严重头胸腹联合伤并发真菌性脓毒症1例报告

1病历摘要 女，23岁。因交通伤昏迷1h入院。入院查体：脉搏126次／min，血压测不到；深昏迷，重度贫血貌，呼吸急促；双瞳孔等大，直径约1mm；左肺呼吸音弱，双肺可闻及干湿性啰音，肝脾未触及，移动性浊音阳性。头部CT示：①枕叶脑挫裂伤；②脑干损伤；③额部硬膜下积液；④蛛网膜下腔出血；⑤枕骨及顶骨骨折。X线胸片示左侧血气胸，双肺外伤性湿肺。腹腔穿刺抽出不凝血。入院诊断：失血性休克，枕叶脑挫裂伤，脑干损伤，枕骨及顶骨骨折；左侧血气胸，双侧外伤性湿肺；闭合性腹外伤，脏器破裂。     

脑出血误诊死亡1例

1病历摘要 男，22岁，战士。1989-09-07在军事训练过程中（无头部外伤）诉头晕、头痛，2min后出现意识障碍，呼吸困难，送我院急诊。测BP110／70mmHg，R8次／min，紫绀，中度昏迷，双眼球居中，双侧瞳孔等大约6mm，光反射消失，口鼻大量涌出血性泡沫痰，两肺布满大中水泡音，HR120次／min，律齐。诊断：（1）昏迷原因待查；（2）急性肺水肿。     

外伤性肺血肿误诊为先天性肺囊肿1例分析

对外伤性肺血肿误诊为先天性肺囊肿1例分析如下。 1病历摘要 男，19岁。因车祸后头痛、头晕0．5d入院，诊断轻型颅脑损伤。予对症支持治疗后3d行胸片及CT检查发现右肺下叶两个类圆形中高密度病灶，中见囊状透亮区，未见明显血气胸。在脑外科治疗1周后患者病情基本稳定，为进一步明确诊断转入胸外科。患者既往无结核病史。发病以来痰量少，无痰中带血及咯血。查体：T36．5℃，P76次／min，R18次／min，BP118／80mmHg。神志清，双侧瞳孔等大等圆。胸廓未见明显畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。     

1例急诊重症肺炎患者行体外膜肺氧合治疗的护理

患者男，48岁，因发热、咳嗽3d，后症状加重咳粉红色痰并伴呼吸困难2d到我院急诊就诊。来诊时心率143次／min，呼吸39次／min，指血氧饱和度80％。血气分析为1型呼吸衰竭，外院胸片提示肺部斑片影，我院CT检查提示右肺明显实变，双侧胸腔积液。予以头孢他啶（复达欣）、     

红花注射液致全身过敏性皮疹1例

女，56岁。主因头晕、头痛2个月于2006—12入院。2个月前无何原因出现头晕、头痛、后枕部及顶部疼痛。无视物旋转及恶心、呕吐，吞咽困难与饮水呛咳．无肢体障碍．无排尿便障碍，在家间断自服复方降压片，效果不佳，为进一步诊治来我院门诊就诊。查体：T36℃，P72次／min，R20次／min，BP19／10kPa。发育正常．神清，语言流利，自动体位，查体合作。双Hoffmann征阴性，双Gordon征阴性，双Chddock征阴性。共济运动正常。头颅CT未见异常。诊断：（1）脑供血不足；（2）高血压Ⅱ级。给予扩血管、改善微循环、营养神经及对症治疗．并予红花注射液20ml加10％葡萄糖注射液静点。10min后，患者诉全身瘙痒．出现粉红色点片状皮疹，立即停用止液，给予非那根25mg肌注，马来酸氯苯那敏片8mg口服，1d后症状逐渐好转。     

外伤性膈疝的误诊及思考

在胸腹部外伤患者中，外伤性隔迹发生率约为5％，较为少见，临床上常出现误诊或漏诊，值得引起注意”‘。作者近10年中曾遇到2例外伤性隔迹误诊病例，为吸取教训现报告如下。1病例介绍例1，男，32岁。行走时被汽车从左侧撞伤，当时昏迷，smin后清醒。诉右上腹剧痛，并迅速弥漫至全腹。头痛，无呕吐，无明显心悸气促。血压12／skPa，脉搏102次／min，呼吸24次／min，神清，瞳孔正常，胸部无畸形，双肺呼吸音对称，心律齐，无杂音，腹肌稍紧张，右上腹压痛（＋），移动性法音（＋）。腹穿抽出不凝血液，头颅CT无异常，未照胸片。诊断为复合…     

