显微减压术治疗外伤性视神经损伤

目的 介绍一种显微镜视神经减压手术的新入路，并对此入路的优点和特点进行探讨。方法 对外伤性的视神经损伤采用经翼点入路显微视神经减压术治疗23例。结果 23例中，有14例术后视力有不同程度恢复，8例术后视力未恢复，1例术后视力恶化。结论 经翼点入路更便于显微视神经减压术的手术操作。其手术疗效除了与手术入路有关外，还与显微手术技巧、手术时机及视神经损伤的性质和程度有关。     

延迟行经鼻内镜视神经管减压术治疗外伤性视神经病变疗效分析

目的 探讨延误最佳手术治疗时机后才行经鼻内镜视神经管减压术治疗外伤性视神经病变(TON)的临床结局. 方法 回顾分析8例平均外伤43天(12～128天)后才行经鼻内镜视神经管减压术的TON患者的临床特征及治疗效果. 结果 随访1～12个月,总体手术疗效87.5％ (7/8),其中具有实用价值视力(≥0.02)的比例62.5％(5/8).3例伤后无光感的患者,2例有效,但均术获得实用价值视力.经手术治疗后,视力从术前(2.5±2.1)提高到(3.4±1.9),平均提高(0.9±0.9),差异有统计学意义(t=2.70,P＜0.05). 结论 经鼻内镜视神经管减压术治疗TON安全、有效.对于残存部分视力的TON患者,即使伤后数周,仍建议行视神经管减压术,可望恢复部分视力或扩大视野；对于无光感的TON患者,可能难以获得实用价值视力,应视患者需求谨慎施行视神经管减压术.     

经颅显微视神经管减压术12例报告

目的 探讨经颅显微视神经管减压术治疗视神经损伤的效果。方法采用显微手术方法视神经管减压12例。结果10例术后6周视力明显好转，2例无恢复，有效率83．3％(10／12)。无术后并发症。结论 早期经颅显微视神经管减压术有利于颅神经功能恢复、颅眶整复及防止脑脊液漏引起的颅内感染。     

经翼点入路显微视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤

目的评价经翼点入路视神经减压的手术方法和临床效果。方法12例视神经受压损伤患者,经翼点开颅,显露并开放视神经管全长,剪开神经鞘膜和总腱环。结果本组12例术后10例视力有提高,2例视力无改善。结论经翼点入路视神经减压术视野好,操作方便,减压充分,安全有效。     

颅面骨纤维结构不良致视神经管狭窄的手术治疗

目的 探索颅面骨纤维结构不良所致的视神经管狭窄的手术治疗策略。方法 回顾性分析2012年8月至2017年9月收治的18例颅面骨纤维结构不良所致的视神经管狭窄的手术病例,总结分析其临床表现、影像学表现、手术方法和结果。结果 7例患者接受治疗性视神经管减压,5例患者接受预防性视神经管减压,6例患者单纯接受骨纤切除整复。随访结果显示,12例行视神经管减压手术患者中,3例视力改善,7例保持稳定,2例视力恶化。结论 对于颅面骨纤维结构不良导致的视神经管狭窄、视力障碍,视神经管减压手术能有效终止视力恶化趋势,并有改善视力的可能。使用神经导航技术进行术前设计与术中辅助,可有效提高手术效率及安全性,降低视神经损伤、视力恶化风险。     

经鼻内窥镜视神经管减压术的护理

我院1997年2月至1999年2月对10例颅脑外伤致视神经挫伤患者经电视鼻内窥镜行视神经管减压术,效果明显.介绍如下.     

