血管闭合器在老年经皮冠状动脉介入治疗患者中应用的安全性和有效性评价

目的评价Angio—Seal及Perclose止血器在老年冠脉介入治疗患者应用的效果及安全性。方法选取984例老年择期冠脉介入患者，分为3组，A组使用Angio—Seal血管闭合器（390例），B组使用Perclose血管闭合器（312例），C组采用徒手压迫法止血（282例），观察三组患者止血时间、卧床制动时间以及并发症的情况。结果A组，B组及C组的止血成功率为98．97％，97．76％，100．00％，差异无统计学显著性意义（P〉0．1）；止血时间分别为（1．2±0．4）min，（2．0±1．2）min和（21．5±5．6）min，卧床制动时间分别为（5．4±1．5）h，（6．5±2．3）h和（20．3±4．2）h，A组和B组明显短于C组（P〈0．05）；血管并发症发生率各组分别为3．60％、5．45％和10．28％，A组和B组亦明显少于C组（P〈0．05）。结论对于70岁以上的老年冠脉介入患者，术后应用Angio-Seal和Perclose血管闭合装置同样安全有效，优于徒手压迫止血法。     

应用Starclose血管缝合器缝合股动脉穿刺点160例疗效观察

目的观察经股动脉行冠状动脉造影（CAG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后应用Starclose血管缝合器患者各种相关并发症的发生情况。方法选择经股动脉行CAG和PCI并应用Starclose血管缝合器缝合股动脉穿刺点的患者160例（缝合组）,同期入院行CAG和PCI但采用手工压迫止血方法的患者310例（对照组）,比较两组止血成功率,迷走神经反射、皮下血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、下肢血栓形成和栓塞等并发症的发生情况。计算由于应用Starclose血管缝合器以及出现穿刺处局部并发症而造成的额外费用;统计患者术后制动的时间。结果缝合组止血成功率为98．8％（158／160）,对照组为100．0％（310／310）,两组比较差异无统计学意义。缝合组并发症的发生率为0．6％（1／160）,对照组为12．6％（39／310）,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。缝合组平均费用比对照组增加3498．7元／例。缝合组术后平均制动时间为4h,对照组为28h。结论应用Starclose血管缝合器可显著减少并发症的发生,患者制动时间明显缩短,对减少患者痛苦及缩短住院时间有一定的意义。     

持续负压穿刺器睾丸抽吸活检术的临床应用

目的:回顾性分析3种睾丸组织活检术的临床资料,总结持续负压穿刺器睾丸抽吸活检术的特点及初步经验。方法:收集271例行睾丸组织活检患者的临床资料,按照手术方式分为3组:睾丸切开组88例(A组);活检枪组87例(B组);持续负压穿刺器组(C组)96例,对手术时间、术中出血量、术后出现血肿、感染并发症发生率、取精成功率等进行分析。结果:手术时间A组(37.0±14.1) min,B组手术时间(7.0±2.1)min,C组(6.0±3.1)min,A组显著较B、C组长(P0.05)。A、B、C组术中出血量分别为(10.2±4.1)、(3.1±1.2)、(1.2±0.6)ml,C组显著少于A、B组(P0.05)。A组术后并发症发生率为8.0%(7/88)、B组为4.6%(4/87)、C组为0(0/96),C组显著低于A、B组(P0.05)。取精成功率A、B、C组分别为95.4%(21/22)、97.2%(35/36)、95.0%(38/40),3组之间无显著差异。A、B、C组单次手术获得足够精子完成ICSI百分率分别为89.4%(59/66)、86.3%(44/51)、82.1%(46/56),2次成功率分别为97.0%(64/66)、98.0%(50/51)、98.2%(55/56),差异均无统计学意义(P0.05)。结论:持续负压穿刺器睾丸抽吸活检术可单人操作,便捷经济,可获得足够睾丸组织进行病理检查或ICSI,且术中出血少,术后并发症发生率低,具有临床推广应用价值。     

