中国血脂管理指南（2023年）

以动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）为主的心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）是我国城乡居民第一位死因，低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C）是ASCVD的致病性危险因素。面对我国ASCVD疾病负担不断上升的趋势，血脂管理刻不容缓。近几年世界范围内血脂领域的研究取得了突破性进展，我国血脂指南的修订势在必行。由于人群血脂合适水平随ASCVD危险分层的级别不同而异，在没有危险因素的人群中，所谓“正常”的LDL-C水平对ASCVD超（极）高危患者而言则属明显升高。因此，指南修订专家委员会经认真讨论后，决定将“血脂异常防治指南”修改为“血脂管理指南”（以下简称新指南）。新指南仍推荐LDL-C作为血脂干预的首要靶点，以危险分层确定其目标值。推荐在生活方式干预的基础上，以中等强度他汀类药物作为起始药物治疗，必要时联用胆固醇吸收抑制剂或（和）前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂的达标策略。新指南涵盖了从儿童到老年全生命周期的...     

美国肝病学会2009年版丙型肝炎指南要点介绍

2009年版丙型肝炎诊疗指南由美国肝病学会（AASLD）、美国感染病学会（IDSA）、美国胃肠病学会（ASG）共同修订。修订以2004年版AASLD指南为基础，系统检索和分析了截止2008年9月被Pubmed引用的文献，并采用美国心脏病学会（ACC）和心脏病协会（AHA）临床指南中有关推荐类别（用大写罗马数字斜体表示）和证据等级（用大写字母斜体表示）（见附表）。     

运用指南，恰当实施经皮冠状动脉介入治疗

2007年12月Aco／AHA发布了2007年经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的修订指南（下文简称新指南），对2005年Aco／AHAPCI指南更新版本（下文简称旧指南）进行了部分修订。旨在依据可信、有影响力的循证医学证据。重新审视施行PCI的指征及其辅助治疗，期望临床医师据此选择适合的冠心病患者施行PCI，不仅改善临床症状、延长生存，而且最大限度地减少不良事件的发生。     

欧洲呼吸学会和欧洲临床微生物与感染病学会对成人下呼吸道感染诊治指南的修订

社区获得性下呼吸道感染（LRTIs）主要包括社区获得性肺炎（CAP）及感染导致的慢性支气管炎（以下简称慢支）和慢性阻塞性肺疾病（COPD）的急性加重（AECB及AECOPD）等，许多国家均制订了相关指南。指南的实施对降低住院率、缩短住院时间等方面起到一定作用。但既往CAP指南仍存在不足之处，表现为临床证据不充分，且仅限于CAP，较少提及AECB及AECOPD的诊治。欧洲呼吸学会（ERS）、欧洲临床微生物与感染病学会（ESCMID）组织相关领域的专家回顾分析了近4000篇文献，共同修订了成人LRTIs诊治指南（以下简称指南），除CAP外，还特别推荐AECB及AECOPD的诊治方案。以下简要介绍该指南的主要内容以飨读者。     

糖尿病患者血压控制目标的争论

我国糖尿病患病率和患者数量正逐年增长,已成为我国主要公共健康问题之一,心血管疾病是导致糖尿病患者发病和死亡的主要原因。糖尿病、高血压均为心血管疾病危险因素,常相互伴发,研究表明对糖尿病患者进行降压治疗可降低其心血管事件风险。既往诸多学术组织建议糖尿病合并高血压患者血压值应〈130／80mmHg（1mmHg=0．1333kPa）,但近几年相关试验研究及Meta分析结果对此提出质疑,2013版ADA指南及ESH／ESC高血压指南对糖尿病患者血压目标值也进行了修订。     

控制血脂异常优化调脂治疗模式——中国血脂异常调查研究(DYSIS-China)结果发布

我国著名的心血管疾病专家胡大一教授在第二十四届长城国际心脏病学会议期间中国血脂异常调查研究（DYSIS—China）结果发布会上发出呼吁：我国的队列研究表明，低密度脂蛋白胆固醇（LDL—c）升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。2006年在我国12个大城市27家医院的调查（第2次中国临床血脂控制状况多中心协作研究）表明，仅有一半血脂异常患者血脂水平达到《中国成人血脂异常防治指南2007版》推荐的目标水平，由此可见，中国血脂异常控制形势严峻，需要社会各界共同关注、携手合作，通过政府的政策引导，有针对性地加强对基层医生关于指南的教育和培训，积极发展社区卫生服务；同时，在医患双方中推广血脂异常规范治疗和综合干预，以延缓、防止心血管疾病的发生和发展，从而进一步提高公共卫生水平，并最大化地节约社会医疗资源。     

