老年冠心病患者与抑郁障碍的相关性研究

目的 探讨抑郁障碍是否为老年冠心病的危险因素并观察冠心病伴抑郁障碍患者炎性标记物水平变化.方法 对188例入选者进行临床情况调查、汉密顿抑郁量表评分和血清炎性标记物水平测定,分析冠心病伴抑郁障碍患病率及影响冠心病发病的危险因素.结果 冠心病患者87例,其抑郁障碍患病率为29.9%(26例),非冠心病入选者101例,患病率为11.9%(12例),抑郁障碍在两组间差异有统计学意义(P＜0.01).年龄、高血压、糖尿病、脂代谢异常和抑郁障碍是冠心病的危险因素之一.冠心病伴抑郁障碍组和冠心病不伴抑郁障碍组入选者在突发生活事件、心功能分级差异有统计学意义(均P＜0.05).两组入选者在冠状动脉病变、冠状动脉病变治疗差异无统计学意义(P＞0.05).冠心病伴抑郁障碍组和冠心病不伴抑郁组外周血炎性标记物水平比较显示,伴抑郁障碍组血清单核细胞趋化因子-1水平增高,高敏C反应蛋白和肿瘤坏死因子α差异无统计学意义.结论 老年冠心病患者伴抑郁障碍患病率高于老年非冠心患者群.抑郁障碍是影响冠心病发病的危险因素之一.老年冠心病患者抑郁障碍与炎性标记物之间可能存在一定关系.

Abstract：

Objective To explore whether depressive disorder is one of risk factors for coronary artery disease (CAD) in enrolled patients and observe the level of inflammation markers in coronary artery disease patients with depression. Methods In all patients, we recoded clinical information and data from Hamilton Depression Rating Scale for Depression( HRSD)and measured concentration of monocyte chemoattractant protein-1 (MCP-1), tumour necrosis factor α (TNFα) and hypersensitive C-reaction protein (hsCRP). Results Among 87 patients with coronary artery disease, depressive disorder was diagnosed in 26 patients, the prevalence of depressive disorder was 29. 9%. Among 101 patients without coronary artery disease, 12 patients were suffering from depressive disorder, the prevalence of depressive disorder was 11.90%. The prevalence of depressive disorder in coronary artery disease group was statistically higher than that in non-coronary heart disease group (29.8% vs.11.9%, P<0. 01). The incidence of coronary artery disease was associated with age, hypertension,diabetes mellitus, hypercholesterolemia and depression. Life events and stage of heart function occurred differently between CAD patients with and without depression (P<0. 05). There were no differences in the degree of coronary artery stenosis and the type of treatment (P>0. 05) between the two groups. There were higher concentration of MCP-1 in coronary artery disease patients with depression, but no remarkable difference in hsCRP and TNFa. Conclusions There is high prevalence of depressive disorder, which is one of risk factor for coronary artery disease. The depressive disorder may be associated with inflammation biomarker in patients with coronary artery disease.     

高龄老年冠心病患者抑郁状况的调查

目的：调查高龄老年（〉80岁）冠心病合并抑郁症的状况。方法：对80例确诊冠心病的患者进行汉密顿抑郁量表（HAMD）和老年抑郁量表评定,分为中重度抑郁、轻度抑郁及无抑郁状态。结果：汉密顿抑郁量表评定：轻中度抑郁有42例（52％）,重度抑郁有12例（15％）,无抑郁患者26例（33％）。老年抑郁量表评定：轻度抑郁29例（36％）,中重度抑郁20例（25％）,无抑郁患者31例（39％）,这说明冠心病人61％～67％合并有抑郁症。结论：冠心病患者大部分合并有抑郁症,需认真对待,积极防治。     

