支架成形术与抗凝治疗脑静脉窦狭窄的 疗效评估及预后分析

目的 分析脑静脉窦狭窄（CVSS）发病部位,比较支架形成术和抗凝2 种治疗方式的疗效及远 期预后。方法 选取2010 年7 月—2014 年12 月新疆医科大学第二附属医院收治的CVSS 患者98 例,均予 以全脑数字减影血管造影检查（DSA）,并根据结果采用支架形成术（支架组）或抗凝治疗（抗凝组）。分 析CVSS 患者发病部位,比较两组静脉窦内压力、脑循环时间及脑脊液压力等指标的差异。随访3 年,比 较两组头晕症状复发与再狭窄发生率的差异。应用多元Logistic 回归分析随访3 年再狭窄发生率危险因素。 结果 横窦与乙状窦交汇处78 例,上矢状窦中段9 例,乙状窦近心段2 例,直窦部2 例,合并静脉窦憩室6 例, 合并Labbe’s 静脉狭窄1 例。支架组静脉窦内压力、脑循环时间及腰穿脑脊液压力低于抗凝组（P <0.05）。 随访3 年,支架组头晕症状复发率、再狭窄发生率低于抗凝组（P <0.05）。支架形成术是再狭窄发生率的危 险因素（P <0.05）。结论 CVSS 发病部位以横窦与乙状窦交汇处最多见,应用支架成形术治疗可取得较好疗 效,且远期预后较好。     

介入法治疗恶性肿瘤所致上腔静脉压迫综合征

目的探讨采用介入方法治疗恶性肿瘤所致上腔静脉阻塞综合征的疗效及临床意义。方法 13例恶性肿瘤所致上腔静脉阻塞综合征患者中,肺癌伴纵隔淋巴结转移8例,食管癌纵隔淋巴结转移2例,纵隔恶性肿瘤2例,乳腺癌纵隔淋巴结转移1例,均经原发灶病理证实为恶性。所有患者经右侧股静脉入路,以猪尾巴导管于狭窄段近端或远端造影,明确狭窄部位、长度,狭窄程度及是否合并局部血栓形成,直接置入Wallstent支架或留置溶栓导管局部溶栓后再置入支架。结果 13例全部开通成功,手术成功率100%,狭窄段平均长度约3.34cm,1例置入两枚支架,其余患者均置入一枚支架。6例在支架置入前行溶栓治疗。开通前后梗阻远侧卧位测静脉压,术前(25.43±1.60cm)H2O,术后降至(4.83±0.68)cmH2O,置入支架后造影示侧支静脉完全消失,上腔静脉阻塞症状于术后即刻至术后3d完全消退。结论上腔静脉支架置入及部分联合导管局部溶栓治疗是恶性肿瘤所致上腔静脉阻塞综合征有效的微创治疗方法。     

颅脑减压术后腰穿放脑脊液时机与量的把握

目的 探讨颅脑减压术后早期腰穿放脑脊液的可能性.方法 对68例颅脑去骨瓣减压患者,于术后第4～7天开始做腰穿放血性脑脊液,第一次采用9号腰穿针,缓慢放脑脊液并给予0.9%氯化钠液3～5 mL进行置换4～5次;从第二次腰穿放液开始,对于初压在350mmH2O以上者,终压控制在100mmH2O左右,对于低于350 mmH2O者,则尽量多放.对于压力在300 mmH2O以上者,腰穿放液过程中静脉给予20%甘露醇快速点滴.结果 68例患者在腰穿放脑脊液过程中无1例出现不良反应,所有病例在第二次腰穿测压时压力下降明显,最低可达100mmH2O.术后6个月随访,未发现有脑室扩大现象.结论 颅脑减压术后早期腰穿放脑脊液,尽管压力很高,但仍是可行的.     

