他达拉非单独与联合阿法骨化醇治疗ED合并低血清25-羟维生素D的临床对比分析

目的 对比分析他达拉非单独与联合阿法骨化醇治疗勃起功能障碍(ED)合并低血清25-羟维生素D[25-(OH)D]的临床疗效及不良反应.方法 收集安徽医科大学第一附属医院泌尿外科2011年8月到2021年3月在门诊就诊的ED合并低血清25-(OH)D患者的资料,全部249例患者根据就诊顺序随机分为A、B两组,A组112例...     

原发性肾小球肾炎患者尿蛋白定量与骨转化标志物的相关性研究

目的探讨原发性肾小球肾炎患者尿蛋白定量与骨转化标志物的相关性。方法回顾性分析2012-2014年大连医科大学附属第一医院经肾组织活检确诊为原发性肾小球肾炎患者80例,按照基线尿蛋白定量分3组,A组:24 h尿蛋白定量1g;B组:1.0 g≤24 h尿蛋白定量≤3.5 g;C组:24 h尿蛋白定量3.5 g。记录患者的性别、发病年龄、病程、用药情况。所有研究对象均测定基线、治疗6月时血清Ca、P、ALP、25(OH)D、β-CTX、t PINP、N-MID、CT、i PTH水平,并检测相应时间点血清肌酐和白蛋白水平;同时检测基线和治疗6月时脊柱和股骨头骨密度。结果 3组患者一般情况比较,A、B、C 3组患者血清ALB有明显下降趋势,血清ALB在各组之间比较均有统计学意义(P0.05)。血清Cre、Urea在各组间比较有上升趋势,血清Cre在C组与A组比较明显升高(P0.05),血清Urea在B组与C组比较明显升高(P0.05),差异均有统计学意义。3组患者血清25(OH)D的比较,25(OH)D有明显下降趋势,且A组与B组、A组与C组比较差异均有统计学意义(P0.05),不同蛋白尿组患者血清Ca、ALP、i PTH、N-MID、t PINP、β-CTX在各组间比较均无明显统计学意义。3组患者骨密度值的比较,腰椎T值、腰椎BMD、股骨颈T值、股骨颈BMD随着蛋白尿的增多,均有下降趋势,腰椎BMD在C组与A组比较,明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。尿蛋白定量与骨转化标志物的相关性比较,Cox回归表明尿蛋白定量与血清25(OH)D水平呈负相关,与Ca、ALP、i PTH、N-MID、t PINP、β-CTX无关。结论原发性肾小球肾炎患者尿蛋白定量与血清25(OH)D水平呈负相关。     

CaCO3联合阿法骨化醇对骨质疏松合并2型糖尿病患者L1-L4骨密度及血Ca、P代谢的影响

目的探讨CaCO3联合阿法骨化醇对骨质疏松(Osteoporosis,OP)合并2型糖尿病(Type 2 diabetes,T2DM)患者L_1-L_4骨密度及血Ca、P代谢的影响。方法纳入2015-2017-06于我院治疗的80例OP合并T2DM患者,数字随机法分为观察组与对照组各40例。对照组采用CaCO_3治疗,观察组在此基础上联合阿法骨化醇治疗。连续治疗3个月后检测血清Ca、P、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素水平,测量治疗前后L_1-L_4平均骨密度以及血清I型胶原C端肽(B-CTX)水平及骨钙素水平,综合评价临床疗效。结果观察组治疗总有效率为85.00%,显著高于对照组的45.00%,差异有统计学意义(P0.05);两组治疗后血清Ca、P水平均有所升高,但差异无统计学意义(P0.05);两组治疗后碱性磷酸酶、甲状旁腺激素水平显著降低,且观察组显著低于对照组(P0.05)。治疗后观察组L_1-L_4平均骨密度、血清骨钙素水平显著高于对照组,B-CTX水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 OP合并T2DM患者采用常规钙剂联合阿法骨化醇治疗能显著增加腰椎骨密度,降低碱性磷酸酶、甲状旁腺激素水平以调节钙磷代谢,提升临床疗效。     

