摄片胸部肺脓肿 钡透胃肠在胸腔──膈疝误诊为肺脏肿1例

患者，男，３１岁。因“胸痛５日，发热、咳嗽３日”以“胸部外伤，肺脓肿”收入院。５日前左胸部外伤，本人未在意。３日前出现发热、咳嗽。体格检查：体温３８℃，脉搏 ７８次／分，血压１２ ｋＰａ／１０．６ ｋＰａ。神志清醒，口唇无发绀，咽部充血，双肺呼吸音粗糙，未闻及于、湿　　音，心脏无异常，腹平软，肝、脾肋下未扪及。辅助检查；白细胞 １２．８×１０９／Ｌ，中性０．７５，淋巴 ０．２５。胸部Ｘ线示左中、下肺大片状致密影，上缘可见一巨大液平面，纵隔轻度右移，双肺纹理增粗。按“肺脓肿”给予青霉素及甲硝哩静脉滴注…     

超声诊断嗜酸粒细胞增多性心内膜炎并左心室附壁血栓一例

患者男,55岁,因间断胸闷、气短、乏力伴颜面部轻度水肿3d入院。查体：心率70次／min,口唇发绀,颜面部轻度水肿,双肺未闻及哕音,     

获得性血友病甲误诊二例报告

１病例资料【例１】女性，３９岁。因左大腿皮下瘀斑于１９９６年３月１０日在外院就诊。病人２月下旬外伤后出现左大腿皮下瘀斑，伴局部肿胀疼痛，无发热及其他脏器出血。家族中无出血性疾病史。血常规：血红蛋白７６ｇ／Ｌ，白细胞８．５×１０９／Ｌ，血小板５０×１０...     

多发性骨髓瘤合并高纤维蛋白原血症一例

多发性骨髓瘤（ＭＭ）合并主纤维蛋白原血症者很少报告，我们收治一例、现报告如下：患者，男石５岁。因乏力，纳差７年，加重伴间断性低热５月余入院。入院检查：Ｔ３６．８°ｃｐ９６次／分。ＢＰ１６／１０．５ｋＰａ．慢性病容，皮肤干燥，牙龈轻度萎缩伴糜烂，渗血，心界略大，肝脾未及。ＨＢ７２ｇ／Ｌ，ＷＢＣ２．９ｘｌＯ／Ｌ，分类：ＮＯ．５４，ＬＯ．４２，骨髓瘤细胞０．０４；骨髓检查示骨髓留细胞０．１８；血沉１５５ｍｍ／ｈ；血清总蛋白７３ｇ／Ｌ，球蛋白３５ｇ／Ｌ；免疫球蛋白：ＩｇＧ３０．５ｇ／Ｌ、ＩｇＡ０．８２ｇ…     

流行性出血热引发脑梗死1例

男, ６０岁。因发热、头痛、腰痛、恶心、呕吐 ３日于１９９９年吕月 １８日入院。患者既往无糖尿病、高血压病史。入院体格检查：体温 ３９．５℃,血压 １８ ｋＰａ／１０ ｋＰａ。神志清醒,精神差,急性病容,三红征（面红、颈红、上胸部红）阳性,臀部注射部位及背部见大片瘀斑,球结膜轻度水肿,软腭充血,颈软,心、肺正常,双肾区叩痛阳性。凯尔尼格征及巴宾斯基征阴性。实验室检查：白细胞１２．５×１０９／Ｌ,血小板 ６７×１０９／Ｌ,尿蛋白（＋＋）。流行性出血热特异性抗体ＩｇＭ阳性。心电图示：Ｖ４、Ｖ５、Ｖ６导联Ｒ波…     

异烟肼致药物性精神障碍1例

患者男,７２岁。因反复喘咳３０年,加重伴咯血３日于１９９８年１２月５日入院。既往无药物过敏史,无精神病及家族遗传病史。入院体格检查：体温３９．５℃,脉搏１０２次／分,呼吸２２次／分,血压１８ｋＰａ／１０ｋＰａ。消瘦,神志清醒,检查合作。桶状胸,双肺可闻及哮鸣音及湿啰音。心率１０２次／分,心律整齐,无杂音。腹部平软,肝、脾肋下未扪及,双下肢轻度浮肿。神经系统检查无异常发现。胸片报告：双上肺斑片状模糊影,右上肺有１ｃｍ×１ｃｍ大小的空洞。晨痰涂片染色：抗酸杆菌（＋）。实验室检查：血红蛋白８８ｇ／Ｌ,…     

