盆底重建术后合成材料相关阴道侵蚀9例临床分析

目的:探讨盆底重建术后并发合成材料相关阴道侵蚀的临床特点和防治方法.方法:回顾性分析290例盆底重建术后出现的9例合成材料相关阴道侵蚀患者的临床资料.结果:盆底重建术后合成材料相关阴道侵蚀发生率为3.1%(9/290),其中阴道无张力尿道悬吊术(TVT),术后阴道侵蚀2例(1.5%,2/136);经闭孔尿道悬吊术(TOT),术后阴道侵蚀2例(10.5%,2/19);补片修补术后阴道侵蚀5例(3.7%,5/135).8例阴道侵蚀位于阴道前壁正中,1例位于阴道左后壁.术后病理检查提示慢性炎症8例,单纯增生1例.9例均行阴道侵蚀修补术后痊愈.结论:盆底重建术后并发合成材料相关阴道侵蚀,需积极手术治疗,预后良好.     

阴道前后壁修补术后并发肺栓塞1例

患者 6 5岁 ,因阴道脱出块状物 10余年 ,于 2 0 0 0年 10月 8日收入院 ,住院号 2 0 0 5 6 48。 14年前发现子宫脱垂 ,高血压病史 17年 ,未治疗。近来出现阴道块状物脱出增大 ,并伴下腹坠胀加重来我院 ,因子宫脱垂Ⅱ度 ,宫颈糜烂Ⅱ度入院。入院查体 :一般情况良好 ,ＢＰ2 2 14ｋＰａ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ) ,心肺无明显阳性体征 ,腹部无压痛及反跳痛。妇科检查 :外阴呈老年型 ,阴道可见宫颈脱出 ,宫颈糜烂Ⅱ度 ,局部充血 ,无脓血性分泌物 ,脱出阴道约 5ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,阴道前后壁膨出 ,宫体脱出盆腔 ,于阴道内 2 3处 ,质中已萎缩 ,双侧…     

阴道无张力吊带悬吊术后网带侵蚀8例分析

目的:研究阴道无张力吊带悬吊术后网带侵蚀的诊断及治疗.方法:回顾性病例分析8例网带侵蚀的患者的临床资料.结果:8例中7例为阴道网带侵蚀,1例为膀胱网带侵蚀.表现为阴道分泌物异常、阴道异物感、疼痛及反复泌尿系感染.妇科检查可见阴道前壁出现吊带网片,膀胱镜检查可见网带已穿透膀胱黏膜.阴道网带侵蚀者可修剪外露网带,而膀胱网带侵蚀者则需去除侵蚀的网带.结论:应严格掌握阴道无张力吊带悬吊术的手术指征,严密长期随诊,根据网带侵蚀部位和侵蚀网带大小选择治疗方法.     

经阴道阴道旁修补术治疗阴道前壁膨出23例

目的:探讨经阴道阴道旁修补(VPVR)手术治疗阴道前壁膨出的临床疗效。方法:选自我院23例有临床症状的阴道前壁膨出患者行VPVR手术。术后3、6、9、12个月定期随访。结果:23例VPVR手术均获得成功,单计VPVR手术的平均时间为45分钟,平均术中出血量为110ml。术后平均随访7月(1~14月),仅有1例复发。主观治愈率100%,客观治愈率为95.7%。结论:采用经阴道阴道旁修补术是治疗阴道前壁膨出的一种安全有效的方法。     

阴道粘膜瓣翻转修补术修补尿道部分缺损

尿道部分缺损多由外伤或手术中损伤引起 ,形成尿道阴道瘘 ,由于尿道组织薄弱 ,一旦缺损 ,可利用的组织少 ,手术修补难度大 ,成功率远远低于膀胱阴道瘘 ,且易形成尿道狭窄。对此 ,我们采用阴道粘膜瓣翻转术修补部分尿道缺损 ,取得了较好的效果 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 1986年 1月至 2 0 0 0年 12月我们采用阴道粘膜瓣翻转术修补尿道部分缺损 5例 ,占我院同期收治各类泌尿生殖瘘 5 2例中的 9 6 %。 5例中 ,年龄最小者 2 4岁 ,最大者 38岁。瘘孔直径 0 8～ 1 2cm ,由外伤所致者 2例 ,产科手术损伤 3例 ,病程 6个月至 4年 ,…     

医用合成材料修复盆底功能障碍的临床应用

医用合成材料在妇产科领域里的应用改变了盆底修复手术的传统观念,除尿道中段悬吊带术(TVT/TOT等)外,近年来Prolift网片对盆底三腔室的手术修复兴起,其全新理念成为不同于任何其他术式,践行盆底解剖结构整体理论的划时代手术方法.随着该类手术在中国的应用和发展,现就目前用于妇科盆底手术的医用合成材料的主要类型、特性、...     