脑静脉窦血栓形成介入治疗的疗效评价

目的探讨和评价应用介入手段治疗脑静脉窦血栓形成的疗效。方法选择宣武医院自2005年3月—2007年2月收治的28例脑静脉窦血栓形成的患者进行血管内治疗,其中18例行脑静脉窦机械性碎栓治疗和局部溶栓治疗,5例患者接受静脉窦置管溶栓合并颈内动脉溶栓,5例进行静脉窦置管溶栓合并静脉窦支架置入术。术后予以积极抗凝、抗血小板治疗,定期复查PT及PT值,将INR控制在2.0~2.5。结果出院前19例患者腰椎穿刺时颅内压在150~200mmH2O,血管造影或MRV检查证实静脉窦主干通畅,皮层静脉和深静脉恢复正常;8例患者部分再通,皮层静脉和深静脉部分代偿。27例患者的症状、体征都有不同的改善,其中22例头痛消失,3例有轻度头痛,2例视物不清,记忆力下降。1例因产后3周渐进性头痛、发热、意识障碍,经全脑DSA明确为颅内多发静脉窦血栓形成。虽积极予以静脉窦溶栓和碎栓治疗,但因患者病情严重,死亡。结论应用血管内治疗脑静脉窦血栓形成是一种安全、有效的治疗手段。     

自展式血管内支架治疗Budd—Chiari综合征（附24例报告）

目的报告２４例Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征（ＢＣＳ）的介入治疗结果。方法在Ｘ线电视透视下，采用经皮血管成形术（ＰＴＡ）及血管内支架（ｓｔｅｎｔ）置入治疗下腔静脉和（或）肝静脉阻塞；下腔静脉支架２０例，副肝静脉支架１例，下腔静脉和肝左静脉双支架３例。结果２４例２７支血管皆一次性开通及支架置入获得成功。下腔静脉平均压力术前为３．５４±０．９１ｋＰａ，术后即刻降为２．０２±０．９８ｋＰａ。１例副肝静脉术前压力为３．２２ｋＰａ，术后即刻降为２．０６ｋＰａ。３例肝左静脉压力术前平均为６．１７±０．８２ｋＰａ，术后降为２．３５±０．８６ｋＰａ。术后随访平均４．６个月（１～１４个月），下腔静脉保持通畅，支架扩张良好，无移位。主要临床症状及体征消失者２１例，明显改善者３例，无严重并发症发生。结论介入治疗ＢＣＳ是一种安全有效的方法。在３支主肝静脉严重阻塞时，开通副肝静脉是治疗肝静脉型ＢＣＳ的有效途径。     

脑静脉（窦）血栓形成MRI诊断

分析９例静脉窦血栓形成的ＭＲＩ征象。４例血栓于上矢状窦，４例于横窦，３例于乙状窦，２例于颈内静脉，２例大于脑上静脉，ＭＲＩ可显示直接征象；静脉窦流空效应消失，静脉窦内出现各期信号不同的血栓。间接征象。显示脑水肿，梗塞及出血等。１例经治疗后复查２次，可见血栓逐渐缩小及静脉窦内重新出现流空效应。     

小脑后下动脉颈内动脉起源1例

患者，女性，36岁。因反复头痛2年余，加重1天入院；查体：神志清楚，颈部明显抵抗，克氏征阳性，余无明显明显异常；头颅CT示：蛛网膜下腔出血，以右侧外侧裂池为主；腰穿示：血性脑脊液，压力稍高，220mmH2O；予经保守治疗后，患者症状消失，后为查找自发性蛛网膜下腔出血的原因，在局麻下行右侧股动脉入路全脑血管造影检查，先行右侧颈内动脉造影见：右侧颈内动脉末端及右侧大脑中动脉起始部闭塞，伴颅底异常血管网形成：左侧颈内造影时见：左侧颈内动脉海绵窦后部可见一直径为1mm左右的异常血管分支，向后颅窝走行，     