血管闭合器用于PCI术后止血效果观察

将 15 0例行经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)的冠心病病人随机分为两组 ,对照组 75例术后采用外力压迫止血 ,观察组 75例采用Angio seal血管闭合器止血。结果观察组股动脉穿刺点血管并发症发生率显著低于对照组 (P <0 .0 1) ;下肢制动时间及止血时间显著少于对照组 (均P <0 .0 1)。提示血管闭合器比外力压迫止血更安全、有效。     

复方利多卡因乳膏在包皮环切术中止痛效果的研究

目的：探讨在使用一次性包皮环切缝合器进行包皮环切术时使用复方利多卡因乳膏涂抹时间长短对麻醉效果的影响。方法：收集我院门诊 2013 年 5 月—2018 年 5 月行包皮环切手术患者 150 例,年龄分布在 15~42 岁之间,随机分成三组,每组 50 例,术前准备完善后使用复方利多卡因乳膏涂抹包皮并计时,分 A 组 10 min、B 组 20 min、C 组 30 min 均使用一次性包皮环切缝合器行包皮环切术,术后对术中疼痛评分、术后出现疼痛时间、术后并发症及患者满意度进行统计分析。结果：三组患者术中疼痛评分A组：（4.16±0.79）,B组：（1.91±0.70）,C组：（1.18±0.53）,各组比较有显著性差异（P<0.05）;术后出现疼痛时间分别为：A 组：（50.16±1.22） min,B 组：（60.00±1.11） min,C 组：（59.90±1.15） min,AB 及 AC 比较有显著性差异（P<0.05）,BC 比较无统计学差异（P>0.05）;术中追加麻药的比率三组分别为：38%、12%、6%,AB 及AC 比较有显著性差异（P<0.05）,BC 比较无统计学差异（P>0.05）;满意率分别为 A 组：60%,B 组：90%,C 组：96%,三组比较均有显著性差异（P<0.05）;并发症比较在血肿及包皮术后瘀斑方面三组均有显著性差异（P<0.05）。结论：在使用一次性包皮环切缝合器做包皮环切术时使用复方利多卡因乳膏做表面麻醉是安全有效的,且随涂抹时间延长其麻醉效果好。     

冠状动脉造影和血管成形术诊治老年冠心病:经桡动脉与经股动脉途径对比

目的比较经桡动脉和经股动脉途径在冠状动脉造影和血管成形术中的优缺点,评价经桡动脉途径介入治疗老年冠心病的有效性与安全性。方法 60岁及以上冠心病或可疑冠心病患者1637例,按穿刺途径随机分为桡动脉组（n=909）和股动脉组（n=728）,比较两组间动脉穿刺成功时间、穿刺成功率、造影时间、X线曝光时间、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）成功率、穿刺相关血管并发症、迷走反射发生率、平均住院时间及随访术后3个月主要心脏不良事件（MACE）发生情况。结果桡动脉组桡动脉穿刺成功897例（897/909,98.68%）,股动脉组股动脉穿刺成功722例（722/728,99.18%）。桡动脉组穿刺时间较股动脉组长（P〈0.05）。两组的穿刺成功率、PCI成功率,术后MACE等差异均无统计学意义（P〉0.05）。在造影时间、X线曝光时间、穿刺相关血管并发症、迷走反射发生率、平均住院时间等方面,桡动脉组明显低于股动脉组（P〈0.01）。结论经桡动脉途径行冠状动脉造影及PCI治疗老年冠心病安全可行,且易止血,术后无须卧床,并发症少,创伤小,可作为老年冠心病介入治疗的首选途径。     

