关节镜监视下射频汽化治疗儿童臀肌挛缩症

目的探讨关节镜监视下射频汽化技术治疗儿童臀肌挛缩症的临床效果及有关适应证。方法2005年1月2006年5月，采用关节镜监视下射频汽化治疗儿童臀肌挛缩症58例，男33例，女25例；年龄6～13岁，平均9岁。侧卧位，术前标记坐骨神经走行，股骨大转子，臀肌挛缩带和手术人口，于大转子区顶点后方2cm切开5mm，骨膜剥离器插入皮下筋膜组织与臀肌挛缩带之间，钝性分离5cm×5cm的工作腔隙，生理盐水充盈后在关节镜监视下，汽化电极斜行切断并松解挛缩组织，直至无活动性出血，阳性体征消失。结果术后随访3～12个月，按照有关臀肌挛缩症的疗效标准进行综合评定，优45例，良9例，中3例，差1例。伤口Ⅰ期愈合，无血管神经损伤等严重并发症。结论关节镜监视下射频汽化治疗儿童轻中度臀肌挛缩症，操作安全，疗效满意，创伤小，外形美观，痛苦少，有利于早期功能锻炼和康复。     

儿童臀肌挛缩致骨盆倾斜的手术治疗

目的探讨儿童臀肌挛缩致骨盆倾斜的发生机制、手术方法和治疗效果。方法对36例臀肌挛缩致骨盆倾斜患儿术前检查均发现有双下肢不等长,假性长肢侧髋关节内收明显受限,骨盆前后位X线片示骨盆倾斜角5°~28°,平均15.5°;术中除松解挛缩的臀大肌及其筋膜外,探查发现髋关节外展肌明显挛缩,予以彻底松解。结果36例臀肌挛缩致骨盆倾斜患儿术中发现除假性长肢侧髂胫束、臀大肌筋膜及前外侧肌纤维纤维化挛缩外,髋关节外展肌明显挛缩,其中仅臀中肌挛缩者5例(13.9%),仅臀小肌挛缩者21例(58.3%),臀中、小肌均有挛缩者10例(27.8%)。手术松解挛缩的臀中肌和/或臀小肌以及髂胫束、臀大肌筋膜及前外侧肌纤维,恢复假性长肢侧髋关节内收功能和双下肢等长。随访32例,平均随访3.5年。27例完全矫正;5例髋关节内收轻度受限,其中3例仍有轻度骨盆倾斜,患肢长0.5~1.5cm。无一例出现髋关节外展肌力减弱。骨盆前后位X线片显示29例术后骨盆倾斜完全消失,3例骨盆倾斜角残留5°~10°。结论儿童髋关节外展肌挛缩是臀肌挛缩导致骨盆倾斜的主要原因,尤以臀小肌挛缩发生率高,且位置隐蔽。对臀肌挛缩伴有骨盆倾斜者,手术中应注意探查髋关节外展肌,对挛缩明显的予以彻底松解。     

臀小肌挛缩的临床研究

临床资料1.一般资料　本组臀肌筋膜挛缩症2 14例 ,2 0 0例臀肌筋膜挛缩患儿有反复接受臀肌注射史 ,14例仅有 1～ 4次臀肌注射史 ,其中 9例为同一村医疗站接受反复臀肌青霉素注射。臀小肌挛缩型2 2例 ,其中男 9例 ,女 13例 ;单侧 15例 ,双侧 7例 ;年龄 4～ 12岁 ,平均 7.5岁。2 0例为农村患儿 ,2例来自城镇。其中15例在多家医院就医都未能确诊。 8例通过平均 6个月推拿、按摩等保守治疗无效。全部伴有骨盆倾斜 ,即立正时双下肢不能同时着地。2 .术前检查　臀小肌挛缩患儿临床表现为走路跛行 ,立正时双下肢不能同时着地 ,但双下肢可以翘“二郎…     

