2型糖尿病患者骨钙素水平及其与胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能相关性分析

目的探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者血清骨钙素水平及其与胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能的相关性。方法研究对象为403例T2DM住院患者,记录患者性别、年龄、身高、体重、病史等一般信息。测定其骨钙素(osteocalcin,OC)、钙(calcium,Ca)、镁(magnesium,Mg)、磷(phosphorus,P)、甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)、25羟维生素D(25-hydroxyvitamin D,25(OH)D)、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,Hb A1c),行葡萄糖耐量实验后测定其2小时血糖(2-hours blood glucose,2h BG)、2小时胰岛素(2-hours Insulin,2h INS),计算体重指数(body mass index,BMI)、稳态模型胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)、稳态模型胰岛素分泌指数(homeostasis model assessment ofβcell,HOMA-β)。将研究对象分别按年龄、性别、BMI、骨钙素水平分组比较其代谢水平,根据研究对象骨钙素中位数水平分为低骨钙素组(OL组,n=201)和高骨钙素组(OH组,n=202),分析骨钙素水平与胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能相关性。结果青年组的Ca水平高于老年组(P0.05)。女性组患者的OC(Z=4.596,P0.001)、PTH(Z=3.150,P=0.002)、P(t=5.258,P0.001)水平高于男性组患者(P0.05)。男性组患者的25(OH)D水平高于女性组患者(Z=3.196,P=0.001)。肥胖组患者的25(OH)D水平低于超重组和正常体重组(P0.05)。超重组的OC水平低于正常体重组(P0.05)。OL组患者的Hb A1c(t=4.479,P0.001)、FBG(Z=3.579,P0.001)、2h BG(Z=4.413,P0.001)水平高于OH组患者(P0.05);OL组患者的2h INS(Z=3.482,P0.001)、HOMA-β(Z=2.397,P=0.017)低于OH组(P0.05)。OC水平与2h INS(r=0.152)和HOMA-β(r=0.121)呈正相关(P0.05),与Hb A1c(r=-0.244)、FBG(r=-0.176)、2h BG(r=-0.241)呈负相关(P0.001)。结论 2型糖尿病患者骨代谢等相关指标存在差异性,血清OC与糖代谢之间存在显著的相关性,血清OC可能通过改善胰岛β细胞功能、促进胰岛素分泌等途径参与血糖代谢调节。     

新诊断2型糖尿病与糖尿病肾病患者血清25（OH）D_3的变化及意义

目的：探讨维生素D与新诊断2型糖尿病（newly diagnosed type 2 diabetes,T2DM）及糖尿病肾病（diabetic kid-ney disease,DKD）的关系。方法：入选T2DM患者52例,DKDⅣ～Ⅴ期患者53例,血糖正常健康者（NGT）50例。统一检测所有受试者的血压,HbA1c,三酰甘油,25羟化维生素D3[25-（OH）D3]、BUN、Scr、PTH,24h尿蛋白等指标。新稳态模型β细胞功能指数（HOMA2-%β）及新稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA2-IR）评估胰岛素β细胞分泌功能及胰岛素敏感性。结果：NGT组,T2DM组及DKD组血清25（OH）D3的含量逐渐减少,维生素D与HOMA2-%β（r=-0.34,P=0.03）、Scr（r=-0.32,P=0.04）呈负相关。与NGT相比,新诊断T2DM组的HbA1c、三酰甘油升高（P〈0.05）,其HOMA2-%β、25-（OH）D3较NGT组降低（P〈0.05）。DKD组的年龄、病程、收缩压、24h尿蛋白定量、BUN、Scr、PTH等指标较T2DM组升高（P〈0.05）。HbA1c、HOMA2-%β、25-（OH）D3较T2DM组降低（P〈0.05）。结论：维生素D缺乏与T2DM患者的β细胞功能减退及DKD发生发展存在相关性。     

血清25（OH）D3与胰岛素抵抗及尿微量白蛋白的相关性研究

目的：观察2型糖尿病及糖调节受损患者血清25（OH）D3与胰岛素抵抗及尿微量白蛋白的相关性。方法：对820例健康体检人员进行筛查,共筛选出104例2型糖尿病患者（T2DM组）,其中初发糖尿病患者40例,既往诊断2型糖尿病患者64例,同时筛选出糖调节受损患者（IGR组）94例,选择同期170例非糖尿病血糖正常体检者为对照组（NGT组）。所有参与者记录身高、体重计算体重指数（ BMI）、并行口服糖耐量及胰岛素释放试验检测;留取血清,运用ELISA法检测血清25（OH）D3水平;放免法检测尿微量白蛋白（尿MA）;分析血清25（OH）D3与胰岛素抵抗及尿MA的相关性。结果：T2DM组及IGR组中25（OH）D3水平与对照组相比明显降低（P＜0.05）,2型糖尿病中有63.16%的患者维生素D缺乏,较非糖尿病患者（42.35%）明显增高（P＜0.05）;相关分析显示,血清25（OH）D3水平与空腹胰岛素呈正相关,而与年龄、BMI、空腹血糖水平、HOMA-IR、尿微量白蛋白呈负相关。结论：2型糖尿病患者血清维生素D缺乏非常严重,维生素D缺乏可能会加重胰岛素抵抗及促进尿微量白蛋白分泌。维生素D缺乏可能是2型糖尿病及糖尿病肾病发病中重要的危险因素。     