老年冠心病患者抑郁状态与社会心理因素的关系

目的观察社会心理因素与老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者抑郁状态之间的关系。方法对192例老年冠心病患者进行社会心理因素、自评抑郁量表、社会支持评定量表、日常生活能力量表调查,然后进行Logistic回归分析及Pearson相关分析。结果老年冠心病患者抑郁症发病率为53.65%;logistic回归分析教育程度低、自费承担医疗费、病程长、发作次数多增加了患者的抑郁状态发生的危险性（OR值分别为0.440、24.145、0.304、0.304、7.308,均P〈0.05）;自评抑郁量表与客观支持、主观支持、支持利用度动能力呈负相关（r=-0.375,P〈0.01;r=-0.443,P〈0.01;r=-0.230,P=0.019）;与躯体生活自理能力、工具性生活能力呈正相关（r=0.711,P〈0.01;r=0.740,P〈0.01）。结论老年冠心病患者抑郁状态发生率高,与社会心理因素密切相关。     

人格特征与冠心病关系的探讨

目的探讨人格特征与冠心病的相关性.方法运用《艾森克人格问卷》测验、选择性冠状动脉造影技术对37例疑似冠心病患者进行研究.结果非冠心病组以典型外倾人格为主,冠心病组以混合型人格为主(P<0.05).结论不同的人格特征在冠心病的发生发展中有不同的作用.     

冠心病患者社会支持及应对方式对患者生存质量的影响

目的 探讨社会支持及应对方式对冠心病患者生存质量的影响.方法 应用社会支持评定量表（SSRS）、Jalowies应对方式量表、简易健康调查量表（SF-36）对85例冠心病患者（冠心病组）及85名健康体检者（对照组）进行调查,分析社会支持及应对方式对患者生存质量的影响及其相关性.结果 冠心病组主观支持、支持利用度及社会支持总量分别为（18.62±4.36）分、（9.47±3.25）分、（5.12±1.98）分,低于对照组的（24.12±5.39）分、（6.69±2.87）分、（8.32±2.14）分,而客观支持（35.12±6.98）分,则高于对照组的（39.62±5.42）分,差异有统计学意义（P＜0.05）.冠心病组姑息、逃避、宿命、依靠自我分别为（2.32±0.87）分、（2.42±0.92）分、（2.62±0.36）分、（2.47±0.92）分,高于对照组的（0.52±0.21）分、（0.37±0.18）分、（0.29±0.12）分、（0.31±0.11）分,而乐观、面对、寻求支持、情感宣泄评分分别为（0.48±0.12）分、（0.58±0.11）分、（0.62±0.14）分、（0.47±0.15）分,低于对照组的（2.58±1.21）分、（2.48±0.98）分、（2.38±1.02）分、（2.52±1.23）分,差异有统计学意义（P＜0.05）.冠心病组SF-36总评分及各维度评分低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.经Pearson相关分析得知,冠心病患者SF-36总评分与社会支持总量、支持利用度、应付方式中的乐观、面对呈正相关（P＜0.05）,而与应付方式中的逃避、宿命呈负相关（P＜0.05）.经Logistic多因素分析可知,应对方式中的逃避、宿命是影响冠心病患者生存质量的独立危险因子,而社会支持总量、应对方式中的乐观是冠心病患者生存质量的保护因子.结论 冠心病患者社会支持及应对方式与其生存质量具有密切的关系.护理人员对冠心病患者实施护理过程中可提高其社会支持水平,促进患者采用积极的应对方式将有利于提高冠心病患者生存质?     

抑郁症与抑郁/焦虑共病患者的人格特征及社会支持对比研究

目的 探讨抑郁症与抑郁/焦虑共病患者的人格特征及社会支持的特点及与正常人的差异.方法 对同时符合美国精神疾病和统计手册第四版(DSM-IV)抑郁障碍和焦虑障碍诊断标准的36例患者(共病组)与33例仅符合抑郁障碍诊断者(抑郁症组)分别进行艾森克个性问卷(EPQ)和社会支持评定量表(SSRS)评定,并与30名正常人(正常组)对照,然后进行对比分析.结果 共病组和抑郁症组的EPQ-N、L因子分均高于正常组,EPQ-E因子分低于正常组,差异有显著性(P《0.05或P《0.01),SSRS总分及主观支持和对支持利用度两个因子分均低于正常组(P《0.05或P《0.01).共病组与抑郁症组的EPQ和SSRS总分及因子分组间差异无显著性(P》0.05).结论 抑郁症与抑郁/焦虑共病患者均具有神经质、内向和过度掩饰的个性特征,需要更多的社会支持.     