老年冠心病患者经桡动脉与股动脉行冠状动脉造影效果比较

目的 比较经桡动脉与股动脉穿刺行冠状动脉造影患者术后护理的优缺点，为针对性护理提供依据。方法 119例老年冠心病患者中57例经桡动脉途径置管（桡动脉组）、62例经股动脉途径置管（股动脉组），比较两组一次置管成功率、肢体制动时间、术后患者主诉、并发症发生率及住院时间。结果 肢体制动时间、患者主诉、局部血肿发生率及住院时间，桡动脉组显著优于股动脉组（均P〈0．01）；两组一次置管成功率比较。差异无显著性意义（P〉0．05）。结论 经桡动脉与股动脉穿刺均安全、有效、可行；桡动脉组术后治疗性损害相对较轻，更适合老年患者。     

ExoSeal血管封堵器在股总动脉顺行入路腔内治疗中的应用

目的探讨ExoSeal血管封堵器在股总动脉顺行入路行下肢动脉腔内再通术治疗中的安全性及临床应用价值。方法回顾性分析303例(316条患肢)接受顺行下肢动脉再通治疗患者的临床及影像资料,其中127例患者接受ExoSeal血管封堵器对股动脉穿刺点止血(血管封堵器组),176例患者接受传统压迫止血(手工压迫组)。记录并比较2组止血时间、实际制动时间、技术成功率及血管相关并发症。结果血管封堵器组与手工压迫组的止血时间分别为(3.68±2.40)min和(18.32±4.54)min,实际制动时间分别为(3.45±5.30)h和(10.44±14.68)h,技术成功率分别为98.52%(133/135)和93.92%(170/181),并发症发生率分别为2.22%(3/135)和8.84%(16/181),2组比较差异均有统计学意义(P均0.05)。血管封堵器组发生皮下血肿2例,腹膜后血肿1例;手工压迫组发生皮下血肿15例,穿刺侧肢体急性血栓形成1例。结论采用ExoSeal血管封堵器在股动脉顺行腔内治疗中对股动脉穿刺点止血是一种安全、有效的方法。     

国产吻合器在156例进展期胃癌手术中的应用体会

目的探讨国产吻（缝）合器在进展期胃癌手术中的应用价值。方法总结2007年7月至2010年6月间收治的237例进展期胃癌手术患者资料,应用国产吻（缝）合器吻合156例患者为吻合器组,传统手工方法吻合81例患者为手工组,对其TNM分期、近期并发症的发生、围手术期的处理进行分析。经统计学分析两组患者具有可比性。结果吻合器组平均手术时间明显少于手工吻合组[（115±10.2）minvs.（195±24.6）min],差异有统计学意义,P〈0.05。吻合器组总并发症发生率为1.9%（3/156）,手工组总并发症发生率为6.2%（5/81）,吻合器组明显低于手工组,差异有统计学意义,P〈0.05。结论国产吻（缝）合器在进展期胃癌手术比手工手术吻合的时间短,并发症少、应用方便快捷、经济省时、安全可靠。     

不同剂量0.5%布比卡因在肛周疾病手术中的麻醉效果观察

目的：探讨不同剂量0.5%布比卡因在肛周疾病手术中的麻醉效果。方法：将90例肛周手术患者随机分为A、B、C 3组,每组30例,分别采用2.5mg、5.0mg、7.5mg 0.5%布比卡因腰麻,比较3组患者麻醉起效时间、下肢运动恢复时间、自主排尿时间,比较术中平均动脉压（MAP）、心率（HR）波动值及并发症发生情况。结果：3组麻醉起效时间比较差异无统计学意义（P>0.05）,A组下肢运动恢复时间、自主排尿时间明显短于B、C组,B组明显短于C组（P <0.05）;A组术中MAP、HR波动值明显低于B、C组,B组明显低于C组（P <0.05）;A组并发症发生率明显低于B、C组,B、C组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：不同剂量0.5%布比卡因在肛周疾病手术中的麻醉起效时间无显著性差异,但剂量越低术中血流动力学更稳定,术后恢复效果更佳,并发症发生率更低。     

