额部扩张皮瓣法半鼻再造术修复部分鼻缺损

目的：探讨应用扩张额部皮瓣行半鼻再造术修复部分鼻缺损的效果。方法：2008年6月～2010年12月,收治部分鼻缺损患者5例,男1例,女4例,均采用额部扩张皮瓣法半鼻再造术修复。手术分3期进行：Ⅰ期行额部额肌下扩张器置入术皮肤扩张;Ⅱ期行额部扩张皮瓣转移半鼻再造术;Ⅲ期行鼻根部皮瓣断蒂修整术。结果：术后患者均愈合良好,无明显并发症发生。5例患者均获随访,随访时间6月～1年。再造鼻形态满意,颜色、质地与周围皮肤较为匹配,额部供区无明显瘢痕及畸形。结论：额部扩张皮瓣法行半鼻再造术修复鼻缺损,手术方法简单可靠,术后效果满意。     

持续注水快速皮肤软组织扩张术的临床应用

目的　探讨一种简单易行的持续快速皮肤扩张方法及其临床应用。方法　选择 2 2例瘢痕、色素痣及毛细血管瘤患者 ,Ⅰ期手术在病变内设计垂直小切口埋置扩张器 ,术后第 2天开始用微量推注泵做持续注水扩张。注水结束后 3～ 5d行Ⅱ期手术。结果　共埋置扩张器 35个 ,选择灌注速度为每10 0ml扩张器容量 0 .2～ 0 .8ml/h进行持续注水扩张。平均注水时间 15 .3d ,1例出现切口处扩张器外露 ,1例于Ⅱ期术后出现皮瓣远端部分坏死。经 3个月至 1年的随访 ,效果较满意。结论　采用病变内垂直小切口埋入扩张器 ,并早期应用微量推注泵做持续注水扩张 ,可以最大限度地缩短扩张期时间 ,是一种较理想的快速皮肤扩张法。     

扩张后额部皮瓣修复鼻缺损

我院自1992年以来采用额部扩张后皮瓣修复鼻缺损12例,收到满意效果,现报道如下。 1　临床资料　 　　本组12例,其中男9例,女3例;年龄27～59岁;烧伤后鼻缺损9例,其中硫酸烧伤2例;外伤致鼻缺损3例。采用额正中皮瓣全鼻再造10例,额斜皮瓣修复全鼻2例,均获满意效果。 2　手术方法　 2.1　扩张后额正中岛状皮瓣全鼻再造　 　　Ⅰ期手术是在额部埋植扩张器于帽状腱膜及额肌下,扩张器选择长方形的效果较好。扩张额部正中岛状皮瓣还是额斜皮瓣,视额部发际高低而定。发际高者尽量选用额正中皮瓣;发际过低或额部中央皮肤不能利用者只能选用额斜皮瓣。切口选在前额发际内,横形或弧形切口,长约5～7cm。7～8天拆线,Ⅰ期手术完成。此期间每隔3～4天注水扩张一次,每次注水量为扩张器额定容量的10%～15%,注射后囊内压以不超过5.3kPa为宜。     

应用扩张皮瓣法同期修复鼻及上唇缺损

目的 探讨额、面颊及前臂部的扩张皮瓣同期修复鼻及上唇缺损的手术方法及效果.方法 分别采用额、面颊、前臂部扩张皮瓣同期完成鼻及上唇缺损的再造与修复术.手术治疗全程共分3个阶段:扩张器置入,一般额和前臂部分别置入170、200 ml圆柱形扩张器,面颊为140 ml圆形扩张器;扩张皮瓣带蒂转移,须确保皮瓣包括主要血管和分支血管在内;皮瓣断蒂修整,最好于4～5周后断蒂效果佳.结果 7例患者均用此方法修复再造鼻、上唇缺损.术后外形良好、对称,所有皮瓣全部成活,男患者额部皮瓣远端带有部分头皮,可再造上唇及胡须,外形及功能更加逼真,患者满意,经0.5～5.0年随访,功能、形态均良好.结论 额、面颊及前臂部扩张皮瓣是鼻、上唇组织缺损同期再造与修复的较为理想方法.     