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目的探讨三维超声心动图(3DE)在圆锥动脉干畸形(CTD)室间隔缺损(VSD)定量研究中的准确性及其临床意义。方法2000年5月至2003年11月在上海儿童医学中心住院且二维超声心动图(2DE)、经胸3DE、心血管造影及手术等定量测量结果完整的CTD患儿共63例,将3DE测量结果与2DE、造影及手术测值对比。结果方差分析、SNK均数间两两比较及相关分析显示,3DEVSD长径测值为1.69cm(从右室面)和1.63cm(从左室面),虽较手术测值(1.84cm)低估,但低估程度小于2DE测值(1.27cm)及造影测值(1.12cm);3DE与手术测值的相关性(r=0.74)明显高于2DE(r=0.39)及造影测值(r=0.25)。3DEVSD短径测值与造影测值相接近,两者比较无统计学差异(P>0.05)。3DEVSD短径测值与2DE及造影测值的相关性(r=0.45,r=0.54)高于3DEVSD长径测值与2DE及造影测值的相关性(r=0.37,r=0.44)。3DEVSD面积测值与手术测值呈良好相关(r=0.57)。结论3DE可作为CTDVSD定量分析的又一无创手段,能提供较2DE更准确的定量诊断。     

先天性肥厚性幽门狭窄的超声诊断价值及方法探讨

目的 探讨超声对于婴儿先天性肥厚性幽门狭窄的诊断价值。方法 回顾69例经手术证实的先天性肥厚性幽门狭窄患儿的超声及临床资料,患儿的幽门管长径、直径及幽门肌层厚度的超声测值与手术中测值进行比较分析。结果 超声可清晰显示幽门形态,超声测值与手术结果比较差异无统计学意义。结论 超声检查对先天性肥厚性幽门狭窄的诊断具有重要意义,为首选影像学检查方法。正确的探查方法是超声诊断的关键。     

超声诊断先天性肥厚性幽门狭窄20例

目的 探讨超声检查在先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)诊断中的价值.方法 运用高频探头对20例CHPS患儿进行超声检查,测量幽门管的长度、宽度及幽门肌的厚度,并与手术结果进行比较.结果 20例均经超声检查诊断为先天性肥厚性幽门狭窄,无假阳性病例,超声测量各径线均达到了幽门肥厚的诊断标准,幽门肥厚度与手术测量值无显著差异(P＞0.05),超声测量幽门管长度较手术测量短(P＜0.05).结论 超声检查诊断先天性肥厚性幽门狭窄简单易行,费用低廉,是诊断CHPS的首选方法.     

肾积水的产前诊断及预后分析

目的评价肾积水产前诊断的价值及预后,防止不必要的中止妊娠。方法利用产前超声检查诊断,对244例371侧集合系统分离径〉1cm积水胎。肾进行随访观察。结果Ⅰ组为可复性肾积水,158例220只肾,积水宽度在1．0～1．99cm,肾实质厚度0．4—0．6cm,大多数胎儿于分娩后1～6个月后肾积水消失,其中25例引产,18例失随访;Ⅱ组为不可复性肾积水,86例151只肾,积水宽度在2．0～5．85cm,肾实质厚度在0．15～0．52cm,其中40例随访至出生后6个月～4年,仍为重度肾积水,6例无变化,31例引产,9例失随访。结论超声检查可较早对胎儿肾积水进行评估,如胎儿肾积水宽〈1．5cm或实质厚度〉0．5cm可视为可复性肾积水;而积水宽度〉2．5cm或肾实质厚度〈0．2cm则可能为不可复肾积水,出生后应及时治疗。     

儿童胆囊乳头状瘤的超声波诊断

儿童的胆囊乳头状瘤罕见,本文报告了1例腹部超声波检查疑诊后,经手术证实的病例。病例报告患儿男,7岁,右上腹疼痛6个月。查体和肝功能检查正常。病初超声波检查显示胆囊内有一回波图像结构,但未见原声阴影,考虑为胆石。由于持续性腹痛,行胆囊切除术。术前超声检查胆囊内见2mm 宽的强回声结构,不随体位移动,未见原声阴影,疑诊为胆囊息肉,手术后证实,肿瘤的组织学特征为乳头状瘤。术后3个月随诊无异常。     