经颅显微减压术治疗创伤性视神经损伤

目的探讨经颅入路视神经减压术的手术方法和显微手术技巧,以提高创伤性视神经损伤的手术疗效。方法行减压术治疗创伤性视神经损伤36例,取冠状切口骨瓣开颅（或翼点）入路,在手术显微镜直视下手术,切开颅底硬脑膜,暴露及开放视神经管上壁和外侧壁,显露视神经不少于1/2周径,剪开视神经鞘膜和总腱环。结果本组均术后随访3月以上,28例视力明显提高,7例术后视力未恢复,1例术后视力恶化,无术后并发症。结论适宜的手术时机、合理的手术入路、充分的术中减压和精细的显微外科技巧可显著提高创伤性视神经损伤的手术疗效。     

外伤性面瘫的原因和显微手术治疗疗效分析

目的 回顾性分析经手术治疗外伤性面瘫的原因及治疗效果。方法 临床治疗18例中，病因为中耳乳突手术引致17例，颞骨骨折引起1例。治疗上，其中经乳突上鼓室入路行减压术15例，行面神经-副神经吻合术1例及行面神经-舌下神经吻合术2例。结果 手术前后按House评分法对面神经功能进行评分。行减压术的15例，面神经功能从术前的Ⅱ级恢复至Ⅰ级有14例，恢复至Ⅱ级1例。面神经-副神经吻合术的1例由IV恢复到Ⅲ级。面神经-舌下神经吻合的2例从V级恢复至Ⅱ级。结论 手术损伤是外伤性面瘫的主要原因，早期手术可望提高术后面神经功能的恢复程度。     

鼻内镜视神经管减压术治疗外伤性视神经病的临床体会

目的总结鼻内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病的临床经验。方法回顾性分析鼻内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病30例（31眼）的临床资料,随访6～18月,观察术后视力情况。结果 30例（31眼）外伤性视神经病患者,其中9例术后无光感,3例术后仅恢复光感,其它患者视力均有不同程度改善。结论通过CT检查和术前视力评估,严格掌握手术适应证,及时行鼻内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病切实有效。术前充分准备、术中细致操作,可减少手术并发症的发生。     

颅脑损伤并发球后视路损伤的手术治疗

作者于近年来收治１５例颅脑损伤并发视力障碍的患者，均经手术治疗。１３例行双额部冠状切开头皮，一侧额部开颅清除眶骨骨折片或出血，矫正额眶骨折错位畸形。有视神经管骨折者，用微钻磨开视神经管，剪开神经鞘进行视神经减压。２例视力障碍伴有眶上裂综合征者行额颞切口，经眶尖外侧壁磨开骨折眶上裂和视神经管，行神经减压。结果：１０例（６５．９％）有效，３例突眼和１例眼球陷入患者均得到矫正。结论：经额颞入路手术减压可对颅脑损伤并发视力障碍取得良好效果。     

Unusual optic nerve compression by a flap of dura mater

Following a head injury, a 16-year-old boy suffered from visual impairment due to compression of the optic nerve by a dural flap peeled from the planum sphenoidale. After surgical decompression, visual acuity was improved. Posttraumatic visual disturbance is not uncommon; but cases such as ours appear to be rare. In this report, the possible causative mechanisms and the operative indications of posttraumatic visual disturbance are discussed.     

双层壁视神经管视神经损伤的诊断与治疗

目的 探讨双层壁视神经管时视神经损伤的临床诊断与治疗的特点.方法 回顾性分析自2005年1月～2006年12月经CT证实双层壁视神经管的6例视神经损伤患者,经药物、手术及视力康复训练的临床资料,分析CT、视觉诱发电位、视力恢复情况.结果 6例患者中4例为完全双层壁视神经管,2例为部分双层壁视神经管,其中4例见视神经管骨折;6例患者视力均好转,且3例视力达到0.1.结论 患者为双层壁视神经管时,视神经损伤程度轻,经药物、手术及视力康复训练后,视力恢复较好.     

周围神经显微减压术治疗痛性糖尿病周围神经病变

目的探讨周围神经显微减压术治疗痛性糖尿病周围神经病变(painful diabetic peripheral neuropathy,PDPN)的临床应用及疗效。方法对2017年9月至2018年6月武汉市中心医院神经外科收治的33例PDPN患者,按DELLON术式行周围神经显微减压手术治疗。所有患者术中行神经电生理监测,术后随访0.5~1年。术前及术后0.5年均行肌电图检查及VAS疼痛评分,并对结果进行对照分析。结果PDPN患者行周围神经显微减压术后0.5年,肌电图检查所松解神经,显示所检测神经感觉传导速度(SNCV)较术前明显增快(P<0.05)。术后VAS评分(4.6±1.8)分,较术前(8.3±2.6)明显减低(P<0.05)。结论周围神经显微减压术对PDPN有良好治疗效果,术中电生理监测可有效避免医源性神经损伤。神经电生理检查,可作为明确诊断及评价手术疗效的客观依据。     