皮肤扩张术治疗大面积头皮缺损

临床上头皮大面积缺损者并不少见。近年来 ,我们采用皮肤扩张术修复大面积头皮缺损 5例 ,报告如下。1　临床资料本组男 4例 ,女 1例 ,年龄 18～ 6 1岁。病程 4个月～ 3年 ,其中头皮鳞状细胞癌 1例 ,黄脂瘤病 1例 ,头皮烧伤 3例 (2例伴有颅骨烧伤 ) ,头皮缺损为 8～ 10 cm× 7～ 11cm。手术分两期进行。一期皮肤扩张器置入。于病灶周围正常皮肤处选择扩张部位 ,切口长约 4～ 5 cm,距创面边缘 8～10 cm帽状腱膜下潜行分离 ,形成腔隙 ,选择与病灶大小相适应的 15 0 ml或 2 0 0 ml肾形皮肤扩张器 2枚 ,分别置入不同腔隙 ,注射壶留置于切口外 ,逐…     

额部烧伤后瘢痕扩张鼻再造术

目的 探讨全面部烧伤鼻缺损选择修复的额部皮瓣鼻再造,修复后鼻外形、颜色和质地与烧伤面部匹配的状况.方法 选择全面部烧伤、额部遗留平整萎缩性瘢痕或接受过皮肤移植手术但额肌仍完整保留的患者,应用扩张额部瘢痕或植皮区皮瓣再造全鼻.手术分3期进行:Ⅰ期行额部瘢痕瓣扩张术;Ⅱ期行扩张额部组织瓣转移全鼻再造术;Ⅲ期行鼻根部皮瓣蒂修整术.结果 切取的扩张额部瘢痕皮瓣宽为7.0～7.8 cm,蒂长9.0～11.0 cm.其中2例患者再造鼻的单侧鼻翼和1例患者的鼻小柱皮肤部分坏死,经换药后痊愈.术后随访3～36个月,再造鼻颜色、质地、形态与烧伤面部相配,所有患者均对再造鼻外形效果满意.结论 应用扩张额部瘢痕或植皮区皮瓣修复烧伤后鼻缺损,其皮肤颜色、质地与烧伤面部外形匹配,并在无支架埋置的状况下.鼻外形维持效果良好.     

预制扩张皮片作为鼻衬里的临床应用

目的探索全鼻再造过程中鼻衬里的处理方法。方法1999年1月~2005年3月,对6例全鼻缺损患者采用预制扩张皮片作衬里的额部扩张皮瓣再造全鼻,其中男2例,女4例;年龄6~53岁。鼠咬伤2例,车祸伤2例,电扇绞伤1例,鼻背黑色素瘤术后1例。鼻背黑色素瘤患者术中除保留双侧鼻翼脚、部分鼻中柱外,自鼻根将以下组织均予切除;其余5例双侧鼻翼均缺损,其中4例鼻翼脚尚存,1例鼻翼脚缺失,鼻中柱均大部分缺损,上唇不同程度畸形,鼻根以下组织缺损,鼻孔通气好。结果本组6例预制扩张的皮片成活良好,符合再造全鼻对鼻衬里的要求。术后获随访6个月~3年,再造鼻外观满意,双侧鼻孔通气良好。结论利用预制扩张皮片解决鼻再造的鼻衬里,是较为可靠且值得推广的一种方法。     

手控持续恒压皮肤扩张术

目的　探讨一种安全、有效、快速的手控持续恒压扩张法。方法　采用皮肤垂直微切口和注射导管外置的方法置入扩张器 ,应用微泵或一次性手控持续输液泵 (PCA)做持续恒压注水代替常规人工间隔注水 ,临床应用 2 0例 ,2 3个扩张器。结果　修复缺损面积最大 16cm× 2 0cm ,最小3cm× 3cm ,注水量 4 0～ 90 0ml,平均扩张时间 18d ,较常规扩张大为缩短、除 1例因扩张器外露而提前行植皮术外 ,其余均顺利完成扩张过程 ,修复效果满意。结论　该法具有安全、舒适、流速稳定、调节方便、扩张时间缩短、并发症少、携带方便等优点 ,值得推广应用。     

扩张后额部皮瓣修复鼻缺损

我院自 1992年以来采用额部扩张后皮瓣修复鼻缺损12例 ,收到满意效果 ,现报道如下。1　临床资料　本组 12例 ,其中男 9例 ,女 3例 ;年龄 2 7～ 5 9岁 ;烧伤后鼻缺损 9例 ,其中硫酸烧伤 2例 ;外伤致鼻缺损 3例。采用额正中皮瓣全鼻再造 10例 ,额斜皮瓣修复全鼻 2例 ,均获满意效果。2　手术方法　2 .1　扩张后额正中岛状皮瓣全鼻再造　Ⅰ期手术是在额部埋植扩张器于帽状腱膜及额肌下 ,扩张器选择长方形的效果较好。扩张额部正中岛状皮瓣还是额斜皮瓣 ,视额部发际高低而定。发际高者尽量选用额正中皮瓣 ;发际过低或额部中央皮肤不能利用者只能…     