影响儿童臀肌挛缩症手术效果的原因分析

我院自 1984年至 1998年共施行臀肌松解术 116 1例 ,其中有 43例疗效差。究其原因作以下报道。临床资料1.一般资料　本组 43例 ,其中男2 8例 ,女 15例 ,均为双侧。年龄 6～ 16岁 ,平均 8岁 6个月。病程 :小于 3年 10例 ,4～ 6年 2 5例 ,大于 6年 8例。既往史中有反复臀肌注射史 39例 ,无臀肌注射史 4例。本组无家族发病倾向。术前诊断为重度臀肌挛缩 41例 (95 .3% ) ,中度 2例 (4 .7% )。本组手术效果的评定均在伤口拆线后和出院前进行。手术效果差包括异常步态未消失 (31例 )、Ｏｂｅｒ征阳性 (38例 )、屈髋时有弹响或有蛙腿征(8例 )、骨盆…     

“Y-V”成形术治疗海绵体发育畸形引起的阴茎下弯

尿道下裂大部分伴有阴茎下弯 ,且尿道下裂矫治前均需先矫正阴茎下弯。由海绵体发育畸形引起的阴茎下弯 ,单纯行阴茎腹侧挛缩筋膜和纤维组织清除不能彻底的矫正。为此 ,自 1995～ 1998年我们应用阴茎白膜“Ｙ Ｖ”成形术治疗由海绵体发育畸形引起的阴茎下弯 ,取得了肯定的效果。本组 2 2例 ,年龄 3～ 14岁 ,平均6岁 ,下弯均Ι期矫正。随访 6个月～3年 ,平均 1年 8个月 ,检查阴茎 ,伸直充分 ,勃起正常 ,无下弯复发及其他并发症。1.手术方法　距冠状沟 0 .3ｃｍ环形切开 ,达阴茎白膜 ,切除阴茎腹侧挛缩的皮肤、筋膜和正中索状纤维带 ,远端切除…     

57例儿童重度臀肌挛缩的诊治分析

目的 探讨小儿重度臀肌挛缩的诊断依据以及治疗方法。方法 回顾性分析57例儿童重度臀肌挛缩的病理和临床特点以及手术方法上与常见型臀肌挛缩的区别。手术强调彻底松解所有影响髋关节活动的肌肉和组织。故不仅要常规切断挛缩的臀大肌，髂胫束与阔筋膜张肌。更关键的是一定要同时切断夹杂在臀中、臀小肌内的挛缩肌束以及挛缩增厚的髋关节囊后半部分，有些甚至需要切断挛缩的梨状肌。结果 57例114侧全部经手术治愈。术后少部分病例有下肢不等长，关节弹跳等并发症。但经1年—2年正确功能训练后，均恢复正常。本组病例无再手术者。结论 重度型儿童臀肌挛缩其临床症状、病理改变较常见型更严重、更广泛。手术彻底松解所有影响髋关节活动的挛缩组织，即能达到较好的效果。     

MRI在单侧臀外展肌挛缩症诊治中的意义

目的 探讨MRI在单侧臀外展肌挛缩症中对诊断确定及治疗指导的作用.方法 自2004年5月至2008年12月共对8例具有骨盆倾斜、肢体假性不等长, 怀疑单侧臀外展肌挛缩症的患儿进行MRI检查,其中男5例,女3例,平均年龄11岁3个月(7岁6个月至17岁2个月),骨盆向左侧倾斜6例, 向右侧倾斜2例,骨盆倾斜度平均15°(10°～18°),通过双侧肌肉对比,确定肌肉的病变位置及范围.所有确诊患儿都进行手术治疗,通过术中观察验证MRI结果的准确性.结果 MRI能够清楚显示臀部肌群的正常结构及病理改变.8例患儿的MRI均显示假性肢体增长侧臀外展肌异常改变, 其中臀中肌病变3例,臀小肌病变1例, 臀中肌和臀小肌同时受累4例.这些影像学改变主要表现为:横断面病变肌肉体积减小, 肌纤维信号低于正常,纤维结构及走行方向模糊, 肌肉间隙增宽,被脂肪组织填充.冠状面上纤维变性的肌肉在T_1和T_2相均为低信号, 表现为明显的低信号纤维条索.手术证实8例患儿均为假性肢体增长侧的臀外展肌挛缩症, 病变肌肉位置和范围与MRI所见完全一致, 术后骨盆倾斜基本恢复正常.按MRI结果寻找病变肌肉, 手术时间明显缩短、出血量减少.结论 MR检查是确诊单侧臀外展肌挛缩症的可靠方法,对手术治疗也有重要的指导意义.     