Endoscopic decompression of the optic canal for traumatic optic neuropathy

Purpose: Traumatic optic neuropathy (TON) is a serious complication of head trauma with the incidence rate of 0.5%e5%. The aim of this study was to investigate the therapeutic efficacy of endoscopic decompression of the optic canal for optic nerve injuries. Methods: In this study, 11 patients treated in our hospital from January 2009 to January 2015 with the visual loss resulting from TON were retrospectively reviewed for preoperative vision, visual evoked potential (VEP) scan, surgical approach, postoperative visual acuity, complications, and follow-up results. Results: All these patients received endoscopic decompression of the optic canal. At the 3-month followup, the visual acuity improvement rate of the 11 patients was 45.5%. The vision acuity of 2 cases improved from hand movement to 0.08 and 0.3 after operation. Another patient''s vision acuity returned to 0.05 compared to light sensation preoperatively. Two cases had finger counting before surgery but they had a vision acuity of 0.4 and light sensation respectively after surgery. However, the other 6 cases'' vision did not improve after surgery. Conclusion: Endoscopic decompression of the optic canal is an effective way to cure TON. VEP could be used as an important reference for preoperative and prognosis evaluation. Operative time after trauma is only a relative condition that may affect the therapeutic effect of optic canal decompression. Poor results of this procedure may be related to the severity of the optic nerve injury.     

Transethmoidal decompression of the optic nerve in the case of craniocerebral trauma

Over a period of ten years, 39 patients who had suffered optic nerve compression after a craniocerebral trauma underwent transethmoidal decompression surgery. The operation was performed bilaterally on 5 patients. Fifty percent of patients involved suffered a blunt head or brain injury, the others brain compression or contusion. On the side of optic nerve compression, we found specific signs and symptoms of the compression such as negative or sluggish direct light reaction of the pupil, wounds on the lateral side of the eyebrow, bleeding from the nose, eyelid hematoma, skull fractures and intracranial hematomas. Since radiological and intraoperative findings were the same in only 67% of cases ophthalmological findings such as lack of direct pupil reaction occurring together with preserved consensual light reaction and progressive loss of vision after a traumatic incident are used as guideline for performing transethmoidal decompression of the optic nerve. Surgery produced restitution of visual function in about 10% more cases than conservative therapy reported in the literature.     

肘部肱动脉及皮肤软组织缺损的显微外科治疗

目的探讨应用小腿内侧皮瓣修复肘部肱动脉及皮肤软组织缺损的临床疗效。方法采用吻合血管的小腿内侧皮瓣一期修复肘部肱动脉及皮肤软组织缺损8例,对伴有神经缺损者同时给予修复。结果8例肢体及皮瓣均成活,随访7~16个月,8例患者肘部无瘢痕挛缩及皮瓣臃肿现象,肘关节功能恢复正常。结论小腿内侧皮瓣移植是治疗肘部肱动脉及皮肤软组织缺损的较好方法。     

大型听神经瘤的显微手术治疗及面神经保护探讨

目的：总结经枕下乙状窦后入路显微外科手术切除听神经瘤及面神经保护的经验和技巧,以提高肿瘤的全切率和面神经的保留率。方法31例听神经瘤患者采用经枕下乙状窦后入路显微手术治疗,术中均行面神经电生理监测及面神经保护。结果肿瘤全切29例（93．6％）,大部分切除2例（6．4％）。术中面神经解剖保留28例（90．3％）,面神经功能状态 H-B 分级：Ⅰ～Ⅱ级22例（70．9％）,Ⅲ～Ⅳ级7例（22．6％）,Ⅴ～Ⅵ级2例（6．5％）。无长期昏迷及死亡病例。结论娴熟的显微操作技巧和术中面神经电生理监测有助于提高肿瘤切除率及保护面神经。