Bilateral microvascular second toe transfer for bilateral post-traumatic thumb amputation

In bilateral thumb amputations, the functional impairment is serious and every attempt should be made to reconstruct the thumb. We report a case of bilateral post traumatic thumb amputation, reconstructed with bilateral second toe transfer. Only two such cases have been reported in literature so far. Though there are various modalities for the reconstruction of thumb, microvascular toe transfer has its own merits. The convalescent period is minimal with excellent function. It is bilaterally symmetric and aesthetically superior to the osteoplastic reconstruction. The technical details are discussed, and the long term functional and aesthetic results are presented.KEY WORDS: Microvascular transfer, second toe, thumb amputation     

Mu趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾改形法再造拇手指

目的 研究第二足趾改形方法，使再造后的手指外形更美观。方法 切取第二足趾的同时游离并切取带翼状组织瓣的Mu趾腓侧皮瓣，将Mu趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾跖侧，Mu趾腓侧皮瓣上的翼状组织瓣嵌入第二足趾中部两侧皮下。结果 再造36例46指全部成活，嵌入的Mu趾腓侧皮瓣也全部成活，术后随访6-24个月，再造的拇指及2-4指（第二足趾）的外形，较传统的第二足趾移植有了不同程度的改善。结论 Mu趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾，能较好地改变第二足趾外形，使之更接近正常的拇指与手指。     

趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾改形法再造拇手指

目的　研究第二足趾改形方法 ,使再造后的手指外形更美观。方法　切取第二足趾的同时游离并切取带翼状组织瓣的趾腓侧皮瓣 ,将趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾跖侧 ,趾腓侧皮瓣上的翼状组织瓣嵌入第二足趾中部两侧皮下。结果　再造 3 6例 46指全部成活 ,嵌入的趾腓侧皮瓣也全部成活。术后随访 6～ 2 4个月 ,再造的拇指及 2～ 4指 (第二足趾 )的外形 ,较传统的第二足趾移植有了不同程度的改善。结论　趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾 ,能较好地改变第二足趾外形 ,使之更接近正常的拇指与手指     

用趾腓侧皮瓣修饰第二足趾移植再造拇指

目的　介绍用趾腓侧皮瓣修饰第二足趾移植再造拇指的方法。方法　利用第一跖背动脉、第一跖底动脉与趾底固有动脉之间在趾蹼处相互吻合的特点 ,在切取第二足趾的同时携带趾腓侧皮瓣 ,并将其嵌入第二足趾跖侧 ,以消除第二足趾中段狭细的外形。临床应用 12例 12指。结果　 12个再造拇指及携带的皮瓣全部成活 ,再造拇指外形非常满意 ,感觉恢复良好。结论　用该方法再造的拇指 ,克服了传统足趾移植后拇指外形较细的缺点 ,形态更逼真。术后对趾供区的外形及功能无明显影响     

用Mu趾腓侧皮瓣修饰第二足趾移植再造拇指

目的 介绍用Mu趾腓侧皮瓣修饰第二足趾移植再造拇指的方法。方法 利用第一跖背动脉，第一跖底动脉与趾底固有动脉之间在趾蹼处相互吻合的特点，在切取第二足趾的同时携带Mu趾腓侧皮瓣，并将其嵌入第二足趾跖侧，以消除第二足趾中段狭细的外形。临床应用12例12指。结果 12个再造拇指及携带的皮瓣全部成活，再造拇指外形非常满意。感觉恢复良好。结论 用该方法再造的拇指，克服了传统足趾移植后拇指外形较细的缺点，形态更逼真，术后对Mu趾供区的外形及功能无明显影响。     

第二足趾跖侧菱形皮瓣转移改形法再造拇指

目的介绍第二足趾跖侧菱形皮瓣转移改形再造拇指的方法。方法用传统方法切取第二足趾后,于第二足趾近段跖侧设计菱形皮瓣,用180°逆形转移或向远侧直接推进的方法将皮瓣嵌入第二足趾跖侧狭细处,以改善其外形。结果临床应用6例,再造拇指全部存活。术后随访3～24个月,再造拇指外形美观,感觉运动恢复满意。结论用第二足趾跖侧菱形皮瓣转移改形法再造拇指,能明显改善第二足趾的外形,使再造拇指更美观。     

