多孔钽金属棒治疗早期股骨头无菌性坏死：应用与问题

背景：临床上股骨头无菌性坏死的治疗方案都具有各自的优势和局限性,早期诊断、早期治疗已成为共识,如何保留患者的股骨头也一直是临床治疗的核心。目的：综述目前国内外对股骨头无菌性坏死的治疗现状,主要分析多孔钽金属棒治疗早期股骨头无菌性坏死的研究进展。方法：由第一作者检索1985年1月至2013年8月的 PubMed 数据库,在标题和中以“avascular necrosis”,“osteonecrosis of the femoral head”和“tantalum rod”为主题词检索有关股骨头无菌性坏死发病机制、风险因素、分型及治疗等方面的相关文献。排除与研究目的相关性差以及内容重复的文献,最后选择42篇进行归纳总结。结果与结论：治疗股骨头无菌性坏死的关键在于早期诊断和早期干预。髓芯减压＋多孔钽金属棒置入是一项治疗股骨头尚未塌陷的早期股骨头无菌性坏死的微创技术,能延缓或防止早期股骨头坏死进一步发展,但对于出现股骨头塌陷、继发性髋关节骨关节炎的晚期患者效果较差。虽然多孔钽金属棒置入在临床已开始应用,有些报道也显示出令人振奋的短期疗效,但其在临床治疗经济学方面的效果仍需要通过多中心、随机、双盲对照研究来权衡。     

髓心减压及自体骨髓移植并术后早期功能训练治疗早期股骨头坏死12例报告

目的 探讨早期非关节置换股骨头坏死的康复治疗方法。方法 2002—05／2003—06选取沈阳市骨科医院早期股骨头坏死Ⅰ一Ⅳ期病例12例，采用髓心减压及自体骨髓移植并术后早期康复治疗。结果 术后随访3～6个月，患者疼痛减轻或消失，根据JOA的评分由术前的平均分46上升到平均分76。结论 髓心减压及自体骨髓移植并术后早期康复是治疗早期股骨头坏死有效方法之一。     

钻孔注药治疗股骨头坏死

目前，股骨头无菌性坏死发病率明显增多。治疗方法也是多种多样。手术做髋关节置换治疗效果是肯定的。但是多数人采取了保守治疗。结果疗效都让人们不满意。本院根据“血管学说”所致股骨头无菌性坏死理论。采用股骨头钻孔减压及注药物[金葡菌液]方法治疗股骨头无菌性坏死。取得很好远期疗效。现报道如下。     

空心钉减压配合中药治疗早中期股骨头坏死47例

股骨头坏死是由于多种病因造成股骨头缺血和骨细胞坏死的病理过程，已成为骨科临床上的常见病。近年来，创伤性、激素性及酒精性股骨头坏死患者明显增加，1997年世界骨循环研究学会（ARCO）设立了国际骨坏死标准，简称ARC分期，得到目前多数学者采用。股骨头坏死早中期的治疗目的是延缓或静止股骨头坏死发展进程，并防止股骨头塌陷。手术是遏制股骨头坏死进程和防止塌陷的基本方法和前提，如何预防股骨头的塌陷，并选择最佳的手术方法是治疗股骨头坏死的关键。笔者于2000～2004年采用空心钉减压配合中药综合治疗早中期股骨头坏死患者47例，疗效较好，现报告如下。     

成人股骨头缺血性坏死的X线与CT诊断（附22例分析）

股骨头缺血性坏死又名无菌性坏死、骨软骨炎，是骨科疑难疾病之一，其发病日渐增多，目前尚无特殊治疗方法。其主要原因是骨血供障碍、营养不良、骨细胞缺血坏死等所致，其发展最终累及整个髋关节，导致关节功能丧失，且致残率很高。早期发现股骨头病变，并了解其进展，及早进行有效治疗尤为重要。本文通过对22例股骨头缺血性坏死的X线与CT表现进行分析，以期对该病早期发现、早期治疗。     

股骨头无菌坏死影像学改变及早期诊断技术选择探讨

成人股骨头无菌坏死（aseptic necrosis of femoral head，ANFH）在临床和日常影像学检查中常见，临床早期诊断和早期治疗对患者治疗方式的选择、关节功能的修复及以后的工作、生活都息息相关。而早期诊断又依赖于影像学检查上影像早期改变的发现；因在ANFH临床治疗方式上早期可以通过一系列的保守或手术的方式（如通过核心减压、减轻患侧肢体负重、楔形切除等方式）得到治疗。而病情发展一旦进入进展期或晚期则只能通过整个关节置换术来满足患者关节功能的需要。由此可见早期发现和早期治疗尤为重要。笔者查阅回顾和综合复习近年来各类文献对ANFH的报道、评价和分析，旨在提高对ANFH影像学的早期改变认识的重要性。     