右美托咪定对冠状动脉旁路移植术患者麻醉诱导期BIS和血流动力学的影响

目的 观察新型α2肾上腺素受体激动剂右美托咪定对冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)麻醉诱导期患者脑电双频谱指数(bispectral index,BIS) 及血流动力学的影响.方法 2010年6月11日～7月30日30例择期CABG(年龄50～70岁,ASA ...     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术最佳手时机的选择

目的 探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的手术时机.方法 回顾性分析我院2005年1月～2013年1月间,402例急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的病例资料;按发病到施行手术时间分为4组：72h内为A组（262例）,72h ～ 96h为B组（28例）,96h ～1周为C组（72例）,1周～2周为D组（40例）;通过比较4组间手术时间、出血量、术后住院时间、总住院时间、中转率和并发症发生率的差异,分析最佳手术时机.统计学采用单因素方差分析、LSD-t检验分析、Pearson Chi-Square检验或连续校正或Fisher确切概率.结果 成功施行LC340例,中转开腹62例;发生并发症20例.A、B、C、D组手术时间分别为（40.2±10.3）、（44.1 ±11.7）、（75.4±12.4）、（112±11.9） min,A、B组无统计学差异（P=0.331）,与C、D组有统计学差异（P=0.000）;出血量分别为（21.8 ±10.4）、（22.7±10.8）、（55.6±13.2）、（108.9±21.5）ml,A、B组无统计学差异（P=0.423）,与C、D组有统计学差异（P=0.000）;术后住院时间分别为（4.1±1.3）、（4.4±1.6）、（4.8±2.1）、（4.8±2.3）d,无统计学差异（P=0.873）;总住院时间分别为（7.1±1.4）、（7.5±1.9）、（11.2±1.9）、（16.7 ±2.1）d,A、B组无统计学差异（P =0.416）,与C、D组有统计学差异（P=0.000）;中转率分别为15.3％、17.9％、15.3％、15.0％,无统计学差异（P=0.987）;并发症发生率3.1％、7.1％、6.9％、12.5％,无统计学差异（P=0.261）.结论 急性胆囊炎发病96h内施行LC为最佳时机,手术时间及总住院时间较短,出血量较少.     

U50 488H预处理及低温保存对离体兔心的保护作用

目的观察U50 488H预处理及低温保存对离体兔心的保护作用。方法将40只大白兔均分为5组，每组8只。通过Langendorff装置建立离体心脏灌注模型，对照组：不用药物进行预处理，用UW液保存心脏6h；组Ⅰ：用含U50 488H（1．6mmol／L）的St．ThomasⅡ心脏停搏液预处理，离体心脏低温保存4h；组Ⅱ：预处理同组Ⅰ，低温保存6h；组Ⅲ：预处理同组Ⅰ，低温保存8h；组Ⅳ：预处理同组Ⅰ，低温保存10h。离体心脏在再灌注30min后检测心功能、心肌肌浆网钙离子三磷酸腺苷酶（SRCa^2＋-ATPase）活性和心肌线粒体Ca^2＋浓度。结果随着离体心脏低温保存时间的延长，心功能各项指标的恢复率、冠状动脉流量（Cf）的恢复率和SRCa^2＋-ATPase的活性呈下降趋势，而线粒体Ca^2＋浓度随着心脏低温保存时间的延长而逐渐升高。组Ⅰ和组Ⅱ上述心功能指标恢复率分别高于组Ⅲ和组Ⅳ（P〈0．05，0．01），组Ⅲ恢复率高于组Ⅳ（P〈0．05）。组ⅡCf的恢复率（84．56％±10．38％）高于组Ⅲ（79．45％±9．67％）、组Ⅳ（68．31％±6．84％，P〈0．01），组Ⅲ高于组Ⅳ（P〈0．05）。组ⅡSRCa^2＋-ATPase的活性（4．43±0．41μmol／mg·h）分别高于对照组（3．04±0．22μmol／mg·h）、组Ⅲ（3．26±0．29μmol／mg·h）和组Ⅳ（2．57±0．63μmol／mg·h，P〈0．05），组Ⅲ高于组Ⅳ（P〈0．01）。组Ⅱ线粒体Ca^2＋浓度（38．76±4．30μmol／g·dw）和对照组（40．23±3．75μmol／g·dw）分别低于组Ⅲ（43．25±5．16μmol／g·dw）和组Ⅳ（45．78±3．26μmol／g·dw，P〈0．05，0．01）。结论U50 488H预处理及U50 488H保存液对离体供心的低温保存时间应控制在8h以内；UW液对离体心脏的保存作用与U50 488H预处理及低温保存6h效果相当。     

