重要启事

急性阑尾炎是外科常见的急腹症，根据典型临床症状和体征及化验室检查即可诊断，但临床表现不典型者诊断困难，常导致误诊并延误及时的治疗，而CT可快速、准确地诊断急性阑尾炎，我们经历了一例，总结如下。     

128层CT在非典型阑尾炎诊断中的应用价值

急性阑尾炎是常见的急腹症之一,常根据其典型的临床症状、体征及实验室检查就可以获得明确诊断,一般无需影像学检查。但是随着临床工作中广谱抗生素的大量应用等各种原因,造成急性阑尾炎的症状缺乏典型表现,因此在临床阑尾炎的诊断及鉴别诊断中,螺旋CT以其简便、快捷、全面反映疾病病理、生理变化及解剖结构变化的信息等优势．为临床明确诊断及制定准确的治疗方案提供很大帮助。     

阑尾脓肿的CT表现

阑尾脓肿是临床常见的疾病，临床以腹痛，发热，腹块为主要症状和体征，一般不做CT检查，但对一些诊断困难者，尤其那些年老体弱，症状及体征隐蔽，血象不高，未能及时治疗而形成脓肿，B超及CT检查很有必要，Balthazar等对照了100例急性阑尾炎的CT和超声表现，结果CT和超声的诊断准确率分别为94％和83％。     

儿童急性阑尾炎的影像学诊断进展

急性阑尾炎是儿童时期较常见的一种急腹症，以往临床诊断主要靠病史、症状、体征及化验室检查做出，然而由于儿童急性阑尾炎的症状不典型、检查不合作，使其误诊率高达２０－３８％犤１～３犦。近十年来，国外采用影像学诊断儿童急性阑尾炎的研究发展较快，其中超声检查以快速、简便和对人体无损害而被广泛采用犤４～５犦。然而随着螺旋CT机的普及其功能不断完善，螺旋CT诊断儿童急性阑尾炎的研究报告也有逐年增多之势犤５～１２犦。本文着重就国外采用螺旋CT诊断儿童急性阑尾炎的研究状况做一概述：１检查前准备检查前先行造影剂灌肠，…     

阑尾炎的CT诊断（附10例报告）

阑尾炎的发病率近几年虽然有下降的趋势，但是仍是外科最常见的急腹症之一。多数阑尾炎患者的临床表现较为典型，临床诊断并不困难。但也有部分病人临床表现不典型。特别是慢性阑尾炎给临床诊断带来很大的困难。笔者对10例临床表现不典型的阑尾炎进行了CT检查，认为CT对阑尾炎的诊断有一定的优势。现报告如下：     

新生儿颅内出血的CT诊断

新生儿颅内出血是导致新生儿严重后遗症和死亡的主要原因之一。新生儿中枢神经系统疾病的临床症状和体征都大致相同，临床易产生误诊，应用CT检查能及时提供诊断，便于临床尽早作出相应的处理。     

急性阑尾炎的CT诊断

约１／３的急性阑尾炎患者临床表现不典型及有些疾病的临床表现酷似急性阑尾炎，均需要借助影象学诊断，本文着重介绍了ＣＴ检查在急性阑尾炎上的诊断价值。     

影像学在典型及非典型急性阑尾炎诊断中的临床价值

目的探讨影像学检查技术在诊断典型及非典型急性阑尾炎过程中的临床价值。方法回顾性分析经手术及病理证实的典型和非典型急性阑尾炎患者各20例的术前影像学检查的影像学表现。结果20例典型急性单纯性阑尾炎患者中,超声检查共诊断出17例,CT检查共诊断出18例;20例非典型急性化脓性阑尾炎患者中,超声检查共确诊14例,CT检查共确诊16例。结论对于临床症状不典型的急性阑尾炎患者,应及时准确地选择影像学检查技术以尽快诊断及治疗,而对于典型急性阑尾炎,不需要过度强调影像学检查确诊,以免延误手术时机,带来并发症。     