小腿肌间海绵状血管瘤并跟腱挛缩强直畸形的手术治疗

目的探讨小儿小腿肌间海绵状血管瘤导致跟腱挛缩畸形的手术治疗方法.方法 回顾性分析21例小腿肌间海绵状血管瘤患儿(男7例,女14例;年龄2～11岁)的临床资料,在本院首次手术13例,另8例曾在外院行手术治疗.均存在小腿腓肠肌及比目鱼肌肌间海绵状血管瘤导致跟腱挛缩强直畸形.均采用血管瘤切除+Z形跟腱延长术,统计并评价手术效果.结果 所有病例中血管瘤完整切除19例,为保留正常功能,2例重症患儿行部分切除术,全部病例行Z形跟腱延长术,术后随访6个月～1 a,一期手术成功率为95.2%;21例患儿均可正常行走,踝关节功能正常,其中2例踝关节活动度有不同程度受限.结论 血管瘤切除+Z形跟腱延长术可尽早切除瘤体,纠正踝关节功能,有效治疗小腿肌间海绵状血管瘤致跟腱挛缩畸形,为患儿保持正常行走提供可能.     

臀肌肌力不平衡所致骨盆倾斜的生物力学与治疗

目的 了解臀肌肌力不平衡所致骨盆倾斜患儿术后恢复情况，探讨骨盆倾斜原因及各种方法的治疗机制。方法 对78例因臀肌肌力不平衡而致骨盆倾斜患儿进行长期随访，测量肢体长度的改变及骨盆倾斜恢复情况。68例臀肌挛缩症患儿采用选择性挛缩臀肌松解术，10例臀部硬纤维瘤患儿采用扩大切除术，术后辅以功能锻炼、皮牵引及单足跳治疗。结果 经6～18个月随访，78例患儿中，76例骨盆完全恢复正常，2例患儿虽经功能锻炼和皮牵引治疗但未能恢复。结论 臀肌肌力不平衡所致骨盆倾斜是一种可逆性病变，手术去除导致臀肌肌力增高的原因是治疗的关键。术后臀肌功能锻炼及皮牵引有助于骨盆倾斜的恢复。单足跳是促进此型骨盆倾斜恢复的一种简单而有效的方法。     

臀肌挛缩对小儿身体发育的影响

为了探讨臀肌挛缩对小儿身体发育的影响。对１４例不对称臀肌挛缩和２４例８～９岁对称性臀肌挛缩患儿进行体检及骨盆和髋关节Ｘ线测量。不对称性臀肌挛缩组行自身对照研究（ｔ检验），对称性臀肌挛缩患儿按病程及病情分为４组，按析因试验的设计行方差分析。发现１４例不对称性臀肌挛缩患儿臀肌挛缩对股骨颈干角、股骨头骺商及髋臼商无影响（Ｐ＞０．２），而髂骨的高宽比值和双侧髋臼指数变小（Ｐ＜０．０５），２４名对称性臀肌挛缩患儿检查显示，病程及病情均为影响因素（Ｐ＜０．０５），但二者间无交互作用（Ｐ＜０．８）。此外，臀肌挛缩对脊柱等结构发育尚有影响。臀肌挛缩可影响小儿身体发育，尤其是髂骨及髋臼的发育，病情越重或病程越长影响越明显。     

儿童臀肌挛缩症所致骨盆倾斜

目的 探讨儿童臀肌挛缩症所致骨盆倾斜的病理解剖基础、诊断和手术方法。方法 对1990～2003年在我院手术治疗的541例儿童臀肌挛缩症进行系统回顾和分析研究,并对手术效果进行随访评估。结果 骨盆倾斜37例,占6．8％,主要原因是臀中、小肌严重挛缩,某些病例两侧都存在倾斜因素。适合本病的骨盆倾斜角测量方法,可帮助识别是否存在骨盆倾斜,根椐臀中、小肌的病理解剖特点和不同病情酌情选择手术方法。随访29例,随访时间2～12年,结果良好。结论 臀中、小肌的严重挛缩是儿童臀肌挛缩症所致骨盆倾斜的主要原因和影响其疗效的因素,获得良好疗效的关键是彻底松解、保存或重建其外展功能。     