出血性脑静脉窦血栓的血管内治疗

目的探讨脑静脉窦血栓合并颅内出血的溶栓治疗的可能性及意义。方法脑血管造影明确诊断的脑静脉窦血栓合并脑出血患者6例,颈动脉穿刺行颈动脉内尿激酶注入3例,10万单位,1次/d,共7天,同时口服华法令。经股途径穿刺,静脉窦内置管溶栓3例,每日经微导管内给与尿激酶50万单位,2次/d。5~7天后复查DSA造影后拔管,同时口服华法令。结果术后6例临床症状不同程度缓解,头痛消失或明显减轻。脑脊液压力从400mmH2O降至200mmH2O以下。4例DSA复查结果提示,静脉窦较术前完全再通2例,部分再通2例,动静脉循环时间已缩短至11s内。结论采用颈动脉内注射或经静脉窦内置管直接溶栓,纤溶药物不仅可以直接起到溶解血栓和降低高凝血状态的作用,而且防止外周脏器的不必要的继发性出血。     

血管内支架术治疗Budd-chiari综合征的临床应用

目的:探讨血管内支架术治疗布查-氏综合征的临床应用价值。方法:对26例Budd-Chiari综合征(BCS)经股或经颈静脉进行球囊扩张术和血管内支架治疗,其中3例腔静脉完全梗阻的患者先行开通术,再进行球囊扩张及内支架治疗。2例合并肝静脉闭塞患者经颈静脉开通后行内支架置入术。1例腔静脉狭窄致门脉高压合并消化道出血行TIPSS后1个月行腔静脉内支架治疗。术后1～2周复查Doppler超声,了解支架展开情况,有无支架移位及血流是否通畅。定期3～6个月随访。结果:技术成功率100％。术后患者主要临床症状及体征消失或改善,下腔静脉平均压力由术前的3.35±0.5kpa降为1.70±0.45kpa(1kpa=10.2H_2O)。1例术后40天血栓形成出现再闭塞。1例1周后支架移位游走。其于24例随访24～54个月无症状发生。结论:血管内支架术是治疗BCS的有效方法,临床疗效肯定,具有较高的临床价值。     

经皮血管内支架置入术治疗左髂静脉压迫综合征的护理

目的探讨经皮血管内支架置入术治疗左髂静脉压迫综合征的护理配合。方法回顾性总结我院血管外科102例经皮血管内支架置入术治疗左髂静脉压迫综合征的护理全过程。结果 102例患者经皮血管内支架置入术后临床症状消退,阻塞段血管通畅,有效率达100%,无肺动脉栓塞等严重并发症发生。结论术前充分准备、术中熟练配合、术后密切观察和护理是确保患者支架置入术成功的关键。     

脑静脉窦血栓个性化治疗的临床研究

目的 针对脑静脉窦血栓的不同发病特点,探讨多种形式的经血管内途径和综合处理的个性化治疗方案.方法 经头颅MR和全脑数字减影血管造影(DSA)明确诊断168例脑静脉窦血栓患者,分别采用:(1)经颈内静脉途径直接溶栓26例;(2)经颈动脉途径溶栓98例;(3)静脉窦内支架成形术9例;(4)单纯抗凝治疗20例;(5)对合并颅内出血的脑静脉血栓的治疗15例.结果 共随访6～168个月,有效率为97.6%;复发率为6.6%;并发症为1.2%;病死率0.6%.经过较为规范的静脉窦溶栓和抗凝,多数患者可以达到静脉窦再通、恢复主引流;部分患者虽然静脉窦并没有再通或影像恢复不理想,但是侧枝引流系统明显加强,随着颅压下降,临床症状也逐渐改善.结论 根据脑静脉窦血栓发病的不同特点,选择个性化的治疗方式能获得良好的治疗效果.     