颅内原发性多发星形细胞瘤误诊为多发性硬化1例

男,68岁。因反复头痛、头晕10个月,加重伴行走不稳2个月于2008-10—05入院。查体：T36．5℃,P64次／min,R20次／min,BP138／76mmHg,神志清楚,双瞳孔等大等圆,直径约3．0mm,对光反应灵敏,双额纹无变浅,心肺听诊未见异常,一线行走稍向左偏斜,双下肢未引出病理征。入院后胸部CT检查未见异常,腹部B超示：肝、胆、胰、脾、前列腺未见异常。头部CT示：左颞叶、右侧小脑半球低密度灶。头部MRI示：左颞叶、四脑室右后侧等T1、稍长T2信号。入院初步诊断：（1）颅内多发性硬化;（2）脑转移瘤？经甲基强的松龙冲击治疗及脱水、对症等处理,患者症状减轻。2个月后患者症状加重,头部MRI复查示原病灶明显增大,再次入院治疗,于2009—01—21在全麻下行颅内病灶活检术。术中见病灶组织呈胶冻样。术后病检示：星形细胞瘤（Ⅲ～Ⅳ级）。     

右胸积液抽不尽 肿瘤隐匿在其中——1例恶性右侧胸腔积液的诊治经过

患者男，79岁。因头顶部疼痛1周入院。其头痛特点为持续性额、顶部跳痛，无头晕、恶心、呕吐等。既往于18年前确诊为风湿性心脏病（风心病）、联合瓣膜病、心房颤动。近2年来因心力衰竭反复住院治疗。入院时体格检查：脉搏72次／分，血压90／60mmHg（10mmHg=1．33kPa）。神志清晰，头部皮肤未见异常，双肺呼吸音清，未闻及干、湿咿音，心界向左扩大，心率84次／分，心率强弱不一，心尖部可闻及双期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻吸气样Ⅱ-Ⅲ级舒张期杂音，肝、脾肋下未扪及，双下肢无水肿。入院诊断：头痛原因待查，血管性头痛？行头颅CT检查仅见脑萎缩，给于改善脑供血治疗，头痛不缓解，于入院第3日发现头顶部皮肤出现疱疹，经皮肤科会诊科后确诊为头部带状疱疹，给予抗病毒，     

希普欣致锥体外系反应1例

1病历简介女,51岁。因中心性肺癌并阻塞性肺炎,于1999年3月1日入院。无其他重要病史及药物过敏史。既往有静滴希普欣史。予希普欣（广州侨光制药厂生产,批号：9901081A）0．2g／dl静清,2次／d,约10分钟后出现头部及双上肢不自主运动,无胸闷、呼吸困难,无视物模糊、头痛、头晕。查体：T36．7℃,HR100次／min,R25次／min,BP136／84mmHg（18／11kPa）;平卧位,口唇无紫绀,颈无抵抗,四肢肌力、肌张力正常;各项生理反射正常,病理反射阳性。立即停止希普欣静滴,给予地塞米松10mg、维生素B1100mg静滴,约10分钟头部及双上肢…     

以尿潴留为表现的低钾血症2例

1病历要 例1：男，46岁。饮酒（100g白酒）后1h出现排尿困难来诊。于住院前1h饮白酒约100g，之后出现排尿困难，小腹胀痛，无胸闷憋气、无肢体麻木及四肢乏力，无心慌，院外未作诊治来诊，既往身体健康。查体：T36．9℃，P78次／min，R19次／min，BP135／75mmHg，神志清，痛苦貌，双侧甲状腺不大，颈软、心肺听诊无异常，腹平软，膀胱区充盈，压疼，四肢肌张力稍低。当时诊断为急性尿潴留，给予导尿治疗，导尿顺利，尿液淡黄、通畅。之后患感觉症状明显好转，约0．5h后感双下肢无力，     

膀胱破裂CT多平面重建1例

1病例报告 男，42岁。4h前被人打伤头部及下腹部来我院就诊。自述头疼、头晕，下腹部胀痛，全腹痛，并有强烈尿意，但排尿困难，同时感左胸部针刺状疼痛。给予导尿，尿液为血性尿液。查体：t 36℃，P90次／min，BP90／60mmHg。左胸部第8、9肋骨压痛，呼吸动度相同，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。全腹平坦、软，全腹压痛（＋），移动性浊音（＋），肠鸣音弱。     

低血糖4例特殊临床表现诊断分析

对低血糖4例特殊临床表现诊断分析如下。 1病历捅要 例1：男，48岁。躁狂不安1h入院，既往有糖尿病史，服用达美康，二甲双胍降血糖。查体：不合作，BP130／80mmHg，HR78次／min，心肺无明显异常，四肢病理征（-），电解质正常，行头部CT检查（-），血糖0．9mmol／L，立即静推50％葡萄糖60ml，静脉滴注10％葡萄糖维持，患者渐安静，神志清醒，询问病史，患者发病当日中午服降糖药物后未进食，     

肌氨肽苷致过敏性休克伴剥脱性皮炎1例

患者，男，51岁，已婚，因多饮、多食、多尿5a，胸闷、憋气3a，加重伴头晕、头痛1周来诊。近一月除常规服用二甲双胍降糖药外，未用任何药物。有青霉素、磺胺过敏史，无烟、酒嗜好，无家族遗传病及传染病史。门诊查体：T36．5℃，P80次／min，R20次／min，BP130／88mmHg。尿常规：尿糖（＋）,甘油三酯偏高；空腹血糖15mmoL／L。心电图ST、T改变。脑CT：左侧外囊腔隙性脑梗死。余（-）。诊断：冠心病、糖尿病、脑梗死。     

