全膀胱切除回肠代膀胱阑尾输出道术病人的护理

我科 1990～ 2 0 0 1年行全膀胱切除回肠代膀胱阑尾输出道术 5例 ,经过精心治疗和护理 ,取得满意效果 ,现报告如下。1　临床资料一般资料 :5例中 ,男 4例、女 1例 ,年龄 5 3～ 6 7岁 ,平均 6 1 6岁。 5例均为复发性膀胱癌多发浸润肿瘤 ,曾行 2～ 3次膀胱电切或膀胱部分切除术 ,术后病理报告示移行细胞癌 2～ 3级。手术方法 :在全麻插管下进行。病人取仰卧、头低足高位。取下腹正中切口 ,按常规方法进行根治性全膀胱切除 ;距回盲部 10～ 15ｃｍ截取一段 15～2 0ｃｍ长的回肠襻 ,吻合成一低压、大容量、抗反流的储尿囊 (代膀胱 ) ,内置 16Ｆ双…     

膀胱癌病人回肠新膀胱术后护理

膀胱癌单纯膀胱全切除或根治性膀胱全切除且膀胱颈及后尿道无肿瘤浸润的病人 ,多主张膀胱全切除后行原位回肠新膀胱术 ,术后无需腹壁造口、无需佩带尿袋 ,能从尿道可控排尿 ,与以往各种尿流改道术相比 ,该术极大地提高了病人的生活质量。我科1 998年 6月至 2 0 0 1年 5月对 1 6例膀胱癌病人成功地施行了回肠新膀胱术 ,术后护理总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料1 6例均为男性 ,年龄 5 3～ 85岁 ,平均 6 5 .0岁。均为复发性膀胱癌 ,经膀胱镜病理活检确诊 ,术后病理检查证实为移行细胞癌。其中 级 1 0例 , 级 6例 ,临床分期为 T2 ～ T3 …     

术中浸注及术后灌注羟基喜树碱对膀胱癌复发的影响

自 1997年 3月～ 2 0 0 1年 3月间 ,我们采用术中膀胱粘膜下浸润注射羟基喜树碱以及术后灌注羟基喜树碱预防膀胱癌术后复发的方法共 3 7例。兹将临床观察结果报道如下。临床资料一、一般资料 :本组 3 7例 ,男 2 7例 ,女 10例 ,年龄 3 9～ 72岁 ,平均年龄 5 2 .7岁 ,所有病例均经病理证实为移行细胞癌。病理分级 :Ⅰ级 10例 ,Ⅱ级 19例 ,Ⅲ级 8例。肿瘤单发 2 5例 ,多发 12例。瘤体最大直径 0 .4～ 4.5ｃｍ .。所有病例均行开放手术 ,3 0例行膀胱部分切除 ,7例行膀胱部分切除加输尿管膀胱移植术。二、方法 :术中将膀胱部分切除后 ,用 3 0ｍｌ…     

保留性功能的全膀胱切除术

为了解决膀胱癌患者膀胱全切术后 ,保留性功能问题。我院于 1994～ 1999年实施 7例膀胱癌全膀胱切除不损坏海绵体神经血管束的新手术方法。现介绍如下。材料与方法临床资料　本组 7例男性膀胱癌患者 ,年龄 50～ 65岁 ,均经询问病史、临床症状、尿癌细胞检查膀胱镜、造影、活检等确诊。病理诊断为移行细胞癌其中Ⅱ级 2例 ,Ⅲ级 5例 ,临床分期Ｔ2 Ｔ3Ｂ。手术方法　取下腹部正中切口 ,由耻骨联合达脐上 5ｃｍ左右 ,切开腹壁各层剪开腹膜。探查腹腔 ,检查肝脏腹膜后淋巴结有无转移 ,肿瘤大小 ,活动度。确定肿瘤可以切除后 ,常规切断双侧输尿管…     

改良根治性全膀胱切除原位新膀胱术(附9例报告)