外源性胰岛素在老年2型糖尿病患者骨质疏松治疗中的作用

目的观察2型糖尿病患者骨质疏松患者治疗中,外源性胰岛素和口服降糖药物治疗对骨代谢、骨密度的不同影响。方法收集2013年8月至2015年8月在本院就诊的2型糖尿病合并骨质疏松患者98例,随机分为2组。A组阿仑膦酸钠、维D_3片联合胰岛素(诺和灵30R)治疗组,B组阿仑膦酸钠、维D_3片联合口服降糖药物(亚莫利)组。记录两组患者治疗前后第12周、24周、52周的空腹血糖(FPG)、糖化血糖蛋白(HbAlC)、体重指数(BMI)、碱性磷酸酶(AKP)、N端骨钙素(N-MID)、25(OH)D_2+D_3、血钙(Ca)及骨密度(BMD),并分析治疗后两组结果的差异。结果两组患者治疗第后12周FPG及Hb Alc较治疗前均显著下降(P0.05)。治疗后第24周,两组患者25(OH)D_2+D_3、体重指数(BMI)及骨密度(BMD)较治疗前显著增加(P0.05),A组较B组更明显(P0.05)。治疗后第52周,A组患者体重指数(BMI)、血钙(Ca)、25(OH)D_2+D_3、骨密度(BMD)较治疗前显著增加(P0.05),B组患者25(OH)D_2+D_3、血钙及骨密度(BMD)较治疗前显著增加(P0.05),A组患者体重指数(BMI)及骨密度(BMD)较B组显著增加(P0.05)。结论外源性胰岛素治疗较口服降糖药物在骨代谢、骨密度增高方面更有益。     

活性维生素D对骨量减少的强直性脊柱炎患者骨代谢指标及病情的影响

目的探讨补充活性维生素D对于骨量减少的强直性脊柱炎(AS)患者骨代谢标志物、骨密度及炎性指标的影响。方法选取骨量减少的AS患者60例为研究对象,同期健康体检者20例作为健康组,比较两组受试者血清骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶异构体-5b(TRACP-5b)、25-(OH)D3的水平。将上述AS患者随机分为治疗组和对照组,每组30例,对照组口服美洛昔康、柳氮磺吡啶、碳酸钙,治疗组在此基础上加用骨化三醇口服。比较2组治疗前后BALP、TRACP-5b、25-(OH)D3,骨密度(BMD)以及红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)等指标的变化水平。结果 AS组BALP、TRACP-5b高于健康组,25-(OH)D3低于健康组(P0.05)。治疗组和对照组治疗后血清BALP、25-(OH)D3水平均有升高(P0.05),TRACP-5b水平均有下降(P0.05);治疗组BALP及25-(OH)D3治疗前后差值高于对照组(P0.05)。6个月后治疗组复查腰椎、大转子、转子间BMD较对照组均有不同程度的提升(P0.05),5例骨量恢复正常;对照组6个月后BMD变化不明显;治疗组治疗前后腰椎、大转子、转子间BMD变化差值均高于对照组(P0.05);治疗组与对照组ESR、CRP及BASDAI评分较前均有所降低(P0.05),其中治疗组ESR下降水平较对照组差异具有统计学意义(P0.05)。结论活性维生素D可以改善骨量减少的强直性脊柱炎患者的骨代谢指标并降低疾病活动度。     

维生素D对糖尿病合并骨质疏松患者血清骨保护素、趋化素水平的影响

目的观察维生素D(Vit D)对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并骨质疏松(osteoporosis,OP)的患者血清骨保护素(osteoprotectin,OPG)及趋化素(Chemerin)水平的影响,初步探讨两者在疾病进展中的作用。方法选取2020年7～12月于我院就诊的新诊断T2DM合并OP的患者123例,根据患者血清中25-羟基维生素D[25(OH) D]水平将其分为3组,分别为Vit D正常组(40例)、Vit D不足组(42例)和Vit D缺乏组(41例),同期选取我院体检中心健康人员40例作为对照(NC组)。Vit D不足组及Vit D缺乏组分别给予Vit D2注射液15 mg,肌肉注射,每4周1次,连续治疗12周。收集患者一般资料,检测治疗前后血清中TC、TG、HDL-C、LDL-C、25(OH) D、FPG、FINS、Hb A1c、OPG及Chemerin水平,同时利用双能X线骨密度仪检测治疗前后患者股骨颈骨密度(bone mineral density,BMD),并分析各因素与股骨颈BMD之间的相关性。结果治疗12周时,Vit D不足组及Vit D缺乏组血清TG、Hb A1c、OPG、Chemerin均较治疗前显著降低,而HDL-C、25(OH) D、股骨颈BMD均较治疗前显著升高(P0.05)。Vit D不足组中,治疗4周时血清Hb A1c、25(OH) D水平及股骨颈BMD较治疗前无显著变化(P0.05),TG、OPG、Chemerin较治疗前显著降低(P0.05),HDL-C较治疗前显著升高(P0.05)。在Vit D缺乏组中,治疗4周时患者血清中HDL-C、25(OH) D水平及股骨颈BMD均较治疗前显著升高(P0.05),血清TG、OPG、Chemerin水平均较治疗前显著降低(P0.05)。血清TG、LDL-C、Hb Alc、25(OH) D、OPG及Chemerin是股骨颈BMD的影响因素(P0.05)。结论Vit D可能通过升高血清Vit D水平,降低OPG、Chemerin而影响T2DM合并OP患者的骨密度。     