支原体肺炎并发心肌损害1例

患者，男，4岁，因间断性咳嗽伴乏力1个月余，加重伴气喘1天就诊。患儿1个月前因类似症状在外院拟诊为上呼吸道感染，给予对症治疗（具体不详）后症状好转，但一直间断性咳嗽，乏力，未予重视。昨天疲劳后出现咳嗽加重，伴气喘来诊。查体：体温36．8℃。呼吸32次／min，心率156次／min，两肺听诊闻及少量干、湿啰音。胸部X线平片：     

甲状腺功能亢进症误诊2例

1病例报告 例1：女，25岁。以间断性头痛、头晕、心悸2a加剧半个月为主诉，于2003—08—12初诊。查体：T37．2C，R24次／min，P112次／min，BP180／120ramHg。神志清．皮肤巩膜无黄染，眼（-），浅表淋巴结无肿大，甲状腺无肿大。双肺呼吸音增粗，无病理性杂音。HR112次／min，偶有心律不齐．未闻及器质性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。神经系统（-），血常规Hb100g／L，余正常，尿常规（-），心电图正常。综合以上症状，拟高血压病，投以相应药物治疗。     

运动性血红蛋白尿1例

女，18岁。2006—09—15军训，上午长跑2．5km后出现酱油色血尿，并觉乏力，四肢酸软，伴轻度头晕、恶心，无外伤史。查体：T36．7℃，P78次／min，R20次／min，BP125／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），双肺未闻及罗音，HR78次／min，律齐，未闻及杂音。腹部平软，肝脾未触及。实验室检查：尿液外观呈酱油色，酸性，比重1．03，隐血实验（＋＋＋），RBC0～3，WBC〈1，蛋白（＋＋），血常规，出血，凝血时间，肝功，肾功正常。入学后参加一般训练，化验结果均正常。排除饮食，药物因素引起的血尿。诊断：运动性血红蛋白尿。此后不再参加长跑训练或激烈运动，未出现血尿。     

外伤性硬膜下积液的分型和临床分析

外伤性硬膜下积液（traumatic subdural hygroma，TSH）又名外伤性硬膜下水瘤，发生率约占颅脑损伤的1．16％。我科1997～2005年收治经头部CT及MRI证实为TSH的共60例，占同期脑损伤0．96％。现结合文献就其发病机制、分型、临床表现、诊断、治疗、预后进行分析并报告如下。     

精制破伤风抗毒素皮内试验致过敏1例分析

对我院精制破伤风抗毒素皮内试验致过敏1例分析如下。 1病历摘要 女，16岁。因面部外伤0．5h来我科就诊，查体：生命体征正常，面部可见3～4cm不规则伤口。给予局部伤口清创缝合后，应用精制破伤风抗毒素（TAT）皮试，3min后患者突然出现皮肤瘙痒、全身皮肤可见散在风团样皮疹，自感头晕、胸闷、气促，继而出现冷汗、面色苍白、脉搏细数、短暂意识不清。查体：P126次／min，R28次／min，BP80／,50mmHg，诊断TAT过敏反应，     

舒血宁过敏反应1例

男．60岁。因感胸闷、气短、心前区疼痛，服速效救心丸．症状未见缓解，于2006-07-26来我院就诊。查体：T36．2C，P84次／min．R20次／min．BPl6／12kPa，心电图显示心律不齐。诊断：冠心病。给予舒血宁15ml加入5％葡萄糖液250ml静脉滴注．约10min（入液20m1）．观察患者颈部皮肤微红，患者无不良主诉．调慢输液速度．约20min（入液30m1）患者主诉周身瘙痒，颈部及前胸出现红色丘诊．皮肤潮红，停止静滴，给予扑尔敏1m1肌注，25％葡萄糖液20m1加入地塞米松10mg静注．5％葡萄糖液250ml加入维生素C5．0静滴，于30min后上述症状消失，无不良主诉。     

蜂蜇伤致过敏性休克1例

1病例报告 男，16岁。右手被蜂蜇伤10min后肿胀，从伤口周围迅速扩散至整个手及前臂，进而蔓延全身伴瘙痒。并感头晕、心悸、胸闷、气憋、呼吸困难，烦躁不安。查体：P135次／min，R35次／min，BP40／15mmHg。神志清楚，表情淡漠，全身皮肤见大片状风团，皮肤凹凸不平，指压褪色。双肺部呼吸音粗，未闻及罗音，HR135次／min，律齐，未闻及杂音。右手指及手腕部肿胀疼痛，活动受限。人院诊断：（1）右手蜂蜇伤；（2）过敏性休克。处理：积极抢救，立即吸氧、心电监护，建立静脉通路，地塞米松10mg滴斗人壶，肌注肾上腺素1mg，苯海拉明25mg，10min后BP90／50mmHg，仍感胸闷、气憋，给予地塞米松10mg＋10％葡萄糖液500ml静滴。2h后除右手肿胀外，其他症状及体征均消失，为巩固疗效，给予赛庚啶4mg、3次／d，维生素C200mg、