16例子宫切除术后阴道上皮内瘤变分析

目的:探讨子宫切除术后阴道上皮内瘤变(VAIN)患者的临床特点、处理方法及结局。方法:回顾性分析门诊诊治的16例非宫颈癌子宫切除后VAIN患者的临床资料。结果:16例患者中7例因宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅲ切除子宫,9例系子宫肌瘤或子宫腺肌瘤切除子宫。16例患者中14例高危型人乳头瘤病毒(HPV)阳性,2例阴性;其中2例VAINⅢ病变均在阴道顶端,予以手术切除阴道病变;7例VAINⅡ患者均在门诊行激光治疗,2例经一次治疗后细胞学转阴,3例经2次治疗转阴,2例经3次治疗仍未转阴,经小宫颈环形切除术(LEEP)环局部病灶切除后转阴,7例VAINⅠ级患者在观察中2例自动转阴,2例发展为Ⅱ级,经2次激光治疗后转阴,1例持续VAINⅠ,经1次激光治疗后转阴,2例VAINⅠ、高危型HPV阴性患者均为老年患者,予以局部雌激素治疗转阴。结论:HPV感染是VAIN发病的主要原因;子宫切除术前应考虑行宫颈筛查,因宫颈疾病切除子宫患者,术前阴道镜检查应详细了解阴道、穹窿处是否合并有病变存在,如有应在手术中一并处理。子宫切除术后也应对阴道残端定期复查细胞学,必要时应联合高危型HPV检测。激光治疗VAIN是简单易行的方法,但部分患者因阴道残端病变较广泛,单次治疗效果较差,需要多次治疗随诊,必要时可考虑局部病灶切除,对老年妇女可予局部雌激素治疗。早期发现VAIN并积极治疗可以预防其发展为阴道癌。     

子宫切除术后阴道上皮内瘤样病变1例

报道1例子宫次全切除术后6年,持续阴道流液1年,宫颈CINⅡ级,行宫颈切除,术后症状无改善,HPV（＋）,局部用雌激素软膏治疗后痊愈的阴道上皮内瘤样病变患者。由于人乳头瘤样病毒（HPV）感染是宫颈癌、外阴阴道瘤样病变及癌变的主要病因,故建议对HPV（＋）的妇女,在行全子宫切除术后仍应定期行阴道细胞学检查和HPV检测。     

宫颈癌及宫颈上皮内瘤变术后阴道上皮内瘤变48例临床分析

目的探讨宫颈癌及宫颈上皮内瘤变术后阴道上皮内瘤变(VaIN)患者的临床特征、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析首都医科大学附属北京妇产医院2011年1月至2013年1月诊治的宫颈癌及宫颈上皮内瘤变术后48例VaIN患者的临床资料。结果 48例患者均无明显临床症状,均以阴道残端细胞学异常就诊。既往病史中,宫颈癌病史26例(54.17%),宫颈上皮内瘤变病史22例(45.83%)。共发现VaINⅠ17例(35.42%),VaINⅡ18例(37.50%),VaINⅢ13例(27.08%)。VaIN患者高危型人乳头瘤病毒阳性者45例(93.75%),阴性者3例(6.25%)。VaIN发生于阴道上1/3的患者41例(85.42%),其他部位者7例(14.58%)。43例(89.58%)患者病变呈多灶性分布,5例(10.42%)呈局灶性分布。VaIN的治疗方法有CO2激光汽化治疗31例、局部药物治疗13例、局部切除3例和腔内放疗1例。治疗后病变近期局部控制率为100%,4例(8.33%)VaINⅢ患者复发,再次激光治疗后病变得到有效控制。结论阴道上皮内瘤变诊断困难,最常发生于宫颈癌及宫颈上皮内瘤变术后,常合并高危型人乳头瘤病毒感染,病变多位于阴道上1/3,呈多灶性分布。激光治疗及局部用药均可有效控制VaIN,且具有良好的耐受性。但由于VaIN的易复发性,需进行长期严密的随访。     

宫颈癌术后阴道上皮内瘤变28例临床分析

阴道上皮内瘤变(vaginal intraepithelial neoplasia,VAIN)是包括阴道鳞状上皮不典型增生和原位癌的一组病变.VAIN发病率低,为0.2/105～ 0.3/105,仅为宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)的0.6％ ～1％,但是较常见于因CIN或宫颈癌行子宫切除的患者[1].本研究对2007年1月至2011年5月郑州大学第二附属医院收治的子宫颈癌术后门诊随访时经病理检查发现的28例VAIN患者的临床资料进行回顾性分析,探讨宫颈癌术后VAIN的发生率及临床特点、诊断、治疗及预后.     