扩张的额部复合皮瓣预制法鼻再造术

目的：探讨一种应用扩张的额部复合皮瓣预制进行鼻再造的手术方法。方法：2008年7月～2010年1月,对7例鼻缺损患者分四期行鼻再造术。一期：埋植额部扩张器,同时额部皮下移植自体软骨,额肌深面中厚植皮;二期：取扩张器,行额部扩张复合皮瓣转移鼻再造术;三期断蒂;四期修整。结果：7例患者手术后随访6～12个月,手术均取得较好的效果。结论：扩张的额部复合皮瓣预制法鼻再造术为修复鼻全层缺损提供了一种新的术式选择。     

从美学角度对额部扩张皮瓣行外鼻重建术的改进

目的 探讨从美学角度重建外鼻的手术方法及优点.方法 对12例鼻下端缺损行额部扩张皮瓣修复,在额部帽状腱膜下方斜向置入皮肤软组织扩张器,采用常规扩张法注液,以鼻背皮肤及鼻端残余瘢痕和黏膜作为衬里,测量患者鼻翼或内眦间距,在扩张的皮肤上以此为基准按美学标准设计三叶肌皮瓣,向下翻转再造外鼻,按美容亚单位分区修剪皮瓣至不同层面并塑形.结果 12例鼻缺损患者术后无一例皮瓣坏死,随访6个月至1年,鼻形态自然、美观.结论 从美学角度按个体化标准化设计的三叶肌皮瓣再造全鼻安全、理想.术中皮瓣的塑形、血运良好的鼻衬里、鼻支架的Ⅰ期置入也是鼻形态良好的关键.     

扩张后额部皮瓣法鼻再造术探讨

目的为了进一步提高手术质量,探讨扩张后额部皮瓣法鼻再造术的相关技术.方法自1999年以来,临床治疗14例患者,其中3例行岛状皮瓣转移,11例行带蒂转移.总结相关技术与效果的关系,并结合国内文献进行讨论.结果本组14例患者,2例岛状皮瓣转移的患者鼻翼边缘有少许坏死,余12例患者鼻外形与鼻通气功能均较好.随访3～18个月,皮瓣无明显回缩.结论扩张后额部皮瓣为鼻再造的首选治疗方案.大容量的扩张器能较充分的扩张,而且带蒂转移的术式更安全可靠.恒压持续快速扩张,能充分利用有效时间,达到最佳的有效扩张,这也是今后鼻再造的研究方向.     

扩张后额部皮瓣行全鼻再造

目的:探讨使用大容量扩张后额部皮瓣全鼻再造的效果。方法:应用180～240ml的大容量圆形或长柱形扩张器扩张前额皮肤,扩张容量达到180～260ml后作二期手术,三叶瓣的远端均修薄并向内翻转与衬里缝合,将形成鼻翼的二侧叶部分皮下组织向中心点翻转抬高鼻尖部,供瓣区直接拉拢缝合。结果:所有大容量扩张后额部皮瓣全部成活,术后1～3年随访,鼻外形维持较好,额部线状瘢痕不明显。结论:使用大容量扩张后额部皮瓣全鼻再造,扩张的组织量富裕、远期效果好。     

快速扩张法前额正中岛状瓣全鼻再造术

目的 探讨快速扩张法应用于前额正中岛状瓣全鼻再造术中的可行性。方法 应用快速扩张法(7-14天)行全鼻再造30例。结果 除应用初期有1例完全坏死,2例出现并发症,造成皮瓣的远端,即再造的鼻翼小部分坏死,经换药痊愈形成疤痕外,其余与常规一期全鼻再造术的效果一致,形态满意,且不须支架支撑。结论 快速扩张法可以应用于前额正中岛状瓣的全鼻再造术,且具有常规扩张法和一期全鼻再造术的共同优点     

额部扩张皮瓣联合耳软骨支架鼻再造术

目的:探讨应用额部扩张皮瓣复合耳软骨支架植入鼻再造术的效果。方法:对7例鼻缺损患者Ⅰ期行额部斜行扩张器埋置术,Ⅱ期行扩张皮瓣修复鼻尖、鼻翼及鼻小柱的同时,于残鼻内植入耳软骨支架,形成支撑结构。结果:7例术后均无感染,无软骨外露,再造鼻外观坚挺,色泽与邻近组织相似,形态逼真,效果满意。结论:额部扩张皮瓣复合耳软骨支架植入鼻再造术增加了鼻尖及鼻小柱的支撑、塑形,是较理想的鼻再造方法。     