目的探讨改良根治性全膀胱切除原位新膀胱术的临床疗效。方法采用改良全膀胱切除回肠新膀胱术治疗浸润性膀胱癌9例,均为男性,年龄40～64岁,平均55岁。尿路上皮癌8例,按WHO分级标准,Ⅱ级5例,Ⅲ级3例;腺鳞癌1例。肿瘤多发6例,均为尿路上皮癌,肿瘤最大径1.5～11.0cm。TNM临床分期:T2N0M07例,T3N0M01例,T4N1M01例。结果手术时间210～330min,平均260min。术中出血量200～800ml。输血5例,输血量400～600ml。病理分期:T2aN0M05例,T2bN0M01例,T4aN0M02例,T4N2M01例。9例患者术后均获得随访,随访时间10～64个月。7例无瘤生存,肾功能良好;2例术后2年死亡(1例腺鳞癌者死于全身转移,1例死于意外事故)。所有病例白天控尿均良好,夜间控尿良好5例,剩余尿量0～50ml。1例术后出现上尿路扩张积液、肾功能不全,为两侧输尿管末端粘连所致,经内镜下粘连松解后积液消退,肾功能恢复正常。2例年龄<50岁者,术后6个月有阴茎勃起,服用西地那非片可完成性活动。结论改良根治性全膀胱切除原位新膀胱术是治疗浸润性膀胱癌的理想方法之一。     

输入段单向蠕动肠管加回盲瓣抗反流法在正位膀胱替代术中的应用

目前在肠管代膀胱术中多采用肠管套叠形成瓣膜样结构或通过输尿管隧道移植等抗反流机制保护上尿路 ,但这些术式操作较复杂 ,技术要求高 ,易发生吻合口狭窄。我们于 1 999年 1月～ 2 0 0 1年4月对 1 7例全膀胱切除患者采用去带盲升结肠作贮尿囊代替膀胱 ,输尿管移植技术采用单向蠕动末段回肠和回盲瓣来抗反流 ,临床应用 1 7例 ,效果满意 ,报告如下。1 　 资料与方法1 .1 　 临床资料本组 1 7例 ,男 1 3例 ,女 4例 ,年龄 3 8～ 72岁 ,平均 5 6 .6岁。膀胱移行上皮细胞癌 1 6例 ,其中 7例为复发性膀胱癌。病理分级 :Ⅰ级 2例 ,Ⅱ级 9例 ,Ⅲ级 5…     

回肠膀胱术后自我护理的指导

近年来全膀胱切除尿流改道有很大进展 ,但回肠膀胱术仍然是采用最多的手术方式 ,手术较复杂 ,涉及泌尿和消化两个系统 ,术后可能有尿瘘、肠瘘的危险 ,需要给予精心的护理。因手术为永久性尿流改道 ,需终身佩带腹壁外接尿袋 ,这使病人身心受到很大伤害 ,同时远期并发症多。因此 ,术后对病人进行自我护理指导 ,对提高其自理能力、预防和及时治疗并发症、提高病人的生活质量起着重要的作用。1　临床资料　　一般资料 :1995～ 2 0 0 2年收治膀胱癌行全膀胱切除回肠膀胱术 11例 ,其中男 10例、女 1例 ,年龄4 0～ 6 2岁 ,平均 5 4.0岁。 11例均有…     

膀胱全切回结肠膀胱正位尿道吻合术(附20例报告)

在各种可控性尿道改道术式中 ,以Ｋｏｃｋ膀胱术、Ｉｎｄｉａｎａ膀胱术、Ｍａｉｎｚ膀胱术以及原位阑尾输出道的改良Ｉｎｄｉａｎａ膀胱术较为常用。但有的术后控制尿液不够满意 ,后者自行导尿繁锁。我科自1 998年来对 2 0例全膀胱切除的患者施行回结肠膀胱正位尿道吻合术 ,效果满意 ,患者生活质量提高 ,现报道如下。1 　 资料与方法1 .1 　 一般资料本组 2 0例 ,男 1 8例 ,女 2例。年龄 5 0～ 82岁 ,平均 6 7岁。其中Ｔ1 Ｇ34例 ,Ｔ2 Ｇ2 1 1例 ,Ｔ3Ｇ2 5例。膀胱移行细胞癌Ⅲ级 1 3例 ,Ⅱ级 6例 ,腺癌 1例。1 .2 　 手术方法常规行膀胱全…     

近颈部膀胱肿瘤经尿道切除术的疗效分析

经尿道膀胱肿瘤切除术 (ＴＵＲＢＴ)用于膀胱前壁及两侧壁近颈部肿瘤切除时存在一定技术困难。我们 1 993年 1 0月至 2 0 0 0年 1 2月行ＴＵＲＢＴ治疗此类患者 74例 79次 ,取得理想疗效 ,报告如下。资料与方法　治疗组 74例。男 65例 ,女 9例。年龄 35～ 79岁 ,平均 58.4岁。膀胱癌初发 41例 ,复发 33例 38次 ;单发 2 9例 ,多发 45例 50次 ;肿瘤直径 <3ｃｍ 61例 65次 ,>3ｃｍ 1 3例 1 4次 ;肿瘤均位于膀胱前壁及两侧壁近颈部。病理检查移行上皮癌Ⅰ级 37例 38次 ,Ⅱ级 30例 34次 ,Ⅲ级 7例。对照组为 1 0 4例其他部位膀胱癌患者。两组的性…     

