5例同种原位心脏移植体外循环管理

20 0 0年 1～ 10月我们为 5例病人实施了同种原位心脏移植手术 ,术后 4例生存、死亡 1例。现将体外循环方法总结报道如下。临床资料　 5例心脏移植受者心功能均为ＩＶ级 ,并伴有严重心律不齐 ,其中合并重度肺动脉高压 1例 ,轻度肺动脉高压 3例 ,其余临床资料等见表 1。5例供体均为脑死亡的男性 ,年龄为 2 4、2 1、2 4、2 7和 2 5岁 ,体重为 72、6 5、6 7、5 5和 75ｋｇ。表 1　 5例心脏移植受者临床资料、术中情况及转归受者情况第 1例第 2例第 3例第 4例第 5例性别男女男男男年龄 (岁 ) 2 7 17 412 15 3体重 (ｋｇ) 714 96 46 0 6 5术前诊…     

同种原位心脏移植二例

20 0 1年 7月 10日与 2 0 0 1年 12月 2 8日 ,我们先后完成2例同种原位心脏移植手术 ,均获成功 ,患者分别于术后 2个月和 1个月出院 ,生活质量良好 ,现报告如下。例 1为男性 ,4 8岁 ,体重 6 1kg ,原发病为扩张型心肌病终末期 ,心功能Ⅳ级。入院时双下肢水肿 ,肝大 ,腹水 ,不能平卧。心电图示频发多源性室性早搏、房性早搏及短阵室速 ,超声心动图提示左室射血分数 2 0 %。心胸比例 0 .72。心导管检查提示中度肺动脉高压 (5 5 / 31mmHg) ,全肺阻力4 .5wood单位。例 2为男性 ,39岁 ,体重 92kg ,原发病为扩张型心肌病终末期。心电图提示频发多…     

白细胞介素10基因转染抑制小鼠心脏移植排斥反应的实验研究

目的　探讨白细胞介素 1 0 (IL 1 0 )基因转染对小鼠心脏移植排斥反应的抑制作用。方法　采用小鼠颈部心脏移植模型。随机将心脏移植后的小鼠分为 4组 :(1 )对照组 :心脏移植后每天用生理盐水 1ml灌胃 ;(2 )环孢素A(CsA)组 :心脏移植后每天用CsA 5mg/kg 灌胃 ;(3)IL 1 0组 :心脏移植时用IL 1 0重组腺病毒 30 0 μl(腺病毒滴度为 5× 1 0 1 1 pfu/ml)经主动脉根部灌注小鼠供心。(4)IL 1 0 CsA半剂量组 :在IL 1 0组的基础上 ,每天用CsA 2 .5mg/kg灌胃。观察移植心脏的存活时间及心脏跳动情况。结果　IL 1 0组、IL 1 0 CsA半剂量组和CsA组移植心脏存活时间均较对照组显著延长 (P <0 .0 1 ) ;IL 1 0组移植心脏存活时间较CsA组明显延长 (P <0 .0 5 ) ;IL 1 0 CsA半剂量组移植心脏存活时间最长 ,优于IL 1 0组 (P <0 .0 5 )和CsA组 (P <0 .0 1 )。结论　IL 1 0基因转染对心脏移植排斥反应有较强的免疫抑制作用 ,可明显延长移植心脏的存活时间 ,并且与CsA有协同作用 ,共同应用时 ,可减少CsA的用量。     

自体输血在儿童体外循环心内直视手术中的应用

自 1995年以来 ,我院在部分 14岁以下儿童的心脏直视手术中应用自体输血 ,临床疗效较好。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组共 46例 ,男 2 5例 ,女 2 1例 ;年龄 4～ 14岁 ,平均年龄 11.2岁 ;体重 12～ 42 kg,平均体重 2 4.6 kg。均为先天性心脏病。心脏功能 级 2 7例 , 级 18例 , 级 1例。术前血红蛋白 (Hb) 12 6～ 2 37g/ L,平均 Hb16 2 g/ L;红细胞压积(HCT) 0 .40～ 0 .6 2 ,平均 0 .43;体外循环时间 2 2～ 183分钟 ,平均 89分钟。1.2　方法　术前贮自体血有以下两种方法 :(1)麻醉后肝素化前 ,经动脉通路将患者的自体血放入血袋…     