术中闭塞的动静脉内瘘术后自发再通的发生率及相关因素分析

目的探讨术中闭塞动静脉内瘘术后白发再通的发生率及相关因素。方法选取在我院首次行自体动静脉内瘘成形术且术中评估内瘘闭塞的慢性肾衰竭患者38例。记录动静脉内瘘手术时患者的年龄、性别、痛觉敏感程度、原发病、收缩压（SBP）、血红蛋白（Hb）、血小板（Ph）、凝血酶原时间（PT）、活性部分凝血活酶时间（APTT）、白蛋白（Alb）;留置颈内静脉临时导管时间（T）;观察白手术至术后一周内动静脉内瘘是否再通,计算再通发生率;并将其分为再通组及闭塞组．对比分析从中找出内瘘白发再通的相关因素。结果术中评估闭塞内瘘术后出现再通发生率为65．8％。再通组患者年龄比闭塞组年龄小,痛觉敏感者及非糖尿病肾病者在再通组中占比例较闭塞组高,再通组患者颈内静脉留置导管时间明品短于闭塞组患者,差异均有统计学意义（P均〈0．01）。结论导致动静脉内瘘术中评估闭塞的内瘘血管自发再通的相关因素为年龄小、痛觉敏感、非糖尿病及术前同侧颈内静脉留置导管时问短。     

静脉内支撑治疗布-加综合征

目的：评估静脉内支撑治疗布－加（Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ）综合征的应用价值。方法：①下腔静脉完全梗阻者,根据阻塞长度置入可扩张性内支撑架;②门静脉高压者,在下腔静脉球囊扩张的同时行颈内静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳＳ）治疗后再置入内支撑架;③肝静脉狭窄或闭塞者,扩张肝静脉远端后再植入内支撑架。结果：所有患者均获得操作成功。手术后临床症状明显改善,下腔静脉压差和门静脉压力显著下降。随访８例下腔静脉内支撑和肝内门体分流道通畅良好。结论：静脉内支撑治疗布－加综合征疗效良好     

首诊眼科的颅内病变患者临床分析

目的:分析首诊于眼科的颅内病变患者临床特征。方法:回顾性分析2009年6月至2012年4月因视力障碍或视野缺损首诊于我院眼科的13例患者,均以视神经病变、视乳头水肿收入院,最终经MRI、MRV、脑脊液检查等确诊为颅内病变。结果:13例患者单眼发病5例,双眼发病8例,11例以视力下降或一过性视物模糊为主要症状,2例以视野缺损为主要症状,行头颅MRI检查7例为颅内占位性病变,具体为:3例脑膜瘤,1例松果体瘤,1例颅咽管瘤,2例颈内动脉瘤,余6例头颅CT或MRI检查未见明显异常,腰穿脑脊液压力均大于250mmH2O,其中2例MRV或DSA检查提示颅内静脉窦血栓形成(CVST)。结论:以视神经病变、视乳头水肿为表现的患者应行头颅MRI检查以排除颅内占位性病变,有些视乳头水肿患者头颅MRI检查阴性时,需进一步行MRV、DSA等检查以排除颅内静脉窦血栓形成等疾病。     

血管腔内介入治疗长段下肢动脉硬化闭塞症

目的探讨血管腔内成形术对于TASC B、Ｃ型下肢动脉硬化性闭塞症的临床疗效。方法共40例患者（47条肢体）,采用经皮穿刺股动脉,造影明确病变动脉部位及病变长度后,行球囊导管行扩张成形和血管内支架置入。术后采用彩色多普勒超声或CTA检查随访。结果47条肢体获得成功,技术成功率为96%,共置入自膨式支架31枚,16条仅行PTA。踝肱指数由术前的0.36&#177;0.14增至术后7天的0.82&#177;0.15;随访1~48个月,术后4例发生支架再闭塞,1例再狭窄,其余患者随访期内下肢血流通畅。讨论血管腔内成形术以其微创及安全性,可作为长段（包括膝下）动脉硬化性闭塞症治疗的可选手段。     

磁共振影像对脑静脉窦血栓形成的诊断价值研究

目的 通过分析血栓异常信号以及继发静脉性脑实质改变,探讨磁共振多对比加权序列(T1WI、T2WI、FLAIR、DWI以及TOF-MRV)在脑静脉窦血栓形成(cerebral venous thrombosis,CVT)中的诊断价值.方法 本研究纳入怀疑有CVT入院的患者,由两名有经验的放射科医生分别在磁共振多序列对比加...     

