吉林新农合即时结算报销

从8月1日起，吉林省在省级新农合定点医疗机构全面推行“在哪住院，在哪报销”、“当天住院，当天报销”的即时结算方式。     

江西规范新农合省市级定点医疗机构"直补"

近日，江西省卫生厅、财政厅联合下发《江西省新农合省市级定点医疗机构“直补”工作管理规定（试行）》，统一规定省市级定点医疗机构报销比例为40%、起付线为600元，并要求今年年度实现参合农民在省内定点医疗机构住院“在哪里住院、在哪里报销”和“当天出院、当天报销”。     

江西规范新农合省市级定点医疗机械“直补”

近日，江西省卫生厅、财政厅联合下发《江西省新农合省市级定点医疗机构“直补”工作管理规定（试行）》，统一规定省市级定点医疗机构报销比例为40%、起付线为600元，并要求今年年度实现参合农民在省内定点医疗机构住院“在哪里住院、在哪里报销”和“当天出院、当天报销”。     

养生保健书和笔

老汉我今年七十有三，本命年已过，“虎虎有生气”：耳不聋、眼不花，满口全牙；腰不弯、背不驼，红光满面；声音洪亮、步履轻快，一年四季连个小感冒都很少得，从上班到现在近50年从未报销过医药费!缘何？秘方在哪？两个字——“书”和“笔”。     

“操刀者”思维图谱

任何一场只要称得上“改革”的行动，其推动者通常却历经几番“思前想后”的过程。 至今没有撕掉“国家级贫困县”标签的桑檀，突然出手貌似只有富地才能变现的“参合农民乡镇住院全报销”，背后更是蕴藏着复杂数倍的运筹帷幄和民生逻辑。     

宜昌市县级新农合肺结核诊疗费用支付模式研究

目的了解宜昌市四个县市新农合结核病患者报销情况,为十三五期间新农合报销政策提供建议。方法收集整理四个县市两年期间新农合肺结核患者报销费用情况。结果宜昌市四个县市新农合对肺结核门诊及住院均实施了报销政策。门诊报销比例最高为80%,最低为41.24%;住院报销比最高为84.93%,最低为62.70%。2013年1 123例肺结核患者中,有449例患者享受了门诊报销,平均报销比例为70.25%;住院患者788例,住院率70.17%,住院平均报销比例为68.24%。2014年1 142例肺结核患者中,有898例患者享受了门诊报销,平均报销比例为54.23%;住院患者775例,住院率67.86%,住院人均报销比例65.48%。结论建议实行单病种定额支付模式,规范结核病定点医院诊疗工作,提升肺结核患者报销比例,降低患者医疗负担。     

国家谈判药品门诊医保待遇现状、问题及完善措施

2017?2019年国家医保目录准入谈判有效缓解了高值创新药品的“看病贵”难题。但“重住院、轻门诊”医保现状使得谈判药品门诊实际报销水平较低，进而影响患者的健康福利。本文以97个谈判药品、337个统筹市为统计样本，实证分析门诊用药的医保报销情况，结果显示有40个品种在大部分统筹市（统筹市占比超过70%）的实际报销水平低于50%。进一步探究门诊待遇低的原因发现未纳入门诊特殊政策、或门诊特殊政策不完善是其主要原因。最后，本文基于国内各统筹市门诊补偿政策经验提出提高门诊保障待遇的建议与方案，认为各统筹市可通过实现门诊统筹、完善门诊特殊政策、探索创新支付等手段提高谈判药品门诊保障待遇，确保医保目录准入谈判结果落地工作的顺利实施。     

这种“联网”多多益善

推行新农合，能减轻广大农民的就医负担，但在实际操作过程中，还存在一些问题，其中主要一条就是报销手续较为繁琐的问题。先垫付后报销的运行模式，使得病人为报镝医药费要跑多个部门，甚至来回要跑好凡趟。他们得到的报销费有时还不够为此搭上的往返车费和误工费。这就造成了一个医疗费报销难的问题。这“难”不是难在不能报，而是难在报销不及时、不方便。     

在试行中完善新型农村合作医疗制度

2003年7月1日，我县新型农村合作医疗试点工作正式启动，至2005年7月1日的两年时间，合作医疗全县共诊疗408391人次，共报销医药费1485万元，其中住院病人18833人次，住院医药费总额3300万元，报销1162万元，人均住院报销620元，大大减轻了重大疾病给农民带来的经济压力。县乡两级医院的平均住院治愈病人人次比未试行合作医疗前上升了近40％。农民因病致贫、因病返贫的现象得到缓解，效果不可低估。     

