经永存三叉动脉盗血致频繁短暂性脑缺血发作一例

患者,男性,60岁,退休工人.2000年5月,突感右侧肢体无力,活动受限,无头痛、头晕,无耳聋、耳鸣等不适,未经任何治疗,症状持续约10 min左右自然好转.约4h后上述症状再次发作,持续约5 min后再次自然缓解.住当地医院行头颅CT检查,未见异常,给予抗凝治疗1周,右侧肢体无力症状仍反复出现,而转入我院.入院查体：血压112.5/67.5 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,脉搏72次/min,无神经系统阳性体征,心肺及腹部检查未见异常.临床诊断为“短暂性脑缺血发作”,部位定位左大脑中动脉.     

以双侧交替短暂性脑缺血发作为首发表现的动脉狭窄性缺血性卒中一例

患者 男性,65岁.因发作性肢体无力1周、口角歪斜、左侧肢体活动不利6h,2011年7月24日入院.入院前1周无明显诱因出现右侧肢体无力伴抖动、无抽搐,发作约5 min后缓解,无头痛、头晕,无口角歪斜、言语不利等伴随症状与体征.此后逐渐出现左侧肢体无力伴抖动,症状和发作时间同右侧;共发作7次,双侧肢体交替出现,每次发作持续数分钟.入院前6h突然出现口角歪斜、言语不清、左侧肢体不利、上肢不能持物、行走困难等症状与体征.患者既往无高血压、糖尿病及心脏病病史.偶饮酒,吸烟史40年(20支/d).无高血压及脑血管病家族史.     

伴瘤低血糖症1例报告

<正>患者,女,41岁,间断性昏迷1个月,加重1天,于2004年8月15日以昏迷待查收入院。一月前在休息时自觉身体无力,心悸.出汗.面色苍白,神志恍惚,继而意识不清,小便失禁。无肢体抽搐,眼球上吊等症,持续1小时左右,未经治疗自行清醒,清醒后不能回忆当时情况,未引起注意。之后上述症状反复发作数次,昏迷时间在1-2小时左右,当地诊治无效。9天前曾来我院就诊,门诊查头颅CT、脑电图均未见异常,予维生素类药物口服治疗无效。1天前患者再次昏迷,持续时间较以往明显延长。来我院就诊,查体见双侧巴氏征阳性,查头颅CT     

巨大混合性胶质瘤一例

患者女,12岁。因反复发作肢体抽搐伴神志不清6年,头痛伴左侧肢体无力、右眼视力下降1年入院。6年前因发作肢体抽搐伴神志不清在外院行头颅CT检查,发现右额颞区钙化灶,诊断不明,仅予抗癫痫治疗,仍长期反复发作,入院前1年出现头痛伴左侧肢体无力、右眼视力下降。     

脑梗死分型诊断思路和分层治疗依据

1病例简介 患者女性,82岁,主因“发作性口角歪斜、左侧肢体无力2d”于2009年4月10日收入院。患者入院前2d无明显诱因突发口角歪斜、左侧肢体无力,持续1～2min后症状完全缓解,共发生2次,入院前1d活动后再次出现上述症状,持续约10min后完全缓解,未予药物治疗,急到我院急诊就诊,行颅脑电子计算机体层扫描（computerized tomography,CT）检查后收入院。人院第3天清晨起床后发现口角歪斜、左侧肢体麻木无力,症状持续未缓解。     

硬膜下血肿致“贝壳样”钙化1例

1临床资料患者,男,14岁,因发作性意识障碍12年,伴左上肢强直1年入院。患者12年前摔伤,右侧头部着地,无原发性昏迷,半小时后出现发作性意识丧失,四肢抽搐,持续约10余分钟后缓解,行头颅CT提示＂右侧硬膜下出血＂,予以保守治疗,无肢体活动障碍和语言障碍。     