阔筋膜张肌腱膜转位术治疗注射性臀肌挛缩症

１９８４～１９９２年，应用单纯的挛缩组织切断术治疗注射性臀肌挛缩症９５５例，大部分获得比较满意的效果，少数病例术后出现髋关节外展，肌力量减弱和臀部凹陷。１９９３年以来，应用阔筋膜张肌腱膜转位术治疗臀肌挛缩症１０２例，治疗效果满意。这种方法既能达到挛缩组织切断术的手术效果，又可弥补其不足。     

新生儿肾积水

目的　探讨新生儿肾积水盂管交界处狭窄段的病理变化、手术及保守治疗的指征。方法　总结 10例新生儿肾积水的治疗。 10例均行B超、IVU或CTU、ECT检查。 7例 8个肾因肾盂及肾盏明显扩张、肾功能中至重度损害 ,行切除盂管狭窄段、肾盂成形及肾盂输尿管吻合手术治疗 ,切除的盂管狭窄段行病理及超微结构观察 ;1例由输尿管末端囊肿引起的肾积水 ,经膀胱行输尿管囊肿开窗术 ;另 3例肾积水较轻 ,肾功能正常或轻度受损 ,未手术只行长期观察随访。结果　 7例手术患儿术后恢复顺利 ,术后随访 3个月～ 3年 ,肾积水减轻 ,肾功能明显改善。病理检查 ,见管腔内上皮细胞无明显变化 ,管壁平滑肌细胞排列紊乱、退化、变性 ,细胞间隙增大 ,管壁内有大量胶原纤维增生致管腔狭窄。 3例观察随访的患儿无明显变化。结论　①对肾盂轻度扩张 (肾盂直径 <12mm) ,肾功能正常或接近正常 (相对肾功能大于 4 0 % )的患儿 ,可随访观察 ;②对肾盂扩张 ,积水程度严重 (中～重度 ) ,肾功能受损 ;或在观察治疗过程中 ,肾功能进行性减退的患儿 ,应行手术治疗 ,这类患儿多已存在不可逆的病理组织变化     

Intramuscular injections in children

The most common serious complications of intramuscular injections in children are muscle contractures and nerve injury. Muscle contracture occurs most commonly after injections in the anterior and lateral thigh, and sciatic nerve injury is the most frequently reported serious complication of the gluteal area. The technique of administering intramuscular injections involves attention to the appropriate site of needle insertion, needle size, and angle of injection. Suggested techniques with illustrations are included. The appropriate site of injection depends upon the age and size of the child. Multiple injection sites may be preferable in some cases. Compliance with meticulous technique may reduce the incidence of complications; however, complications can occur in spite of every appropriate precaution.     

Value of adding sonoelastography to conventional ultrasound in patients with congenital muscular torticollis

Background

Sonoelastography has been utilized to evaluate various myopathies. However, the benefits of adding sonoelastography to conventional ultrasound (US) in patients with congenital muscular torticollis are unclear.

Objective

To evaluate the value of adding sonoelastography to conventional US in patients with congenital muscular torticollis.

Materials and methods

This study included 27 infants clinically diagnosed with congenital muscular torticollis and 17 healthy infants who underwent conventional US and sonoelastography. The echogenicity of the sternocleidomastoid muscle was assessed as isoechoic, heterogeneous, hyperechoic or hypoechoic compared with normal muscle. The thickness of the involved and contralateral sternocleidomastoid muscles was measured. Elastographic findings were scored from 1 (soft) to 3 (hard) by two independent radiologists.

Results

The sternocleidomastoid muscle thickness, difference and ratio between involved and normal sternocleidomastoid muscle thickness, and elastographic score differed significantly between the patient and control groups. Of the 27 patients, 11 had isoechoic, 5 had heterogeneous and 11 had hyperechoic muscles. Congenital muscular torticollis patients with isoechoic muscle showed significantly higher elastographic scores than the control group, but there were no other significant differences by conventional US.

Conclusions

Adding sonoelastography to conventional US is helpful for the diagnosis of congenital muscular torticollis, especially in patients with isoechoic sternocleidomastoid muscle.