宫颈癌术后阴道上皮内瘤变11例分析

目的探讨宫颈癌术后阴道上皮内瘤变(VaIN)的早期诊断路径、发生部位、治疗及预后。方法总结2007年至2011年宫颈癌术后患者在门诊随访中发现VaIN11例,对其临床症状、HPV(人乳头瘤病毒)感染情况、阴道镜表现、治疗及预后进行回顾性分析。结果患者中HPV感染11例,阳性率100%,其中HPV16阳性8例、HPV18阳性1例、HPV33阳性1例、HPV52阳性1例;TCT:ASCUS 2例,阳性率为18.19%,阴道镜下阳性率达100%,阴道镜下活检病理示VaINI(4例),VaINII(6例),VaINIII(1例),仅1例VaINIII行手术治疗,余病例均行CO2激光消融治疗,所有患者病变部位均位于阴道上段,呈多灶性表现,其中2例VaIN治疗半年后复发,予再次激光治疗。结论高危型HPV感染是VaIN发病的主要原因,尤其需加强宫颈癌术后HPV16阳性的筛查,并联合阴道镜进行术后随访,CO2激光治疗对VaIN治疗有效,预后好。     

阴道上皮内瘤变的研究进展

阴道上内瘤变（VAIN）是癌前病变，它在1952年由Graham和Meigs首次报道，大约占女性下生殖道上皮内瘤变的1．0％.近年来女性生殖道人乳头状瘤病毒（HPV）感染增加，该病发病率也有升高的趋势。随着阴道细胞涂片和阴道镜的广泛应用，我国也不断检查出VAIN病例，其诊治开始受到重视。现就VAIN的高危因素、转归、临床表现、诊断、治疗和随诊等方面综述如下。     

阴道上皮内瘤变与宫颈上皮内瘤变的相关性及诊断分析

目的 探讨阴道上皮内瘤变(VAIN)与宫颈上皮内癌变(CIN)的相关性及其诊断和治疗.方法 回顾性分析30例VAIN患者的临床表现、阴道脱落细胞学、人乳头状瘤病毒(HPV)感染以及治疗方法等资料.结果 患者平均年龄44.9岁,VAINⅠ、VAINⅡ、VAINⅢ分别占53.3％(16/30)、33.3％ (10/30)和13.3％ (4/30);VAINⅢ在年龄≤40岁者和＞40岁者中分别为10％(1/10)和20％(4/20);80.0％ (24/30)患者有CIN病史,13.3％ (4/30)有宫颈癌病史;CINⅠ、CINⅡ～Ⅲ和宫颈癌中分别有3/9、53.3％ (8/15)和2/4发生VAINⅡ～Ⅲ;96.6％( 28/29)患者液基细胞学检查结果异常.86.7％ (26/30)患者病变位于阴道上1/3.结论 VAIN临床特点与CIN相似,CIN诊断和治疗原则也可适用于VAIN.     