下颌骨结核一例误诊分析

【病例】　男，２３岁。因左下颌肿痛５天，加重２天，于１９９８年１２月１９日以左下牙坏死性牙龈炎入院。查体：体温３７．３℃，左侧面部颌下区明显肿胀，左下颌颊舌侧牙龈呈深紫色糜烂、肿胀，覆盖该区整个牙冠。触之质软，易出血，牙周袋深达１．５ｃｍ，可见大量脓性分泌物，有腐败恶臭。该区牙松动Ⅰ度至Ⅱ度，左下第３磨牙牙龈肿胀覆盖远中牙冠，开口度Ⅱ指，颌下及左侧颈部淋巴结均扪及肿大。血常规：白细胞１８．６×１０９／Ｌ，红细胞５．６９×１０１２／Ｌ，血红蛋白１８１ｇ／Ｌ，中性粒细胞０．９１，淋巴细胞０．０７。考…     

左肺复合性小细胞癌1例

患者,女性,４６岁,入院前２月无明显诱因出现咳嗽、头痛,曾对症治疗,咳嗽无明显好转Ｔ３７℃,Ｒ２０次／分,Ｐ９０次／分,ＢＰ１６／１１ｋＰａ,ＷＢＣ９．５ｇ／Ｌ,ＲＢＣ４．６１Ｔ／Ｌ。纤维支气管镜检见肺左上叶支气管开口有乳头状新生物,完全阻塞管腔,支气管开口变小,ＣＴ示左肺上叶支气管狭窄,阻塞处有一直径为５ｃｍ的肿瘤,左肺上叶肺不张,考虑为左肺上叶中央型肺癌。手术可见左胸腔后侧壁有粘连,胸水少许,病灶位于左肺上叶尖前段质硬,约６ｃｍ×６ｃｍ×４ｃｍ,侵犯左肺动脉干及上肺静脉。病理检查　①大体：送…     

原发性血小板增多症并急性心肌梗死1例报告

患者女,３８岁。因“心前区疼痛、胸闷、心悸５小时”于１９９８年１月５日收入院。既往无重大病史及长期服药史。查体：体温 ３６．５℃,脉搏 ７５次／分,呼吸 ２０次／分,血压 １２ ｋＰａ／８ｋＰａ。急性痛苦貌,面及躯干部大汗淋漓,口唇轻度紫绀,心率７５次／分,心音低钝,脾左肋缘下３ｃｍ。实验室检查：红细胞４．３×１０１２／Ｌ,白细胞４．５×１０９／Ｌ,血小板１７００×１０９／Ｌ。血清胆固醇５．０ｍｍｏＬ／Ｌ,甘油三酯１．２ ｍｍｏＬ／Ｌ。肌酸激酶（ＣＫ）３６１２ Ｕ／Ｌ,ＡＳＴ ２０８４ ｎｍｏｌ·ｓ－１…     

心内膜弹力纤维增生症合并肾病综合征2例

例1,男,2岁,主因呼吸急促1年,全身水肿、少尿1周入院。1年前家长发现患儿呼吸较其他同龄儿童增快,到当地诊所检查发现心率增快,未给予检查。1周前患儿出现眼睑水肿,渐波及颜面、双下肢,伴少尿,无血尿、呕吐、抽搐。查体：体温36．5℃,脉搏136次／min,呼吸40次／min,体质量11kg,血压80／40mmHg(1mmHg=0．133kPa),轻度贫血貌,眼睑、颜面部水肿,口周无发绀,双肺呼吸音粗、未闻及啰音,心界扩大、心率136次／min、律整、心音低钝、心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音,     