癫痫发作患者抑郁症状与人格、社会支持的相关研究

目的探讨癫痫发作患者的抑郁症状与人格、社会支持的关系。方法选择455例癫痫发作患者,伴有抑郁症状的162例患者为研究组,而无抑郁症状的293例患者为对照组,采用抑郁自评量表、艾森克个性问卷(EPQ)及社会支持评定量表(SSRS)进行问卷调查。结果癫痫发作患者抑郁症状的检出率为35.60%。研究组EPQ的E维度、L维度因子评分显著低于对照组(t分别为-4.62、3.56,P均<0.05),而研究组的N维度因子评分显著高于对照组(t=5.02,P<0.05)。研究组SSRS的客观支持、主观支持、利用度因子评分均显著低于对照组(t分别为6.91、4.96、10.15,P均<0.05)。结论癫痫发作患者的抑郁症状与其人格特征及社会支持等因素有关。     

老年冠心病并发抑郁症的临床特点、相关因素和临床预后

心血管疾病常伴发抑郁症状,国内有报道冠心病伴抑郁者高达78.6%,而老年人伴冠心病者更容易发生抑郁[1].老年冠心病患者并发抑郁症病情隐匿,临床表现多种多样,易漏诊、误诊、导致预后不良.     

胃食管反流病患者人格、社会支持及应对方式的研究

目的探讨胃食管反流病患者的人格、社会支持及应对方式,为其心理干预提供科学的理论依据。 方法回顾性分析2015年1月至2015年10月,新疆维吾尔自治区人民医院微创外科、耳鼻喉科、全科、干保科等科室收住的53例胃食管反流病患者(病例组)与同期在我院体检的52例健康人员(对照组)的一般资料,采用自制一般情况调查表、艾森克人格问卷EPQ、社会支持量表SSRS、简易应对方式问卷SCSQ进行调查,对胃食管反流病患者的人格、社会支持及应对方式进行评定分析。 结果病例组有效问卷48份(90%)。对照组有效问卷50份(96.1%)。病例组的EPQ中神经质或情绪稳定性(N)[(61.43±13.67)vs(50.40±10.20)]、内外向(E)[(64.12±4.06)vs(58.76±7.21)]高于对照组,SSRS中客观支持[(8.58±4.18)vs(11.72±2.91)]、社会支持利用度[(5.58±1.95)vs(8.52±1.66)]、总社会支持分[(36.79±8.97)vs(45.24±6,85)]均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论神经质及外向个性,低社会支持对胃食管反流病的发病有较大的,建议做好心理干预。     

社会支持、应对方式与老年期抑郁症的对照研究

心理社会因素与老年期抑郁症历来受到关注 ,尤其在生活事件方面已有不少报道〔1〕。但心理社会刺激对健康的影响还受许多因素调节 ,在同样性质、同样强度的生活事件作用下 ,有些人产生严重的心理应激 ,出现抑郁症 ;有些人产生较轻的适应困难 ,甚至安然无恙。在这中间社会支持、应对方式、个体素质、控制感等心理中介起着重要作用 〔2〕,而有关这方面的研究不多。为了指导老年期抑郁症防治的心理社会干预 ,本文试图探讨社会支持、应对方式对老年期抑郁症的影响。1　对象和方法1.1　研究对象1.1.1　 老年抑郁症组　 3 0例患者来自我院 2 0 0 0…     

