义(P0.05);总临床妊娠率为11.88%,A、B、C及D组临床妊娠率依次为5.45%、9.44%、16.35%及11.87%,差异无统计学意义(P0.05)。促排卵周期患者总临床妊娠率为13.57%,各组临床妊娠率为5.13%~19.53%,有随着PR精子数增多而提高的趋势,高于自然周期患者的8.94%(6.25%~11.25%),差异有统计学意义(P0.05)。原发不孕患者在PR精子数10×106时,临床妊娠率高于继发不孕患者(P0.05),其余差异无统计学意义(P0.05)。结论 IUI妊娠率并不会随着优选后PR精子总数的增多而明显提高,结合使用促排卵治疗方案可适当提高妊娠率。     

B超监测排卵并行宫腔内人工授精治疗排卵障碍性不孕症

目的探讨排卵障碍性不孕症患者在给予药物促排卵后，采用B超监测卵泡发育并行官腔内人工授精(IUI)的治疗效果。方法通过控制性超促排卵，在B超监测发育至成熟时适时行IUI。结果治疗98例，251周期，妊娠39例，总妊娠率为39．8％，总周期妊娠率为15．5％。结论采用超促排卵并在B超监测到准确排卵日时行IUI治疗排卵障碍性不孕症，有较好效果。     

三种不同促排卵方案在卵巢低反应患者中的应用

【目的】比较三种不同的控制性超排卵方案（COH）对卵巢低反应患者的体外受精胚胎移植（IVF—ET）临床结局,旨在寻求更为适合的促排卵方案。[A-法】回顾性分析2010年1～12月在本院接受体外受精（IVF）或卵细胞浆单精子注射（ICSI）助孕的卵巢低反应患者133例,超短方案组（A组）36例,改良超长方案组（B组）34例,拮抗剂方案组（C组）63例,比较三组超排卵天数、血清激素水平、获卵数、成熟卵子数、正常受精胚胎数（2PN）、周期妊娠率和胚胎种植率等。【结果】三组治疗后超排卵天数、成熟卵子数、2PN胚胎数、移植胚胎数比较差异均无显著性（P〉0．05）;平均促性腺激素释放激素（GnRH）用量A、B组间差异无显著性（P〉0．05）,A、B显著高于C组（P〈0．05）;胚胎种植率A、C组比较无显著性差异（P〉0．05）,但均显著低于B组（P〈0．05）;临床妊娠率B组最高,c组次之,A组最低,三组比较有显著性差异（P〈0．05）。【结论】促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH拮抗剂）方案和改良超长方案治疗卵巢低反应是一种有效的超排卵方案,可有效的提高IVF-ET的临床妊娠率。     

不同手术方式对输卵管妊娠术后再次妊娠的影响

目的 探讨腹腔镜下超声刀、单极电切和开腹3种手术方式治疗输卵管妊娠对术后再次妊娠的影响。 方法 回顾性分析输卵管壶腹部妊娠177例,手术方式均为输卵管切开取胚术,其中采用腹腔镜下超声刀手术者71例（A组）、单极电切者54例（B组）、开腹手术者52例（C组）,随访18个月,观察不同手术方式对术后再次妊娠结局的影响。 结果 A组再次妊娠42例（59.2%）,其中宫内妊娠30例（42.3%）,重复性异位妊娠12例（16.9%）,继发不孕29例（40.8%）,输卵管通畅60例（84.5%）;B组再次妊娠22例（40.8%）,其中宫内妊娠13例（24.1%）,重复性异位妊娠9例（16.7%）,继发不孕32例（59.4%）,术后输卵管通畅37例（68.5%）;C组再次妊娠19例（36.6%）,其中宫内妊娠12例（23.1%）,重复性异位妊娠7例（13.5%）,继发不孕33例（63.5%）,输卵管通畅35例（67.3%）。A组与B组、A组与C组再次妊娠率、宫内妊娠率和输卵管通畅率差异均有显著性,但重复性异位妊娠率差异无显著性。3组的继发不孕率均较高,可能存在更多的影响妊娠的相关因素。3组重复性异位妊娠中输卵管粘连评分明显高于前次手术时的评分。 结论 输卵管妊娠采用腹腔镜下超声刀进行输卵管切开取胚术优于单极电切及开腹手术。输卵管粘连可能为术后重复异位妊娠及不孕的重要原因。     