阴道上皮内瘤变15例临床诊疗分析

目的：探讨阴道上皮内瘤变（vaginal intraepithelial neoplasia,VAIN）的临床诊疗方法。方法：回顾性分析重庆市妇幼保健院妇科门诊2009年6月至2012年3月确诊的15例VAIN患者临床资料与CO2激光治疗诊疗情况。结果：患者中位年龄50岁,12例（80.00%,12/15）合并高危型人乳头瘤病毒（human papillomavirus,HPV）感染;10例（66.67%,10/15）既往因宫颈病变行子宫切除,治疗后3个月11例（73.33%,11/15）病灶完全消失;4例病变持续,再次CO2激光治疗,其中3例病灶消退,另1例1年后进展为阴道浸润性鳞癌,住院化疗。术后1年HPV转阴率达到83.33%。结论：VAIN发病年龄较大,与高危型HPV感染、宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）及宫颈癌病史密切相关;CO2激光可用于VAIN治疗,应重视术后随访,警惕病灶复发或进展为浸润癌。     

子宫内膜上皮内瘤变与子宫内膜癌的诊疗

子宫内膜上皮内瘤变(EIN)为子宫内膜癌的癌前病变,包括子宫内膜腺瘤型增生过长伴细胞不典型及子宫内膜原位癌.子宫内膜癌为女性生殖道常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率有上升趋势.本病多发生于绝经后或更年期妇女,少数可发生在40岁以下年轻妇女.目的 讨论子宫内膜上皮内瘤变与子宫内膜癌的诊疗.方法 通过患者临床表现与辅助检查结果 进行诊断与治疗.结论 子宫内膜上皮内瘤变如果不及时进行诊断与治疗就容易发展成为子宫内膜癌.     

全子宫切除术在宫颈上皮内瘤变治疗中的应用

目的 探讨全子宫切除术在宫颈上皮内瘤变治疗中的临床应用价值.方法 回顾性分析2009年1月至2016年12月第二军医大学长海医院收治的因宫颈上皮内瘤变行金子宫切除术的283例患者的临床资料,其中全子宫切除术前行宫颈环形电切除术(LEEP) 206例(术前LEEP组),阴道镜活组织检查后直接行全子宫切除术28例(活检组),全子宫切除术中同时行LEEP49例(术中LEEP组).比较各组手术前后病理升级率、病理降级率、病灶残留率等指标的差异,并对患者年龄、孕产次、绝经年限、病理结果、人乳头瘤病毒(HPV)感染及肿瘤家族史等临床特征对术后病灶残留的影响行单因素及多因素分析.结果 术前LEEP组治愈率35.92％ (74/206),病灶残留率64.0s％(132/206),病理降级率63.11％(130/206),病理升级率3.88％(8/206),发现癌变2例;活检组手术前后病理诊断一致率57.14％(16/28),病理降级率35.71％(10/28),病理升级率7.14％(2/28),术后发现浸润癌1例;术中LEEP组病灶残留率为40.82％(20/49),病理降级率65.31％(32/49),病理升级率8.16％(4/49),术后发现浸润癌2例.单因素分析示年龄和绝经年限为LEEP术后病灶残留的影响因素(P＜0.05),多因素分析示绝经年限越长的患者病灶残留风险越低(P=0.02).孕产次、病变累及腺体、切缘阳性、HPV感染、肿瘤家族史对病灶残留的影响无统计学意义.结论 全子宫切除术对于防止宫颈癌前病变的复发及降低浸润癌的发病率有重要作用,适用于筛查机会少、随访条件差、无生育要求的人群.对于未绝经及绝经年限短的宫颈高级别上皮内病变患者需更加严密的随访,必要时可行全子宫切除术.     

宫颈癌前病变子宫切除术后再发阴道残端癌临床分析

目的:探讨宫颈癌前病变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)子宫切除术后再发阴道残端癌患者的合理诊治方案.方法:回顾性分析2011年1月至2019年12月于重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心收治的24例宫颈癌前病变行全子宫切除术后再发阴道残端癌患者的临床资料.患者确诊为阴道残端癌...     