冠心病合并不同程度抑郁患者心率变异性分析

目的探讨抑郁对冠心病患者心率变异性(HRV)的影响。方法将临床确诊为冠心病的120例患者应用Zung抑郁自评量表(SDS)评定抑郁状况。抑郁严重度指数<0.5为无抑郁,0.5≤抑郁严重度指数<0.6为轻度抑郁;抑郁严重度指数≥0.6为中重度抑郁,据此分为抑郁组(64例)和非抑郁组(56例),将抑郁组患者再分为轻度抑郁组(40例)和中重度抑郁组(24例)。应用24 h动态心电监测仪记录各组患者的HRV,分析抑郁对冠心病患者HRV时域指标和频域指标的影响。结果冠心病患者合并抑郁组时域指标:指定时间内所有正常窦性R-R间期总体标准差(SDNN)、指定时间内每5 min窦性R-R间期均值标准差(SDANN)、指定时间内每5min窦性R-R间期标准差的均值(SDNNDX)、指定时间内正常连续窦性R-R间期差值均方根(RMSSD)及每两个相邻R-R间期差值>50 ms的个数所占的百分比(PNN50)均显著低于非抑郁组[(83.66±15.71)ms比(111.02±25.56)ms,(77.99±18.46)ms比(89.43±14.12)ms,(45.56±10.72)ms比(53.17±14.71)ms,(37.90±9.28)ms比(44.96±17.92)ms,18.42%±4.68%比23.21%±11.79%,P<0.01或P<0.05];抑郁组频域指标:极低频功率(VLF)及低频功率(LF)显著高于非抑郁组[(160.23±44.27)Hz/ms~2比(141.78±54.19)Hz/ms~2,(353.28±43.41)Hz/ms~2比(292.81±64.63)Hz/ms~2,P<0.01],而高频功率(HF)显著低于非抑郁组(P<0.05)。抑郁严重度指数与SDNN、SDANN、SDNNDX、PNN50均显著负相关(r=-0.536、-0.250、-0.273、-0.185),抑郁严重度指数与LF和LF/HF均呈显著正相关(r=0.207、0.26)。结论合并抑郁的冠心病患者HRV降低,且抑郁程度对HRV具有显著影响。     

冠心病患者甲状腺功能及FT3与冠状动脉病变关系的研究

目的：探讨冠心病患者甲状腺功能情况及游离甲状腺素（FT3）水平与冠脉病变的关系。方法：选择2012年至2014年期间入住我院,经冠脉造影证实的238名冠心病患者,分析其甲状腺功能情况;在排除甲亢、亚临床甲亢,甲状腺功能（甲减）、亚临床甲减后,其余217例患者根据FT3水平被分为正常FT3组（192例）和低FT3组（25例）,比较两组患者一般临床情况和冠脉造影结果。结果：（1）238名患者中甲亢2例（0.84％）,甲减11例（4.62％）,亚临床甲亢3例（1.26％）,亚临床甲减5例（2.10％）,低T3综合征25例（10.50％）;（2）与正常FT3组比较,低FT3组患者总胆固醇[TC ,（4.14±1.59） mmol/L比（7.33±1.72） mmol/L]、载脂蛋白 E [ApoE ,（3.91±0.98） mmol/L比（4.55±1.52） mmol/L]、肌酐[Cr ,（97.99±30.85）μmol/L比（116.64±43.20）μmol/L]、N末端B型利钠肽原[NT-proBNP ,140（62-462） pg/ml比739（304-4922） pg/ml]水平显著升高（P均＜0.01）;（3）冠心病患者中FT3降低的患者合并三支病变的比例显著高于正常 FT3组（76.0％比40.1％, P＜0.01）。结论：低游离甲状腺素综合征是冠心病患者最常见的甲状腺功能异常,游离甲状腺素水平降低的患者更容易多支血管受累。     