四肢深二度烧伤创面削痂术后应用rh-aFGF的前瞻性、平行随机对照组试验

目的:观察四肢深二度烧伤创面削痂术后应用重组人酸性成纤维细胞生长因子(recombinant human acidic fibroblast growth factor;rh-aFGF)的临床效果。方法:将46例四肢深二度创面的烧伤患者随机分为治疗组A(22例)和对照组B(16例)和对照组C(8例),治疗组A:患者削痂术后应用rh-aFGF,对照组B:患者削痂术后不用rh-aFGF,对照组C:患者削痂术后应用重组牛碱性成纤维细胞生长因子(bovine basic fibroblast growth factor,bFGF)。观察3组创面术后第10、14、18天的愈合率及平均愈合时间,治疗组的不良反应,随访愈合创面瘢痕增生的程度。结果:治疗组A、对照组B、C术后第10天愈合率分别为39.85%±12.01%,22.16%±8.86%,30.12%±8.87%。第14天愈合率分别为81.03%±16.81%,54.62±11.15%,66.21%±12.43%,3组比较显示治疗组A愈合速度更快,优于对照组B(P0.05)及对照组C(P0.05)。3组平均愈合时间分别为(14.41±2.28)d、(20.32±1.15)d、(17.76±2.14)d,因此治疗组愈合时间最短。治疗组A、对照组B、C术后中重度感染发生率分别为0,12.5%,37.5%。治疗组A水肿、渗出评分均明显低于对照组B、C(P0.05),脓液评分3组并无统计学差异(P0.05)治疗组A瘢痕量表评分、瘢痕面积、平均瘢痕高度分别为5.86±2.05,17.3±10.3,0.6±0.1,对照组B分别为8.12±1.86,33.7±19.5,1.7±0.4;对照组C分别为7.72±2.56,23.4±14.7,0.9±0.3。治疗组A与对照组B、对照组C比较均具有统计学差异(P0.05)三组治疗过程中均未发生明显不良反应。结论:四肢深二度烧伤创面削痂术后应用rh-aFGF可以缩短愈合时间,减轻瘢痕增生,无不良反应。     

三种膀胱结石治疗方法的临床比较

目的:探讨开放手术、钬激光及超声波负压吸引联合气压弹道碎石清石系统在膀胱结石治疗中的临床疗效。方法:回顾性分析我院2006年5月～2009年8月收治104例膀胱结石患者的治疗方法。A组应用膀胱切开取石23例;B组应用钬激光碎石42例;C组应用超声波负压吸引联合气压弹道碎石清石系统碎石39例。分析比较三种方法在膀胱结石治疗中的差异。结果:A、B、C三组碎石清石的操作时间分别为(24.04±3.70)min、(41.88±17.30)min、(34.05±13.03)min,A组显著小于其他两组(P0.01),C组明显小于B组(P0.05),随结石长径增大,微创手术组操作时间明显延长。A、B、C三组的住院天数分别为(13.13±4.79)天、(11.38±3.36)天、(9.51±1.72)天,A组明显大于B组(P0.05)及C组(P0.01);C组明显小于B组(P0.05)。A、B、C三组的术后留置导尿时间分别为(7.00±2.54)天、(5.05±1.51)天、(4.03±0.99)天,A组显著大于其他两组(P0.01),C组显著小于B组(P0.01)。结论:超声波负压吸引联合气压弹道碎石清石系统在膀胱结石治疗中创伤小,安全,高效,患者恢复快;前列腺增生症并发膀胱结石可应用微创方式治疗;结石长径4 cm以上者可考虑行开放手术。     