多角形姆趾腓侧皮瓣塑形第二足趾中段再造拇手指

目的 探讨多角形姆趾腓侧皮瓣塑形第二足趾再造拇、手指的效果.方法 切取第二足趾的同时游离并切取四角或八角形带翼状组织瓣的姆趾腓侧皮瓣,将姆母趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾跖侧,多角形姆趾腓侧皮瓣分别嵌入第二足趾趾腹侧的相应位置,翼状组织瓣嵌入两角之间的皮下.方果 再造10例11指全部存活,嵌入的姆趾腓侧皮瓣也全部存活.术后随访时间为3～12个月,再造拇、手指的外形较传统方法移植的第二足趾有不同程度的改善,外形与健侧的拇、手指接近.方论 多角形姆趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾,不仅改善了第二足趾中部的狭细外形,也改善了第二足趾的屈曲畸形.     

(足母)甲瓣和第二趾联合移植再造拇示指

目的 介绍(足母)甲瓣和第二趾联合移植再造拇、示指的临床应用.方法 采用(足母)甲瓣和第二趾联合移植再造拇、示指10例12侧,为解决再造拇示指后虎口区动脉跨度不足的难题,术中根据第一跖背动脉与第一跖底动脉的吻合类型及进入(足母)甲瓣第二趾动脉的粗细采用不同的手术方法.结果 11侧(足母)甲瓣及第二趾完全存活,1侧其中第二趾存活、(足母)甲瓣部分坏死.术后随访6个月～1年,再造拇、示指两点分辨觉达5～8 mm,拇、示指有对捏功能,虎口开大最小60°,最大达85°.结论 (足母)甲瓣和第二趾联合移植成功的关键是根据动脉的解剖类型灵活选择相应的手术方式,解决虎口区动脉跨度不足的难题,并提高了手术的疗效.     

游离第2趾联合足背皮瓣再造拇指

目的探讨采用游离第2趾联合足背皮瓣再造拇指的临床修复效果。方法2010年1月-2011年11月,对8例拇指Ⅳ°缺损并伴拇指周围大面积皮肤软组织缺损患者采用游离第2趾联合足背皮瓣的方法再造修复。结果8例8指再造拇指及其所携带的足背皮瓣全部成活。受区创口及皮瓣供区切口均一期愈合。随访6-32个月,再造拇指外形恢复满意,指端皮肤感觉好,皮瓣质地柔软,无臃肿。按照中华医学会上肢部分功能测定标准评定：优4例,良3例,可1例,优良率为87．5％。结论对于拇指Ⅳ°缺损并伴拇指周围大面积皮肤软组织缺损患者,采用游离第2趾联合足背皮瓣进行再造,不仅再造手指功能恢复良好,且可一期完成拇指皮肤软组织缺损的修复．值得临床推广应用。     

改良法(足母)甲皮瓣移植拇指远端缺损再造术

目的 分析改良(足母)甲皮瓣移植再造拇指远端缺损的方法,评价手术的安全性和对足部功能的影响.方法 对18例拇指远端缺损的患者,应用改良的(足母)甲皮瓣移植术进行拇指再造.其中Ⅰ类A区缺损5例,Ⅰ类B区缺损8例,Ⅱ类A区缺损5例.手术对躅甲皮瓣设计、骨骼处理等方面进行改进,针对跖背动脉的分型,采用不同的血管吻合方式.术后随访观察再造拇指的外观、感觉、关节活动度、握力和拇、示指捏力及满意度.根据足功能评定分析行走及弹跳功能,评价手术对足部功能的影响.结果 术后18例再造拇指全部存活,成功率达100%.术后随访8～26个月,再造拇指外观良好,接近健侧拇指.部分患者再造拇指指间关节保留良好的活动功能,手指捏力和握力达健侧的60%～90%.改良的手术方法对足部功能和外观的不良影响明显减小.足部并发症少,没有明显疼痛,外观、行走功能均良好.足功能评定显示:静止站立时足负重区、重心没有明显变化,站立负重区主要为躅趾趾腹、前足掌部及足跟;供足单足站立时重心轻度外移或不变,前后摆动身体重心位于两足之间,或轻度偏向健足.结论 改良的(足母)甲皮瓣移植术是一种安全的拇指再造方法,对供足功能影响更小.根据拇指缺损程度和血管情况的差异,选择不同的处理方法,可以进一步减少创伤,简化手术,增加手术的安全性.     