改良经阴道早期膀胱阴道瘘修补术临床疗效分析

目的 探讨妇产科手术致膀胱阴道瘘后早期施行改良经阴道修补术的临床疗效。方法 回顾性分析46例膀胱阴道瘘患者的临床资料,按修补术距漏尿发生的时间分为两组：研究组（n=23）为确诊后即刻行修补术;对照组（n=23）为确诊后等待3～6个月后行修补术。分析两组患者手术成功率、出血量、手术时间、住院时间、复发率、并发症及满意度。结果 两组患者手术成功率（91.3%, 95.6%）、术中出血量[（36.7±7.4） ml,(37.0±6.4) ml]、手术时间[（50.3±7.1） min,(51.4±8.4) min]、住院时间[（16.6±1.8） d,(17.1±2.4) d]比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组患者行为限制、心理影响明显优于对照组（P <0.05）。结论 妇产科手术损伤所致的膀胱阴道瘘,早期施行改良经阴道修补手术,疗效满意,无需等待3个月或以上。     

医用合成材料修复盆底功能障碍的临床应用

医用合成材料在妇产科领域里的应用改变了盆底修复手术的传统观念,除尿道中段悬吊带术(TVT/TOT等)外,近年来Prolift网片对盆底三腔室的手术修复兴起,其全新理念成为不同于任何其他术式,践行盆底解剖结构整体理论的划时代手术方法。随着该类手术在中国的应用和发展,现就目前用于妇科盆底手术的医用合成材料的主要类型、特性、适应证、禁忌证及其临床应用现状进行分析介绍。     

改良阴道旁修补术22例临床疗效观察

盆腔脏器脱垂特别是阴道前壁膨出,是影响中老年妇女身体健康和生活质量的常见疾病,临床治疗以手术最为有效,常用阴道前壁修补术。但临床工作发现传统术式治疗效果欠佳,术后复发率较高[1]。我院自2004年用阴道旁修补术并加以改进,采用自体阴道前壁粘膜加强尿道和膀胱支托,临床效     

阴道前壁桥式缝合术修补阴道前壁脱垂32例临床观察

目的:探讨阴道前壁桥式缝合术治疗阴道前壁脱垂的疗效。方法:回顾性分析2007年8月至2008年12月,于我院住院手术治疗的阴道前壁脱垂60例患者的临床资料,其中阴道前壁桥式缝合术32例,传统的阴道前壁修补术28例,比较两种术式的近期疗效。结果:阴道前壁桥式缝合术的手术时间为12.50±3.10分钟,术中出血量为10.20±2.50ml,术后复发率为3.12%,与传统术式手术时间40.20±2.40分钟,术中出血量65.40±4.80ml,术后复发率25.00%比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统术式比较,桥式缝合术治疗阴道前壁脱垂的手术时间短、术中出血少、术后复发率较低,近期疗效较满意。     

经阴道后路悬吊术在盆底重建中的应用

目的 探讨经阴道后路悬吊术(posterior IVS)在盆底重建中的有效性和安全性。方法采用前瞻性研究的方法,对11例阴道穹窿膨出和重度子宫脱垂的患者施以经阴道后路悬吊术。以术后阴道穹窿顶端或宫颈的最低点在坐骨棘水平以上为治愈标准。结果手术时间平均为55min,术中出血量平均为86ml,住院时间平均为5．6d。除2例患者有臀部小血肿外,未发生术后排便困难等严重并发症。根据本研究的治愈标准,11例患者均为治愈。结论经阴道后路悬吊术是一种并发症较少的微创盆底重建手术。     