急性胆囊炎手术时机选择的对比研究

目的探讨急性期胆囊炎手术的治疗时机。方法 2008年2月～2011年8月103例急性胆囊炎,以发病时间分为3组:发病3 d内为A组42例,3～7 d为B组37例,7～13 d为C组24例。比较3组手术时间、术中出血量、中转开腹率、并发症发生率等。结果 A、B、C组手术时间分别为(25.3±7.0)、(46.5±19.4)、(93.1±21.5)min,两两比较有统计学差异(P=0.000);A、B、C组术中出血量分别为(30.5±12.0)、(72.2±17.0)、(102.4±22.3)ml,两两比较有统计学差异(P=0.000);住院时间A、B、C组分别为(3.2±1.3)、(4.5±1.5)、(6.4±2.7)d,两两比较有统计学差异(P=0.000);A组并发症发生率和中转开腹率均为0,B组和C组并发症发生率、中转开腹率无统计学差异[2.7%(1/37)vs.12.5%(3/24),P=0.290;2.7%(1/37)vs.16.7%(4/24),P=0.073]。结论对发病7 d内的病人,严格适应证的选择,积极实施LC是安全的。     

1．5％甲哌卡因与0．5％布比卡因混合液对超声引导下肌间沟神经阻滞起效时间及镇痛时间的作用

背景一般采用短效与长效局麻药混合使用来达到神经阻滞起效快维持时间长的效果。但是,有关混合使用局麻药优点的数据报道并不多见。我们假设使用甲哌卡因与布比卡因的混合液进行区域阻滞比单纯使用布比卡因起效更快,且比单纯使用甲哌卡因时效更长。方法研究对象为64例行肩关节镜的患者（18-65岁,ASAⅠ-Ⅱ级）,采用超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞。受试者随机分配接受3种麻醉药物方案中的1种：1．5％甲哌卡因30ml、0．5％布比卡因30ml、1．5％甲哌卡因15ml与0．5％布比卡因15ml混合液。记录运动和感觉被阻滞的起效时间和维持时间。结果3组腋神经分布区（上干）的感觉阻滞的起效时间相同[甲哌卡因组（8．7±4．3）分钟、布比卡因组（10．0±5．1）分钟、混合液组（11．3±5．3）分钟,组间P=0．21]。运动神经阻滞的持续时间混合液组[（11．5±4．7）小时]位于布比卡因组[（16．4±9．4）小时]和甲哌卡因组[（6．0±4．2）小时]之间。镇痛维持时效最短的是甲哌卡因[（4．9±2．4）小时],最长的是布比卡因组[（14．0±6．2）小时],中间组是混合液组[（10．3±4．9）小时]（甲哌卡因组与混合液组相比,P〈0．001,布比卡因组与混合液组相比,P=0．01）。结论超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞时,使用1．5％甲哌卡因与0．5％布比卡因混合液的起效时间与单独使用其中任何一种药物相近,平均阻滞时间明显比单独使用甲哌卡因长,但比布比卡因短。     