《2021年日本胃肠病学会循证临床实践指南：胆石症》意见要点

2010年日本胃肠病学会（JSGE）首次发布以循证医学为基础的胆石症临床实践指南，并于2016年进行更新。2023年4月，基于1983年—2019年8月Medline、Cochrane以及Igaku Chuo Zasshi等数据库中关于胆石症相关临床问题及近5年最新文献证据，JSGE发布胆石症循证临床实践指南（2021）。本次修订分别从流行病学、发病机制、诊断、治疗、预后及并发症等方面，对上一版中的临床问题进行回顾并重新划分为三类共52个问题：29个背景问题涉及基础背景知识、19个临床问题和4个需进一步积累证据的未来研究问题，为胆石症患者的临床管理决策提供指导。     

炎症性肠病的诊治

近20年来，炎症性肠病（IBD），无论是溃疡性结肠炎（UC）还是克罗恩病（CD），在我国报告逐渐增多，以医院为基础的调查推测患病率，UC为11．6／10^5，CD为1．4／10^5，香港发病率UC为1．2／10^5，CD为1．0／10^5。由此带来纷繁复杂的临床问题，引起专业医生的高度重视。借鉴国外对疾病发病机制的研究直接用于临床的经验和不断更新的IBD处理指南，我国也在IBD的诊治方面进行了不懈的探索，并取得了一定的进展。     

中国2型糖尿病防治指南（2013年版）编写说明

《中国2型糖尿病防治指南》（下称”指南”）于2003年首次发表，2007年和2010年进行了二次修订。因近3年来国内外2型糖尿病的临床研究取得了更多的进展，所以有必要对我国2型糖尿病防治指南进行修订。为了使读者更好地了解这次修改的主要内容，特作如下编写说明。     

中国慢性便秘的诊治指南(2007,扬州)

2003年9月南昌全国便秘专题研讨会制定了我国“慢性便秘的诊治指南”（以下简称“指南”）。“指南”对规范我国慢性便秘的诊断和治疗起到了积极的作用。随着对慢性便秘认识和研究的深入，2006年颁布的罗马Ⅲ标准对功能性便秘等诊断作了修订，有必要对“指南”作相应修订。     

《中国血脂管理指南(2023年)》核心要点解读

近年来血脂领域的重要成就有目共睹，新认知、新靶点与新药物的快速发展，使血脂异常在心血管疾病管控中的作用日渐突出。《中国血脂管理指南(2023年)》(简称新指南)于2023年3月修订发布，为中国心血管疾病的防治再添重要的指导性文件。本文简要介绍新指南的修订背景及整体内容的核心要点，以期更为简洁和快速的传递新指南的基本精神，为中国人群的血脂管理及心血管疾病的防治提供参考。     

2019ESC与EASD糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病指南解读

糖尿病在世界范围内的患病率持续上升,而心血管病是糖尿病患者致死和致残的主要原因,糖尿病又加速了动脉粥样硬化的发生、发展过程。2019年8月31日欧洲心脏协会与欧洲糖尿病研究协会于巴黎ESC年会上共同发布了关于糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病的管理指南。这是ESC（欧洲心脏学会）与EASD（欧洲糖尿病研究协会）合作制定的第三套指南,旨在为合并糖尿病或是糖尿病前期的心血管疾病患者的诊疗提供指导。对糖尿病、糖尿病前期以及心血管疾病的管理提出了新的建议和治疗策略。本文就该指南的要点进行了解读,以期为临床工作者提供帮助。     