宫颈疾病行手术治疗后继发阴道上皮内肿瘤的临床特征及结局分析

目的 探讨因宫颈疾病行手术治疗后继发阴道上皮内肿瘤（Vaginal intraepithelial neoplasia,VAIN）的临床特征及相关风险因素。方法 选取2010 年1 月～2018 年12 月间因宫颈疾病行手术治疗后继发VAIN 的患者共35 例,分析VAIN 的发生与患者年龄、宫颈病变严重程度、宫颈锥切术后切缘情况、子宫切除术后HPV 感染情况及TCT结果的相关性,并观察VAIN 的发生时间及预后结局。结果 随着宫颈疾病严重程度的升高,VAIN 的发生率明显升高,且VAINⅡ～Ⅲ级患者既往宫颈病变的严重程度高于VAINⅠ级患者,差异有统计学意义（P=0.017）。VAIN患者人乳头瘤病毒（Human papillomavirus,HPV）感染发生率为100.0%,其中高危型HPV 感染率为88.6%;且VAINⅡ～Ⅲ级患者的高危型HPV 感染率略高于VAINⅠ级患者的高危型HPV 感染率,但差异无统计学意义（P=0.082）。VAIN 大多发生在子宫切除术后5 年内,占80%;VAINⅠ级患者治疗后有4 例持续存在,其中1 例进展为VAINⅡ～Ⅲ级;VAINⅡ～Ⅲ级患者治疗后有5 例复发,其中2 例进展为阴道鳞状上皮癌,复发及进展患者均存在高危型HPV 持续感染。结论 宫颈疾病行子宫切除术后继发VAIN 的发病与HPV 感染及宫颈病变程度密切相关,对存在以上因素的患者在行子宫切除术时应予以重视,建议术前阴道壁组织活检术明确,以切除病变阴道壁组织减少VAIN 的发生,术后需密切随访监测以早期发现阴道病变并及时治疗。     

经阴道全子宫切除术的并发症临床分析

目的探讨经阴道全子宫切除术的优点与临床价值。方法对我院2003年1月至2009年1月全子宫切除术的患者49例分为研究组24例（经阴道全子宫切除术）,另外25例经腹部全子宫切除术为对照组,对两组的手术结果进行对比分析。结果经阴道全子宫切除术患者的出血量、术后并发症率、术后住院天数明显少于经腹部全子宫切除术患者。结论经阴道手术是损伤最小的全子宫切除方法,无严重后遗症。     

阴道上皮内瘤变诊治进展

阴道上皮内瘤变（Vaginal intraepithelial neoplasia,VaIN）是一种少见的阴道癌前病变。其发生的高危因素包括高龄、高危型人乳头瘤病毒感染、宫颈上皮内瘤变或宫颈癌病史及既往放射治疗史。VaIN多无明显症状,诊断方法为细胞学筛查、阴道镜指导下活检及高危型人乳头瘤病毒检测。VaIN的治疗方法包括局部药物治疗、CO2激光汽化治疗、超声抽吸治疗、手术切除和腔内放射治疗。由于VaIN具有易复发的特征,需要进行长期的随访。     

Risk factors for the development of vaginal intraepithelial neoplasia

Background  Vaginal intraepithelial neoplasia (VAIN), as a precursor of vaginal cancer, is a rare disease. Its prevalence has not been well analyzed. This research is to ascertain the risk factors for VAIN in a Chinese population.

Methods  A case-control study was conducted, including 63 VAIN cases and 64healthy controls. In all subjects Pap smear and HPV tests were performed. A questionnaire survey was distributed, covering information on socio-demographic characteristics, smoking, past history, reproductive and sexual histories. The clinical pathological data were collected from medical records including symptoms, Pap smear results, grade of lesions, and human papillomavirus (HPV) status.

Results  Postmenopausal women had a 2.09 times higher risk for VAIN than pre-menopausal women (95% CI: 1.10–3.85; P=0.024). The patients with previous hysterectomy had an increased risk of VAIN (OR=4.69; P=0.003). Patients with a history of cervical cancer or CIN were predisposed to VAIN (OR=78.75; P <0.0001). The rate of HPV infection in VAIN was significantly higher than in controls, and an increased risk of VAIN was observed in patients with higher viral load (OR=126.00; P=0.000). Multivariate analysis showed that HPV infection and a history of CIN or cervical cancer were still found to be significant in patients.

Conclusion  HPV infection and a history of CIN or cervical cancer are the main risk factors for the development of VAIN.