无典型临床表现阑尾炎的CT诊断

目的 探讨无典型临床表现阑尾炎的ＣＴ诊断价值。方法 搜集临床首次诊断未考虑为阑尾炎,手术和病理证实为阑尾炎者２０例,回顾性分析其ＣＴ表现特点。结果 ＣＴ表现有：⑴７例表现为阑尾增粗、壁增厚并有明显强化,其中４例阑尾内见结石。⑵盲肠和（或）周围炎１４例。⑶右下腹局限性脓肿１１例,其中２例们斑点钙化。ＣＴ误诊为回盲部及升结肠肿瘤２例,盆腔炎２例。结论 症状和体征不典型的阑尾炎临床诊断困难,常误诊,绝大     

多层螺旋CT非增强三维重建诊断急性阑尾炎的价值探讨

目的探讨多层螺旋CT非增强三维重建诊断急性阑尾炎的价值. 资料与方法 2002年2月～2003年9月临床疑诊阑尾炎收治入院手术患者39例,术前均作了常规扫描和三维重建CT检查,术后31例确诊为阑尾炎,从阑尾充血、水肿至阑尾脓肿共分5级(正常阑尾为0级). 结果对照手术病理,三维重建诊断急性阑尾炎准确率87.2%,敏感性90.3%,特异性75.0%,阳性预测值93.3%,阴性预测值66.7%.常规CT检查诊断急性阑尾炎准确率38.5%,敏感性38.7%,特异性37.5%,阳性预测值70.6%,阴性预测值13.6%.28例确诊急性阑尾炎的三维重建像上所示5种主要征象及出现频率如下阑尾肿大(管腔直径＞6 mm)(96.4%),阑尾结石(26.7%),回盲部肥厚(36.7%),阑尾周围炎(71.4%),脓肿(10.7%). 结论多层螺旋CT三维重建技术显著提高了CT对临床症状模棱两可、临床疑诊急性阑尾炎患者的术前诊断能力,并可减少重型阑尾炎病例的发生.     

阑尾炎诊断的难题与失误

急性阑尾炎可出现不典型的症状、体征，造成诊断困难、误诊误治，引起病情加重，产生严重合并症，甚至导致死亡。另外，消化等系统的某些疾病，可能出现类似阑尾炎的表现，亦可能被误诊为阑尾炎。下面，我们谈两点体会。1容易引起急性阑尾炎诊断困难和失深的因素1．且以上腹或脐周痛为主诉阑尾炎早期、阑尾胜梗阻、系膜炎症水肿而炎症米波及壁层腹膜时，由于内脏感觉神经定位不准确，患者缺乏自觉右下腹痛症状，往往自诉为上腹痛、胃痛或脐周痛，有的发病前又恰好有吃冰冷食物史，如本注意检查右下腹部，易误诊为胃炎或肠痉挛。此时，腹痛虽…     

急性阑尾炎的CT漏诊及误诊分析

目的:探讨急性阑尾炎CT诊断漏诊、误诊的原因.材料和方法:对23例经手术及病理证实的急性阑尾炎病例的术前CT资料进行回顾性分析,重点对CT漏诊、误诊原因进行分析.结果:23例急性阑尾炎中,14例(60.9%)CT于术前确定急性阑尾炎诊断,8例(34.8%)漏诊,1例(4.3%)误诊.8例漏诊中,5例诊断时对急性阑尾炎CT表现认识不足或完全忽略;2例分别为单纯性阑尾炎及慢性阑尾炎急性发作,CT表现轻微;3例右下腹缺乏脂肪比衬,影像学诊断困难;2例CT扫描范围不足,未完全覆盖病变区域.1例阑尾脓肿因忽略脓腔中粪石征而误诊.结论:熟悉急性阑尾炎的各种CT表现、改善扫描方法并密切结合临床应可帮助提高术前诊断率.     

急性阑尾炎的影像诊断及其评价

急性阑尾炎大多可根据病史，体格检查和化验结果作出诊断，但缺乏直观性，以致漏，误诊率较高，恰当的影像学检查是避免不必要的阑尾切除和漏诊的重要手段。本文综述腹部平片，透视、ＵＳ、钡灌肠、ＣＴ、同位素及ＭＲ检查的影像表现，并评价其对急性阑尾炎的诊断价值。     

CT诊断不典型胃肠穿孔

典型胃肠穿孔根据临床症状、体征及X线透视腹部平片即可确诊，但对临床表现不典型者，易误诊为腹部其他炎症或肿瘤，此时CT可以协助诊断。本文小结经手术证实的9例不典型胃肠溃疡穿孔，探讨其CT影像特点，以提高诊断准确率。     

