维生素K治疗对新生儿出血症患儿凝血指标的影响

目的分析维生素K1治疗新生儿出血症(HDN)前后凝血指标的变化,探讨反映机体维生素K营养状况的敏感指标。方法选取我科2011年住院的HDN患儿30例,确诊时采静脉血,应用酶联免疫分析法检测凝血酶原前体蛋白(PIVKA-Ⅱ),sysmexCA-1500血凝仪测凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原活动度、凝血酶时间(TT)及纤维蛋白原(FIB);静脉滴注维生素K1每天3mg,3天后复查以上指标并比较治疗前后变化。结果患儿临床表现为皮肤瘀斑20例(66.6%)、颅内出血9例(30.0%)、穿刺部位出血不止7例(23.3%)、脐端渗血6例(20.0%)、消化道出血且合并贫血1例(3.3%)。本组HDN患儿治疗前后PIVKA-Ⅱ、PT、APTT、凝血酶原活动度异常率(%)比较分别为(93.3比10.0)、(73.3比13.3)、(70.0比33.3)、(83.3比13.3),差异均有统计学意义(P<0.05);TT及FIB治疗前后异常率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后PIVKA-Ⅱ(ng/ml)、PT(s)、APTT(s)及凝血酶原活动度(%)较治疗前均明显改善,分别为(9.8±2.9)比(45.6±25.0)、(15.2±1.9)比(21.6±4.4)、(46.9±12.5)比(61.3±12.9)、(91.8±14.6)比(52.2±2.6),差异均有统计学意义(P<0.05);TT和FIB数值治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HDN患儿补充维生素K1后,PIVKA-Ⅱ、PT、APTT及凝血酶原活动度异常率及数值均有明显改善,是HDN诊断及疗效监测的敏感指标,而TT和FIB对HDN的诊断和治疗无指导意义。     

全身炎症反应综合征新生儿的凝血功能研究

目的　探讨全身炎症反应综合征 (SIRS)新生儿凝血功能的变化及其临床意义。方法　符合SIRS诊断标准的新生儿 12 6例 ,在入院后 2 4h内进行新生儿危重病例评分 ,并采血测定凝血酶原时间 (PT)、凝血酶时间 (TT)、部分活化凝血活酶时间 (APTT)、D 二聚体 (DD)含量和血小板 (PLT)计数。分别以SIRS符合项数及预后、疾病严重程度分组 ,观察其与凝血功能紊乱间的关系。结果　随着SIRS符合项数的增加 ,SIRS新生儿中危重病例所占百分比及病死率明显增高 ,PT、TT、APTT、DD也增高 ,具有明显的相关性。存活组与死亡组间PT、TT、APTT差异无显著性意义 (P >0 0 5 ) ,死亡组DD显著高于存活组 (P <0 0 1)。危重症组PT、TT、APTT、DD与非危重症组比较 ,差异均具显著性意义 (P<0 0 1)。结论　SIRS新生儿存在凝血机制的活化 ,符合SIRS诊断标准项数越多 ,病情越重 ,凝血功能紊乱越显著 ,病死率越高。     

神经肌肉性脊柱侧凸和特发性脊柱侧凸患儿脊柱融合术中出血和凝血的比较

目的　在脊柱融合术中常见大量失血。作者以往已证明神经肌肉性脊柱侧凸较特发性脊柱侧凸术中失血更多 ,且输血亦较多。本研究的目的是了解儿童和青少年脊柱侧凸患儿行脊柱融合术时的病因、失血与凝血改变的关系。对象和方法　对大学教学医院的 2 5例接受脊柱融合术的患儿进行前瞻性观察研究 ,11例为神经肌肉性脊柱侧凸 ,14例系特发性脊柱侧凸。分别于术前、术中 2h和 4h、术后2h和 2 4h取血查凝血酶原时间 (PT)、部分凝血活酶时间(PTT)、凝血时间、血小板计数、D 二聚体、VII因子及VIII因子活性、血栓与血栓素III复合物和维生素K缺失诱发蛋白(PIVKA)。采用重复变量分析测量法对不同时间的凝血变化进行分析。组间比较采用独立t检验。结果　神经肌肉性脊柱侧凸患儿较特发性脊柱侧凸患儿出血明显增多 ,血液丢失的中位数分别为全血容量的 78% (2 5 %～ 12 7% )和 2 0 %(2 %～ 82 % ) ,P <0 0 0 1。两组PT随时间延长而增加 ,且神经肌肉性脊柱侧凸组手术前、后均明显高于特发性脊柱侧凸组 (P <0 0 5 )。两组VII因子活性则随时间延长而下降 (P <0 0 0 1) ,且术中神经肌肉组较特发性脊柱侧凸组更低 (P <0 0 5 )。PTT ,TT或VIII因子活性未见改变。术中 4h时两组均出现D 二聚体。所有患儿均未检测到PIVKA。结     