同种异体原位心脏移植24例临床分析

正同种异体原位心脏移植是目前公认治疗终末期心脏病的有效手段之一[1-2],但我国心脏移植受限于诸多因素尚未普及,目前全国每年心脏移植总量不足500例,与国外相比还有一定差距。昆明市第一人民医院2014年5月至2018年3月共成功实施24例同种异体原位心脏移植,现报道如下。1资料和方法1. 1供、受者资料24例受者中,男性18例,女性6例,平均年龄(37±14)岁(16～69岁),平均体质量(56±3) kg     

风湿性心脏病二尖瓣置换术围手术期肿瘤坏死因子及降钙素基因相关肽的含量变化

通过对肿瘤坏死因子 (ＴＮＦ)、降钙素基因相关肽 (ＣＧＲＰ)的测定 ,客观评价浅低温心脏不停跳与中低温心脏停跳心内直视术 2种术式的心肌保护效果。1.临床资料及方法 :(1)临床资料 :自 1999年 9月～ 2 0 0 0年 12月 ,随机将2 0例风湿性心瓣膜病二尖瓣病变患者分为停跳组及不停跳组 ,每组 10例。停跳组 :男 3例 ,女 7例 ;平均年龄 (41 2±9 6 )岁 ;心功能ＮＹＨＡⅡ级 2例、Ⅲ级 5例、Ⅳ级 2例 ;主动脉阻断时间 (44 3±16 7)ｍｉｎ。不停跳组 :男 3例 ,女 7例 ;平均年龄 (40 8± 11 5 )岁 ;心功能Ⅱ级 2例、Ⅲ级 6例、Ⅳ级 2例 ;上、下…     

紫杉醇对大鼠心脏移植物急性排斥反应的免疫抑制作用

目的探讨紫杉醇对大鼠心脏移植后急性排斥反应的免疫抑制作用。方法以W istar大鼠为供者,SD大鼠为受者,建立大鼠腹腔异位心脏移植模型。70只SD大鼠随机分为5组,每组14只。对照组:术后不使用免疫抑制药;组Ⅰ:术后腹部注射紫杉醇(0.75 m g/kg.d);组Ⅱ:术后腹部注射紫杉醇(1.5 m g/kg.d);组Ⅲ:术后给环孢菌素A(C sA,5m g/kg.d)灌胃;组Ⅳ:术后腹部注射紫杉醇(0.75 m g/kg.d)+C sA(5m g/kg.d)灌胃。观察5组大鼠一般情况、移植心脏存活时间及术后7d病理学改变。结果组Ⅰ、组Ⅱ、组Ⅲ和组Ⅳ大鼠移植心脏存活时间均较对照组显著延长(P<0.05),组Ⅳ存活时间长于组Ⅰ和组Ⅲ(P<0.05)。术后第7d,对照组移植心脏明显肿胀,病理急性排斥反应分级为3级以上。组Ⅰ和组Ⅱ移植心脏搏动有力,颜色鲜红、质软,病理急性排斥反应分级为2~3级,与对照组比较,能明显减轻移植后心肌病理损害(P<0.05)。组Ⅲ移植心脏搏动良好,急性排斥反应分级大部分为2级。组Ⅳ移植心脏大小基本正常,无水肿,颜色鲜红、质软,搏动好,病理急性排斥反应分级<2级;对移植心心肌保护作用优于组Ⅰ和组Ⅱ(P<0.05)。结论紫杉醇能减轻大鼠心脏移植术后急性排斥反应,并能延长移植心脏的存活时间,具有免疫抑制作用。小剂量紫杉醇与C sA联用,在抗心脏移植物排斥反应中具有协同作用。     

1例心脏移植术病人的护理

心脏移植是治疗终末期心脏病的唯一有效方法 ,2 0 0 0年 4月 ,我院成功施行 1例心脏移植手术 ,护理体会如下。1　病例介绍病人 ,女 ,43岁 ,扩张性心肌病、心功能 级 ,于 4月 5日在全麻低温体外循环下行同种异体心脏移植术 ,术后采用免疫抑制剂、抗生素、血管活性药物、利尿药、静脉营养等多种治疗方法 ,1个月内心电监护示窦性心律 ,律齐 ,心率 80～ 1 2 0次 /min;血压 98～ 1 35/60～ 90 mm Hg (1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ;呼吸 1 6～ 2 4次 /min,血氧饱和度 0 .94～0 .96;体温 35.7～ 36.8℃ ;肾功能、血生化、血常规、血气分析等各项监测指…     