腹腔镜手术联合药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿相关性不孕的临床疗效

目的:探讨腹腔镜手术联合药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿相关性不孕的临床疗效。方法:回顾性分析2009年1月至2013年1月就诊于我院妇科行腹腔镜手术的卵巢子宫内膜异位囊肿相关性不孕患者203例,根据术后用药与否分成3组:单纯手术组(A组)65例,孕三烯酮组(B组)71例,Gn RH-a组(C组)67例。所有患者随访24个月,对比各组临床完全缓解率、部分缓解率、复发率、术后自然妊娠率。结果:A组、B组、C组的完全缓解率分别为28.57%、48.57%、84.38%,B组和C组的完全缓解率均显著高于A组(P0.01)。A组、B组、C组的复发率分别为30.16%、14.29%、10.94%,A组的复发率均显著高于B组和C组(P0.05)。C组的自然妊娠率显著高于A组和B组(71.88%vs 30.16%,40.00%,P0.01)。结论:腹腔镜手术联合药物治疗可提高卵巢子宫内膜异位囊肿相关性不孕患者的完全缓解率,降低术后复发率;腹腔镜手术联合Gn RH-a治疗可显著提高术后自然妊娠率。     

不同促排卵方案治疗多囊卵巢综合征不孕的疗效分析

目的比较多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症的3种不同促排卵方法的临床疗效,筛选出最佳治疗方案。方法对76例PCOS不孕症患者,随机分为3组,A组24例克罗米酚(CC)治疗组;B组26例人绝经期促性腺激素(HMG)治疗组;C组26例CC联合HMG治疗组。分析比较3组人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日的成熟卵泡个数、生殖激素水平[雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、血清睾酮(T)]、子宫内膜厚度、排卵率和周期妊娠率。结果 A组、B组和C组患者血清T水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),C组hCG日成熟卵泡个数为(2.76±1.57)个,明显多于其他两组(B组为(1.6±1.15)个,A组为(1.36±1.32)个),组间有显著性差异(P<0.05),C组HCG日E2水平明显低于其他两组(P<0.05);但A组与B组之间差异无显著性(P>0.05)。A组内膜厚度、LH、排卵率和妊娠率与B、C组比较均有显著性差异(7.34±1.53 vs.10.37±1.58 or 9.76±2.27;8.46±6.35 vs.18.98±21.71 or 21.92±24.50;62.50vs.80.00 or 85.71;12.50 vs.31.43 or 37.14,P<0.05),但B组与C组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用CC联合HMG促排卵方案治疗PCOS不孕患者效果优于单用CC或HMG的促排卵方案治疗。     

精液参数评估男性因素不孕者夫精宫腔内人工授精临床妊娠结局的可能性

目的确定优化处理前后各精液参数与男性因素不孕者的宫腔内人工授精(IUI)临床妊娠率的关系。方法回顾性分析2011年1月至2014年12月在该院诊断为男性精液异常的不孕夫妇所进行的128个IUI周期,统计妊娠组(16个周期)和非妊娠组(112个周期)的各精液参数,探讨优化处理前后精液参数和人工授精临床妊娠率之间的关系。结果总周期临床妊娠率为12.5%;妊娠组和非妊娠组的各精液参数比较,差异均无统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,精液常规各项参数与临床妊娠率均无明显相关性(P0.05)。结论当精子正常形态率大于或等于4%时,精液常规参数与精液异常男性不育症患者的IUI临床妊娠率无明显相关性,各精液参数均不能有效预测此类型患者IUI的临床妊娠结局。     

使用丈夫精液人工授精妊娠结局的影响因素分析

目的：探讨使用丈夫精液人工授精（AIH）妊娠结局的影响因素。方法：总结接受AIH570个周期患者的临床资料,采用单因素及多因素分析女方患者年龄、不孕原因、不孕年限、促排卵方案、治疗周期、成熟卵泡数、前向运动（a级和b级）精子比率对周期妊娠率的影响。结果：570个AIH周期中,临床妊娠75例,周期妊娠率为13．2％。女方年龄≤30岁和31—35岁者的周期妊娠率分别为17．7％和11．4％,明显高于年龄36—40岁者（P〈0．05）。联合使用氯米芬、促性腺激素周期的周期妊娠率为30．3％,明显高于其他促排卵方案的周期妊娠率（P〈0．05）。成熟卵泡数为2个和3个者的周期妊娠率为16．3％和19．1％,均明显高于1个者（P〈0．05）。处理后前向运动（a级和b级）精子比率低于50％时,其周期妊娠率为0。多元Logistic回归分析显示年龄和成熟卵泡数是影响AIH患者临床妊娠率的独立因素。结论：女方患者年龄、促排卵方案、成熟卵泡数目以及处理后的精液参数是影响AIH妊娠结局的重要因素,其中女方患者年龄和成熟卵泡数是对AIH床妊娠率有显著影响的两个独立因素。     