血清尿酸含量及脉搏波传导速度与冠心病的关系

目的：研究血清尿酸（SUA）水平及肱踝脉搏波速度（baPWV）与冠脉病变严重程度的关系。方法：选择我院心血管内科2011年1月至2012年7月住院的121例患者,根据冠脉造影结果分为冠心病组（59例）和正常对照组（62例）,再根据冠脉病变支数冠心病组分为单支（30例）、双支（14例）、多支病变组（15例）,比较各组SUA及 baPWV,并分析其与冠脉病变程度的关系。结果：SUA浓度随着冠脉病变血管支数的增加而逐渐升高,正常、单支、双支、多支病变组分别为（349.26±96.58）μmol/L、（400.37±70.96）μmol/L、（517.57±85.26）μmol/L、（602.60±77.03）μmol/L （P＜0.05或＜0.01）;baPWV亦随着冠脉病变血管支数的增加而逐渐升高,与正常对照组比较,单支组、双支组和多支组baPWV显著升高[（1499.04±193.82）cm/s比（1885.32±319.73） cm/s、（2036.00±406.40）cm/s、（2171.03±348.53）cm/s],且双支病变组显著高于单支病变组（P＜0.05-＜0.01）。Logistic回归分析显示,SUA、baPWV是冠心病患病的独立危险因素（OR＝13.011,14.008,P＝0.000）结论：血尿酸水平及脉搏波速度对预测冠心病及其严重程度有重要价值。     

白细胞介素1β和核因子κB相关免疫通路在冠状动脉粥样硬化性心脏病合并抑郁中的作用

目的:通过检测冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery disease,CAD)合并抑郁患者的免疫功能,探索疾病之间的免疫学关系。方法:连续收集173例CAD患者,运用患者健康量表-9(patient health questionnaire-9,PHQ-9)对已确诊的CAD患者进行抑郁症状评估。根据PHQ-9评分将患者分为情绪正常组(0≤PHQ-9评分5)、轻度抑郁组(5≤PHQ-9评分10分)、中度抑郁组(10≤PHQ-9评分≤14分)、中重度及重度抑郁组(15≤PHQ-9评分≤27),同期检测所有入组者免疫功能指标。将不同程度抑郁患者血清与人脐静脉内皮细胞(HUVEC)共培养,采用荧光素酶报告基因检测系统检测白细胞介素1β(IL-1β)和核因子κB(NF-κB)基因表达量的变化。结果:CAD伴中重度以上抑郁患者的IL-1β血清水平[11.73(9.40,17.46)ng/L]显著高于轻度抑郁[8.97(6.07,11.28)ng/L]及情绪正常患者[8.14(6.17,9.80)ng/L],P0.05。CAD伴中重度抑郁患者的血清可激活HUVEC细胞,且其IL-1β、NF-κB基因表达水平显著升高。结论:炎性免疫机制可能为CAD与伴发抑郁之间的内在联系之一,IL-1β、NF-κB相关免疫通路可能为核心机制。     

Treatment of depression in patients with coronary heart disease

Depression and coronary heart disease are common conditions that often occur together. Evidence shows that the co-occurrence of these illnesses is not random but driven by depression as a risk factor for the occurrence and progression of coronary heart disease. This link is due, in part, to the impact that depression has on neuroendocrine pathways leading to increased platelet activation, cortisol and catecholamine excess, and altered autonomic nervous system function that influence the pathogenesis and progression of coronary atherosclerosis and subsequent heart disease. We know that treating depression in patients with coronary heart disease improves the symptoms and signs of depression. Evidence is less compelling that treating depression improves the morbidity and mortality of coronary heart disease. However, early findings suggest that some antidepressants may improve the course of coronary heart disease and improve patient compliance with various cardiac interventions. We outline a practical approach to the treatment of depression in patients with coronary heart disease. This approach includes education, counseling, antidepressant drugs, and referral when appropriate.     

血清胆红素水平与女性冠心病关系的探讨

目的：探讨血清胆红素水平与女性冠心病的关系。方法：109例女性患者按冠状动脉造影结果分为冠心病组（74例）和非冠心病组（35例）。同时测定血清胆红素及各项生化指标。冠状动脉狭窄程度用冠状动脉狭窄计分表示。结果：女性冠心病组血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素水平均显著低于非冠心病组（P〈0．01）。相关分析显示，女性冠心病组直接胆红素与总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）呈显著负相关（r1=-0．398，r2=-0．405，P均〈0．01）。三种胆红素水平与冠状动脉病变积分均不呈负相关。结论：低血清胆红素水平是冠状动脉粥样硬化的危险因素。     