应用前额岛状皮瓣快速扩张法行鼻再造术

为探讨前额岛状皮瓣快速扩张法行鼻再造术的可行性及手术方法和注意事项。手术分两期完成。Ⅰ期手术为额部扩张器埋置。均采用１００ｍｌ圆柱形扩张器,术中适量注水,术后快速扩张,注水量最大１５５ｍｌ,最少１２０ｍｌ,平均约１４０ｍｌ。Ⅱ期鼻成形术于Ⅰ期术后７～１４天进行。临床上成功地运用了１５例,均取得了满意的效果,术后随访扩张皮瓣无明显回缩。前额岛状皮瓣快速扩张法行鼻再造术效果满意,扩张时间缩短至１０天左右     

扩张后额部皮瓣法鼻再造术探讨

目的为了进一步提高手术质量，探讨扩张后额部皮瓣法鼻再造术的相关技术。方法自1999年以来．临床治疗14例患者．其中3例行岛状皮瓣转移，儿例行带蒂转移。总结相关技术与效果的关系，并结合国内文献进行讨论。结果本组14例患者，2例岛状皮瓣转移的患者鼻翼边缘有少许坏死，余12例患者鼻外形与鼻通气功能均较好。随访3～18个月。皮瓣无明显回缩。结论扩张后额部皮瓣为鼻再造的首选治疗方案。大容量的扩张器能较充分的扩张，而且带蒂转移的术式更安全可靠。恒压持续快速扩张，能充分利用有效时间，达到最佳的有效扩张。这也是今后鼻再造的研究方向。     

皮肤扩张术在头皮缺损修复中的应用

目的探讨皮肤软组织扩张术修复头皮软组织缺损的手术方法的改进及并发症防治。方法2002年10月~2005年6月,采用一期置入扩张器行皮肤扩张术,常规注水充分扩张后,二期合理设计扩张皮瓣转移修复缺损的方法,治疗头部皮肤软组织32例。其中男20例,女12例。年龄5~48岁。均为头皮病变手术切除后缺损,缺损范围7cm×5cm~20cm×20cm,均不伴其他部位损伤。置入扩张器均为圆柱形,容积50~250ml,采用注射壶内置法,注水扩张时间6~16周。扩张皮瓣的范围8cm×5cm~25cm×23cm。结果32例头皮缺损均完全修复,仅1例皮瓣远端表皮坏死,经换药治疗后延期愈合,余扩张皮瓣均完全成活。术后随访1年头发生长良好,瘢痕隐蔽,外观满意。并发症4例,分别为皮瓣远端表皮坏死、血肿、扩张器外露和切口裂开各1例。结论皮肤软组织扩张术是一种修复头皮软组织缺损的理想方法。     

扩张后前臂任意型皮瓣修复全鼻瘢痕畸形

目的 探讨额部无可供扩张的皮肤时,全鼻瘢痕畸形修复的方法.方法 借用全鼻再造术的原则,采用扩张后前臂任意型皮瓣带蒂转移修复烧伤后全鼻瘢痕畸形.扩张器均置在前臂屈侧,置入扩张器切口可根据转移时选择蒂部的不同,选择在近侧、远侧或侧方.扩张完成后,扩大鼻孔、矫正外翻鼻翼,将鼻作为一个解剖单元松解,据面部轮廓大小设计修复鼻的大小.可将鼻背瘢痕及扩张皮瓣包膜作为衬垫鼻背的材料.供区直接拉拢缝合,3周后断蒂.结果 15例,近端蒂3例,远端蒂11例,侧方蒂1例,皮瓣均成活良好,外观佳.远端蒂组为逆行皮瓣,但血运可靠,与近端蒂组及侧方蒂组比较,具有供区缝合容易、制动体位舒适、皮瓣蒂长、活动度大,可提供较多组织修复缺损等优点.结论 额部无可供扩张皮肤时,应用前臂任意型皮瓣扩张后行全鼻瘢痕畸形修复术,是一个可供选择的方法.     

同期假体置入额部扩张皮瓣鼻再造术

目的：探讨同期假体置入使用额部扩张皮瓣行鼻再造的效果。方法：8例鼻缺损的患者,使用额部扩张皮瓣行鼻再造术,同期置入肋软骨或PTFE假体。结果：鼻再造术后随访1～5年,再造鼻均获成功,鼻的外形及通气功能良好,患者满意。结论：同期假体置入使用额部扩张皮瓣行鼻再造可以获得良好的效果。