48例儿童急性白血病出凝血检测结果及临床意义

为探讨儿童急性白血病 (AL)出凝血检测的临床意义。检测了 48例初诊AL患儿的血小板 (PLT)、血浆凝血酶原时间 (PT)、活化部分凝血活酶时间 (APTT)、凝血酶时间 (TT)、鱼精蛋白副凝试验 ( 3P)及纤维蛋白原定量 (Fg) ,并对其结果进行分析。结果 ,有出血和无出血组 ,PLT均值的比较差异有极显著性 (P <0 0 1) ,3P试验阳性的差异也有显著性 (P <0 0 5 ) ,而APTT、TT、PT及Fg异常的比较差异均无显著性 (P >0 0 5 )。急淋组中 ,标危急淋 (SR ALL)同高危急淋 (HR ALL)相比较 ,PLT均值、APTT、TT、3P、Fg的异常差异均无显著性。急性淋巴细胞白血病 (ALL)和急性非淋巴细胞白血病 (ANLL)相比较 ,PT和 3P试验阳性结果的比较差异有显著性 (P值各为 <0 0 5和 <0 0 1) ) ,而PLT均值、APTT、TT、Fg异常差异均无显著性。结果提示 :AL患儿多由PLT减少而表现有出血 ,有、无出血者的PLT均值差异极具显著性。即使临床无典型弥漫性血管内凝血 (DIC)表现 ,也可出现各种出凝血指标异常。检测PT、APTT、TT、3P、Fg简便易行 ,在儿童AL出凝血诊断上 ,仍具有一定的临床意义。     

超小剂量肝素皮下注射治疗新生儿弥散性血管内凝血的临床应用

目的观察超小剂量肝素皮下注射对新生儿弥散性血管内凝血(DIC)的疗效。方法42例确诊DIC的患儿随机分为常规剂量组及超小剂量组:超小剂量组20例,以超小剂量肝素(普通肝素)皮下注射,剂量为6U/(kg·次),每6~8小时1次;常规剂量组22例,剂量为60~125U/(kg·次)静滴,必要时可4~8h给药1次;两组其他治疗原则相同。观察两组治愈率,治疗过程中每12~24小时监测凝血酶时间(TT)、活性部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)、血小板计数等出凝血指标。结果超小剂量肝素组治愈率(85·5%)明显高于常规剂量肝素组(55·6%),P<0·05。超小剂量组17例治愈患儿用药24h后与用药前比较PT缩短(P<0·05)、Fib升高(P<0·05),48h后PT、APTT、TT与用药前比较均缩短(P<0·05),Fib升高(P<0·05),而常规剂量组12例治愈患儿用药24h后PT较用药前延长(P<0·05),APTT、TT、Fib无明显改变(P>0·05),用药48h后PT、TT均延长,与用药前比较差异有显著性(P<0·05)。血小板恢复较慢,两组用药24h及用药48h后与用药前比较差异均无显著性(P>0·05)。用药24h后超小剂量组与常规剂量组PT、Fib差异有显著性(P<0·05),48h后两组PT、APTT、Fib差异有显著性(P<0·05)。结论皮下注射超小剂量肝素治疗新生儿DIC安全、有效,值得推广应用。     

D-二聚体和凝血功能状态与川崎病并发症的关系探讨

目的 了解川崎病患儿急性期凝血功能状态及其与并发症的关系.方法 68例川崎病患儿根据入院时冠状动脉超声检查结果,分为冠状动脉病变组18例(A组)、未伴冠状动脉病变组50例(B组),同时设健康对照组30例.三组均检测D-二聚体(D-dimer)和凝血功能,即凝血酶原时间(PT)、凝血时间(TT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT),并对结果进行比较分析.结果 川崎病组患儿PT、TT、APTT均比对照组缩短(P<0.01),而D-dimer较对照组增高(P<0.01).A组与B组比较,PT、TT缩短(P<0.05),D-dimer增高(P<0.01).结论 川崎病患儿急性期凝血功能处于高凝状态,较易合并冠状动脉病变,推测与血管炎症活动有关.     