颈内动脉闭塞侧颈外动脉狭窄致反复脑缺血发作1例

1病例资料 患者,男性,75岁,因反复发作性左侧肢体无力、失语15d入院。患者为左利手,既往无特殊病史。非发作期体格检查未发现阳性体征。头颅MRI：双侧脑室旁、放射冠区、半卵园中心、额顶叶多发腔隙性脑梗死,右侧额顶枕有软化灶,脑萎缩。颈部血管超声示,左侧椎动脉内径2.9 mm,最大血流速度71.5 cm/s;右侧椎动脉内径2.7 mm。     

急性脑梗死后TIA二例

现将我院2003年6月～2005年6月间遇治的2例急性脑梗死发病1周内发生TIA的患者报告如下。例1.男,70岁,因言语不清、右侧肢体无力3d于2003年7月8日入院,否认糖尿病史。查体：BP150/100mmHg,神志清楚,不全运动性失语,右侧中枢性面舌瘫,右上肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力正常,右侧Babinski征（＋）。头颅CT显示双侧额叶白质腔隙性梗死灶。诊断腔隙性脑梗死。给予低分子肝素钙4000u皮下注射,1d2次,阿司匹林0.15口服,1d1次,治疗2d,右侧中枢性面舌瘫体征消失,右上肢肌力Ⅳ级。于入院后第3d出现发作性言语不清、右侧肢体无力加重,发作时右上肢肌力0级,右下肢肌力Ⅳ级,持续5min恢复到此次发作前程度。2d内共发作3次,每次症状相同。继续低分子肝素钙4000u皮下注射,1d2次,阿司匹林0.3口服,1d1次,治疗1周症状未复发,复查头颅CT无变化。例2.男,65岁,因右上肢无力伴言语不清2d于2004年12月26日入院。病前1月有2次发作性言语不清。发作时右侧口角歪斜,构音不清,无肢体瘫痪,持续5min缓解至正常。查体：BP165/90mmHg,神志清楚,言语不流利,右侧中枢性面、     

脑室-腹腔分流术后多层慢性硬膜下血肿一例

患者 女性,45岁。3年半前因脑积水在新疆医科大学第一附属医院行脑室-腹腔分流术,使用的是成人中压非抗虹吸分流管,术后一般情况良好。本次病人在1周前有轻度头颅外伤后伴头痛和左侧肢体无力入院。患者有慢性记忆力减退,无大小便失禁。查体：神志清,左上下肢肌力Ⅲ级,肌张力增高,左巴彬斯基征（＋）。头颅CT示：右侧额颞顶多层慢性硬膜下血肿（图1）。入院当天在局麻下行钻孔引流术,术后第2天,患者左上下肢肌力恢复到Ⅳ级,复查头颅CT（图2）示：右侧额颞顶多层硬膜下血肿,较术前减少,     

大动脉炎致内囊预警综合征1例报道

正1病例介绍患者女性,21岁。主因"反复发作性右侧肢体无力2 h"于2017年6月12日11∶30就诊。入院前2 h内,患者反复发作性右侧肢体无力伴言语不能,共4次,每次持续约2 min后自行缓解。入院急诊完善头颅计算机断层扫描(computed tomography,CT)及头颈联合计算机断     

以短暂性脑缺血发作为特点的"无脉病"1例报告

以短暂性脑缺血发作(TIA)为首发表现的“无脉病”少见,现报告1例如下。1病例男,31岁。因反复发作性左侧上下肢无力13h于2003年10月21日入院。患者于13h前反复发作左侧上下肢无力,每次持续约10min,共发作3次。既往体健。查体:双侧颈动脉搏动正常,左桡动脉搏动触不清,左侧鼻唇沟浅,余无异常。颈部血管彩色多普勒超声示左锁骨下动脉起始部～中段闭塞,中段及远段血流通畅、无狭窄,血流速度减慢频谱改变。头颅CT及MRA均未见异常。诊断“无脉病”。予糖皮质激素及扩张血管药等治疗3周,左侧肢体无力未再发作。但入院第7d出现发作性左侧面部、上…     