增强信心正确认识合理治疗——开创慢性阻塞性肺疾病防治的新局面

我国现有的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（简称《指南》）是在1997年《慢性阻塞性肺疾病诊治规范（草案）》基础上进行修改的，发表于2002年，对我国慢性阻塞性肺疾病（COPD）的防治工作起到积极的推动作用。近年来国内外关于COPD的研究有了长足发展，COPD全球倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）和美国胸科学会／欧洲呼吸病学会（ATS／ERS）制定的（COPD防治指南》在不断地更新。中华医学会呼吸病学分会COPD学组根据我国相关的研究成果，参照国外资料，在2002年《指南》的框架下进行修改。《指南》修改工作小组在经过反复讨论及广泛征求意见的基础上，制定了我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》[简称《指南（2007年版）》]。现将修改的主要内容加以说明。     

老年2型糖尿病患者糖化血红蛋白与血脂、高敏C反应蛋白相关性研究

近来国外研究结果显示：不管2型糖尿病（T2DM）患者的状况如何，糖化血红蛋白（HbAlc）是心血管疾病的独立、进展性的危险因素，和血压及胆固醇一样可以作为明确预测心血管疾病的指标。为了解老年T2DM患者HbAlc变化对心血管疾病相关指标的影响，本研究对临床确诊的老年T2DM患者的果糖胺（FRU）、总胆固醇（TCh）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-c）、低密度脂蛋白（LDL-C）及高敏C反应蛋白（Hs-CRP）进行了检测。     

经导管主动脉瓣置换术后患者心脏康复研究进展

主动脉瓣狭窄（AS）是常见的瓣膜性心脏病,随着老龄化进程加快,AS严重威胁我国居民的健康。大规模临床研究证实,经导管主动脉瓣置换术（TAVR）已成为外科手术高危、中危甚至低危AS患者的重要治疗手段。2021年欧洲心脏病学会（ESC）瓣膜性心脏病管理指南中TAVR和外科主动脉瓣置换术（SAVR）均为Ⅰ类推荐,将TAVR提到了与SAVR同等重要的地位。然而,由于TAVR术后患者衰弱、多种合并症等原因,术后体力活动水平仍较低,生活质量严重下降。心脏康复（CR）为心血管疾病患者提供全面、多学科的康复方案,目前各国指南均将CR列为心血管疾病防治的Ⅰ类推荐。研究表明CR为TAVR术后患者带来了一系列临床获益。本文旨在对目前国内外TAVR术后患者CR研究中的CR方案、临床获益证据和国内外相关临床指南或专家共识做一综述。     

《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)》

可弯曲支气管镜（包括纤维支气管镜、电子支气管镜；以下简称支气管镜）检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床广泛应用。《诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008年版）》（以下简称指南）在中华医学会呼吸病学分会2000年公布的《纤维支气管镜（可弯曲支气管镜）临床应用指南（草案）》的基础上进行了修订及增补。     

2004年和1999年ACC/AHA ST段抬高型急性心肌梗死治疗指南的比较

美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC／AHA）最新修订的ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）治疗指南于2004年8月公布，与1999年治疗指南相比，该指南作了较大修改。现将两个指南的主要区别总结如下。     

中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）的发病率逐年升高,病死率仍居高不下。中华医学会消化病学分会曾于2003年制订了《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》,对提高我国AP的救治水平起到重要作用。近10年来,随着对AP诊断和分类标准的更新,以及国内外对该病的临床诊治研究的不断深入,有必要修订新的AP指南,以进一步规范我国该疾病的临床诊治。     

新版《咳嗽的诊断与治疗指南》（2009）解析

中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2005年制定并颁布了《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》（下面简称2005版指南）,指南的主体内容为慢性咳嗽的病因诊断与治疗。指南制定以来,广大临床医师,特别是呼吸专科医师对慢性咳嗽的病因分布与诊断的认识有了显著的提高,对临床工作起到了重要的指导作用。因此,为进一步完善指南,及时反映国内外咳嗽诊治方面的研究进展,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2008年组织有关专家对2005版指南进行了修订。现将本次指南修订的主要内容介绍如下。     

对2004年中国高血压防治指南(实用本)高血压病分级和危险分层的两点浅见

在2004年中国高血压防治指南（实用本）公布之后，我们从临床工作，特别是基层临床工作的角度，提出两点在以往实施1999年中国高血压防治指南工作中常遇到的疑问，请教于防治指南修订委员会诸位专家，是否有必要在新的指南中予以考虑。