     

外阴上皮内瘤变与HPV感染型别相关性临床研究

目的探讨外阴上皮内瘤变（VIN）中人乳头状瘤病毒（HPV）高危型、低危型的感染情况,以及HPV各亚型在VIN病理中的分布情况、各亚型与VIN分级有无相关性。方法以人乳头瘤病毒核酸扩增法分型检测各亚型HPV在100例VIN患者及100例外阴正常皮肤组织中的表达情况,并行统计分析。结果 VIN组织HPV感染率远高于正常组织（χ2=45.54,P〈0.05）;随VIN级别增高,HPV感染率有增高趋势（χ2=8.45,P〈0.05）,高危型HPV感染亦有增高趋势（χ2=6.25,P〈0.05）;各级别VIN两两比较,高危型、低危型HPV感染构成比均显著不同（均P〈0.05）。三种类型VIN组织中高危型、低危型HPV感染构成比显著不同（χ2=13.24,P〈0.05）,各级别两两比较,VINⅠ组和VINⅡ组、VINⅢ组高危型HPV感染亚型分布均显著不同（均P〈0.05）,VINⅡ组和VINⅢ组高危型HPV感染亚型分布比较差异均无统计学差异（χ2=1.52,P〉0.05）。VINⅠ中以HPV58感染为主,VINⅡ、VINⅢ中均以HPV16、HPV18感染为主。经Sperman等级相关分析,HPV16/18感染与VIN等级有相关性（r=0.65,P〈0.05）。结论 HPV感染与VIN发生、发展可能有关系,HPV感染型别在不同级别VIN中有显著差异,HPV16/18可能与VIN的进展有联系,治疗HPV感染可能预防VIN。     

保妇康栓和聚甲酚磺醛栓治疗宫颈癌患者术后阴道上皮内瘤变的疗效比较

目的：探讨保妇康栓和聚甲酚磺醛栓治疗宫颈癌患者术后阴道上皮内瘤变的临床疗效。方法：以2010年1月-2015年1月在我院接受治疗的86例宫颈癌患者术后阴道上皮内瘤变患者为研究对象,采用计算机法进行随机分为治疗组（80）和对照组（60）。治疗组行 CO2激光联合保妇康栓治疗,对照组行 CO2激光联合聚甲酚磺醛栓治疗,观察比较2组患者的临床效果。结果：治疗后,治疗组与对照组治疗的总有效率分别为97.50％和88.33％,组间差别比较具有统计学意义。治疗后,治疗组与对照组 VAIN 的治愈率分别为93.68％和81.46％,组间差别比较具有统计学意义。治疗后,治疗组与对照组 HPV 清除率分别为78.66％和61.38％,组间差别比较具有统计学意义。治疗过程中两组均没有严重不良反应情况发生。结论：CO2激光联合保妇康栓治疗宫颈癌术后高危 HPV 感染 VAIN 具有较高的 VAIN 的治愈率和 HPV 清除率,值得临床推广应用。     

宫颈上皮内瘤变180例临床分析

目的:探讨官颈上皮内瘤变(CIN)的诊断及治疗方法.方法:回顾分析2001年1月～2009年1月住院治疗的180例CIN的临床资料.结果:180例CIN患者,其中,接触性出血占40%,白带异常占36.7%,患者就诊以同房后出血、白带异常为主要原因.180例中,显微定影式阴道镜检出官颈病变176例(97.78%).HPV阳性145例,阳性率为80.6%,CIN分级与HPV感染呈正相关.结论:官颈细胞学检查结合阴道镜检是诊断CIN的有效方法,CIN及其级别与HPV感染之间有重要关系.对不宜手术的原位癌患者町行单纯腔内放疗.     

非脱垂子宫经阴道全切术56例临床分析

目的：探讨非脱垂子宫经阴道切除术的临床实用价值。方法：对56例患良性子宫疾患,且为非脱垂子宫患者行经阴道全子宫切除术,并选择66例经腹全子宫切除术病例作为对照,比较两组手术各项指标。结果：两组的术中术后各项指标差异大多有统计学意义。研究组手术时间短,肠功能恢复快。住院时间短,术后痛率少。结论：经阴道全子宫切除术是一种安全、可行的微创手术,有助于改善患者的生活质量。