经腹腔镜全膀胱切除术(附五例报告)

目的　介绍腹腔镜下全膀胱切除的经验。　方法　浸润性膀胱癌患者 5例 ,男 4女 1,年龄 4 9～ 6 8岁 ,无远处转移。腹腔镜下行全膀胱切除术 ,前列腺切除或子宫次全切除。经腹壁造口取出切除物 ,行乙状结肠去带原位新膀胱术。　结果　 5例手术成功 ,手术时间 2 10～ 2 70min ,开放原位新膀胱术时间 2 10～ 30 0min。腹腔镜手术中 ,以超声刀及双极电刀行膀胱侧韧带、前列腺血管蒂及前列腺尖部切断止血 ,未使用钛夹、结扎及Endo gal夹 ,术中及术后未见明显出血。腹腔镜下操作出血量 2 0 0ml,开放性原位新膀胱术出血量 4 0 0～ 80 0ml,输浓缩红细胞 0～ 4个单位。术后 4～ 5d恢复饮食 ,3周拔除输尿管支架管 ,4周拔除尿管。患者白天可完全控制排尿 ,2例夜间偶有尿失禁。术后病理证实 5例均为多发性浸润性膀胱癌 ,2～ 3级。肌层有不同程度浸润 ,膀胱外组织切缘及局部淋巴结未见肿瘤细胞浸润。 5例均未发生手术并发症。　结论　腹腔镜下膀胱根治切除术创伤小、出血少、恢复快 ,是全膀胱切除手术的一种很有前景的方法。     

全膀胱切除正压可控低压U型回肠代膀胱术101例临床分析

目的 全膀胱切除是浸润性膀胱癌和多发性膀胱癌的标准治疗方法，不同尿流改道方式对生活质量影响差别很大。为解决全膀胱切除后贮尿、控尿和排尿问题，本文总结正压可控性低压U型回肠代膀胱术的手术经验。方法 1994年6月～2005年1月共施行了101例全膀胱切除正压可控性低压U型回肠代膀胱术。回顾性分析这些患者的临床资料，总结该方法的手术指征和临床效果。结果 101例手术顺利，无手术死亡。手术时间为4～6．5h，平均5h，随访3～48个月，平均30个月，101例U型回肠膀胱均能自行排尿，其中96例（95．0％）白天完全控尿，69例（68．3％）昼夜完全控尿，32例（31．7％）夜间尿失禁。术后无并发症，随访期内无肿瘤复发，死亡3例，1例于术后9天死于手术后急性心肌梗死，2例于术后2年死于脑出血。结论 对浸润性膀胱癌和多发性膀胱癌应尽早行全膀胱切除，正压可控性低压U型回肠代膀胱术，操作简单、安全、可靠，术后生活质量提高，且远期效果良好，值得临床广泛应用。     

TUR术治疗原位新膀胱术后再发尿道癌

目的 探讨膀胱癌全膀胱切除原位新膀胱术后再发尿道癌的治疗方法.方法 膀胱癌行全膀胱切除原位新膀胱术患者89例,术后发生尿道癌5例(5.6%),再发尿道癌平均时间18(9～32)个月.5例患者病理分期为T1～T2.因复发性膀胱癌行全膀胱切除术4例,因膀胱多发癌行全膀胱切除术1例.采用乙状结肠原位新膀胱术3例,回肠原位新膀胱术2例.5例患者术后因排尿不畅(3例)、肉眼血尿(1例)、血性分泌物(1例)再次就诊.尿道镜检查发现尿道肿物位于前列腺部尿道2例、阴茎部尿道3例.肿物呈菜花状向尿道腔内生长,可见基底部,肿物直径1～3 cm.尿道镜活检报告均为尿道尿路上皮癌,病理分期为T1～T2.5例均行TUR术,术后病理报告为尿道非浸润性尿路上皮癌Ⅰ～Ⅱ级.术后辅以羟基喜树碱尿道灌注,每周1次,共6周.结果 5例TUR术后平均随访37(24～52)个月,控尿满意,血尿和血性分泌物均消失,尿细胞学检查均为阴性,尿道镜检查无阳性发现.肿瘤未见复发、转移.结论 膀胱癌膀胱全切术后再发尿道尿路上皮癌可以选择保全尿道的TUR术和尿道灌注治疗,疗效较满意且生活质量良好.     