盆底重建术中合成网片应用现状分析

为降低术后复发率,近10余年来曾一度热衷采用合成的网片治疗盆底障碍性疾病。但是,随着合成网片使用增加,其手术相关的并发症也逐渐引起关注。全面认识合成网片在盆底重建术中的价值,对于盆底重建手术的发展具有重要意义。     

全盆底重建术与传统阴式修补术治疗重度盆腔器官脱垂的疗效比较

目的比较全盆底重建术与传统阴式子宫切除加阴道前后壁修补术在治疗重度盆腔器官脱垂（POP）中的临床疗效及对患者生活质量的影响。方法回顾性分析南京市妇幼保健院2008年1月至2009年12月收治的70例POP—QHI～Ⅳ期盆腔器官脱垂患者,并将其分为重建组（35例）和传统组（35例）。重建组采用全盆底重建术,其中14例患者因年纪较大,无保留子宫需求同时行阴式子宫切除术;传统组采用阴式子宫切除加阴道前后壁修补术。术后1个月、6个月、1年、2年进行随访,以盆底功能影响问卷简表（PFIQ-7）、盆底不适调查表简表（PFI）I-20）和POP-尿失禁性生活问卷（PISQ）评价手术疗效及对患者生活质量的影响。结果①重建组平均手术时间为（108．3 ±29．4）min,平均术中出血量为（192．3±72．9）ml,平均保留导尿管时间（3．8±1．1）d,平均术后住院时间为（7．1±1．5）d,传统组分别为（127．0±18．5）m_in、（251．4±56．2）rnl、（5．8±0．7）d和（9．O±2．4）d。以上各项指标两组比较,差异均有统计学意义（P〈O．05）。②两组均无失访病例。重建组术后2年复发率为0（0／35）,传统组为17．1％（6／35）,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。③重建组术前和术后2年PFIQ评分分别为（79．2±20．6）分和（3．9±5．2）分,传统组分别为（80．6±18．9）分和（20．4±12．8）分;重建组术前和术后2年PFDI评分分别为（73．7±17．1）分和（4．2±4．2）分,传统组分别为（78．2±19．1）分和（15．O±9．5）分,两组术后2年PFIQ和PFDI评分均较术前显著降低（P〈0．05）,且重建组术后2年PFIQ和PFDI评分均低于传统组（P〈O．05）。④重建组术前13例患者有性生活,其术前PISQ评分[（65．7±8．1）分]与术后2年[（64．7±7．3）分]比较,差异无统计学意义（P〉o．05）。传统组11例患者术前有性生活,术后9例患者由于手术原因拒绝性生活。结论与传统阴式手术比较,全盆底重建术复发率低,术后生活质量改善明显,对性生活影响小,值得临床推广。     

盆底重建术临床疗效及术后网片侵蚀暴露相关因素研究

目的:分析盆底重建术后网片侵蚀暴露相关因素及远期临床疗效。方法:选取2007年1月至2014年4月在郑州大学第三附属医院采用聚丙烯网片行盆底重建术的142例盆底器官脱垂患者,分析其术后复发及网片侵蚀暴露等并发症情况。同时选取2006年2月至2014年2月因子宫脱垂或阴道前后壁膨出行传统手术治疗的68例盆底器官脱垂患者为对照。结果:盆底重建术后复发率为2.1%(3/142),传统手术复发率为2.9%(2/68);盆底重建术的网片侵蚀暴露发生率为15.49%(22/142)。有糖尿病病史与盆底重建术后网片侵蚀暴露有关(P0.05),保留子宫则是其保护因素(P0.05)。使用网片的盆底重建术患者的术后并发症发生率明显高于对照组(P0.05),术后长期并发症发生率则少于短期,差异有统计学意义(P0.05)。结论:利用聚丙烯网片进行盆底重建术疗效确切,复发率低;控制糖尿病及保留子宫的盆底重建手术可能降低术后网片侵蚀暴露的发生,术后长期临床效果可能较短期有所改善。使用网片的盆底重建手术术后并发症较传统手术高。     