胰岛素抵抗在2型糖尿病时血清维生素 D3和骨密度变化中的意义

目的检测胰岛素抵抗(IR)和2型糖尿病(T2DM)大鼠的胰岛鼠抵抗情况、血清25-(OH)D3和1,25-(OH)2D3水平、腰椎和股骨骨密度(BMD),探讨IR与2型糖尿病时血清维生素D3和骨密度变化中的意义。方法 18月龄wistar大鼠30只,分为正常对照组(N组)、胰岛素抵抗组(I组)、糖尿病组(D组),正常血糖胰岛素钳夹技术(EICT)测定各组大鼠IR,葡萄糖输注速率(GIR)表示IR,放免法测定各组大鼠血25-(OH)D3和1,25-(OH)2D3水平,双能X线骨密度测量仪(DEXA)测定各组大鼠腰椎、股骨BMD。结果 D组和I组GIR相当,均显著低于N组(P0.01),I组1,25-(OH)2D3低于N组(P0.05),高于D组(P0.01),三组间25-(OH)D3无显著差异,I组腰椎、股骨BMD低于N照组,高于D组(P0.05)。结论 IR是2型糖尿病导致血清活性维生素D3降低和骨密度下降的重要病理生理基础。     

阿仑膦酸钠联合阿法骨化醇对糖皮质激素性骨质疏松的疗效

目的观察阿仑膦酸钠联合阿法骨化醇对糖皮质激素性骨质疏松（GIOP）的疗效。方法将54例GIOP患者分成A、B组。A组30例给予阿仑膦酸钠70mg,1次／周,阿法骨化醇0．25g,2次／d,碳酸钙750mg,2次／d;B组24例,在A组给药基础上减去阿仑膦酸钠。疗程共6个月。比较2组治疗前后骨密度（BMD）、血钙和血磷,同时比较2组疼痛评分。结果A组治疗后BMD、疼痛评分较治疗前均明显改善（P〈0．05）;B组无明显变化（P〉0．05）。A组上述结果与B组比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。2组治疗前后血钙、血磷变化均无统计学差异（P〉0．05）。结论阿仑膦酸钠与阿法骨化醇联合治疗GIOP疗效优于单用阿法骨化醇。     

T2DM伴骨质疏松Cys-C、25(OH)D3、BGP变化及临床意义

目的 探究老年2型糖尿病（T2DM）伴骨质疏松患者血清胱抑素C（Cys-C）、25羟维生素D3[25(OH)D3]、骨钙素（BGP）水平变化，并分析其对骨质疏松性骨折的预测价值。方法 选取2020年2月至2022年5月本院88例老年T2DM伴骨质疏松患者作为研究组，另选同期88例老年T2DM骨量减少患者作为对照A组，88例老年T2DM骨量正常患者作为对照B组。比较各组血清Cys-C、25(OH)D3、BGP水平、血糖指标、血脂指标、骨矿物质密度（BMD），分析研究组血清各指标水平与血糖指标、血脂指标、BMD的相关性。研究组均行常规对症治疗6个月，依据是否发生骨质疏松性骨折分为发生者、未发生者，比较治疗前后血清各指标水平及变化值，分析其对骨折的预测价值。结果 研究组血清Cys-C水平高于对照A组、对照B组，25(OH)D3、BGP水平低于对照A组、对照B组（P＜0.05）；Cys-C水平与BMD呈负相关，25(OH)D3、BGP水平与BMD呈正相关（P＜0.05）；发生者治疗前后血清Cys-C水平高于未发生者，25(OH)D3、BGP水平低于未发生者，各指标变化值低于未发生者（P＜0.05）；血清各指标变化值降低可增加骨质疏松性骨折发生风险（P＜0.05）；治疗3个月后血清各指标变化值联合预测骨质疏松性骨折的AUC大于治疗1个月后（P＜0.05）。结论 老年T2DM伴骨质疏松患者血清Cys-C水平升高，25(OH)D3、BGP水平降低，联合检测其水平变化对骨质疏松性骨折具有一定预测价值。     

金匮肾气丸联用葡萄糖酸钙治疗原发性骨质疏松症的临床研究

目的观察金匮肾气丸联用葡萄糖酸钙治疗原发性骨质疏松症骨量减少的临床疗效。方法选择2008年04月～2010年03月本院门诊及住院的获得完整随访资料的原发性骨质疏松症患者90例,随机分为A组(金匮肾气丸+葡萄糖酸钙组)30例,口服金匮肾气丸3g 3次/日;同时口服葡萄糖酸钙1g 3次/日;B组(葡萄糖酸钙组)30例,口服葡萄糖酸钙1g 3次/日;C组(阿法骨化醇组)30例,口服阿法骨化醇胶丸0.25U 2次/日。疗程6个月。治疗组与对照组在疼痛评分、骨密度变化、血钙、血清碱性磷酸酶检查结果方面进行比较。结果 A、B、C 3组患者疼痛评分较治疗前均明显降低,差异有显著统计学意义(P<0.01)。A组患者疼痛评分下降较B、C组明显,差异有统计学意义(P<0.05);A、B、C 3组患者治疗后骨密度均较前升高,差异有显著统计学意义(P<0.01)。A组较B、C组骨密度上升程度明显,组间比较有统计学差异(P<0.05)。A、B、C 3组患者治疗前后血清钙、磷、碱性磷酸酶检查结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论金匮肾气丸联用葡萄糖酸钙治疗原发性骨质疏松症临床疗效显著。     