电针足三里穴对大鼠40％血容量失血口服补液时胃排空和胃血流量的影响

目的：研究电针足三里穴对40％血容量失血大鼠早期口服葡萄糖-电解质液（GES）时胃排空和胃血流量的影响。方法：雄性SD大鼠随机分为口服GES组（GES,n=16）;失血＋口服GES＋电针非经非穴组（H4-GEs／SEA,n=16）和失血＋口服GES4-电针足三里穴组（H4-GES／EA,n=16）。大鼠用氯胺酮-速眠新Ⅱ肌肉注射复合麻醉后,行右侧颈动脉插管,按全身血容量的40％分两次间隔15min放血制作失血性休克模型。于失血后0．5h及1h分两次给予2倍失血量的GES灌胃。需电针治疗的大鼠用自制布袋固定后,于第二次灌胃后在清醒状态下电针足三里穴（频率2～100Hz,强度2～3mA,时间30min）。非经非穴组于失血口服GES后刺激非经非穴（足三里穴外侧旁开0．5cm,频率2～100Hz,强度2～3mA,时间30min）。用激光多谱勒血流仪测定失血后2h和4h胃组织血流量,采用酚红法测定胃排空率。结果：失血后2h和4h,H4-GEs／SEA组胃排空率分别为（42．2±7．8）％和（62．4±11．4）％,显著低于GES组（86．8±7．2）％和（92．4±12．5）%（P均〈0．01）;胃血流量分别为（80．091±42．200）U和（94．641±9．442）U,显著低于GES组（161．760±38．277）U和（146．010±17．512）U（P均〈0．01）。H＋GES／EA组失血后2h和4h胃排空率比H4-GES／SEA组提高34．0％和18．0％;胃血流量增加17．0％和12．6％（P〈0．05或P〈0．01）。结论：电针足三里穴能显著增加大鼠失血性休克早期胃排空率和胃血流量,提高口服液体复苏的效果。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术同期行心房颤动双极射频消融术

目的总结借助瑞克Ⅲ心脏固定器在非体外循环冠状动脉旁路移植术同期行双极心房颤动（房颤）射频消融术的手术效果。方法2008年1月至2013年10月北京安贞医院共有49例冠心病合并房颤患者接受非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）加Atricure双极射频消融术。根据房颤的持续时间不同,将49例患者分为两组,持续性房颤组（A组）：14例,男9例、女5例,年龄（56．7±7．5）岁;阵发性房颤组（B组）：35例,男27例、女8例,年龄（60．2±10．5）岁。房颤病程为（9．4±6．0）个月。冠状动脉狭窄85％～100％。术后随访行动态心电图及超声心动图检查,观察房颤是否再发。结果无术中转为体外循环手术患者,围手术期无死亡。术后当天有81．6％的患者（40／49）转为窦性心律或交界性心律,18．4％的患者（9／49）仍为房颤心律,未出现Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞。全组搭桥139支,平均2．8支。住院时间10～15（12±3）d。出院时患者维持窦性心律34例（69％）,其中A组9例（64％）,B组25例（71％）。所有患者均得到随访,随访率100％,随访时间5～12个月。维持窦性心律6个月以上39例（80％）,其中A组10例（71％）,B组29例（83％）;术后12个月窦性心律44例（90％）,A组11例（79％）,B组33例（94％）。两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论借助瑞克Ⅲ心脏固定器,在心脏不停跳冠状动脉旁路移植术同期行双极房颤消融手术是安全、有效、可行的。     

阿托品预防老年冠状动脉支架植入术后拔鞘管致心血管迷走反射的作用

目的：探讨阿托品对老年患者冠状动脉支架植入术后拔鞘管致心血管迷走反射的预防作用。方法：回顾性分析行冠状动脉造影检查及支架植入术老年患者300例的临床资料,根据拔管前是否应用阿托品分为观察组和对照组,每组150例。观察组患者在拔除鞘管前10min皮下注射阿托品0．5mg,对照组未注射阿托品而直接拔除鞘管。比较两组迷走反射发生率。结果：观察组发生血管迷走反射2例（1．3%）,对照组发生12例（8．0％）。两组迷走反射的发生率差异有显著性（X^2=7．49,P〈0．01）。结论：冠状动脉支架植入术后的患者在拔除鞘管前10min皮下注射阿托品0．5mg可有效降低血管迷走反射的发生率。