体外受精与胚胎移植中女方因素对结局的影响

目的 探讨体外受精与胚胎移植(IVF-ET)中女方因素对结局的影响.方法 回顾性分析因女方不同病因行IVF-ET治疗的345个周期资料.根据女方致不孕的主要因素分为:A、B、C、D 4组.A组:盆腔及输卵管因素共203个周期;B组:子宫内膜异位症或子宫腺肌瘤共62个周期;C组:排卵障碍共35个周期;D组:原因不明不孕共45个周期.比较4组间的受精率、卵裂率、胚胎种植率、临床妊娠率、流产率及宫外孕率.结果 各组间卵裂率、胚胎种植率比较差异无显著性(P＞0.05),受精率C组显著低于其他组(P＜0.001),临床妊娠率B组显著低于其他组(P＜0.05),而流产率显著高于其他组,宫外孕率A组显著高于其他组(P＜0.05).结论 在IVF-ET治疗之前应针对女方病因行预防性治疗以改善IVF-ET的治疗效果.     

影响宫腔内人工授精临床妊娠结局的相关因素分析

目的探讨影响宫腔内人工授精临床妊娠结局的相关因素。方法回顾性分析行宫腔内人工授精患者167例的临床资料,根据妊娠结局分为两组:对照组128例未妊娠患者,观察组39例妊娠患者,分析影响宫腔内人工授精临床妊娠结局的相关因素。结果男性年龄、不孕时间、治疗次数方面,妊娠结局差异无显著性(P>0.05)。≥35岁的女性妊娠率明显低于<35岁的女性,差异有显著性(P<0.05)。比较处理前男性前向运动的精子数和畸形率时,两组差异无显著性(P>0.05)。观察组处理后男性前向运动的精子数明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论女性年龄越高,处理后男性前向运动的精子数越少,受孕几率越低。     

影响体外受精-胚胎移植妊娠率因素分析

目的 :探讨影响体外受精—胚胎移植 (IVF ET)妊娠率的因素。方法 :对 12 9例 14 2个周期不孕患者采用常规促性腺激素释放激素 (GnRHa) /高纯度促卵泡生成素 (FSH HP) /绒毛膜促性腺激素 (HCG )刺激排卵方案 ,B超监测卵泡发育 ,经阴道B超引导下取卵 ,实验室体外培养受精 ,子宫腔内胚胎移植 ,并对影响妊娠因素进行分析。结果 :14 2个周期中妊娠 5 3个周期 ,非妊娠 89个周期 ,临床妊娠率 37 32 % ,妊娠及非妊娠两组的不孕年龄、年限、不孕原因、培养 48h≥ 4细胞C级以上的胚胎数 ,HCG日的促黄体生成素 (LH)及血清基础LH、泌乳素 (PRL)差异有显著意义 (P <0 0 5 )。卵巢过度刺激综合征发生率妊娠组大于非妊娠组 ,但两组差异无显著意义 (P >0 0 5 )。结论 :IVF ET妊娠成功率与不孕年龄、年限、不孕原因、胚胎质量、血清LH、PRL有关     

精子DNA损伤与夫精宫腔内人工授精妊娠率的关系

[目的]探讨精子DNA损伤对夫精宫腔内人工授精(IUI)妊娠率的影响.[方法]收集本中心202个夫精宫腔内人工授精周期的临床资料,根据精子DNA碎片指数(DFI)将202个周期分为三组:A组:DFI＞30%,B组:30%≥DFI＞20%,C组:DFI≤20%,比较三组妊娠率.[结果]DFI＞30%的为5周期,妊娠数为0,周期妊娠率为0;30%≥DFI＞20%的为62个周期,妊娠数为6,周期妊娠率为9.68%;20%≥DFI的为135个周期,妊娠数为23,周期妊娠率为17.04% ;B组、C组妊娠率显著高于A组,但C组妊娠率显著高于B组,其差异均有统计学意义(P＜0.05).妊娠组的DFI(14.01±11.28)%显著低于非妊娠组精液DFI为(18.25±13.17)%,其差异有统计学意义.[结论]精子DNA的完整性与IUI结局密切相关;DFI可作为预测IUI结局、评价男性不育的临床指标.