窦性心动过缓致皮质下分水岭脑梗死一例

临床资料 患者男性，84岁，主因“发作性右侧下肢力弱7d”入院。患者于入院前7d无明显诱因出现右侧下肢无力，不能独自站起，症状持续约15min后白行缓解，发作间期行走如常，此后上述症状反复出现，每日发作约1-2次。既往有冠心病、老年性痴呆病史。体格检查：血压145／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），心率56次／min，心律齐。神经系统检查：意识清楚，记忆力、计算力、定向力减退，四肢肌力V级，右侧Babinski征偶可引出，左侧Babinski征阴性。入院后查头颅MRI：左侧额叶及枕叶多发亚急性梗死灶；超声心动图未见附壁血栓。入院后患者右侧肢体力弱症状逐渐加重，入院第6天痛刺激后左侧肢体肌力V级，右侧肢体肌力Ⅳ级，床旁重症监护仪连续监测患者心率、血压，心率为43-64次／min，血压波动于正常范围。给予缓释茶碱片口服，患者心率可维持在60次／min以上，神经系统症状体征逐渐平稳，入院后3周复查头颅MRI＋弥散提示：左侧侧脑室前后角、基底节区、枕叶大片新发梗死灶。患者发病前10个月曾查颈部血管超声：双侧颈总、颈内、右侧锁骨下动脉起始部内壁增厚，但未见显著管腔狭窄，彩色多普勒血流显像提示上述动脉血流通畅，双侧椎动脉血流通畅，未见充盈缺损。     

Chairi畸形Ⅰ型合并椎-基底动脉延长症一例

<正>患者女性,50岁,因"发作性眩晕4年"入院。患者缘于2009年无明显诱因出现头晕,有时仰头向上看时出现瞬间头晕、站立不稳,持续数秒症状可消失,无耳鸣,无意识障碍,肢肌力减弱。于2012年出现向左右侧转头时也偶诱发上述症状,查头颅CT未见明显异常,考虑"椎-基底动脉供血不足",经扩血管药物治疗症状无缓解。既往无脑血管病危险因素。神经系统查体未见定位体征。入院后行头颅MRI+MRA检查(图A-C)     

慢性硬膜下血肿术后硬膜下脓肿形成2例

1病例1.1例1患者男性,81岁。因“头痛、言语不利、右侧肢体无力7天”入院。无明确外伤史。查体:神志清楚,言语不利,眼底双侧视乳头水肿,右侧肢体肌力Ⅳ级。头颅CT示左侧颞顶部颅骨内板下半月形混杂密度占位,中线结构明显受压移位。入院诊断慢性硬膜下血肿。在局麻+强化下,行颅骨钻孔血肿引流术。术程顺利,术后恢复好,语言、肢体功能完全恢复,切口甲级愈合出院。一月后因切口哆开,再次住院。查:体温不高,手术切口处约2cm长哆开,少许脓性分泌物。头颅CT示,颅骨内板下新月形低密度灶,侧脑室受压。于局麻下原颅骨钻孔处置引流管一根于硬膜下,抽吸出     

以脑梗死为首发症状的抗磷脂抗体综合征一例

病例资料患者女性,21岁,已婚,农民。主因言语不能9小时于2008年12月6日入院。患者缘于9小时前无明显诱因入厕回来后突然出现言语不能,伴右上肢无力,右侧口角流涎,无头痛,无恶心、呕吐,无意识障碍及肢体抽搐等症状。头CT示左侧小脑软化灶,左侧额叶腔隙性梗死灶,脑积水。既往10年前患血小板减少性紫癜,经治疗好转。高血压病史1年,血压180/90mmHg~150/90mmHg,平素很少监测血压,未规律服用降压药物。无糖尿病、高血脂病史。1年前结婚,无妊娠及生育史,无口服避孕药。入院查体:血压153/91mmHg。全身皮肤未见瘀斑及出血点。心、肺、腹查体未见异常。神清,完全运动性失语,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,眼球各方向活动充分,无眼震,眼底视乳头边界清晰,动静脉比例2:3。额纹对称,右侧鼻唇沟变浅,示齿口角向左侧歪斜,伸舌不能,转颈耸肩有力。右侧肢体肌力V-级,左侧肢体肌力V级。全身肌张力正常,四肢腱反射亢进。右侧霍夫曼征(+),双侧巴氏征(+),全身深浅感觉检查未见明显异常。辅助检查:头颅MRI(图1~3)报告,桥脑、双侧额叶(左侧显著)、左侧岛叶多发异常信号,考虑梗死可能性大;②左侧小脑半球、双侧放射...     

