读片窗

患者,女性,32岁,因“头痛半年,加重半月伴呕吐”入院。查体：体温36．5℃,心率96次／min,呼吸20次／min,血压101／65mmHg。神志清楚,发育正常,精神可。头颅外观无畸形,眼球运动正常,颈软,心肺（-）,四肢肌力、肌张力正常,双侧巴氏征（-）,克氏征（-）,病理征（-）。     

神经科常见病误诊3例分析

病例1：患者，女性，72岁，平素体质一般，诉有“颈椎病”史多年，时常有“头晕、眩晕”等症状发作，多次行头颅CT／MRI等检查，未见明显异常，此次以“头晕、乏力、恶心3小时”入院，入院时查体：BP135／80mmHg，神志清，精神较差，颈软，双瞳孔基本等大，直径0．2cm，光反射（＋），口角、伸舌不偏，四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出，双克氏征（-），     

低分子肝素钙致腹腔出血1例

患者男，69岁，因口角歪斜，左侧肢体无力1月，进行性加重2日收入院。入院查体：BP160／105mmHg（1mmHg-0．1333kPa）．T36．6℃，P88次／min，R18次／min，神志清醒，双瞳等大等圆，直径3mm，直接间接对光反射存在，颈无明显抵抗感，双肺听诊呼吸音清，双眼左侧视野偏盲。左上肢、下肢肌力Ⅳ级，肌张力低，腱反射弱，左巴氏征（＋）。     

闭锁综合征1例

患者，男，56岁，因“说话不清、吞吐困难、四肢不能活动1天”入院，既往糖尿病病史7年，间断口服“二甲双胍”等药。入院时查体：T38．2℃，BP170／95mmHg，嗜睡，双肺可闻及痰鸣音，心率108次／min，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未触及肿大。神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，直径1．5mm，对光反射存在，双眼球不能内收及外展，仅能睁、闭眼及眼球上下运动，不能示齿、鼓腮及吹口哨、咽反射不配合，四肢肌力0级，四肢肌张力高，双侧Babinski征阳性。     

小剂量苯海拉明致中毒1例报道

1临床资料 患者女，8岁，因烦躁兴奋6h，曾服苯海拉明入院。查体T36℃，P132次／min，R32次／min，BP100／53mmHg，WT24kg，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm～5mm，对光反射存在，面色潮红、四肢肌力、肌张力稍高、巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。患者3天前因发热，家属给予以“复方苯海拉明片（含盐酸苯海拉明0．0075g、盐酸麻黄碱0．0075g、咖啡因0．03g）、复方大青叶、阿毒素”口服1d（3次／d，复方苯海拉明片为1片／次），入院当日未服上述药物。     

中脑海绵状血管瘤并发出血1例

患者，女，40岁。因突然头昏、视物不清伴走路不稳6h入院。无高血压病史。入院查体：T37．2℃，BP140／76mmHg，P84次／min，R21次／min。发育正常，心、肺、腹检查未见异常。神经系统：意识清楚，精神不振，智能正常，言语不清，双眼睑下垂，右侧瞳孔直径2．5min，左侧瞳孔直径2．0min，对光反射存在，右眼内收、下视、上视均受限，左眼内收受限，复视，右侧鼻唇沟略浅，左侧上下肢肌力Ⅳ^＋级，四肢腱反射（＋＋）。     

以突发性耳聋为首发症状的小脑出血1例报告

1 病历摘要 患者，女，46岁。于2004年10月入院。该患者于入院前行走中突然右耳听力丧失伴头晕，无耳痛、耳鸣，无意识障碍，无视物旋转、恶心、呕吐，无肢体活动及感觉障碍，无尿便失禁。既往有高血压病史2年。查体：BP160／100mmHg，神志清，语言流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感，无眼震，右耳听力完全丧失，Weber试验（-），右耳Rinne试验（＋），咽反射存在，余颅神经亦未见异常。四肢肌力V级，肌张力正常，右侧指鼻试验（＋），右侧跟-膝-胫试验（＋），深、浅感觉正常，腱反射（＋＋），双侧Babinski征（-）。无脑膜刺激征。     

儿童低血糖症抽搐诊治体会

患儿，女，7岁。因发热1天，抽搐、意识不清半天于2005年3月4日入院。患儿母亲代述患儿2天以来下午低热（体温未测）、干咳，次晨8时醒后感倦怠、恶心，继而呕吐1次，为非喷射性，当时患儿大量出汗。10时突然四肢抽搐，持续3—5min。伴尿失禁，意识不清，以后每隔10。20min抽搐1次。既往无癫痫病史。体温37．4℃，血压80／50mmHg，浅昏迷，咽部轻度充血，颈部软，四肢肌张力减低，腱反射减弱，锥体束征和脑膜刺激征阴性。     