脑静脉窦血栓形成的CT及MRI诊断分析

目的分析运用CT及MRI诊断脑静脉窦血栓形成价值,探讨其临床适用性。方法选择从2009年5月-2012年11月于我院经临床确诊的32例脑静脉窦血栓患者的CT、MRI影像学资料进行回顾性分析。观察两种检查方法的诊断情况。结果脑静脉窦血栓发病在7d内的患者,CT检查的阳性率为52.38%,发病12d内的阳性为72.73%,总阳性率达59.38%。其中血栓位于直窦和下矢状窦6例,上矢状窦11例,累及横窦-乙状窦4例,累及脑深部大静脉及皮质引流静脉4例;其他部位7例;19例急性患者的CT平扫可见CVST患者静脉窦内条带状或三角形高密度影,结论诊断为脑水肿征象,脑梗死或出血性梗死。CVST患者MR检查,阳性检出率为97.14%,典型患者可见脑静脉窦内异常等信号或高信号影,流空效应消失,结论诊断为脑水肿征象。结论颅脑CT平扫是诊断急性CVST的简单、有效的方法,可以作为一种广泛的筛查方法;而对于亚急性以及慢性CVST患者,MRI可以显示较为特征性表现,对于诊断CVST价值高,在临床上可斟酌应用。     

磁共振三维PC法脑静脉血流成像研究

目的通过比较不同流速编码脑静脉(窦)的显示情况,选出3D/PC法脑静脉MRV的最佳流速编码.方法采用PHILIPSGYROSCAN-NT1.5T全身磁共振仪,对50例健康志愿者分别行15、20、25cm/s3种流速编码的3d/PC法脑静脉(窦)MRV,分析比较不同流速编码下各脑静脉(窦)的显示情况并作统计学处理.结果流速编码对较粗大的静脉(窦)显示率无明显影响,3种流速编码下显示率均达100%.较细小、变异大的静脉(窦)在不同的流速编码下,其显示率明显不同,其中以15cm/s显示最好,平均检出率为71%,明显高于20cm/s(62%)和25cm/s(48%)(F=27.725,P＜0.0005).结论15cm/s是3D/PC法脑静脉MRV的最佳流速编码,能很好地显示各脑静脉(窦),尤其是细小静脉(窦),具有较高的临床应用价值.     

Incidence of Vascular Anomalies and Variants Associated with Unilateral Venous Pulsatile Tinnitus in 242 Patients Based on Dual-phase Contrast-enhanced Computed Tomography

Background:

A comprehensive assessment of various vascular anomalies and variants associated with venous pulsatile tinnitus (PT) by radiography is essential for therapeutic planning and improving the clinical outcome. This study evaluated the incidence of various vascular anomalies and variants on the PT side and determined whether these lesions occurred as multiple or single entities.

Methods:

The dual-phase contrast-enhanced computed tomography images of 242 patients with unilateral venous PT were retrospectively reviewed. The vascular anomalies and variants on the symptomatic and asymptomatic sides were analyzed, and the incidences of anomalies or variants on each side were compared. The number of anomalies and variants on the symptomatic side in each patient was calculated.

Results:

(1) A total 170 patients (170/242) had more than one anomaly or variant on the symptomatic side, and 58 patients (58/242) had a single lesion on tomography. (2) There was a statistically significant difference in the incidence of dehiscent sigmoid plate (P = 0.000), lateral sinus stenosis (P = 0.014), high jugular bulb (P = 0.000), sigmoid sinus diverticulum (P = 0.000), jugular bulb diverticulum (P = 0.000), dehiscent jugular bulb (P = 0.000), and a large emissary vein (P = 0.006) between the symptomatic and asymptomatic sides. (3) Dehiscent sigmoid plate (86.4%) was the most frequent lesion on the symptomatic side, followed by lateral sinus stenosis (55.8%), high jugular bulb (47.1%), sigmoid sinus diverticulum (34.3%), jugular bulb diverticulum (13.6%), dehiscent jugular bulb (13.6%), large emissary vein (4.1%), sinus thrombosis (1.2%), and petrosquamosal sinus (0.8%).

Conclusions:

Various vascular anomalies and variants occur more frequently on the venous PT side. Preliminary findings suggest that venous PT patients may have multiple vascular anomalies or variants on the symptomatic side.