新生儿出生后24小时内凝血功能检测的临床意义分析

目的探讨不同胎龄以及不同体重新生儿凝血功能指标的差异,为判断凝血功能指标的临床意义提供参考。方法2015年1月至2018年12月期间,在解放军总医院第五医学中心新生儿科住院治疗的新生儿中,纳入170例胎龄28~42周、出生8 h内入院的新生儿,其中男性87例,女性83例。按胎龄分为早期早产儿组、晚期早产儿组和足月儿组。按新生儿出生体重分为正常出生体重组、低出生体重组和极低出生体重组。按是否小于胎龄分为早产适于胎龄儿组、早产小于胎龄儿组、足月适于胎龄儿组、足月小于胎龄儿组。于生后24 h内抽取静脉血,检测活化部分凝血活酶时间(activatedpartial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、凝血酶时间(thrombin,TT)及D-二聚体(D-dimer)。结果早期早产儿组的APTT、PT、D-二聚体水平均高于晚期早产儿组及足月儿组(P值均<0.05),FIB水平低于晚期早产儿组及足月儿组(P值均<0.05);晚期早产儿组的APTT、PT水平均高于足月儿组(P值均<0.05),但两组间D-二聚体、FIB水平比较,差异无统计学意义(P值均>0.05)。极低出生体重组的APTT、PT、D-二聚体水平均高于低出生体重组及正常出生体重组(P值均<0.05),FIB水平低于低出生体重组及正常出生体重组(P值均<0.05);低出生体重组的APTT、PT水平均高于正常出生体重组(P值均<0.05),但两组间D-二聚体、FIB水平比较,差异无统计学意义(P值均>0.05)。早产小于胎龄儿组D-二聚体水平高于早产适于胎龄儿组(P<0.05),其余指标比较差异无统计学意义(P值均>0.05);足月适于胎龄儿与足月小于胎龄儿组的凝血指标比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。早产儿出血发生率高于足月儿[26.6%(29/109)与8.2%(5/61),χ^2=9.019,P=0.003]。结论新生儿凝血指标有胎龄和体重差异,胎龄越小、体重越低的新生儿凝血功能越不完善。     

不同日龄新生儿凝血指标的临床研究

目的 探讨不同日龄新生儿凝血指标的变化及其临床意义.方法 以我院2005年1至12月129例生后无合并症新生儿为研究对象,按胎龄分为足月儿组和早产儿组,分别于生后1、3、10 d采血测定凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)、凝血酶时间(TT)及D-二聚体含量.结果 在出生后1、3、10 d三个不同日龄,早产儿和足月儿两组间的PT、D-二聚体差异均无显著性(P>0.05),但早产儿组的APTT、TT在三个不同的日龄均高于足月儿,Fg低于足月儿,差别均有显著性(P<0.05).同时随着新生儿目龄的增加,PT、APTT,TT、、D-二聚体减少,而Fg增加,三个时间点凝血指标的差别均有显著性(P<0.05).结论 胎龄、日龄对新生儿凝血指标均有影响,为临床诊断和治疗提供了一定的参考依据.     

新生儿缺氧缺血性脑病血浆血管活性肠肽的变化及纳洛酮对其的影响

目的　探讨新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)血浆血管活性肠肽 (VIP)的变化意义及纳洛酮对其的影响。方法　分别于入院时和入院 72h用放免法测定新生儿HIE 2 4例纳洛酮治疗 (A组 )、8例未用纳洛酮治疗的HIE对照组 (B组 )、1 3例正常对照组 (C组 )血浆VIP含量。结果　入院时A组和B组VIP含量均明显高于C组 (P <0 .0 1 ) ;入院 72hA组VIP明显下降 ,与C组比较无显著差异 (P >0 .0 5) ,而B组仍高于C组 (P <0 .0 5)。结论　HIE患儿血浆VIP升高 ,提示VIP可能参与了HIE的发病机制 ;纳洛酮治疗HIE的作用可能与降低血浆VIP有关     

足月新生儿血栓弹力图的特点及其与传统凝血项目的比较北大核心CSCD

目的探索足月新生儿血栓弹力图(TEG)的特点,并评价其与传统凝血项目的相关性。方法选取2017年1至12月江门市中心医院52例足月新生儿作为新生儿组,34例择期手术成人患者作为成人对照组,分别检测TEG、凝血功能4项、血小板(PLT)计数并做相应分析。结果新生儿组TEG参数:反应时间(R)为(4.18±1.08) min,凝固时间(K)为(1.21±0.45) min,最大切角(Angle)为(73.08±5.74)°,最大振幅(MA)为(65.68±7.13) mm;与成人对照组比较,新生儿组的R、K明显缩短(t=3.764,P<0.001;t=4.888,P<0.001),Angle、MA明显增高(t=5.539,P<0.001;t=2.873,P=0.001)。传统凝血项目中,与成人对照组比较,新生儿组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)明显延长(t=5.449,P<0.001;t=13.134,P<0.001;t=3.575,P=0.001),纤维蛋白原(Fib)明显降低(t=4.164,P<0.001),PLT明显升高(t=4.230,P<0.001),差异均有统计学意义。新生儿组TEG的K与Fib呈负相关(r=-0.374,P=0.004),Angle、MA与Fib呈正相关(r=0.354,P=0.007;r=0.630,P<0.001);K与PLT呈负相关(r=-0.430,P=0.001),Angle、MA与PLT呈正相关(r=0.427,P=0.001;r=0.586,P<0.001);K与APTT呈正相关(r=0.285,P=0.035),MA与APTT呈负相关(r=-0.324,P=0.017);而R与凝血功能4项、PLT均无明显相关性(均P>0.05),K、MA、Angle与PT均无明显相关性(均P>0.05),Angle与APTT无明显相关性(P>0.05)。结论足月新生儿TEG的参考区间不同于成人,足月新生儿TEG的参数与传统凝血项目有一部分存在相关性。