可控性回结肠膀胱术贮尿囊结石的防治

我院 1995年以来治疗可控性回结肠膀胱术后贮尿囊结石 6例 ,报告如下。资料与方法　本组 6例 ,均为男性。年龄 40～ 6 5岁 ,平均 5 2岁。均为膀胱癌行膀胱全切除及可控性回结肠膀胱术患者。手术平均截取升结肠 30ｃｍ ,截取回肠 15ｃｍ作为补片。术中以链霉素及灭滴灵混合液肠腔灭菌。术后间断导尿 ,间隔时间 3～ 7ｈ ,平均 5 .5ｈ。每次尿量 40 0～ 70 0ｍｌ。 6例术后尿中均有粘液。术后贮尿囊反复感染 5例 ,主要表现为尿液混浊、粘液增多、血尿、尿白细胞增多 ,4例尿培养有大肠杆菌、变形杆菌生长。实验室检查 :高血氯性酸中毒 4例 ,尿素…     

全膀胱切除回肠膀胱术15年总结(附196例报告)

目的　评价全膀胱切除治疗膀胱肿瘤的疗效及回肠膀胱术的远期效果。　方法　回顾性分析 1985年 1月至 2 0 0 0年 1月膀胱肿瘤行全膀胱切除回肠膀胱术 196例的临床资料。　结果　膀胱肿瘤累及膀胱颈部或膀胱三角区者 12 6例 (6 4.3 % ) ,浸润性膀胱癌 145例 (74.0 % ) ,移行细胞癌183例 (93.4% )。术后发生近期并发症 19例 (9.7% ) ,远期并发症 10例 (7.4% )。 135例随访 1～ 15年 ,平均 6 .6年 ,5年生存率 6 6 .2 %。　结论　全膀胱切除是浸润性膀胱癌首选治疗方法 ,回肠膀胱术简单易行 ,长期随访显示其并发症少 ,疗效确切 ,仍是一种较为理想的尿流改道方式。     

腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术(附16例报告)

目的探讨在基层医院采用腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的临床应用。方法对15例浸润性膀胱尿路上皮细胞癌Ⅱ～Ⅲ级、1例鳞状细胞癌患者行腹腔镜下全膀胱切除加原位回肠代膀胱术,观察手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复情况及术后并发症等手术效果。结果 16例患者膀胱根治均切除成功,手术时间240～320min。腹腔镜下失血量为100～500ml,平均为230ml。2例输浓缩红细胞2个单位。术后3d恢复肠蠕动并拔除耻骨后引流管,4d后开始进食。2周后拔除输尿管支架管。随访4～26个月,1例有排尿困难,5例术后早期出现轻微尿失禁,所有病例术后3个月均可完全控制排尿,5例男性患者有勃起功能障碍。16例均无复发。结论该术式具有微创、出血少、恢复快等特点,将成为治疗浸润性膀胱癌的安全、有效的方法之一,有可能在具有一定腹腔镜手术操作基础的基层医院逐步开展。     

膀胱移行细胞癌伴发前列腺腺癌的临床与病理

目的探讨膀胱移行细胞癌伴发前列腺腺癌的临床及病理学特点,提高对本病的诊治水平。方法结合文献回顾性分析9例膀胱移行细胞癌伴发前列腺腺癌患者的临床和病理资料。年龄51～75岁,平均68岁。9例均有肉眼血尿,呈间歇性发作;8例有尿频尿急症状;1例有进行性排尿困难;2例有尿痛。直肠指诊：前列腺增生8例,正常1例。2例质硬并可触及结节者行穿刺活检,均为前列腺低分化腺癌,经直肠前列腺超声检查示前列腺包膜下低回声结节。PSA阳性5例,阴性2例,未查2例。膀胱镜检查肿瘤0．5 cm×0．5 cm×0．5 cm～3．0 cm×3．5 cm×5．0 cm大小,病理检查均为膀胱移行细胞癌。结果2例在术前明确诊断为膀胱移行细胞癌伴发前列腺腺癌,余7例均为膀胱前列腺全切术后病理检查证实。1例行膀胱部分切除并前列腺癌根治术,余8例行根治性膀胱前列腺切除。病理结果：9例均为膀胱移行细胞癌,Ⅰ～Ⅱ级1例,Ⅱ级2例,Ⅱ～Ⅲ级3例,Ⅲ级3例;前列腺腺癌,高分化6例,中分化1例,低分化2例。7例随访2～28个月。2例术后1年内死于转移和并发症,5例无瘤存活时间平均17．5个月。结论膀胱移行细胞癌伴发前列腺腺癌是较少见的一种多发性原发癌,包括膀胱移行细胞癌伴发临床期前列腺癌及伴发偶发性前列腺癌2种。膀胱移行细胞癌伴发前列腺癌预后并不差于单纯膀胱癌和前列腺癌。     