早期股骨头无菌性坏死的血管介入治疗

目的探讨早期（ARCO分期0～1期）股骨头无菌性坏死的血管介入治疗效果。方法回顾性分析32例股骨头无菌性坏死血管介入治疗病例，比较早期病例和ARCO分期2～4期病例的疗效。结果早期病例全部临床治愈，长期观察无形态功能后遗症，其他则出现不同程度后遗症。结论股骨头无菌性坏死早期必须行MRI确诊，及时进行血管介入治疗可以完全治愈。     

闭式三维五孔减压术配合中药治疗早期股骨头缺血坏死

我院自1990-1997年，采用闭式股骨头三维五孔减压术，并配台内服中药治疗早期股骨头缺血性坏死32例，效果满意，现报告如下。     

胎儿骨软骨移植治疗成人股骨头无菌性坏死

目的 探讨一种简单有效的治疗股骨头缺血性坏死的新方法，以保护髋关节，改善临床症状。方法 采用新鲜胎儿骨软骨移植、髋关节滑膜切除、股骨头髓心减压及旋股外侧血管植入联合手术。结果 本组治疗股骨头无菌性坏死85例（93髋），经过1年6月～10年随访，全部病例临床症状改善，髋关节功能恢复良好，按Harris评分优良率90．3％。结论 该方法具有手术简单易行，创伤小，彻底清除髋关节囊、滑膜、充分减压，重建股骨头血液循环系统，为新生骨生长提供了适宜的微环境，胎儿骨软骨的植入为股。骨头带入成骨效应成分，加速股骨头重建。该手术方法适用于治疗FicatⅡ、Ⅲ期股骨头坏死，尤以中青年患者为宜。     

显微外科手术治疗股骨头无菌性坏死的护理

近年来，股骨头无菌性坏死发病率较高，治疗方法甚多，50～60岁以上患者可行人工关节置换术，但对中青年患者，尚系棘手的难题。利用带血管的髂骨块局部转移植入治疗股骨头无菌性坏死，临床验证，术后3个月可代偿原坏死股骨头，有新骨生成，为关节长时间负重奠定了基础。我院于1992至2003年，对112例28～42岁患者行该手术治疗，经过3～5年随访，获满意效果，为中青年无菌性股骨头坏死的治疗展示了良好前景，现将有关护理报告如下：     

微创治疗及术后主动髋操锻炼改善青少年早期股骨头坏死患者术后疼痛及髋关节功能

目的观察青少年早期股骨头骨坏死外科微创介入治疗效果。方法西安交通大学第一医院骨科1995-09／2003-11收治30例青少年股骨头无菌性坏死患。应用外科微创治疗技术，对早期青少年股骨头骨坏死患通过介入方法拟行髋关节周围血管扩张术。结果患治疗后疼痛缓解25例(83％，25／30)，减轻3例(10％，3／30)，无效2例(7％，2／30)。结论外科微创介入治疗方法对早期青少年股骨头坏死有解除疼痛的作用。并能延缓病灶发展，减少患髋关节功能致残率。     

早期康复治疗股骨头坏死的疗效观察

我们在临床实践中发现，有相当部分患者的股骨头缺血性坏死会进展为继发性骨关节炎。临床上一般认为：当患者股骨头出现塌陷，Ficat股骨头坏死放射线分期为Ⅲ～Ⅳ期，髋关节疼痛明显，功能障碍严重时，需进行人工髋关节置换术。因此对患者进行早期治疗，以防止股骨头进一步坏死，改善股骨头血供，使部分坏死骨细胞周围的成骨细胞活化，加强成骨活动，修复坏死骨细胞显得尤为重要；同时对髋关节进行功能训练，减少患肢负重，恢复髋关节功能也是治疗股骨头坏死的关键因素。我科自2000年8月至2003年4月间对31例早期股骨头坏死(按Ficat分期Ⅰ～ⅡA阶段)患者进行综合康复治疗，取得了较好的治疗效果。现报道如下。     