Body composition assessment and methodology in nonathletic and athletic adolescent and adult males and females

The purpose of this review is to outline methodology for assessing body composition utilizing anthropometric and densitometric techniques. The objective of body composition assessment is to measure body fat and lean body mass. The quantity of these components varies due to growth, physical activity, dietary regimens, and aging. Anthropometric techniques incorporate selected skinfolds, circumferences, skeletal widths, or other variables to estimate body composition within k2.0-4.0%. These techniques are adequate for field testing of groups or individuals, but are population specific. Densitometry measures body volume irrespective of physique, sex, or age. This laboratory technique estimates body composition within 1.0-2.0%, is more difficult to administer, but is not population specific. Some limitation exists with any present technique due to biological variability and incomplete research of reference body composition in children, females, and the aged. J Orthop Sports Phys Ther 1984;5(6):336-347.     

Perioperative and long-term morbidity and mortality after above-knee and below-knee amputations in diabetics and nondiabetics

We performed a retrospective review of a vascular surgery quality assurance database to evaluate the perioperative and long-term morbidity and mortality of above-knee amputations (AKA, n = 234) and below-knee amputations (BKA, n = 720) and to examine the effect of diabetes mellitus (DM) (181 of AKA and 606 of BKA patients). All patients in the database who had AKA or BKA from 1990 to May 2001 were included in the study. Perioperative 30-day cardiac morbidity and mortality and 3-yr and 10-yr mortality after AKA or BKA were assessed. The effect of DM on 30-day cardiac outcome was assessed by multivariate logistic regression and the effect on long-term survival was assessed by Cox regression analysis. The perioperative cardiac event rate (cardiac death or nonfatal myocardial infarction) was at least 6.8% after AKA and at most 3.6% after BKA. Median survival was significantly less after AKA (20 mo) than BKA (52 mo) (P < 0.001). DM was not a significant predictor of perioperative 30-day mortality (odds ratio, 0.76 [0.39-1.49]; P = 0.43) or 3-yr survival (Hazard ratio, 1.03 [0.86-1.24]; P = 0.72) but predicted 10-yr mortality (Hazard ratio, 1.34 [1.04-1.73]; P = 0.026). Significant predictors of the 30-day perioperative mortality were the site of amputation (odds ratio, 4.35 [2.56-7.14]; P < 0.001) and history of renal insufficiency (odds ratio, 2.15 [1.13-4.08]; P = 0.019). AKA should be triaged as a high-risk surgery while BKA is an intermediate-risk surgery. Long-term survival after AKA or BKA is poor, regardless of the presence of DM.     

Postoperative nausea and vomiting and opioid-induced nausea and vomiting: guidelines for prevention and treatment

Postoperative nausea and vomiting (PONV) causes patient discomfort, lowers patient satisfaction, and increases care requirements. Opioid-induced nausea and vomiting (OINV) may also occur if opioids are used to treat postoperative pain. These guidelines aim to provide recommendations for the prevention and treatment of both problems. A working group was established in accordance with the charter of the Sociedad Espa?ola de Anestesiología y Reanimación. The group undertook the critical appraisal of articles relevant to the management of PONV and OINV in adults and children early and late in the perioperative period. Discussions led to recommendations, summarized as follows: 1) Risk for PONV should be assessed in all patients undergoing surgery; 2 easy-to-use scales are useful for risk assessment: the Apfel scale for adults and the Eberhart scale for children. 2) Measures to reduce baseline risk should be used for adults at moderate or high risk and all children. 3) Pharmacologic prophylaxis with 1 drug is useful for patients at low risk (Apfel or Eberhart 1) who are to receive general anesthesia; patients with higher levels of risk should receive prophylaxis with 2 or more drugs and baseline risk should be reduced (multimodal approach). 4) Dexamethasone, droperidol, and ondansetron (or other setrons) have similar levels of efficacy; drug choice should be made based on individual patient factors. 5) The drug prescribed for treating PONV should preferably be different from the one used for prophylaxis; ondansetron is the most effective drug for treating PONV. 6) Risk for PONV should be assessed before discharge after outpatient surgery or on the ward for hospitalized patients; there is no evidence that late preventive strategies are effective. 7) The drug of choice for preventing OINV is droperidol.