带趾间关节(足母)甲瓣修整再造拇指Ⅱ、Ⅲ度缺损

目的 探讨应用带趾间关节甲瓣再造拇指Ⅱ、Ⅲ度缺损的方法.方法 对12例12指按常规切取甲瓣,对趾趾间关节进行修整作为再造拇指的骨关节支架,以获得外观和功能满意的再造指.结果 12指全部存活,再造拇指外形逼真,感觉定位准确,功能良好.结论 带趾间关节 甲瓣再造拇指Ⅱ、Ⅲ度缺损,可获得与正常拇指基本相同的再造拇指,但需牺牲足部趾.     

Total joint arthroplasty at the carpometacarpal joint of the thumb

A series of 50 cases of total joint arthroplasty at the carpometacarpal joint of the thumb demonstrate surgical procedure and cement technique. Most patients showed a full range of motion within four weeks of suture removal and continue to demonstrate good long-term results. Less motion is anticipated in patients with contractures or systemic disease. Five patients showed clinical or radiographic evidence of loosening. Revision procedures document the retrieval potential of a failed implant. The author's ten-year experience with this system indicates that the concept is viable. Future modifications are discussed.     

Reconstruction of the thumb by free skin flap of the big toe

Experience with 12 cases of thumb reconstruction is reported, utilizing a free skin flap from the big toe and remodelled iliac bone graft, to create metacarpal and phalangeal configuration. Results show that the reconstructed thumbs have good functional recovery, cosmetic appearance, and varying degrees of sensation. The procedure preserves the big toe of the donor foot and produces minimal impairment.     

吻合血管蒂的(足母)甲皮瓣包绕第二趾复合组织游离移植再造拇指

目的 探讨吻合血管蒂的(足母)甲皮瓣包绕第二趾骨腱复合组织,游离移植再造拇指手术方法 的临床疗效.方法 2007年10月～2009年4月宁波市第六医院手外科对8例8拇指Ⅲ度缺损的患者,择期采用吻合血管蒂的(足母)甲皮瓣包绕第二趾骨-肌腱-关节复合组织的手术方式游离移植再造拇指. 结果 7例再造拇指顺利成活;1例术后出现动脉危象,经2次手术探查处理后大部分指体存活.术后随访6～20个月,再造拇指外形美观,与健侧拇指非常相似,关节活动度为75°～115°,指腹两点辨别觉为6～10 mm.剔骨皮瓣覆盖后的趾皮肤耐磨性较好,趾腹两点辨别觉12～16 mm,行走功能无明显减退,患者满意.结论 吻合血管蒂的(足母)甲皮瓣、第二趾骨腱复合组织包绕法再造拇指可使患指外形和功能更接近正常.     

第一掌背动脉筋膜皮瓣改善第二足趾再造拇指术后的外形

目的介绍应用第一掌背动脉顺行筋膜皮瓣改善第二足趾再造拇指术后屈曲畸形的方法。方法对9例第二足趾移植再造拇指术后,指体过细或趾间关节过度屈曲畸形的患者,以第一掌背动脉起点为轴点,于示指背侧切取筋膜皮瓣进行转移修复,改善再造拇指的外形。皮瓣切取面积为2．0cm×3．0cm～2．5cm×4．0cm。结果术后皮瓣全部存活。随访时间为6～24个月,拇指外形满意,皮瓣质地柔软,肤色接近正常,拇指原有的功能无影响。皮瓣两点分辨觉为6～8mm。结论第一掌背动脉筋膜皮瓣是改善第二足趾再造拇指术后外形的理想方法。