抑郁症误诊为冠心病患者临床特点分析

目的分析抑郁症误诊为冠心病患者的临床特点,提高心内科医生对抑郁症的识别水平及重视程度。方法入选北京军区总医院心内科"双心门诊"2006年11月~2013年4月期间误诊"冠心病"的抑郁症患者143例。对纳入患者进行精神心理问诊、抑郁量表评分,进行抗抑郁治疗并随诊。对患者临床特点的进行总结与分析。结果 143例误诊"冠心病"抑郁症患者,临床主要表现为"胸闷"或"胸背痛"症状,但胸痛发作部位、疼痛持续及缓解时间不固定。均存在全身性多种症状或不适,95.1%(136例)的患者伴有睡眠障碍。82.5%(118例)的患者发作时心电图无异常。抗冠心病药物不能明显改善胸闷胸痛症状。根据贝克抑郁问卷评分,轻度抑郁39.9%(57例),中度56.7%(81例),重度3.5%(5例)。给予抗抑郁治疗8周后躯体症状可明显缓解,抑郁评分显著下降(19.6±9.87 vs.10.87±8.34,P=0.001)。结论抑郁症可表现出与冠心病相似的症状,易被误诊为冠心病,心内科医生熟练掌握冠心病及抑郁症的基础知识对于该部分患者的诊断和治疗有重要的临床意义。     

冠心病患者高敏C反应蛋白和脉搏波传导速度检测的意义

目的:探讨血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)和脉搏波传导速度(PWV)对冠心病诊断及冠脉病变严重程度的预测价值。方法:入选114例冠脉造影阳性的心绞痛患者为冠心病组,50例冠脉造影阴性者为正常对照组。根据心绞痛类型冠心病组进一步分为稳定型心绞痛组(SAP组,50例)和不稳定型心绞痛组(UAP组,64例);又根据冠脉造影结果分为单支病变组(24例)、双支病变组(26例)和三支病变组(64例),并计算冠脉病变积分。测定各组患者hs-CRP和PWV,并将其分别与冠脉病变支数及积分进行相关性分析。结果:冠心病组的hs-CRP和PWV均显著高于正常对照组(P0.01),UAP组的hs-CRP和PWV均显著高于SAP组[(6.86±1.36)mg/L:(3.75±1.03)mg/L,(11.59±1.32)m/s:(9.60±1.75)m/s,P均0.05];双支病变组的hs-CRP和PWV较单支病变组明显升高[(5.32±1.17)mg/L:(3.05±0.95)mg/L,(10.51±1.23)m/s:(9.84±1.62)m/s,P均0.05],三支病变组的hs-CRP和PWV较双支病变组明显升高[(7.21±1.13)mg/L:(5.32±1.17)mg/L,(11.30±2.65)m/s:(10.51±1.23)m/s,P均0.05]。hs-CRP水平与冠脉病变支数、冠脉病变积分呈正相关(r=0.56,0.32,P均0.01);PWV与冠脉病变支数、病变积分呈正相关(r=0.29,0.37,P均0.01)。结论:联合检测血清hs-CRP和PWV对诊断冠心病、评价冠脉病变严重程度有一定价值。     

血浆同型半胱氨酸与冠脉病变支数及冠心病不同类型的关系

目的探讨血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平与冠状动脉病变支数及冠心病不同类型之间的关系。方法用高效液相色谱法对118例行选择性冠脉造影的患者进行血浆Hcy水平的测定。冠脉造影显示至少一支血管狭窄≥50%者为冠心病组(78例),血管狭窄<50%者诊为非冠心病组(40例)。冠心病患者进一步分为单支病变组(19例),双支病变组(27例),三支病变组(32例)。结果冠心病患者血浆Hcy水平显著高于非冠心病组(P<0.01),多支病变组血浆Hcy水平明显高于非冠心病组(P<0.01),单支病变组略高于非冠心病组(P<0.05),急性心肌梗死患者血浆Hcy水平明显高于非急性心肌梗死患者(P<0.01)。结论血浆Hcy水平升高是冠状动脉病变的危险因素,Hcy增高越显著,则冠脉病变支数越多。Hcy水平升高与冠状动脉的急性病变有关。