胰岛素抵抗在2型糖尿病时血清维生素 D3和骨密度变化中的意义

目的检测胰岛素抵抗(IR)和2型糖尿病(T2DM)大鼠的胰岛鼠抵抗情况、血清25-(OH)D3和1,25-(OH)2D3水平、腰椎和股骨骨密度(BMD),探讨IR与2型糖尿病时血清维生素D3和骨密度变化中的意义。方法 18月龄wistar大鼠30只,分为正常对照组(N组)、胰岛素抵抗组(I组)、糖尿病组(D组),正常血糖胰岛素钳夹技术(EICT)测定各组大鼠IR,葡萄糖输注速率(GIR)表示IR,放免法测定各组大鼠血25-(OH)D3和1,25-(OH)2D3水平,双能X线骨密度测量仪(DEXA)测定各组大鼠腰椎、股骨BMD。结果 D组和I组GIR相当,均显著低于N组(P0.01),I组1,25-(OH)2D3低于N组(P0.05),高于D组(P0.01),三组间25-(OH)D3无显著差异,I组腰椎、股骨BMD低于N照组,高于D组(P0.05)。结论 IR是2型糖尿病导致血清活性维生素D3降低和骨密度下降的重要病理生理基础。     

多囊卵巢综合征患者血清25(OH)D3与糖脂代谢的相关性研究

目的观察多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome,PCOS)患者血清25羟维生素D_3[25 hydroxyvitamin D,25(OH)D_3]水平,探讨PCOS患者维生素D对糖脂代谢的影响。方法选取2015年12月至2016年9月我院住院及门诊新诊断的70例PCOS患者及70例年龄及体重指数均匹配的健康对照者。根据BMI分为四组:超重/肥胖PCOS组(OW/OB+PCOS组)36例,非肥胖PCOS组(PCOS组)34例,超重/肥胖对照组(OW/OB组)37例,非肥胖对照组(NC组)33例。测定血清25(OH)D_3、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、糖化血红蛋白(Hb Alc)、空腹胰岛素(Fins)、性激素水平,采用稳态模型HOMA-IR指数评估胰岛素抵抗(Insulin resistance,IR)程度。结果 OW/OB+PCOS组25(OH)D_3、HDL-C均较OW/OB组显著降低,而TG、Fins、HOMA-IR均较OW/OB组显著增高(P0.05);(2)OW/OB+PCOS组25(OH)D_3、HDL-C均较PCOS组显著减低、而TG、Fins、HOMA-IR均显著增高(P0.05);(3)PCOS组25(OH)D_3、HDL-C较NC组均显著减低,而TG、Fins、HOMA-IR、LH、TES则均显著增高(P0.05);(4)相关分析示25(OH)D_3水平与BMI、FINS、HOMA-IR、TG呈负相关(r=-0.208,P=0.034;r=-0.918,P=0.000;r=-0.799,P=0.000;r=-0.683,P=0.002),与HDL-C呈正相关(r=0.585,P=0.001)。结论 PCOS患者血清25(OH)D_3水平减低与肥胖和脂代谢紊乱密切相关。     

藏汉两族2型糖尿病患者维生素D水平影响因素分析

目的探讨藏汉两族2型糖尿病患者维生素D水平的影响因素。方法收集2016年11月至2018年10月在西藏自治区人民政府驻成都办事处医院内分泌科住院治疗的藏汉两族患者176例,比较藏汉两族2型糖尿病患者腰围、体质量指数(bone mass index,BMI)及25羟维生素D[25(OH) D]、糖化血红蛋白(Hb A1c)水平的差异,并对藏汉两族25羟维生素D水平相关因素进行多元线性回归分析。结果藏族2型糖尿病患者25(OH) D水平低于汉族(男性:12.08±5.28 vs 18.71±5.63,P0.01;女性:11.62±4.78 vs 19.97±7.77,P0.01),Hb A1c水平高于汉族(男性:9.98±2.71 vs 8.17±1.77,P0.01; 9.97±2.72vs 8.01±1.78,P0.01);多元线性回归提示藏族2型糖尿病患者25(OH) D的主要影响因素是Hb A1c(β=-0.718,P0.05),汉族2型糖尿病患者25(OH) D的主要影响因素是Hb A1c、BMI(β=-1.222,β=0.985,P0.05)。结论藏族2型糖尿病患者维生素D水平明显低于汉族2型糖尿病患者,藏汉两族血糖控制欠佳的2型糖尿病患者维生素D缺乏风险高,临床医生控制2型糖尿病患者血糖的同时应注意补充患者维生素D水平。     