18例癫痫灶切除术的麻醉体会

我国癫痫发病率约为 3 5‰～ 4 6‰ ,约有 2 5 %的患者药物治疗难以控制 ,需行手术治疗。现将我院近期手术切除1 8例癫痫灶成功麻醉的体会报告如下。资料与方法一般资料　 1 8例患者均有癫痫病史 ,通过CT或核磁共振 (MRI)及 2 4h脑电图检查明确癫痫灶 ,病史 2月～ 1 0年 ,年龄 3～ 5 0岁 ,男 1 1例 ,女 7例 ,ASAⅠ～Ⅱ级。麻醉方法　术前肌注阿托品 0 5mg(小儿 0 0 1～ 0 0 2mg/kg)、苯巴比妥钠 0 1 g(小儿 3～ 5mg/kg)。麻醉诱导静注咪唑安定 5～ 1 0mg(小儿 1 5 0 μg/kg)、芬太尼 2～ 4 μg/kg、氟哌啶醇 5mg(小儿可不用 )、丙…     

同种异体原位心脏移植36例临床分析

目的分析同种异体原位心脏移植患者的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月1日至2019年1月1日于南京市第一医院心脏中心实施的36例同种异体原位心脏移植患者的临床资料,其中男31例、女5例,年龄23～65(46.2±8.8)岁。受体患者原发病包括扩张型心肌病33例,终末期冠心病2例及终末期瓣膜性心脏病1例。心脏移植手术术式均采用双腔静脉吻合法。术中免疫诱导均采用巴利昔单抗与甲强龙联合治疗。术后均采用新三联免疫抑制方案:FK506+骁悉+泼尼松。结果围手术期1例患者因严重感染死亡。心力衰竭8例,经调整及主动脉内球囊反搏(IABP)辅助治疗后心功能均好转。肾功能衰竭5例,经连续性肾脏替代治疗(CRRT)后,肾功能均恢复正常。术后随访3～49(16±4)个月,1例患者术后1年因移植物功能衰竭死亡,1年生存率为97.1%(34/35)。其中10例为边缘供体,与常规供体比较差异无统计学意义。结论对于终末期心脏病,心脏移植是有效的治疗手段之一,近中期疗效满意。合理应用IABP、CRRT等辅助治疗手段和新三联抗排异方案,可显著提高心脏移植手术成功率,减少急、慢性排斥反应的发生。边缘供体的应用,可以在一定程度上缓解目前供体短缺的现状。     

原位心脏移植围手术期处理体会

我院于 1999年 5月 2 7日为 1例病史9年的终末期扩张型心肌病患者施行了同种异体原位心脏移植术 ,患者现已存活 10个月 ,生活质量良好。本文重点讨论围手术期心律失常及术后各种并发症的处理。一、一般资料患者为男性 ,2 6岁 ,体重 6 0ｋｇ ,Ｏ型血 ,全心功能衰竭 ,心功能Ⅲ～Ⅳ级。术前各项检查结果为 :(1)胸部Ｘ线检查 :心脏阴影明显增大 ,心胸比例 80 % ,两肺淤血征象。 (2 )动态心电图 :全程示心房纤颤 ,心率 5 1～ 15 5次 /ｍｉｎ ,平均 6 5次 /ｍｉｎ ,多源频发室性早搏 136 4次 /2 4ｈ ,成对室性早搏 5次 /2 4ｈ ,ＳＴ、Ｔ呈鱼钩样改…     