阑尾阴囊皮肤再造尿道术一例

1998年 10月 ,我们在改良Ｉｎｄｉａｎａ代膀胱术的基础上 ,为 1例膀胱癌全膀胱切除术患者 ,施行了回盲肠代膀胱 阑尾阴囊皮肤再造尿道成形术 ,效果较为满意。现报告如下。1.临床资料 :患者男 ,40岁 ,无痛性血尿 2周。病理诊断为膀胱移行上皮细胞癌 ,病理分期为Ｔ3(Ⅱ )期 ,结肠及肛门括约肌功能检查均正常 ,确有膀胱及全尿道切除指征。2 .手术方法 :在常规连续性硬膜外麻醉下 ,由腹、会阴 2组手术同时开展 ,经腹手术 ,以常规方法行根治性全膀胱切除 ;经会阴手术 ,切除全尿道 ,留 1/5阴囊皮肤。 2组在尿道膜部会合 ,游离回肠 盲肠分别为 8 5…     

序联灌注防治膀胱癌术后复发

我院 1991年 1月～ 1998年 10月共收治浅表性膀胱癌 4 7例 ,行开放性手术或经尿道膀胱肿瘤切除术 ,术后作膀胱内灌注丝裂霉素Ｃ序联卡介苗(ＢＣＧ)加白介素 2 (ＩＬ 2 )防治膀胱癌术后复发 ,疗效满意 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料本组 4 7例 ,男 32例 ,女 15例 ,年龄 30～ 76岁 ,平均 5 4.2岁。其中 4 0例为初发 ,7例为复发。行膀胱部分切除术 4 1例 ,经尿道肿瘤电切术 6例。均经病理检查证实为膀胱移行细胞癌 ,其中Ｉ级 16例 ,Ⅱ级 2 4例 ,Ⅲ级 4例 ,Ⅳ级 3例 ;按ＪｅｕｅｔｔＭａｒ ｓｈａｌｌ临床分期均不超过Ｂ1期。1.2　…     

保留性功能膀胱全切除W形回肠新膀胱术

1999年 8月～ 2 0 0 2年 3月 ,我科对 7例膀胱肿瘤患者进行保留性功能膀胱全切除及Ｗ形回肠新膀胱术 ,随访 2～ 2 9个月 ,临床效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 一般资料本组 7例 ,男 6例 ,女 1例 ,年龄 3 5～ 70岁 ,平均 5 9岁。Ａ期多发性肿瘤 3例 ,肿瘤伴广泛的膀胱粘膜病变 2例 ,Ｂ1 、Ｂ2 期 2例。全部病例均经病理检查确诊。术后定期随访排尿情况、血电解质、血气分析、肾功能、Ｂ超、ＩＶＵ及膀胱镜检查等。1 .2 　 手术方法采用蔡松良等对膀胱全切除改进的方法分离膀胱顶部、侧壁及底部 ,最低位切断双侧输尿管。钳夹前列…     

腹腔镜下全膀胱切除加原位回肠代膀胱术的临床疗效(附12例报告)

目的：探讨腹腔镜下全膀胱切除加原位回肠代膀胱术的手术方法和临床效果。方法：对12例浸润性膀胱移行细胞癌Ⅱ～Ⅲ级患者行腹腔镜下全膀胱切除加原位回肠代膀胱术,观察手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复情况及术后并发症等于术效果。结果：手术时间7～10h,术中失血600～1500ml,术后约72h恢复肠道功能。术后2周拔除输尿管导管,术后3周拔尿管后腹压排尿正常,术后3个月IVU复查未见肾积水,未出现并发症。结论：该术式具有微创、出血少、恢复快等特点,将成为治疗浸润性膀胱癌的较好方法之一。