脑干出血合并同侧角膜坏死1例

1病例资料 患者，男，52岁，公务员。以“左侧肢体瘫痪1h”为主诉入院。病史：病人于1h前无明显诱因在活动中突然出现头痛、呕吐胃内容物，随之左侧肢体运动障碍，无抽搐及意识障碍。无二便失禁。既往高血压病史20年，血压控制不好。有烟酒嗜好，饮酒史20年以上，每天约100ml。家族中父母均有高血压病史。查体：T36℃，P60次／min，R18次／min，BP220／130mmHg（1mmHg=0．13332kPa）。抬入病室，神志清楚，呼吸平稳，查体基本能配合。运动性失语。双眼球运动受限，双瞳孔等大正圆，直径约2．0mm，对光反射存在。双额纹及鼻唇沟对称，伸舌不能。心肺无异常。双膝反射左（＋）、右（＋＋）、双巴宾氏征左（＋）、右（-），克氏征（-）。     

结核性脑膜炎并发蛛网膜下腔出血一例

患者女，29岁，农民。20d前逐渐出现头痛、发热，体温波动在38℃左右，曾按“感冒”治疗无好转。4d前头痛加重，伴复视，间断胜呕吐，于2005年6月8日入院。查体：体温37．5℃，脉搏80次／min，血压130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），意识清，双眼底视乳头境界欠清，双眼外展受限，伸舌左偏，左侧舌肌萎缩，四肢肌力Ⅴ级，腱反射正常，双侧巴彬斯基征阴性，颈强直（＋＋＋＋），克氏征阳性。     

雷电烧伤伴心、脑、肾损伤1例报告

1病历摘要 患者,女,39岁,因干农活时在树下避雨被雷电烧伤,跌倒在地,伴有意识丧失,于伤后2h入院。查体示T37,6℃,P114次／min,R20次／min,Bp110／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）,神志不清,烦躁不安。双侧瞳孔等大同圆,对光反射好,右耳有淡黄色渗出液。双侧克尼征（＋）、巴彬斯基（＋）,     

新生儿急性亚硝酸盐中毒1例

患儿,男,27d。因发现皮肤青灰1d入院。入院时查体：T36．8℃,HR180次／min,呼吸70次／min,BP56／31mmHg,体重5kg。反应可,哭声可,颜面躯干四肢手足心呈青灰色,前囱平软,咽充血,呼吸平,无三凹征,双肺呼吸音稍粗,未闻及啰音,心律齐,心音有力,未及杂音,腹平软,肝脾未扪及异常,四肢肌张力正常,原始反射顺利引出。     

密钙息致四肢抽搐1例

1临床资料 患者，女，70岁，因反复心累、气紧、双下肢水肿20多年伴双下肢疼痛1周入院。入院后行骨密度测定（双能X线吸收计量法），结果示严重骨质疏松。结合病情及辅助检查，诊断为骨质疏松症。于入院后第3d行皮下注射密钙息50IU，4h后出现面色潮红、心悸、恶心呕吐，非喷射样呕吐胃内容物（不含血液）2次，并出现四肢抽搐，伴全身麻木，无意识丧失、肢体瘫痪及大小便失禁。查体：T：36．5℃，R：20次／min，BP：110／65mmHg，神清，对答切题，急性病容，口角鼻唇沟无歪斜，伸舌不偏，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈阻（-），双肺呼吸音粗，心界扩大，心率130次／min，房颤律，双下肢水肿，四肢发作性抽动，四肢肌力肌张力正常，腱反射活跃，病理征阴性。     

氯美扎酮与地西泮急性重度中毒抢救成功1例

1临床资料 患者,男,23岁。因家属发现昏迷、呼之不应4h急呼120,急诊入院抢救。患者既往有焦虑失眠6个月。家属发现患者床旁有氯美扎酮及地西泮药品盒（服用剂量不详）。入院后查体：T36．5℃,R10次／min,BP72／34mmHg。四肢发凉,双瞳孔等大,直径约4mm,光反射消失,压眶疼痛反射消失,心率110次／min,律齐。腹部体征阴性,病理反射Babinski征、Chaddock征、Gordon征等阴性。     