阻断B7诱导大鼠心脏移植免疫耐受的实验研究

目的　研究阻断B7方法诱导大鼠心脏异位移植的免疫耐受。　方法　采用Ono法建立大鼠异位心脏移植模型 ,实验组腹腔注射B7阻断剂CTLA 4Ig,观察大鼠移植的心脏存活天数 ,病理改变和术后IL 2 ,IgG以及IgM含量的变化。　结果　实验组移植的心脏存活时间为 :(31 6 0± 1 82 )d ,对照组 (7 2 5± 0 71)d ,差异有显著性意义 (P <0 0 1)。组织学改变 :实验组见局灶性血管周围或间质内淋巴细胞浸润和局灶性心肌损伤 ,病理分级Ⅰ～Ⅱ级。对照组可见大量淋巴细胞浸润 ,心肌细胞损伤和坏死 ,间质内出血水肿 ,病理分级Ⅳ级。术后IL 2含量实验组比对照组明显下降 ,有显著性差异 ,P <0 0 1。IgG和IgM含量差异无显著性意义 (P >0 0 5 )。　结论　阻断B7能诱导大鼠心脏移植免疫耐受 ,为移植排斥反应提供了新的治疗方法     

高原地区体外循环下心脏手术20例的麻醉处理

20 0 1年 9～ 1 0月 ,沈阳军区总医院心脏手术医疗队与西藏军区总医院合作 ,在海拔 370 0m的拉萨市开展体外循环 (CPB)下心脏直视手术 2 0例 ,取得满意效果 ,现将麻醉处理总结如下。资料与方法一般资料　本组 2 0例中 ,男、女各 1 0例 ,年龄 9个月～38岁 ,3岁以下 5例 ,体重 8 5～ 6 1kg ,1 0kg以下 4例。其中藏族 1 0例 ,世居西藏地区的汉族 1 0例。所有病例均经彩色多普勒超声心动图检查明确诊断 ,其中单纯室间隔缺损(VSD) 4例 ,单纯继发孔房间隔缺损 (ASD) 8例 ,VSD合并动脉导管未闭 (PDA) 2例 ,VSD合并ASD 2例 ,法洛四联征、法…     

合并肺动脉高压心脏瓣膜置换术的麻醉处理

瓣膜疾病后期常合并肺动脉高压 ,手术麻醉危险性增加。我院近年来共施行合并肺动脉高压心脏瓣膜置换术 3 6例 ,现将麻醉处理报告如下。资料与方法一般资料　全组 3 6例 ,男 2 4例 ,女 12例 ,体重 3 5～71ｋｇ ,年龄 15～ 73岁。行二尖瓣置换术 2 0例 ,主动脉瓣置换术 6例 ,二尖瓣和主动脉双瓣膜置换术 10例。术前均有反复心衰史 ,心功能Ⅱ～Ⅲ级 2 5例 ,Ⅳ级 11例。Ｘ线胸片显示肺部瘀血 ,心胸比例 0 4 2～ 0 9。超声心动图示所有病人肺动脉压均有增高 ( 5 6～ 9 1ｋＰａ)。心电图示 3 2例有心肌肥厚伴劳损 ,合并心房纤颤者 2 5例。麻醉…     

婴儿期心内直视手术的麻醉处理

我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 1 2月间对 4 7例年龄 6月、体重 6kg以下的小婴儿进行心内直视手术 ,现将麻醉处理报告如下。资料与方法一般资料　 4 7例中 ,男 36例 ,女 1 1例 ,年龄 2～ 6月 ,体重 4～ 6kg。疾病种类 :室间隔缺损 39例 ,室间隔缺损加房间隔缺损 4例 ,法洛四联症 2例 ,心内膜垫缺损 1例 ,完全性房室通道 1例。其中合并肺动脉高压 1 9例。心功能Ⅰ～Ⅱ级 36例 ,Ⅲ级 1 1例。全组病例均在体外循环下完成缺损修补或畸形矫正手术 ,体外循环时间 (76 0 0± 2 1 1 6 )min ,主动脉阻断时间 (5 1 6 2± 2 2 85 )min。麻醉方法…     

心脏不停跳心瓣膜置换术治疗重症心脏瓣膜疾病

1999年 11月～ 2 0 0 0年 5月我们在心脏不停跳下对 31例重症心脏瓣膜疾病患者施行心瓣膜置换术 ,与常规手术的31例相比效果较好。1　临床资料与方法1.1　一般资料　根据手术时心脏是否停搏将 6 2例重症心脏瓣膜疾病患者分为两组。实验组 :共 31例 ,男 14例 ,女 17例 ;年龄 5～ 6 2岁 ,平均年龄 35 .5岁。均为重症心脏瓣膜疾病 ,有下列情况之一者为重症心脏瓣膜疾病 :(1)心功能 级 ,心胸比率 (CTR) >0 .85 ,左心室舒张期末径 >70 mm,射血分数(EF) <0 .5 ;(2 )第二次手术 ,有心脏恶病质。在心脏不停跳下行二尖瓣置换术 (MVR) 2 0例 ,MV…     