浅谈螺旋CT对儿童阑尾炎的诊断价值

目的：评价螺旋CT对儿童阑尾炎的诊断价值大小以及探讨螺旋CT对此病鉴别诊断的可行性。方法：回顾性分析了临床疑诊为儿童阑尾炎的77例病历，将螺旋CT诊断结果与手术病理结果进行比较。结果：35例经螺旋CT检查确诊的阑尾炎患儿中，有6例假阳性。42例螺旋CT诊断为非阑尾炎的患儿中，有3例是假阴性。CT诊断敏感性达91％，特异性达86％。结论：螺旋CT对儿童阑尾炎的诊断无论是敏感性还是特异性都较高，值得推广。     

CT在急性胃肠穿孔中的诊断价值

胃肠道穿孔在急腹症中较常见，根据其典型的临床症状、体症和腹部立位X线平片即可诊断，但在不典型患者则需要CT予以协助检查诊断。     

非增强螺旋CT扫描对急性阑尾炎的诊断价值

目的 评价非增强螺旋CT扫描对急性阑尾炎的诊断价值。资料与方法 对115例临床怀疑急性阑尾炎患者作非增强螺旋CT扫描，不口服或结肠内灌注对比剂，层厚10mm，Pitch1，扫描范围从L3椎体至耻骨联合。CT诊断急性阑尾炎的标准包括阑尾增粗横径超过6mm，或阑尾结石同时伴有阑尾周围的炎性改变。CT诊断结果与手术、病理或临床随访结果进行对照。结果 CT发现56例真阳性，49例真阴性，7例假阴性和3例假阳性。CT诊断急性阑尾炎的敏感性为89％，特异性为94％，准确性为91％，阳性预测值为95％，阴性预测值为88％。49例无阑尾炎患者中，CT发现其他病变22例(45％)。结论 非增强螺旋CT扫描，能快速、准确地诊断有无急性阑尾炎，而且还能发现除阑尾炎以外的其他各种病变。     

急性外伤性不稳定型硬膜外血肿的早期CT诊断

目的：提高急性外伤性不稳定型硬膜外血肿的早期CT诊断能力，减少漏诊和误诊。材料和方法：本组头部外伤病例共22例，男17例，女5例，年龄17-62岁，平均32岁。采用GE公司Hispeed nx h型双螺旋CT机作头部轴向扫描。用不同的窗宽、窗位分析首次CT检查材料，作动态CT监测。结果：首次CT扫描：典型硬膜外血肿CT征象13例，不典型硬膜外血肿CT征象6例，无硬膜外血肿CT征象3例。血肿大小5-30mL，平均18ml，CT值40-95Hu。合并脑组织伤9例，局部脑萎缩并软化灶1例，硬膜外积气7例，颅骨骨折12例，头皮血肿22例。复查CT检查硬膜外血肿增大，血肿大小30-150ml，平均40ml。结论：对典型和不典型急性外伤性不稳定型硬膜外血肿CT都能作出较准确的早期诊断。动态CT监测是早期发现不稳定型硬膜外血肿的有效方法。     

无典型临床体征阑尾炎的CT诊断表现

典型阑尾炎根据临床症状、体征和血常规检查即可诊断，不必作影像检查，但临床表现不典型者则诊断困难，临床误诊率比较高。鉴于此，笔者回顾性分析14例无典型临床体征阑尾炎的CT表现，探讨其诊断价值。     

急性肠缺血的CT诊断

急性肠缺血的原因较多，临床、实验室及放射学检查往往缺乏特征性表现，易误诊为其他非缺血性病变。肠血供减少的主要原因为肠系膜血管阻塞性或非阻塞性血流减少。CT可显示缺血肠段的变化及其并发症，有助于寻找缺血的原因。小肠缺血的常见CT表现不具特征性，综合分析临床、实验室和放射学表现尤为重要。概述了肠系膜血管的解剖、生理、病因及病理学，综述了急性肠缺血的CT检查技术、CT表现、诊断及鉴别诊断，旨在提高对急性肠缺血的认识。