先天性膈疝1例

1病历摘要 男,3月龄。因低热、咳嗽、呕吐、少食5d入院。查体：T37．8℃,P142次／min,R32次／min,精神轻度萎靡。口唇轻度发绀,左肺呼吸音弱。查体：WBC1．1×10^9／L。胸片：左肺中下叶片状阴影。疑诊：左肺肺炎。临床因患儿口唇发绀,提查心脏彩超以排除先天性心脏病。心脏彩超所见：心脏大部分位于脊柱的右侧。心脏轴线指向左下方。心房正位,心室右袢,各房室及大血管连接关系正常,心脏各房室腔大小及比例正常,房室间隔回声连续,各瓣膜形态结构和功能未见明显异常。肝脾位置正常（无转位）。提示：先天性心脏病,右位心？经消炎对症治疗病情无明显减轻,提查CT回报：左侧先天性膈疝。左侧肺萎缩,心脏、纵隔右移。     

误诊为肌性斜颈的眼性斜颈

【病例】　男,８岁。因头向右肩倾斜７年余,于１９９８年２月１３日入外院骨科。病儿于出生后７个月,其母即发现头向右肩倾斜。该院诊断为先天性肌性斜颈（右）,２月１７日在氯胺酮麻醉下行斜颈矫正术,术后效果不明显,同年４月１３日入我院眼科。查体：双眼视力均５．０,双眼前节及眼底未见异常。Ｈｅｓｓ屏检查未见明显肌力减弱征。眼位检查：右眼注视,Ｌ／Ｒ５°～１０°;左眼注视,Ｌ／Ｒ１０°。上方视：右眼注视,－１５°～２０°Ｌ／Ｒ;左眼注视,－１５°～２０°Ｌ／Ｒ。下方视：眼位正常。眼球运动：左眼下斜肌亢进（…     

病毒性脑膜炎并顽固性呃逆1例

女,２２岁。因恶心、呕吐、头晕１０日伴呃逆８日于１９９５年７月１０日入院。查体：体温３７．１℃,血压１３．３ｋＰａ／８．１ｋＰａ,表情淡漠,反应稍迟钝,对答切题,颈稍抵抗,凯尔尼格征及布鲁津斯基征阳性。实验室检查：血白细胞 １．４８×１０９／Ｌ,血钾 ３．８ ｍｍｏｌ／Ｌ、血钠 １３２ ｍｍｏｌ／Ｌ、血钙２．３ｍｍｏｌ／Ｌ,血碳酸氢盐１８．５ｍｍｏｌ／Ｌ。空腹血糖２．２ｍｍｏｌ／Ｌ,尿常规正常,Ｘ线胸部平片正常。脑脊波检查：压力 ０．７７ ｋＰａ,外观无色、清晰、不凝集,蛋白定性阴性,蛋白定量０．１８ …     

“益气化痰逐瘀汤”合西药治疗肺原性心脏病急性发作期患者32例疗效观察

目的：观察肺心病急性发作期患者用自拟“益气化痰逐瘀汤”合西药治疗的疗效。方法：在西医治疗的基础上加用自拟“益气化痰逐瘀汤”，治疗３２例患者（中西医结合组）并与同期西医治疗３０例（对照组）作比较。结果：中西医结合组显效２０例，好转１０例，无效２例；对照组显效１０例，好转１６例，无效４例。两组总有效率比较，经χ２检验中西医结合组明显高于对照组（χ２＝０．５７，Ｐ＜０．０２５）。实验室检查：部分患者的白细胞由治疗前（１２．０±１．５）×１０９／Ｌ下降至１０．０×１０９／Ｌ以下，中性粒细胞由治疗前０．９０±０．１９下降至正常或稍高，二氧化碳结合力由治疗前３０．０±１．５ｍｍｏｌ／Ｌ下降至２５．０ｍｍｏｌ／Ｌ以下，血钾、钠、氯经治疗后转为正常。结论：作者认为中西医结合治疗明显优于单纯西医疗法。     

血红蛋白H病1例报告

血红蛋白Ｈ病１例报告李宝法（江苏南京市迈皋桥医院，南京２１００２８）１病例简介患儿，女，１０岁，实验室检查：血红蛋白１５ｇ／Ｌ，红细胞０．８×１０１２／Ｌ，白细胞４．５×１０９／Ｌ，总胆红素３９μｍｏｌ／Ｌ，网织红细胞０．１０，红细胞脆性试验开始溶血...     