妊娠糖尿病患者脂联素水平及其与胰岛素抵抗的关系

目的 探讨妊娠糖尿病(GDM)患者血清脂联素水平的变化及其与胰岛素抵抗之间的关系. 方法 2010年4月至2011年3月,北京协和医院产科门诊行产前检查的妊娠24～28周孕妇,选取妊娠糖尿病患者和正常糖耐量(NGT)孕妇各77例,测定糖化血红蛋白(HbA1c)和血脂等,酶联免疫吸附法测定血浆脂联素及真胰岛素(TINS)水平,稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)评估胰岛素抵抗程度.采用单因素相关分析和多因素直线回归分析评价妊娠糖尿病患者血清中脂联素水平和胰岛素抵抗的关系. 结果 (1)GDM组脂联素水平[10.83(8.47±12.71 )mg/L]显著低于NGT组[23.29 (17.92±27.90)mg/L](P＜0.001);(2)脂联素与孕前体重指数(pre-BMI)、收缩压、舒张压、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、HbA1c、HOMA-IR和甘油三酯具有相关性(r值分别为-0.179、-0.197、-0.200、-0.372、-0.251、-0.198、0.305、-0.252,均P＜0.05);(3)多因素直线回归分析显示:在控制pre-BMI、血脂和血压等因素后,脂联素下降(β=-1.037)是HOMA-IR独立危险因素(P＜0.05).结论 GDM患者血清脂联素水平降低与胰岛素抵抗程度独立相关,提示脂联素分泌紊乱可能参与了GDM患者胰岛素抵抗的病理生理机制.     

探讨糖尿病患者的骨转换标志物的变化与骨质疏松的关系

目的探讨不同血糖控制水平糖尿病患者的骨转换情况与骨质疏松的关系,为控制患者骨折风险提供参考依据。方法将2017年1月至2018年9月于北京大学国际医院内分泌科就诊的患者494例纳入研究,分别测定糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)与25羟维生素D(25-hydroxyvitamin D,25-VD),I型胶原氨基延长肽(type I collagen amino-lengthening peptide,P1NP),β胶原降解产物(β-crosslaps,β-Cross),骨钙素(osteocalcin,OC)。按糖化血红蛋白水平将糖尿病患者分为A组(HbA1c7.0%)、B组(7.0%≤HbA1c9.0%)、C组(HbA1c≥9.0%),同期非糖尿病体检人群45例作为对照组。对不同分组的测定结果进行统计分析。结果糖化血红蛋白与25羟维生素D、I型胶原氨基延长肽、β胶原降解产物、骨钙素均存在负相关关系(P0.05),相关系数分别为-0.11、-0.10、-0.10、-0.19.对照组4项骨代谢标志物均高于A、B、C 3个糖尿病患者组(P0.05),糖尿病患者A组的骨钙素水平高于B组和C组(P0.05)。结论糖尿病患者血糖控制情况影响骨转换标志物水平。骨钙素在骨转换标志物中是更为敏感的实验室检测指标,可能在糖尿病患者骨质疏松的诊断和治疗监测中更值得关注。     

与正常人群比较2型糖尿病患者骨转换标志物特点及分析

目的研究2型糖尿病患者骨转换标志物的变化情况。方法选取2型糖尿病患者(822例)为T2DM组;健康人群(821例)为对照组。比较两组间的骨转换标志物【血钙,血磷(P),血磷碱性磷酸酶(ALP),总Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(tP1NP),Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX),骨钙素(OC),25羟维生素D(25OHD),甲状旁腺素(PTH)】;并分析T2DM组上述指标与糖化血红蛋(HbA1c),空腹血糖(FPG)、糖尿病病程、年龄等指标的关系。同时根据《维生素D与成年人骨骼健康应用指南(2014年标准版)》将T2DM组患者按25OHD的水平分为维生素D(VitD)充足(≥20 ng/mL)、VitD不足(12～20ng/mL)和VitD缺乏(12 ng/mL)3个亚组,比较分析T2DM患者不同维生素D水平的3个亚组各参数的差别。结果 T2DM组的β-CTX、OC、25OHD水平均低于对照组(P0.05),PTH水平高于对照组(P0.05)。T2DM组中OC的主要影响因素有tP1NP、β-CTX、PTH、HbA1c(标准β=0.533、0.256、0.163、-0.127,P0.05);β-CTX的主要影响因素有OC、tP1NP、HbA1c、年龄(标准β=0.415、0.215、-0.149、-0.077,P0.05),25OHD的主要影响因素有Ca、HbA1c、PTH、P(标准β=0.250、-0.149、-0.155、-0.130,P0.05)。2型糖尿病患者VitD充足组、VitD不足组的FPG、HbA1c水平均低于VitD缺乏组(P0.05),血钙水平均高于VitD缺乏组(P0.05)。VitD充足组、VitD不足组的PTH水平均低于VitD缺乏组(P0.05);三组间tP1NP、β-CTX、OC无明显差异(P0.05)。结论 2型糖尿病患者较正常人群β-CTX、OC、25OHD减低,PTH升高;其改变独立于25OHD的变化;受到血糖代谢的影响。