小切口胸骨下段劈开心脏跳动下心脏手术100例

20 0 0年我们完成各类心脏手术 30 0例 ,其中 10 0例在正中小切口胸骨不完全劈开心脏跳动下心脏手术 ,效果满意。临床资料　本组病人男 5 2例 ,女 4 8例。年龄 3～ 4 9岁 ;先天性心脏病平均 9 5岁 ,风湿性心脏病平均 35 5岁。病种包括室间隔缺损 (ＶＳＤ) 4 1例 ,房间隔缺损 (ＡＳＤ) 2 6例 ,部分型心内膜垫缺损 4例 ,二尖瓣病变 2 8例 (二尖瓣置换 2 6例 ,二尖瓣成形 2例 ) ,左心房粘液瘤 1例 (摘除术 )。心功能Ｉ～ＩＩ级者 71例 ,ＩＩ～ＩＩＩ级者 14例 ,ＩＩＩ～ＩＶ级者 15例。心胸比率0 4 8～ 0 5 7者 71例 ,0 5 8～ 0 70 2 0例 …     

原位心脏移植治疗终末期围生期心肌病五例报道

围生期心肌病(peripartum cardiomyopathy,PPCM)是一种发病率较低但严重危害孕产期妇女的疾病,对于终末期患者,心脏移植是最有效的治疗方法.我院自2000年开展心脏移植工作至今,共为5例终末期围生期心肌病患者行原位心脏移植术.现报告如下.     

原位心脏移植一例报告

我院于 1999年 6月为 1例原发性扩张型心肌病患者施行了心脏移植术 ,现将我们对该例患者围手术期的处理体会报告如下。一、资料与方法1.一般资料 :患者 ,女 ,4 2岁 ,确诊为原发性扩张型心肌病 ,心功能Ⅲ～Ⅳ级。供、受者淋巴细胞毒交叉配合试验<0 .0 5 ,ＡＢＯ血型均为Ｏ型。2 .术前用药 :术前 4 8ｈ口服环孢素Ａ(ＣｓＡ) 5 0 0ｍｇ/ｄ ,硫唑嘌呤 (Ａｚａ) 10 0ｍｇ/ｄ。3.手术方式 :采用全身麻醉 ,在体外循环下行同种异体原位心脏移植术。取胸部正中切口 ,采用改良标准法缝合供心 ,开放升主动脉后自动复跳。主动脉阻断 71ｍｉｎ ,转机 133…     

原位心脏移植14例

目的总结14例原位心脏移植的治疗经验。方法回顾性分析2006年1月至2015年9月我院行原位心脏移植术终末期心脏病患者的临床资料,其中男11例、女3例,年龄22~62(46.7±10.1)岁。4例使用抗Tac单克隆抗体诱导治疗,10例使用巴利昔单克隆抗体诱导治疗。采用4℃组氨酸-色氨酸-酮戊二酸(HTK)液保护供心。2例采用经典式原位心脏移植,12例采用双腔静脉法行心脏移植。术后采用环孢素或他克莫司+吗替麦考酚酯+激素三联抗排斥方案。结果术后早期1例因多器官功能衰竭合并严重感染死亡。早期并发症有:败血症1例,硬膜外血肿1例,急性肾功能不全1例,移植物右心功能不全2例,低心排血量并需要体外膜肺氧合支持1例。术后长期随访:截至2016年6月,2例失访,1例于术后30个月因自行停服抗排斥药物死于急性排斥,1例于术后36个月死于肺癌。余9例存活9~121个月,生活质量良好。结论心脏移植是治疗终末期心脏病的有效方法,熟练的手术技巧、合理的免疫抑制治疗,围术期管理经验、密切监测和治疗感染和排斥及患者依从性均影响着心脏移植的效果。