嗜铬细胞瘤危象一例误诊

【病例】　男,２５岁。以咳嗽、咳痰１周,高热、呼吸困难、发绀６小时入院。１周前受凉后出现咳嗽、咳痰,未治疗,在篮球赛中突然颜面苍白,口唇、四肢末端发绀,表情淡漠,呼吸浅促,呕吐咖啡样胃内容物,急送门诊。查体：体温４１．４℃,脉搏１５０／ｍｉｎ,呼吸２８／ｍｉｎ,血压测不到。双侧瞳孔对光反射存在,甲状腺不肿大,双肺布满痰鸣音,心律齐,二尖瓣听诊区闻及Ⅲ～Ⅵ级收缩期杂音,剑突下压痛。神经系统检查未见异常。即予升压、扩容、对症治疗,血压渐升至１６．０／１０．０ｋＰａ。１小时后出现粉红色泡沫痰,双肺满布…     

老年结核不典型 痰菌检查可助诊——1例肺结核延误诊断的教训

患者，女，７８岁。因咳嗽一月余入院。患者一个月前因受凉出现阵阵咳嗽，咯少许白色泡沫痰，偶有气促。无胸痛、血痰、潮热、盗汗。先后服阿莫西林１０日，肌肉注射林可霉素９日无好转。否认结核病病史。近一年来偶有轻微咳嗽。入院体格检查：体温３６．５℃，脉搏８０次／分，呼吸１８次／分，血压１４ｋＰａ／１０ｋＰａ。神志清晰，浅表淋巴结无肿大，无杵状指，双眼结膜无疱疹，气管居中，胸廓对称，双肺叩诊无浊音，左肺中部闻少量中细湿啰音，无胸膜摩擦音。心脏正常，肝、脾未扪及。血常规：血红蛋白１００ｇ／Ｌ，红细胞３．５×１…     

结肠镜诊断美克尔憩室病变2例

１　临床资料例１　男,１６岁,黑便２ｄ入院,既往反复黑便５年及慢性腹痛史。曾多次行胃镜及结肠镜检查,均未发现异常。查体：贫血貌,右下腹轻度压痛,无反跳痛,辅助检查：Ｈｂ６８ｇ／Ｌ,ＲＢＣ９×１０１２／Ｌ,ＷＢＣ１．３×１０９／Ｌ,Ｎ０．７４,Ｌ０．２６。胃镜检查：胃及十二指肠未见异常。结肠镜检查：回盲口可见少量血水流出,插入回肠约２０ｃｍ可见约１．５ｃｍ×１．５ｃｍ大小憩室,可见浅表溃疡,出血。诊断：美克尔憩室溃疡,出血。经手术探查,发现回肠末端可见一囊状盲袋。行回肠憩室切除术。病理诊断：少许胃…     

替硝唑致粒细胞缺乏1例

患者男,７１岁,因反复干咳、盗汗、乏力１个月,于２０００年 ８月 ２６日入院。无发热、咽痛。既往有“肺结核、慢性胆囊炎、胆石症”病史。查体：Ｔ ３６．５ ℃,Ｐ ７０次／ｍｉｎ,ＢＰ １９／１０ｋＰａ,神志清,营养中等,皮肤粘膜无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大。右上肺呼吸音增粗,无罗音。心率７０次／ｍｉｎ,律齐。全腹无压痛,肝脾未触及。血常规 ＷＢＣ５．８ ×１０９／Ｌ,Ｎ ０．７２,Ｌ ０．２５,Ｍ ０．０３,Ｈｂ１２５ ｇ／Ｌ,ＲＢＣ ４．２９ ×１０１２／Ｌ,Ｐｌｔ １３８×１０９／Ｌ。胸Ｘ片：右上肺浸…     

亚急性细菌性心内膜炎误诊1例

1病例报告 男，11岁。因发热、颜面水肿7d入院。患儿于7d前出现发热和颜面水肿症状，颜面水肿以晨起时明显。在家服用维C银翘片后症状无好转，来院就诊，门诊以急性肾4小球肾炎收住院。查体：t38．6℃，P96次／min，R26次／min，BP90／60mmHg，颜面轻度水肿，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大。左肺听诊正常，右中下肺呼吸音减低。