盆底悬吊术与传统经阴道子宫切除术用于治疗盆底功能障碍性疾病的临床疗效比较

目的:比较盆底悬吊术与传统的经阴道子宫切除术在治疗盆底障碍性疾病中的临床疗效。方法:将2007年1月至2008年10月我院收治的100例盆底功能障碍性疾病患者随机分成两组。重建组:开展盆底悬吊术,合并压力性尿失禁者同时实施改良的经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)。传统组:经阴道切除子宫加阴道前后壁修补术。比较两组术中情况及术后疗效。结果:重建组与传统组比较,手术时间短,术中出血少,排气时间短,保留导尿管时间短,住院时间短,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2个月及术后6个月两组盆腔脏器脱垂复发率无明显差异(P>0.05),但术后1年重建组复发率低于传统组(P<0.05)。术后2个月、6个月及1年,重建组压力性尿失禁复发率及PFDI评分与传统组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前PFDI评分较术后2个月、6个月、1年的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:两组患者生活质量均有明显改善,重建组较传统组疗效更明显。     

经阴道植入合成网片盆底重建术的现状和争议

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是常见的女性非致命性疾病，我国成年女性POP的发病率为9.6%［1］。妇女一生中因POP需要手术治疗的风险为7%。目前，还没有一种能达到完全治愈POP的手术方法。对于那些已经接受过手术治疗的患者，估计5年内有13%需要再次手术治疗，其一生中因POP或者相关问题需要再次手术治疗的比例高达29%［2］。     

经阴道植入网片侵蚀与暴露原因探讨

目前,经阴道植入网片（transvaginal mesh,TVM）的盆底重建手术,网片的暴露、侵蚀问题受到了越来越多的关注。其主要风险因素包括患者的自身因素、网片材料、网片植入的位置、术者的经验技巧、手术过程、术后管理等。网片的类型种类较多,其材料、孔径大小均对网片的侵蚀与暴露有不同的影响。医生的手术技巧和经验是网片侵蚀、暴露的保护性因素,规范的手术操作在减少并发症的发生中有重要作用。患者的年龄、糖尿病史均与网片的侵蚀、暴露显著相关,其体重指数（BMI）、盆底手术史对网片侵蚀、暴露的影响尚存在争议。深入了解网片侵蚀与暴露发生的原因,对合理应用网片、采取有效措施预防减少并发症发生,以及处理并发症、提高治疗效果有着重要的意义。     

经阴道植入网片侵蚀与暴露原因探讨

目前,经阴道植入网片（transvaginal mesh,TVM）的盆底重建手术,网片的暴露、侵蚀问题受到了越来越多的关注。其主要风险因素包括患者的自身因素、网片材料、网片植入的位置、术者的经验技巧、手术过程、术后管理等。网片的类型种类较多,其材料、孔径大小均对网片的侵蚀与暴露有不同的影响。医生的手术技巧和经验是网片侵蚀、暴露的保护性因素,规范的手术操作在减少并发症的发生中有重要作用。患者的年龄、糖尿病史均与网片的侵蚀、暴露显著相关,其体重指数（BMI）、盆底手术史对网片侵蚀、暴露的影响尚存在争议。深入了解网片侵蚀与暴露发生的原因,对合理应用网片、采取有效措施预防减少并发症发生,以及处理并发症、提高治疗效果有着重要的意义。     

阴道后壁"桥式"修补术53例临床分析

目的:探讨阴道"桥式"修补术治疗阴道后壁膨出的效果.方法:采用回顾性分析我院行阴道后壁"桥式"修补术患者53例,根据POP-Q分度,Ⅰ度21例(39.6%),Ⅱ度25例(47.2%),Ⅲ度6例(11.3%),Ⅳ度1例(1.9%).平均随访10.8月(6～25月),比较手术前后POP-Q分度Bp点的变化,以了解"桥式"修补术后患者的解剖学恢复情况.通过PISQ-12性生活问卷评价患者手术前后的性生活质量,并评价患者手术前后的排便功能失调的改善情况.结果:单纯行"桥式"缝合的平均手术时间15～20分钟,出血约10～20 ml,无手术并发症.Bp点术前-1.4±1.8 cm,术后-2.9±0.34 cm,术后1例后壁膨出复发,复发率1.8%.排除手术前即性生活不活跃的17例,36例患者PISQ-12术前评分83.3±12.3,术后79.6±16.4,差异无显著性(P＞0.05).结论:阴道后壁"桥式"修补近期疗效确切,对患者性生活质量无显著性影响,但术后性交疼痛发生率高,仍需更大样本的长期随访以评价其长期疗效.