蓝山模式发酵

湖南省国家级贫困县桑植县可谓是大家公认的楷模：该县34．277农民在全县46个乡镇卫生院住院都能享受全额报销政策。当地媒体将其形容为“一个中国医改的‘神话＇”。     

安徽参合农民住院报销比例超四成

记者从省卫生厅获悉，随着我省新农合实现“全覆盖”、报销比例提高等措施的实施，今年前三季度，全省新农合住院病人报销比例达到44.62％。     

门诊服务对住院服务替代效应的实证分析

目的：验证门诊服务和住院服务的替代关系,为门诊服务保障政策的设计提供参考依据。方法：采集中国东部某地区13个区县2007年至2013年新型农村合作医疗年度报表,利用“固定效应”模型,分析以区县为单位门诊次数、门诊费用和门诊报销金额对住院服务次数、住院费用和住院报销金额的影响。结果：门诊次数每增加1次,可以节约20元的住院费用;门诊报销金额每增加1万元,住院费用下降0.97万元;门诊费用每增加1万元,住院报销金额降低0.30万元;门诊服务并不增加住院次数。门诊对住院的影响,主要集中在区县级医疗机构,对市及以上更高级医疗机构住院影响并不显著。结论：门诊服务对住院服务有一定的替代作用。疾病保障基金在分配门诊和住院的报销费用时,应当充分考虑门诊服务对住院服务的替代作用,适当地向门诊服务倾斜。     

甘肃省甘谷县精神病患者综合管理实践探讨

2009年甘肃省甘谷县开展了精神病患者综合管理试点工作，建立了多部门参与的“四位一体”综合管理机制，在精神病患者住院补偿、门诊费用报销、用药指导、康复保障等方面积极改进，为患者提供了正规治疗保障，提高了患者康复率，减轻了患者家庭的经济负担，为欠发达县区发展农村卫生及精神病患管理摸索和提供了可借鉴的经验和成果。     

北京市新型农村合作医疗制度住院报销模式研究

目的总结北京市现行的新型农村合作医疗(新农合)住院报销政策,分析其中存在的问题,并提出相应的建议。方法对北京市各级新农合管理者进行深入访谈,了解各样本区新农合的住院报销政策,获取各区新农合住院报销的数据;问卷调查6区县1080户农民的人口学特征、就诊模式、对各级医疗机构的评价、对新农合政策的态度、理想的报销比例、支付意愿等。结果北京市2006年农民新农合参合率为89.7%,全市区县级以上医院住院补偿比例为31.46%,区县级医院为30.49%,乡镇卫生院为39.76%。有67.9%的农民认为报销比例低,理想的报销比例平均为65.7%。农民生大病首选去区县级医疗机构的最多,占55.0%。仅有8.6%的农民认为卫生院医疗设备较好,5.5%的农民认为卫生院医生技术较好。结论北京市新农合乡参合率较高,但镇卫生院利用率低,大医院医疗费用过高,新农合资金面临透支风险。建议在筹资水平不断提高的情况下将新农合提高到市级统筹,调整各级医院的住院报销比例,适当扩大报销范围。     

群众医疗服务需求出现“井喷”医疗质量安全隐忧须格外重视（2）

“我国享受医疗保障的人群在三四年内从1亿多人迅猛扩大到10多亿人，新农合和城镇居民医保的筹资水平份每人每年50元迅速提升到150元，全世界没有哪个国家的医疗保障制度像我国发展得这么快。”叶宜德说，“以前就医费用没有报销时，很多群众得小病就不去医院了。如今能够报销一部分，哪怕是一小部分，他们都会去就医。”     

成都：明年医保个人少交200多住院门槛费下调

明年1月1日起,城镇个体人员参加城镇职工医疗保险将比今年少缴200多元,但住院报账的钱却会增加不少。住院“门槛费”总体降幅达20％,个人自付比例下调,报销项目又有增加。成都市政府正式发布《成都市城镇职工基本医疗保险办法》,完善了成都市劳动者的医疗保险。     

北京“一老一小”部分门诊费可报销

记者孔令敏日前从北京市劳动和社会保障局获悉，今年北京市钭继续完善“一老一小”大病医疗保险制度，解决部分门诊报销问题；完善医疗求助制度，适当放宽特困群体的求助标准；同时启动门诊医疗费实时结算工作，以方便群众报销。     

信阳市浉河区：合作医疗证副本制度方便外出务工农民

本刊讯（本刊记者 王伟 特约记者 司人军）近日,在河南省信阳市浉河区合管办报销窗口,游河乡姚湾村张女士的亲属为其代领了2008年住院封顶的3万元“新农合”补偿金。这得益于集阳市浉河区农合办推出的合作医疗证副本制度。     

安徽参合农民住院报销比例超四成

记者从安徽省卫生厅获悉,随着该省新农合实现“全覆盖”、报销比例提高等措施的实施,今年前三季度,安徽省新农合住院病人报销比例达到44．62％。安徽省卫生厅统计显示,截至9月30日,该省参合农民累计已有360多万人次的住院医药费用获得了．按比例补偿,2600多万人次的门诊医药费用获得了一定的补偿。此外,安徽省组建新农合临床专家库,     

“新农合”三级联网值得推广 政府应当与时俱进

新农合被写入社会保险法（草案）医疗保险专章。第十一届全国人大常委会进行二审的社会保险灏草案）对基本医疗保险做了专章规定，明确基本医疗保险包括职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。与此同时，“新农合”极大地减轻广大农民的就医负担，但在实际操作过程中，还存在一些问题，其中最主要的问题就是报销手续较为繁琐。从山东临邑“新农舍”报销运行模式来看，实现县乡村三级联网，是一个值得推广的运行范例。