电针联合益肾活骨汤治疗早期减压性股骨头坏死60例疗效观察

目的总结电针联合益肾活骨汤治疗早期减压性股骨头坏死的临床观察。方法联合所选的120例早期减压性股骨头坏死资料作为观察对象,根据治疗方案不同随机分为治疗组和对照组,对照组采用传统的药物及高压氧治疗方法,治疗组在其基础上给予电针联合益肾活骨汤治疗,综合比较两组资料治疗后的髋关节蛙位DR片、正侧位DR片、MRI片以及髋关节功能的康复情况。结果两组患者均进行不同方案的6个月治疗后,治疗组各项检查指标明显高于对照组(P0.05)。虽然关节活动程度和疼痛感觉程度上两组患者都有改善,但治疗组患者症状的恢复要显著优于于对照组(P0.05)。结论电针联合益肾活骨汤治疗早期减压性股骨头坏死,能够加强坏死部位的血液灌注和坏死组织细胞的修复,对早期减压性股骨头坏死患者髋关节功能有着很大改善作用。     

髓芯减压配合通络生骨汤治疗早期股骨头坏死临床观察

目的观察髓芯减压配合通络生骨汤治疗早期股骨头坏死临床治疗效果。方法选取收治的56例早期股骨头坏死患者,按照不同治疗方法分为试验组和对照组各28例。试验组应用髓芯减压配合通络生骨汤治疗,对照组单纯应用髓芯减压治疗。分析两组治疗前后的视觉疼痛模拟评分、髋关节功能评分及临床治疗效果。结果两组治疗前视觉疼痛模拟评分、髋关节功能评分比较,无显著差异(P0.05);治疗后,两组视觉疼痛模拟评分、髋关节功能评分均有所改善,但试验组各项功能评分显著优于对照组(P0.05);试验组临床治疗效果显著高于对照组(P0.05)。结论髓芯减压配合通络生骨汤治疗早期股骨头坏死的临床治疗效果优于单纯髓芯减压治疗。     

MRI在诊断早期股骨头缺血坏死的临床价值探讨

股骨头缺血坏死（ANFH）是最常见的髋关节病变之一，如不能早期诊断和及时治疗，可使患者致残。如早期诊断和及时治疗，对患者的预后极为重要。目前MRI是早期ANFH最敏感、最有效的检查方法，可根据水的长T2信号及STIR像上对脂肪组织产生高信号的抑制，清晰显示股骨头坏死区的异常信号，并可显示骨髓水肿及关节积液的程度。本文对41例股骨头坏死患者根据MRI表现分为Ⅰ期～Ⅳ期，     

微创钻孔减压加自体髂骨植骨治疗股骨头坏死

股骨头坏死是骨科临床的常见病，其早期治疗尚无特效方案。约80％未经治疗的股骨头坏死在1-3年内会发生股骨头塌陷。作者总结自2002年以来采用微创钻孔减压加自体髂骨植骨治疗并随访到的股骨头坏死25例（28髋），现报告如下。     

股骨头无菌性坏死CT表现及鉴别诊断

目的：探讨股骨头无菌性坏死的CT表现。方法：利用多幅螺旋CT对有股骨头无菌性坏死的68例患者进行CT扫描。68例患者中发现98个股骨头有不同程度的缺血性坏死，坏死股骨头内表现为不规则片状密度增高影，骨小梁增粗变形。65个股骨头内出现囊性改变，33个股骨头变形，32个股骨头合并关节腔内积液。结果：CT在发现股骨头无菌性坏死的早期病变范围等方面优于常规X线摄片。CT扫描在诊断股骨头无菌性坏死中具有重要临床价值。     

多孔重建钽棒治疗早期股骨头坏死临床分析

目的：评价多孔金属钽棒在早期股骨头缺血性坏死治疗中的临床效果。方法：回顾性分析2009年6月-2012年4月收治的采用髓芯减压联合多孔重建钽棒内固定治疗的股骨头缺血性坏死21例（26髋）的临床资料。结果：随访12—36个月（平均20个月）,术后Harris评分显著优于术前（P〈0．05）;有2髋在术后随访14个月时发生股骨头坏死塌陷,改行全髋关节置换手术;末次随访Harris评分优良率为76．2％。结论：髓芯减压联合重建钽棒内固定术治疗早期股骨头缺血性坏死的效果满意。     

髓芯减压干细胞移植治疗股骨头无菌性坏死5例临床护理

2005年1月～2007年12月,我们为5例股骨头无菌性坏死患者行髓芯减压干细胞移植术,并给予精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料本组5例,男4例,女1例,28～42岁.均为股骨头无菌性坏死患者.     

早产儿的喂养方法

2005年1月～2007年12月,我们为5例股骨头无菌性坏死患者行髓芯减压干细胞移植术,并给予精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料本组5例,男4例,女1例,28～42岁.均为股骨头无菌性坏死患者.