血液透析治疗盐酸地芬尼多中毒性休克一例

患者女，23岁，农民。2003年7月8日20时自服盐酸地芬尼多（眩晕停）150片（25mg／片），1h后出现意识模糊至昏迷，于21：30时被急送我院急诊科。入院查体：体温35．0℃，脉搏126次／min，呼吸6～8次／min，血压65／40mmHg（1mmHg=0．133kPa）。深昏迷，呼吸浅慢，全身皮肤湿冷，双侧瞳孔等大、等圆、固定约6．5mm，对光反射消失，口唇及四肢末端发绀，双肺呼吸音弱，心率126次／min，律齐，     

左旋咪唑致多器官功能障碍综合征1例

患者，男性，60岁。因神志不清15小时入院。入院前2天，因腹痛顿服左旋咪唑6片(150mg)，渐出现头晕、恶心、乏力、嗜睡。入院前15小时突然出现呼之不应，四肢强直抽搐，眼球上翻，口吐白沫，持续约5min。入院查体：T36．2℃；B26次／min；P80次／min；BP120／60mmHg(1mmHg=0．133kPa)。浅昏迷，双肺未见异常。心率80次／min，心律齐，心音低钝，无杂音。腹平软，肝脾未触及，腹水征阴性，膀胱充盈。神经系统检查：双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，     

慢性酒精中毒致神经系统损害1例报告

患者，男，35岁。2年来出现四肢震颤，情绪紧张时加重，偶有抽搐，走路不稳，语言有顿挫，症状渐加重。无原发性高血压、糖尿病、肝及胃病史。饮酒20余年，每日不少于250g高度数白酒，常空腹饮酒。家族中无类似患者。体检：血压120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），意识清晰，智能正常。颅神经检查未见异常。四肢肌力、肌张力正常。四肢可见震颤。膝、跟腱反射（＋＋＋），双侧Babinski征（-），深、浅感觉检查正常，     

结核性脑膜脑炎5例误诊分析

结核性脑膜脑炎（下称结脑）不典型表现者，每易引起误诊。近年来本院收治5例不典型表现结脑，报告如下：1病例摘要病例1，男，18岁。低热，头痛20天，出现精神症状7天以精神分裂症收入院。无呕吐，入院前7天出现手舞足蹈，挤眉弄眼，幻视幻听，常独坐对空交谈等表现。无精神病史及家族史。查体：T37.1℃，颈软，克氏征（一），布氏征（－），胸透未见异常。2周后发生喷射性呕吐，颈强直，四肢肌张力增强。T40℃，克氏征（＋），布氏征（＋），脑脊液白细胞153×106／L．淋巴细胞78％，中性粒细胞22％，蛋白1．3g／L，糖1．3mmol／L，氯化…     

低血糖致精神异常1例报告

１病例患者，男，５４岁。因突然认人不清，时间及地点定向力障碍等精神异常表现，伴反应迟钝５h，于２０００年６月５日上午９时入院。入院体查：血压１４／１０kpa，抬入病房，意识模糊，言语含糊，不能识别亲人，辨别不清地点及时间。颈软，双肺呼吸音清晰，心率７０次／min，心律整齐，心音较低钝。肝脾未触及。颅神经检查无异常，四肢有自主动作，肌张力低，四肢腱反射（＋），病理性反射未引出。既往体健。入院后头部CT及MR均无异常发现；脑电图：轻度异常；脑脊液常规及生化：无异常；血糖：２．０mmol／L；电解质、肾功能：正常。…     

眩晕停中毒抢救1例

1 病历摘要 男,2岁,体重16kg。因抽搐伴意识不清半小时,急诊入院。追问病史该患儿因误食眩晕停6片（每片25mg）,15分钟后出现四肢进行性瘫软,继而四肢抽动,牙关紧咬,口唇发绀,意识丧失,持续半小时后入我儿科急诊。既往无特殊疾病及外伤史,无近期感染史,无近期服药史。家族中无癫痫病史。入院后查体：体温38℃,脉博140次／分,血压85／55mmHg,呼吸30次／分。神志不清,抽搐状态,呼吸稍促,颜面及颈部潮红,颈软,双侧瞳孔等大正圆,D1=D2=5mm,对光反射存在,双肺呼吸音粗,无罗音,心率140次／分,音钝律整,腹平软,肝脾肋下未及,四肢肌张力略强,可见肌束颤动,Kernig征阴性,Babinski征阴性,Chaddoek征阴性,Hoffman征阴性,生理反射存在。