硬膜外血肿术后伴发甲亢危象及低钠血症1例

1临床资料患者男性,37岁,于2001年8月19日车祸致伤头部,当即昏迷,大小便失禁,右外耳道流血,头颅CT示右颞部硬膜外血肿,量约50ml,左额叶挫裂伤,右颞骨骨折。查体:神志浅昏迷,呼之不应,对疼痛能定位,双侧瞳孔等大等圆,直经3mm,对光反射灵敏,右外耳道活动性出血,颈软无抵抗,左侧肢体肌力0级,右侧肢体肌力正常。入院后急诊在全麻下行硬膜外血肿清除术。12年前有甲亢手术史。术后第一天,患者神志朦胧,生命体征平稳,拔除硬膜外引流管;第二天神志浅昏迷,呼之不应,咽喉部痰多,行气管切开术;复查CT示硬膜外血肿完全消失,左侧颞额叶、右侧额叶有脑挫…     

1例反复短暂性脑缺血发作患者的分层分型诊断治疗体会

1病例简介 患者,女性,79岁,因"发作性右侧肢体无力2个月"急诊以"短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)"于2010年1月1日入院.患者于2个月前无明显诱因出现发作性右侧肢体无力,右手持筷困难、右上肢上抬费力,不能到达头顶,右腿抬举不稳,但尚能扶持下行走,症状持续约5 min后自行完全缓解.之后类似症状反复发作,     

颈动脉肌纤维发育不良一例

<正>患者男性,27岁。主因右侧肢体无力3 d,于2012年3月11日入院。患者2 d前晨起无明显诱因出现右侧肢体无力,右下肢拖步、右上肢抬举困难,右侧偏身感觉迟钝,无肢体麻木、头晕、头痛,无言语含糊,无复视、饮水呛咳,无心慌、发热等症状与体征。次日外院头部CT检查未见明显异常,予阿司     

巨大硬膜下血肿并包膜钙化一例

患者男,32岁。因间歇性抽搐28年,发作频繁10d入院。曾不规律口服苯妥英钠控制抽搐发作。患者2个月时有头部摔伤(约1．5米高处),无慢性病史。查体：头颅增大,左侧额颞顶部颅骨明显隆起。双侧眼底检查：视乳头轻度水肿,颜色淡。右侧肢体肌力Ⅳ级,右Barbinski征阳性。颅脑CT平扫：左侧颅内巨大等密度椭圆形占位病变,16cm     

丘脑上部水平紧邻侧脑室体旁脑出血二例报告

典型病例 :女性 ,61岁 ,1 999年 1月 1 4日入院。患者入院前 3d晚情绪激动出现头痛 ,向颈背部放散 ,并伴有大汗、恶心、呕吐 ,无意识障碍、眩晕及肢体活动障碍等。翌日晨行头颅CT检查 ,示右侧丘脑上部侧脑室体旁 1 .5cm× 0 .7cm高密度血肿灶 ,与侧脑室体部紧邻 ,双侧脑室前角、右侧脑室体前中部及左侧脑室体前部铸型 ,但无扩张。入院查体 :BP :1 70 / 90mmHg(1mmHg =0 .1 33kPa) ,神经系统查体无阳性体征。诊断 :右丘脑上部水平侧脑室体旁出血 ,继发性脑室积血。入院后经对症及 7d内 2次腰椎穿刺 ,每次放脑脊液约 1 5ml。 1周后复查头颅…